Обезвоживание
| Обезвоживание | |
|---|---|
 | |
| Медсестры рекомендуют пациенту выпить раствор для пероральной регидратации для лечения сочетания обезвоживания и гиповолемии , вызванной холерой . Холера приводит к потере в желудочно-кишечном тракте как избыточной свободной воды (обезвоживание), так и натрия (следовательно, истощение объема ECF — гиповолемия). | |
| Специальность | Медицина интенсивной терапии |
| Симптомы | Повышенная жажда , усталость, уменьшение количества мочи, головокружение , головные боли и спутанность сознания. [1] |
| Осложнения | Шок низкого объема крови ( гиповолемический шок ), кома , судороги , инфекция мочевыводящих путей , заболевание почек , тепловой удар , гипернатриемия , метаболические заболевания , [1] гипертония . [2] |
| Причины | Потеря воды в организме |
| Факторы риска | Физическая нехватка воды , периоды сильной жары , болезни (чаще всего вызванные болезнями, вызывающими рвоту и/или диарею ), физические упражнения |
| Уход | Пить чистую воду |
| Медикамент | солевой раствор |
В физиологии . обезвоживание это недостаток воды в организме – [3] с сопутствующим нарушением обменных процессов . Это происходит, когда потеря свободной воды превышает потребление свободной воды, обычно из-за физических упражнений, болезней или высокой температуры окружающей среды. Легкое обезвоживание также может быть вызвано иммерсионным диурезом , который может увеличить риск декомпрессионной болезни у дайверов .
Большинство людей могут без труда и неблагоприятных последствий для здоровья переносить снижение общего количества воды в организме на 3-4%. Снижение на 5-8% может вызвать усталость и головокружение . Потеря более 10% общей воды в организме может вызвать физическое и психическое ухудшение состояния, сопровождающееся сильной жаждой . Смерть наступает при потере от 15 до 25% воды в организме. [4] Легкое обезвоживание характеризуется жаждой и общим дискомфортом и обычно устраняется пероральной регидратацией .
Обезвоживание может вызвать гипернатриемию (высокий уровень ионов натрия в крови) и отличается от гиповолемии (потеря объема крови , особенно плазмы крови ).
Хроническое обезвоживание может способствовать образованию камней в почках , а также развитию хронической болезни почек . [5] [6]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Признаками обезвоживания являются жажда и неврологические изменения, такие как головные боли , общий дискомфорт , потеря аппетита , тошнота , уменьшение мочи объема полиурия (если причиной обезвоживания не является ), спутанность сознания , необъяснимая усталость , пурпурные ногти и судороги . [9] Симптомы обезвоживания становятся все более серьезными по мере увеличения общей потери воды в организме. Показано, что потеря воды в организме на 1-2%, считающаяся легким обезвоживанием, ухудшает когнитивные функции. [10] Хотя у людей старше 50 лет ощущение жажды с возрастом уменьшается, исследование показало, что между молодыми и пожилыми людьми нет разницы в потреблении жидкости. [11] У многих пожилых людей наблюдаются симптомы обезвоживания. Обезвоживание способствует заболеваемости пожилых людей, особенно в условиях, способствующих незначительным потерям свободной воды, например, в жаркую погоду. Кокрейновский обзор по этому вопросу определил обезвоживание с потерей воды как «людей с осмоляльностью сыворотки 295 мОсм/кг или более» и обнаружил, что основным симптомом у пожилых людей (людей старше 65 лет) была усталость. [ нужны разъяснения ] [12]
Причина
[ редактировать ]Факторы риска обезвоживания включают, помимо прочего: физические нагрузки в жаркую и влажную погоду, проживание на большой высоте, занятия спортом на выносливость, пожилые люди, младенцы, дети и люди, живущие с хроническими заболеваниями. [13]
Обезвоживание также может быть побочным эффектом от приема различных видов лекарств и лекарств. [14]
притупленная реакция на жажду или неадекватная способность доступа к свободной воде на фоне избыточных потерь свободной воды (особенно связанных с гипергликемией ). У пожилых людей основными причинами обезвоживания, по-видимому, являются [15] Избыток свободной воды или гипотонической воды может покидать организм двумя путями – ощутимой потерей, такой как осмотический диурез , потоотделение , рвота и диарея , и неощутимой потерей воды, происходящей главным образом через кожу и дыхательные пути . У человека обезвоживание может быть вызвано широким спектром заболеваний и состояний, нарушающих водный гомеостаз в организме. Это происходит в первую очередь либо из-за нарушения жажды/доступа к воде, либо из-за избытка натрия. [16]
Диагностика
[ редактировать ]Определение
[ редактировать ]Обезвоживание происходит, когда потребление воды не заменяет свободную воду, потерянную в результате нормальных физиологических процессов, включая дыхание , мочеиспускание , потоотделение или других причин, включая диарею и рвоту . Обезвоживание может быть опасным для жизни в тяжелых случаях и привести к судорогам или остановке дыхания, а также несет в себе риск осмотического отека мозга, если регидратация происходит слишком быстро. [17]
Термин «обезвоживание» иногда неправильно использовался в качестве обозначения отдельного, связанного с ним состояния гиповолемии , которое конкретно относится к уменьшению объема плазмы крови . [3] У человека эти два фактора регулируются независимыми механизмами; [3] это различие важно при выборе лечения. [18]
Физический осмотр
[ редактировать ]Тест тургора кожи можно использовать для подтверждения диагноза обезвоживания. Тест на тургор кожи проводится путем защемления кожи на теле пациента в таких местах, как предплечье или тыльная сторона кисти, и наблюдения за тем, как быстро она возвращается в нормальное положение. Тест на тургор кожи может быть ненадежным у пациентов со сниженной эластичностью кожи, например у пожилых людей. [19]
Профилактика
[ редактировать ]При повседневной деятельности жажда обычно является адекватным ориентиром для поддержания достаточной гидратации. [20] Минимальное потребление воды будет варьироваться индивидуально в зависимости от веса, энергетических затрат, возраста, пола, физической активности, окружающей среды, диеты и генетики. [21] [22] При физических нагрузках, воздействии жарких сред или снижении реакции на жажду может потребоваться дополнительная вода. У спортсменов , участвующих в соревнованиях, употребление алкоголя до жажды оптимизирует производительность и безопасность, несмотря на потерю веса, и по состоянию на 2010 год не было научных исследований, показывающих, что полезно опережать жажду и поддерживать вес во время тренировок. [23]
В теплую или влажную погоду, а также при тяжелых нагрузках потеря воды может заметно увеличиться, поскольку способность человека к потоотделению сильно варьируется. Потери всего тела с потом у мужчин могут превышать 2 л/ч во время спортивных соревнований , при этом скорость 3–4 л/ч наблюдается во время кратковременных высокоинтенсивных упражнений в жару. [24] Когда такое большое количество воды теряется с потом, электролиты , особенно натрий. также теряются [ нужна ссылка ]
У большинства спортсменов, тренирующихся и потеющих в течение 4–5 часов, с концентрацией натрия с потом менее 50 ммоль/л, общая потеря натрия составляет менее 10% от общего количества запасов в организме (общее количество составляет примерно 2500 ммоль, или 58 г для человек весом 70 кг). [25] Эти потери, по-видимому, хорошо переносятся большинством людей. Включение натрия в напитки, заменяющие жидкость, имеет некоторые теоретические преимущества. [25] и представляет небольшой риск или вообще не представляет никакого риска, пока эти жидкости гипотоничны (поскольку основой предотвращения обезвоживания является восполнение потерь свободной воды).
Уход
[ редактировать ]Наиболее эффективным средством лечения незначительного обезвоживания широко считается питьевая вода и уменьшение потери жидкости. Простая вода восстанавливает только объем плазмы крови, подавляя механизм жажды до того, как уровень растворенных веществ может быть восполнен. [26] Твердая пища может способствовать восполнению потери жидкости в результате рвоты и диареи. [27] Концентрация и частота мочи вернутся к норме по мере разрешения обезвоживания. [28]
В ряде случаев коррекция обезвоженного состояния осуществляется путем восполнения необходимой воды и электролитов (путем пероральной регидратационной терапии или замещения жидкости путем внутривенной терапии ). Поскольку пероральная регидратация менее болезненна, неинвазивна, недорога и ее легче проводить, она является методом выбора при легком обезвоживании. [ нужна ссылка ] Растворы, используемые для внутривенной регидратации, должны быть изотоническими или гипертоническими . [ нужна ссылка ] Чистая вода, введенная в вены, вызывает распад ( лизис ) красных кровяных телец ( эритроцитов ). [ нужна ссылка ]
Когда пресная вода недоступна (например, в море или в пустыне), морская вода или напитки со значительной концентрацией алкоголя усугубят обезвоживание. Моча содержит более низкую концентрацию растворенных веществ, чем морская вода; это требует от почек выработки большего количества мочи для удаления избытка соли, в результате чего теряется больше воды, чем было потреблено из морской воды. [29] Если человек обезвожен и его доставили в медицинское учреждение, капельницы . также можно использовать [30] [31] [32] [33]
В тяжелых случаях обезвоживания сопровождающихся обмороком , , потерей сознания или другими тяжелыми симптомами (пациент не может стоять прямо или ясно мыслить), требуется неотложная помощь. Жидкости, содержащие правильный баланс замещающих электролитов, вводятся перорально или внутривенно с постоянной оценкой электролитного статуса; полное разрешение является нормальным во всех случаях, кроме самых крайних. [34]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Обезвоживание – симптомы и причины» . Клиника Майо.
- ^ Ахмед М. Эль-Шаркави; Опиндер Сахота; Дилип Н. Лобо. «Острое и хроническое влияние гидратации на здоровье» . Academic.oup.com . Проверено 9 августа 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с Манге К., Мацуура Д., Сизман Б., Сото Х., Зияде Ф.Н., Гольдфарб С., Нилсон Э.Г. (ноябрь 1997 г.). «Языковая направляющая терапия: случай обезвоживания и истощения объема». Анналы внутренней медицины . 127 (9): 848–53. дои : 10.7326/0003-4819-127-9-199711010-00020 . ПМИД 9382413 . S2CID 29854540 .
- ^ Эшкрофт Ф., Жизнь без воды в экстремальных условиях. Беркли и Лос-Анджелес, 2000, 134–138.
- ^ Сил, Адам Д.; Су, Хён Гю; Янсен, Лиза Т.; Саммерс, ЛиннДи Г.; Кавурас, Ставрос А. (2019). «Гидратация и здоровье». Анализ в исследованиях питания . Эльзевир. стр. 299–319. дои : 10.1016/b978-0-12-814556-2.00011-7 . ISBN 978-0-12-814556-2 .
- ^ Кларк, Уильям Ф.; Сонтроп, Джессика М.; Хуан, Ши-Хан; Мойст, Луиза; Буби, Надин; Банкир, Лиз (2016). «Гидратация и прогрессирование хронической болезни почек: критический обзор фактических данных» . Американский журнал нефрологии . 43 (4): 281–292. дои : 10.1159/000445959 . ISSN 0250-8095 .
- ^ «Таблица цвета мочи» . Healthdirect Австралия . Январь 2024 года.
- ^ «UOTW#59 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 23 сентября 2015 года . Проверено 27 мая 2017 г.
- ^ Справочник SAS и элитных сил. Как профессионалы сражаются и побеждают. Под редакцией Джона Э. Льюиса. с.426-Тактика и приемы, Выживание. Робинсон Паблишинг Лтд., 1997. ISBN 1-85487-675-9
- ^ Рибл С.К., Дэви Б.М. (ноябрь 2013 г.). «Уравнение гидратации: обновленная информация о водном балансе и когнитивных функциях» . Журнал здоровья и фитнеса ACSM . 17 (6): 21–28. дои : 10.1249/FIT.0b013e3182a9570f . ПМК 4207053 . ПМИД 25346594 .
- ^ Холл, Харриет (17 августа 2020 г.). «Вы обезвожены?» . Скептический исследователь . 4 (4).
- ^ Хупер Л., Абдельхамид А., Аттрид, Нью-Джерси, Кэмпбелл В.В., Чаннел А.М., Шассань П. и др. (апрель 2015 г.). «Клинические симптомы, признаки и тесты для выявления надвигающейся и текущей обезвоживания с потерей воды у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD009647. дои : 10.1002/14651858.CD009647.pub2 . hdl : 2066/110560 . ПМЦ 7097739 . ПМИД 25924806 .
- ^ «Факторы риска обезвоживания – клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 14 декабря 2015 г.
- ^ «Виды лекарств и лекарств, которые могут вызвать обезвоживание» . ВебМД .
- ^ Борра С.И., Бередо Р., Кляйнфельд М. (март 1995 г.). «Гипернатриемия при старении: причины, проявления и исходы» . Журнал Национальной медицинской ассоциации . 87 (3): 220–4. ПМК 2607819 . ПМИД 7731073 .
- ^ Линднер Дж., Funk GC (апрель 2013 г.). «Гипернатриемия у пациентов в критическом состоянии». Журнал критической помощи . 28 (2): 216.e11–20. дои : 10.1016/j.jcrc.2012.05.001 . ПМИД 22762930 .
- ^ Обезвоживание в электронной медицине
- ^ Бхаве Дж., Нилсон Э.Г. (август 2011 г.). «Истощение объема против обезвоживания: как понимание разницы может помочь в терапии» . Американский журнал заболеваний почек . 58 (2): 302–9. дои : 10.1053/j.ajkd.2011.02.395 . ПМК 4096820 . ПМИД 21705120 .
- ^ Томас, Джеймс; Монаган, Таня (2014). Оксфордский справочник по клиническому обследованию и практическим навыкам . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-959397-2 .
- ^ Медицина, Институт; Совет, Продовольственное питание (18 июня 2005 г.). Рекомендации по потреблению в пищу: вода, калий, натрий, хлорид и сульфат: Отдел здравоохранения и медицины . ISBN 9780309091695 . Проверено 7 февраля 2018 г.
{{cite book}}:|website=игнорируется ( помогите ) - ^ Годман Х (сентябрь 2016 г.). «Сколько воды нужно пить?» . Гарвардское здоровье . Проверено 7 февраля 2018 г.
- ^ Ямада, Ёске; Чжан, Сюэин; Хендерсон, Мэри Э.Т.; Сагаяма, Хироюки; Понцер, Герман; Спикмен, Джон Р. (2022). «Изменения в обороте воды у человека, связанные с факторами окружающей среды и образа жизни» . Наука . 378 (6622): 909–915. Бибкод : 2022Sci...378..909I . дои : 10.1126/science.abm8668 . ПМЦ 9764345 . ПМИД 36423296 .
- ^ Ноукс ТД (2010). «Оптимально ли пить от жажды?» . Анналы питания и обмена веществ . 57 Приложение 2 (с2): 9–17. дои : 10.1159/000322697 . ПМИД 21346332 .
- ^ Тейлор Н.А., Мачадо-Морейра, Калифорния (февраль 2013 г.). «Региональные различия в трансэпидермальной потере воды, плотности эккринных потовых желез, скорости выделения пота и составе электролитов у отдыхающих и тренирующихся людей» . Экстремальная физиология и медицина . 2 (1): 4. дои : 10.1186/2046-7648-2-4 . ПМК 3710196 . ПМИД 23849497 .
- ^ Jump up to: а б Койл Э.Ф. (январь 2004 г.). «Потребление жидкости и топлива во время тренировки». Журнал спортивных наук . 22 (1): 39–55. CiteSeerX 10.1.1.321.6991 . дои : 10.1080/0264041031000140545 . ПМИД 14971432 . S2CID 14693195 .
- ^ Мюррей Р., Стофан Дж (2001). «Глава 8: Составление углеводно-электролитных напитков для оптимальной эффективности» . В Моэне Р.Дж., Мюррее Р. (ред.). Спортивные напитки: фундаментальная наука и практические аспекты . ЦРК Пресс. стр. 197–224. ISBN 978-0-8493-7008-3 .
- ^ "Справочник по здоровью", Healthwise, Inc., 1999 г.
- ^ Ведро Б. «Обезвоживание» . МедицинаНет . Проверено 10 июня 2014 г.
- ^ «Могут ли люди пить морскую воду?» . Национальная океаническая служба . Национальная океаническая служба, Министерство торговли NOAA.
- ^ «Статья Гэри Бентона «Найди воду» - Простое выживание» . www.simplesurvival.net .
- ^ «Дома в пустыне. Часть II: Вода» . wildwoodsurvival.com .
- ^ «ОБОРУДОВАН ДЛЯ ВЫЖИВАНИЯ (тм) — Учебник по выживанию» . www.оборудование.com . Архивировано из оригинала 30 декабря 2019 года . Проверено 26 октября 2013 г.
- ^ «Пять основных навыков выживания в дикой природе» . Архивировано из оригинала 24 октября 2013 года . Проверено 26 октября 2013 г.
- ^ Эллершоу Дж. Э., Сатклифф Дж. М., Сондерс К. М. (апрель 1995 г.). «Обезвоживание и умирающий пациент» . Журнал управления болью и симптомами . 10 (3): 192–7. дои : 10.1016/0885-3924(94)00123-3 . ПМИД 7629413 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Бёк I (1995). «Отказ пациента от питания и питья: идти по все более тонкой грани». Американский журнал хосписной и паллиативной помощи . 12 (2): 8–13. дои : 10.1177/104990919501200205 . ПМИД 7605733 . S2CID 46385519 .
- Штайнер М.Дж., ДеВолт Д.А., Байерли Дж.С. (июнь 2004 г.). «Этот ребенок обезвожен?». ДЖАМА . 291 (22): 2746–54. дои : 10.1001/jama.291.22.2746 . ПМИД 15187057 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
