Адипсия
| Адипсия | |
|---|---|
| Другие имена | гиподипсия |
 | |
| Молекулярная структура вазопрессина. Этот гормон связан с адиппсией типа А и типа В. | |
Адипсия , также известная как гиподипсия , является симптомом неадекватно сниженного или отсутствующего чувства жажды. [1] [2] Он включает повышенную осмоляльность или концентрацию растворенных веществ в моче, что стимулирует секрецию антидиуретического гормона (АДГ) из гипоталамуса в почки. Это приводит к тому, что человек задерживает воду и в конечном итоге теряет способность чувствовать жажду. Из-за своей редкости это расстройство не было предметом многих научных исследований.
Адипсия может наблюдаться при таких состояниях, как несахарный диабет. [3] и может привести к гипернатриемии . [4] Это может произойти в результате нарушений в гипоталамусе , гипофизе и мозолистом теле . [5] а также после операций на гипофизе/гипоталамусе. [6]
Дисфункция гипоталамуса, которая может привести к адипсии, может присутствовать без физических повреждений гипоталамуса, хотя зарегистрировано только четыре таких случая. [7] Также есть случаи, когда у пациентов наблюдается адипсия из-за психиатрического заболевания. В этих редких психогенных случаях у пациентов наблюдается нормальный уровень осмоляльности мочи, а также типичная активность АДГ. [8]
Причина
[ редактировать ]Дофамин
[ редактировать ]Дофамин , нейромедиатор , связан с пищевым поведением. В ходе эксперимента ученые измерили, сколько еды и воды потребляли мыши, когда они рождались без дофамина в организме. Они обнаружили, что без дофамина мыши будут голодать и обезвоживаться до смерти. Затем ученые ввели мышам без дофамина его предшественник L-ДОФА , и мыши снова начали есть. Но даже несмотря на то, что мыши родились без дофамина в организме, они все равно обладали способностью контролировать свое поведение при еде и питье, что позволяет предположить, что дофамин не играет роли в развитии этих нейронных цепей. Вместо этого дофамин более тесно связан с влечением к голоду и жажде. Хотя недостаток дофамина приводил к адипсии у этих крыс, низкие уровни дофамина не обязательно вызывают адипсию. [9]
Другие данные, подтверждающие роль дофамина в регуляции жажды, связаны с нигростриарным путем . После полной дегенерации пути животное становится адипсисным, афагическим и теряет интерес к исследованию. Хотя дофамин играет роль в адипсии, нет исследований, посвященных исключительно взаимосвязи между адипсией и дофамином, поскольку изменения дофамина одновременно опосредуют изменения в еде и любопытстве, а также жажду. [10]
Гипоталамус
[ редактировать ]Адипсия может быть результатом поражения областей гипоталамуса, участвующих в регуляции жажды. Эти поражения могут быть врожденными, приобретенными, травматическими или даже хирургическими. Поражения или травмы этих областей гипоталамуса вызывают адипсию, поскольку поражения вызывают дефекты в центре регулирования жажды, что может привести к адипсии. Поражения в этой области также могут вызывать адипсию из-за чрезвычайно тесной анатомической близости гипоталамуса к осморецепторам, связанным с АДГ. [8]
Диагностика
[ редактировать ]Симптомы
[ редактировать ]Диагностика адипсии может быть затруднена, поскольку не существует набора конкретных физических признаков, специфичных для адипсии. Изменения в мозге, свидетельствующие об адипсии, включают гиперпноэ , мышечную слабость, бессонницу, летаргию и судороги (хотя и редко, за исключением крайних случаев невероятно быстрой регидратации). Пациенты с опухолями головного мозга или врожденными пороками развития в анамнезе могут иметь поражения гипоталамуса, что может указывать на адипсию. [4] Некоторые взрослые с адиппсией типа А в дополнение к другим симптомам страдают анорексией. [11]
Тестирование
[ редактировать ]Первоначальное тестирование на адипсию включает в себя уровень электролитов , азота мочевины в крови (АМК) и креатинина сыворотки и мочи , осмоляльность , уровни гормонов в крови, таких как вазопрессин (АВП). У пациентов с нарушениями регуляции жажды и секреции вазопрессина уровень вазопрессина в сыворотке низкий или отсутствует. [12] Измерения электролитов и осмоляльности мочи имеют решающее значение для определения центральной, а не почечной природы дефекта водного гомеостаза. При адипсии фракционная экскреция натрия составляет менее 1%, если только не присутствует сопутствующий дефект секреции AVP. При солевой интоксикации концентрация натрия в моче очень высока, а фракционная экскреция натрия превышает 1%. Первоначальные результаты анализов могут указывать на несахарный диабет. Уровни циркулирующего AVP имеют тенденцию быть высокими, что указывает на соответствующую реакцию гипофиза на гиперосмоляльность . У пациентов может наблюдаться умеренное стабильное повышение концентрации натрия в сыворотке, а также повышение уровней АМК и креатинина, а также соотношения АМК/креатинин. [4]
Характеристика
[ редактировать ]Тип А
[ редактировать ]Тип А (синдром эссенциальной гипернатриемии) предполагает повышение уровня, при котором молекулы растворителя могут проходить через клеточные мембраны (осмотический порог) для высвобождения вазопрессина и активации чувства жажды. Это наиболее характерный подтип адипсии, однако причина адипсии типа А неизвестна. Ведутся споры о том, может ли перезагрузка осморецепторов привести к повышению порога. Другие исследования показали, что именно потеря осморецепторов , а не сброс, вызывает изменение порога. [13] Пациенты с адиппсией типа А могут подвергаться риску возникновения судорог, если они быстро восстанавливают водный баланс или быстро добавляют в свой организм значительное количество натрия. Если не лечить, адипсия типа А может привести как к уменьшению размера мозга, так и к кровоизлиянию в мозг. [11]
Тип Б
[ редактировать ]Адипсия типа B возникает, когда уровень вазопрессина снижается в присутствии осмотических стимулов. Хотя и минимальная, некоторая секреция AVP все же имеется. Этот тип может быть обусловлен некоторой элиминацией осморецепторов. [13]
Тип С
[ редактировать ]
Адипсия типа C (дисфункция осморецепторов типа C) включает полное устранение осморецепторов и, как следствие, отсутствие высвобождения вазопрессина, которое обычно происходит. Тип C обычно представляет собой тип адипсии, встречающийся у пациентов с несахарным диабетом . [13]
Тип Д
[ редактировать ]Тип D — наименее часто диагностируемый и исследованный тип адипсии. Высвобождение AVP при этом подтипе происходит при нормально функционирующем уровне осморегуляции. [13]
Управление
[ редактировать ]Люди, страдающие адипсией, не способны чувствовать жажду; таким образом, их часто приходится направлять на питье. Люди с адипсией могут пройти обучение, чтобы узнать, когда им необходимо пить воду. В настоящее время не существует лекарства для лечения адипсии. Для людей с адипсией из-за повреждения гипоталамуса не существует хирургического или медикаментозного способа устранения повреждения. В некоторых случаях, когда адипсия была вызвана разрастанием центров жажды в головном мозге, хирургическое удаление наростов оказывалось успешным в лечении адипсии. Хотя люди с адипсией должны соблюдать строгий график потребления воды, их диета и участие в физической активности не ограничены.Люди, страдающие несахарным диабетом, могут использовать интраназальный или пероральный гормон десмопрессина ацетат (DDAVP), который по молекулярной структуре достаточно похож на вазопрессин, чтобы выполнять свою функцию. В этом случае десмопрессин помогает почкам способствовать реабсорбции воды. [4] Некоторые врачи сообщают об успехе в лечении пациентов с психогенным адипсием с помощью электросудорожной терапии , хотя результаты неоднозначны, и причина ее успеха до сих пор неизвестна. [8] Кроме того, некоторым пациентам, которые не смогли успешно пройти поведенческую терапию, может потребоваться назогастральный зонд для поддержания здорового уровня жидкости. [8]
См. также
[ редактировать ]- Полидипсия – чрезмерная жажда, противоположность адипсии.
- Жажда
- Осморегуляция
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «адипсия | патология» . Британская энциклопедия . Проверено 26 апреля 2016 г.
- ^ Лин, М; Лю, С.Дж.; Лим, IT (август 2005 г.). «Нарушения водного баланса». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 23 (3): 749–70, ix. дои : 10.1016/j.emc.2005.03.001 . ПМИД 15982544 .
- ^ Кроули, РК; Шерлок, М.; Ага, А.; Смит, Д.; Томпсон, CJ (2007). «Клинические данные о несахарном диабете: большая серия случаев». Клиническая эндокринология . 66 (4): 475–82. дои : 10.1111/j.1365-2265.2007.02754.x . ПМИД 17371462 . S2CID 28845882 .
- ^ Jump up to: а б с д Дхарнидхарка, Вирджиния; Лангман, CB (2014). «Лечение и ведение адипсии» . Эмедицина .
- ^ Ким, Бу Гён; Ким, Ка Ён; Пак, Ён Чжон; Ян, Гын Сок; Ким, Джи Хи; Юнг, Хи Чан; Нам, Хи Чхоль; Ким, Янг Ок; Юн, Ю Сон (2012). «Случай адипсической гипернатриемии, связанной с аномальным мозолистым телом, у взрослого с умственной отсталостью» . Эндокринология и обмен веществ . 27 (3): 232–6. дои : 10.3803/EnM.2012.27.3.232 .
- ^ Шерлок, М.; Ага, А.; Кроули, Р.; Смит, Д.; Томпсон, CJ (2006). «Несахарный диабет после операции на гипофизе по поводу макропролактиномы». Гипофиз . 9 (1): 59–64. дои : 10.1007/s11102-006-8280-x . ПМИД 16703410 . S2CID 8678093 .
- ^ Хайек, А; Пик, GT (1982). «Гипоталамическая адипсия без явного структурного поражения» . Педиатрия . 70 (2): 275–8. дои : 10.1542/педс.70.2.275 . ПМИД 6808452 . S2CID 32259354 .
- ^ Jump up to: а б с д Харрингтон, К.; Гроссман, Дж.; Ричман, К. (2014). «Психогенная адипсия, проявляющаяся как острое повреждение почек: описание случая и обзор нарушений обмена натрия и воды при психических заболеваниях» . Психосоматика . 55 (3): 289–295. дои : 10.1016/j.psym.2013.06.013 . ПМИД 24012289 .
- ^ Чжоу, QY; Пальмитер, Р.Д. (1995). «Мыши с дефицитом дофамина сильно гипоактивны, страдают адипсией и афагией» . Клетка . 83 (7): 1197–1209. дои : 10.1016/0092-8674(95)90145-0 . ПМИД 8548806 .
- ^ Унгерстедт, У. (2014). «Адипсия и афагия после дегенерации нигростриарной дофаминовой системы, вызванной 6-гидроксидофамином». Акта Физиологика . 82 (S367): 95–122. дои : 10.1111/j.1365-201X.1971.tb11001.x . ПМИД 4332694 .
- ^ Jump up to: а б Браун, Майкл; Барстоу, Крейг; Пызоча, Наташа (1 мая 2015 г.). «Диагностика и лечение нарушений натрия: гипонатриемия и гипернатриемия» . Американский семейный врач . 91 (5): 299–307. ПМИД 25822386 . Проверено 26 апреля 2016 г.
- ^ «Обследование адипсии: лабораторные исследования, визуализирующие исследования, другие тесты» . emedicine.medscape.com . Проверено 10 апреля 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с д Холли, AD; Грин, С.; Даворен, П. (2007). «Крайняя гипернатриемия: описание случая и краткий обзор» (PDF) . Реанимационная помощь и реанимация . 9 (1): 55–8. ПМИД 17352668 .