Афагия

Афагия
Афагия
	Стрелка, указывающая на гипоталамус в человеческом мозге. Гипоталамус отвечает за контроль приема и глотания пищи.
Специальность	Гастроэнтерология
Осложнения	Недоедание , нарушения обмена веществ.

Афагия – это неспособность или отказ глотать. ^[1]^[2] Это слово происходит от древнегреческого префикса α, означающего «не» или «без», и суффикса φαγία, происходящего от глагола φαγεῖν, означающего «есть». Это связано с дисфагией, которая представляет собой затруднение глотания (греческий префикс δυσ, дис , что означает трудный или дефектный), и одинофагией , болезненным глотанием (от ὀδύνη, odyn(o) , что означает «боль»). Афагия может быть временной или долгосрочной, в зависимости от пораженного органа. Это крайний, опасный для жизни случай дисфагии. В зависимости от причины нелеченая дисфагия может перерасти в афагию.

Поведенческая классификация

Следующие поведенческие классификации основаны на исследованиях, проведенных на крысах, в которых повреждения были сделаны в латеральной области гипоталамуса головного мозга.

Пассивная афагия: животное с пассивной афагией не будет реагировать на пищу, если ее ей предложить. Однако если еду положить в рот, животное будет жевать.
Активная афагия: Активная афагия – это полный отказ от еды. Животное будет физически отталкивать пищу или отводить от нее голову. Можно сначала попробовать еду, понюхав или попробовав ее на вкус, а затем выплюнуть что-нибудь в рот. После этого животное проявит полное отвращение к пище. Животное реагирует на пищу так, как будто она горькая или неприятная.
Смешанная афагия: на получение пищи животное изначально не реагирует ни положительно, ни отрицательно. Однако когда пищу кладут в рот, животное демонстрирует активную афагию, выплевывает пищу и после этого отказывается от еды. ^[3]

Эти исследования указывают на функцию гипоталамуса в регулировании потребления пищи . Животные в этом исследовании также продемонстрировали несколько других типов пищевого поведения : «слабое питание», при котором животное медленно приближается, пережевывает и глотает небольшие наблюдаемые количества пищи в течение короткого периода времени; «хорошее питание», при котором животное нормально тянется за едой и уверенно ест; и «энергичное питание», при котором животное жадно тянется к пище и пожирает ее. В этих случаях имело место незначительное повреждение латерального гипоталамуса или его отсутствие. ^[3]

Афагия, не относящаяся к поведенческой афагии, обычно имеет структурную причину (см. причины) .

Причины

Афагия обычно является результатом множества различных заболеваний, а также различных методов лечения. Наиболее частыми причинами афагии являются:

Рак пищевода – существует два типа рака пищевода. Плоскоклеточный рак из плоскоклеточных клеток языка или аденокарцинома из железистых клеток , присутствующая на стыке пищевода и желудка . Это приводит к локальному росту опухоли с последующим распространением. Это распространение может привести к образованию более крупных опухолей, что приведет к невозможности глотания. ^[4]
Пищеводные перепонки – тонкие оболочки, расположенные в пищеводе . Аномалии могут вызвать сужения пищевода.
Globus pharyngis – обычно называемый комком в горле. ^[5]
Миастения гравис – считается, что вилочковая железа необходима для удаления аутореактивных Т-клеток и, по-видимому, играет важную роль в патогенезе миастении гравис . У пациентов тимус обычно увеличен и содержит множество зародышевых центров с областями Т- и В-клеток, очень похожими на те, которые наблюдаются в лимфатических узлах. Опухоль при заболевании, связанном с тимомой , обычно имеет эпителиальную природу. ^[6]
Лице-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия – хотя четкой корреляции между лице-лопаточно-плечевой мышечной дистрофией и поперечно-полосатой мышцей глотки и верхнего отдела пищевода нет. Имело место незначительное и неспецифическое первичное нарушение моторики пищевода, как было показано в исследовании 2008 года, проведенном Йоргом-Патриком Штюбгеном. ^[7]
Рассеянный склероз – может привести к нарушению моторики пищевода. ^[8]^[9]

Химиотерапия – лучевая терапия рака может вызвать сужение горла, приводящее к невозможности глотания.
Инсульт – проблемы с глотанием могут привести к тому, что жертвы инсульта будут аспирировать пищу или жидкость в легкие и вызвать пневмонию, главным образом у пожилых людей.
Болезнь Паркинсона – механизм нарушений глотания при болезни Паркинсона может быть связан с экстрапирамидной и вегетативной систем нарушениями . Кардинальные симптомы болезни Паркинсона: тремор, брадикинезия и ригидность изначально ответственны за глотание, что преимущественно наблюдается на поздних стадиях заболевания.
Повреждение латерального гипоталамуса также может привести к афагии, как показано в исследовании 1978 года Тимоти Шаллерта и Яна Уишоу. ^[3]
Другие причины могут быть связаны с депрессией , заболеваниями шейного отдела позвоночника и конверсионными расстройствами .

Важно отметить, что все эти причины (за исключением поражения латерального гипоталамуса) являются косвенными.

Диагностика

Модифицированное бариевое глотание – видеофлюороскопическое глотание ( рентгеноскопия ). Боковая видеорентгенография, предоставляющая объективную информацию о транспортировке болюса, его наиболее безопасной консистенции, а также возможном положении головы и маневрах, которые могут облегчить функцию глотания в зависимости от анатомии и физиологии каждого человека.
Эзофагогастродуоденоскопия – диагностическая эндоскопическая процедура, визуализирующая верхний отдел желудочно-кишечного тракта .
Исследование моторики пищевода – тест для оценки двигательной функции верхнего и нижнего пищеводного сфинктера, а также тела пищевода.

Лечебно-компенсаторные методы

Во время лечения афагии (или дисфагии) важно обеспечить адекватное питание и гидратацию. Если человек не может переносить обычную диету, можно рассмотреть возможность модификации диеты и альтернативных способов питания. К ним относятся загущение жидкостей (типичная иерархия загущения — густой нектар/сироп, густой мед и густой пудинг) или изменение текстуры твердой пищи, чтобы уменьшить необходимое количество пережевывания (жевания) или уменьшить другие симптомы оральной дисфагии ( например, образование щечных карманов или потеря передней части). Альтернативные способы питания могут также потребоваться в более тяжелых случаях (например, когда человек считается НКО и ему небезопасно есть что-либо перорально). В этих случаях могут быть установлены назогастральный (НГ) или чрескожный эндоскопический гастрономический зонд (ПЭГ). Другие компенсаторные меры могут включать уменьшение размера болюса (небольшие укусы/глотки) или стратегии положения тела (например, подтягивание подбородка, поворот головы в ту или иную сторону). Логопед – это специалист, который оценивает и лечит афагию и дисфагию и может рекомендовать эти стратегии в зависимости от этиологии дефицита и места нарушения механизма глотания. Настоящее лечение афагии/дисфагии в большинстве случаев происходит за счет нервно-мышечного переобучения и укрепления/координации. Этого можно достичь с помощью упражнений на укрепление глотки, термической стимуляции глотательного триггера и двигательных упражнений ротовой полости. В некоторых случаях также целесообразно выполнять лечебные упражнения в сочетании с нервно-мышечной электростимуляцией (NMES), при которой используются электрические токи низкого уровня для воздействия на мышечные волокна из внешнего источника (электроды, расположенные на поверхности кожи в стратегически важных местах для воздействия на мышечные волокна). мышцы и нервы, необходимые в процессе глотания).

Ссылки

^ «Афагия». Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда для потребителей медицинских услуг . Сондерс. 2007.
^ Боррор, Дональд Дж. (1988). Словарь корней слов и форм соединения . Маунтин-Вью, Калифорния: Мэйфилд.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Шаллерт, Т; Уишоу, я (1978). «Два типа афагии и два типа сенсомоторных нарушений после боковых поражений гипоталамуса: наблюдения за крысами с нормальным весом, находящимися на диете и откормленными». Журнал сравнительной и физиологической психологии . 92 (4): 720–741. дои : 10.1037/h0077504 . ПМИД 690292 .
^ Кадемани, Д. (2007). «Рак полости рта». Труды клиники Мэйо . 82 (7): 878–887. дои : 10.4065/82.7.878 . ПМИД 17605971 .
^ И. Дж. Дири, Дж. А. Уилсон, М. Б. Харрис, Г. Макдугалл, Globus pharyngis: Разработка шкалы оценки симптомов, Журнал психосоматических исследований, том 39, выпуск 2, февраль 1995 г., страницы 203v213, ISSN 0022-3999,
^ Винсент, А.; Палас, Дж.; Хилтон-Джонс, Д. (2001). «Миастения гравис». Ланцет . 357 (9274): 2122–8. дои : 10.1016/s0140-6736(00)05186-2 . ПМИД 11445126 . S2CID 7218479 .
^ Штюбген, Дж (2008). «Лице-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия: рентгенологическое и манометрическое исследование глотки и пищевода» (PDF) . Дисфагия . 23 (4): 341–7. дои : 10.1007/s00455-007-9141-0 . hdl : 2263/9143 . ПМИД 18259705 . S2CID 14549148 .
^ Пау, А Де; Дежагер, Э; Д'Хуге, Б; Картон, Х (2002). «Дисфагия при рассеянном склерозе». Клиническая неврология и нейрохирургия . 104 (4): 345–351. дои : 10.1016/S0303-8467(02)00053-7 . ПМИД 12140103 . S2CID 24969601 .
^ Такубо К. «Патология пищевода: атлас и учебник. 2-е изд.: Springer Verlag; 2007.

[1] «Афагия». Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда для потребителей медицинских услуг . Сондерс. 2007.

[2] Боррор, Дональд Дж. (1988). Словарь корней слов и форм соединения . Маунтин-Вью, Калифорния: Мэйфилд.

[study-3] Jump up to: ^а ^б ^с Шаллерт, Т; Уишоу, я (1978). «Два типа афагии и два типа сенсомоторных нарушений после боковых поражений гипоталамуса: наблюдения за крысами с нормальным весом, находящимися на диете и откормленными». Журнал сравнительной и физиологической психологии . 92 (4): 720–741. дои : 10.1037/h0077504 . ПМИД 690292 .

[4] Кадемани, Д. (2007). «Рак полости рта». Труды клиники Мэйо . 82 (7): 878–887. дои : 10.4065/82.7.878 . ПМИД 17605971 .

[5] И. Дж. Дири, Дж. А. Уилсон, М. Б. Харрис, Г. Макдугалл, Globus pharyngis: Разработка шкалы оценки симптомов, Журнал психосоматических исследований, том 39, выпуск 2, февраль 1995 г., страницы 203v213, ISSN 0022-3999,

[6] Винсент, А.; Палас, Дж.; Хилтон-Джонс, Д. (2001). «Миастения гравис». Ланцет . 357 (9274): 2122–8. дои : 10.1016/s0140-6736(00)05186-2 . ПМИД 11445126 . S2CID 7218479 .

[7] Штюбген, Дж (2008). «Лице-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия: рентгенологическое и манометрическое исследование глотки и пищевода» (PDF) . Дисфагия . 23 (4): 341–7. дои : 10.1007/s00455-007-9141-0 . hdl : 2263/9143 . ПМИД 18259705 . S2CID 14549148 .

[8] Пау, А Де; Дежагер, Э; Д'Хуге, Б; Картон, Х (2002). «Дисфагия при рассеянном склерозе». Клиническая неврология и нейрохирургия . 104 (4): 345–351. дои : 10.1016/S0303-8467(02)00053-7 . ПМИД 12140103 . S2CID 24969601 .

[9] Такубо К. «Патология пищевода: атлас и учебник. 2-е изд.: Springer Verlag; 2007.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]