Тепловой удар
| Тепловой удар | |
|---|---|
| Другие имена | Солнечный удар, сириаз [1] |
 | |
| Человека охлаждают струей воды (один из способов лечения теплового удара), Ирак, 1943 год. | |
| Специальность | Экстренная медицина |
| Симптомы | Высокая температура тела , красная, сухая или влажная кожа, головная боль, головокружение, спутанность сознания, тошнота. [2] |
| Осложнения | Судороги , рабдомиолиз , почечная недостаточность [3] |
| Типы | Классический, напряженный [3] |
| Причины | Высокие внешние температуры, физические нагрузки. [3] [4] |
| Факторы риска | Экстремальный возраст, жара , высокая влажность , некоторые лекарства, болезни сердца, кожные заболевания. [3] |
| Метод диагностики | Судя по симптомам [3] |
| Дифференциальный диагноз | Злокачественный нейролептический синдром , малярия , менингит [3] |
| Уход | Быстрое охлаждение, поддерживающий уход [4] |
| Прогноз | Риск смерти <5% (вызванный физическими упражнениями), до 65% (вызванный физическими упражнениями) [3] |
| Летальные исходы | > 600 в год (США) [4] |
Тепловой удар или тепловой удар , также известный как солнечный удар , представляет собой тяжелое тепловое заболевание , в результате которого температура тела поднимается выше 40,0 °C (104,0 °F). [4] наряду с покраснением кожи, головной болью, головокружением и спутанностью сознания . [2] Потоотделение обычно присутствует при тепловом ударе от физической нагрузки, но не при классическом тепловом ударе. [5] Начало теплового удара может быть внезапным или постепенным. [3] Тепловой удар является опасным для жизни состоянием из-за потенциальной возможности полиорганной дисфункции. [6] с типичными осложнениями, включая судороги , рабдомиолиз или почечную недостаточность . [3]
Тепловой удар возникает из-за высоких внешних температур и/или физического напряжения . [3] [4] Обычно это происходит при предотвратимом длительном воздействии экстремальной окружающей среды или высокой температуры. [6] Однако определенные состояния здоровья могут увеличить риск теплового удара, и пациенты, особенно дети, с определенной генетической предрасположенностью, уязвимы к тепловому удару в относительно легких условиях. [7]
Профилактические меры включают употребление достаточного количества жидкости и избегание чрезмерного тепла. [8] Лечение заключается в быстром физическом охлаждении тела и поддерживающем лечении . [4] Рекомендуемые методы включают обрызгивание человека водой и использование вентилятора, помещение человека в ледяную воду или внутривенное введение холодных жидкостей . [4] Добавление пакетов со льдом вокруг человека полезно, но само по себе не обеспечивает максимально быстрого охлаждения. [4]
Тепловой удар приводит к более чем 600 смертельным случаям в год в Соединенных Штатах. [4] Ставки увеличились в период с 1995 по 2015 год. [3] Тепловой удар, вызванный исключительно физической нагрузкой, хотя и требует неотложной медицинской помощи, имеет тенденцию к самокупированию (пациент прекращает тренироваться из-за судорог или истощения), и менее 5% случаев заканчиваются смертельным исходом. Гораздо большую опасность представляет тепловой удар, полученный не при физической нагрузке: даже самый здоровый человек, если его оставить в среде, вызывающей тепловой удар, без медицинской помощи, будет продолжать ухудшаться вплоть до смерти, а 65% наиболее тяжелых случаев заканчиваются смертельным исходом даже при лечении. . [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Тепловой удар обычно проявляется гипертермией более 40,6 °C (105,1 °F) в сочетании с дезориентацией. [5] [9] обычно отсутствует При классическом тепловом ударе потоотделение , тогда как при тепловом ударе от физической нагрузки потоотделение обычно присутствует. [5]
Ранние симптомы теплового удара включают изменения в поведении, спутанность сознания, делирий , головокружение , слабость, возбуждение, агрессивность, невнятную речь, тошноту и рвоту. [5] У некоторых людей, перенесших тепловой удар при физической нагрузке, также сообщалось о судорогах и недержании сфинктера. [5] Кроме того, при тепловом ударе при физической нагрузке пострадавший может сильно потеть. [10] Рабдомиолиз, характеризующийся разрушением скелетных мышц, при котором продукты распада мышц попадают в кровоток и вызывают дисфункцию органов, наблюдается при тепловом ударе при физической нагрузке. [5]
Если лечение отложено, у пациентов может развиться повреждение жизненно важных органов, потеря сознания и даже органная недостаточность . При отсутствии своевременного и адекватного лечения тепловой удар может привести к летальному исходу. [11]
Причины
[ редактировать ]Тепловой удар возникает, когда терморегуляция нарушается из-за сочетания чрезмерного метаболического производства тепла (напряжения), чрезмерного тепла в физической среде и недостаточной или нарушенной потери тепла, что приводит к аномально высокой температуре тела. Вещества, которые препятствуют охлаждению и вызывают обезвоживание, такие как алкоголь , стимуляторы , лекарства и возрастные физиологические изменения, предрасполагают к так называемому «классическому» или ненагрузочному тепловому удару (NEHS), чаще всего у пожилых и немощных людей в летних ситуациях с недостаточная вентиляция. [12]
У маленьких детей есть возрастные физиологические различия, которые делают их более восприимчивыми к тепловому удару, включая увеличенное соотношение площади поверхности к массе (что приводит к увеличению поглощения тепла из окружающей среды), слаборазвитую систему терморегуляции, снижение скорости потоотделения и уменьшение соотношения объема крови к размеру тела. (что приводит к уменьшению компенсаторного тепловыделения за счет перенаправления крови к коже). [5]
Напряженный тепловой удар
[ редактировать ]Тепловой удар при физической нагрузке (ТЭУ) может случиться у молодых людей, не имеющих проблем со здоровьем и не принимающих лекарств – чаще всего у спортсменов , рабочих на открытом воздухе или военнослужащих, занятых напряженной деятельностью в жаркую погоду , или у лиц, оказывающих первую помощь, носящих тяжелые средства индивидуальной защиты . В средах, которые не только жаркие, но и влажные, важно понимать, что влажность снижает степень охлаждения тела за счет пота и испарения. У людей и других теплокровных животных чрезмерная температура тела может нарушить работу ферментов, регулирующих биохимические реакции, которые необходимы для клеточного дыхания и функционирования основных органов. [11]
Автомобили
[ редактировать ]Когда наружная температура составляет 21 °C (70 °F), температура внутри автомобиля, припаркованного под прямыми солнечными лучами, может быстро превысить 49 °C (120 °F). Маленькие дети или пожилые люди, оставленные одни в автомобиле, подвергаются особому риску получить тепловой удар. «Тепловой удар у детей и пожилых людей может произойти в течение нескольких минут, даже если приоткрыть окно автомобиля». [13] Поскольку эти группы людей могут быть не в состоянии открыть двери машины или выразить дискомфорт устно (или вслух в закрытой машине), их тяжелое положение может не сразу быть замечено окружающими. В 2018 году в США в раскаленных машинах погиб 51 ребенок, что больше, чем предыдущий максимум в 49 детей в 2010 году. [14]
Собаки даже более восприимчивы к тепловому удару в автомобиле, чем люди, поскольку они не могут выделять пот всего тела, чтобы охладиться. Вместо этого в жаркие дни рекомендуется оставлять собаку дома с большим количеством воды или, если собаку необходимо взять с собой, ее можно привязать в тени за пределами места назначения и снабдить полной миской с водой. [15]
Патофизиология
[ редактировать ]организма Патофизиология теплового удара включает интенсивную тепловую перегрузку, сопровождающуюся отказом механизмов терморегуляции . Точнее, тепловой удар приводит к воспалительным и коагуляционным реакциям, которые могут повредить эндотелий сосудов и привести к многочисленным тромбоцитарным осложнениям, включая снижение количества тромбоцитов, слипание тромбоцитов и подавление высвобождения тромбоцитов из костного мозга. [16]
Все больше данных также свидетельствует о существовании второго пути, лежащего в основе теплового удара, который включает в себя эндотоксемию , вызванную жарой и физической нагрузкой . [17] Хотя ее точный механизм еще не до конца понятен, эта модель предполагает, что экстремальные физические нагрузки и жара разрушают кишечный барьер , делая его более проницаемым и позволяя липополисахаридам (ЛПС) из грамотрицательных бактерий кишечника перемещаться в систему кровообращения. [17] Высокие уровни ЛПС в крови могут затем вызвать системную воспалительную реакцию и в конечном итоге привести к сепсису и связанным с ним последствиям, таким как свертывание крови, полиорганная недостаточность, некроз и дисфункция центральной нервной системы. [17]
Диагностика
[ редактировать ]Тепловой удар — это клинический диагноз, основанный на признаках и симптомах. Диагноз ставится на основании повышенной температуры тела (обычно выше 40 градусов по Цельсию), воздействия тепла или физических нагрузок в анамнезе, а также неврологической дисфункции. [5] Однако высокая температура тела не обязательно указывает на наличие теплового удара, как, например, у людей, занимающихся видами спорта на выносливость, или у людей, испытывающих лихорадку. [18] У других людей с тепловым ударом внутренняя температура тела не всегда превышает 40 градусов по Цельсию. [5] Таким образом, тепловой удар более точно диагностируется на основе совокупности симптомов, а не просто определенного температурного порога. [18] Распространенными клиническими проявлениями являются тахикардия (или учащенное сердцебиение), тахипноэ (учащенное дыхание) и гипотония (низкое кровяное давление). [5] У людей с классическим тепловым ударом кожа обычно сухая, тогда как у людей с тепловым ударом при физической нагрузке кожа обычно влажная или потная. [5]
Измерение внутренней температуры тела (например, ректальной температуры) является предпочтительным методом мониторинга температуры тела при диагностике и лечении теплового удара, поскольку оно более точное, чем периферическая температура тела (например, оральная или подмышечная температура). [5]
Другие состояния, которые могут проявляться аналогично тепловому удару, включают менингит , энцефалит , эпилепсию , интоксикацию лекарствами, тяжелое обезвоживание и некоторые метаболические синдромы, такие как серотониновый синдром , злокачественный нейролептический синдром , злокачественная гипертермия и тироидный криз . [5]
Профилактика
[ редактировать ]Риск теплового удара можно снизить, соблюдая меры предосторожности во избежание перегрева и обезвоживания. Легкая, свободная одежда позволит испариться поту и охладить тело. Широкополые шляпы светлых тонов помогают предотвратить нагревание головы и шеи солнцем. Вентиляционные отверстия на шапке помогут охладить голову, как и повязки, смоченные прохладной водой. Следует избегать напряженных физических упражнений в жаркую погоду, особенно в часы пик солнца. Также следует избегать напряженных физических упражнений, если человек болен, а интенсивность упражнений должна соответствовать уровню физической подготовки. Избегайте замкнутых пространств (например, автомобилей) без кондиционеров или адекватной вентиляции . [19] [20]
Во время периодов жары и жарких сезонов дополнительные меры, которые можно предпринять, чтобы избежать классического теплового удара, включают пребывание в кондиционируемых помещениях, использование вентиляторов, частый холодный душ, а также увеличение социальных контактов и проверки состояния здоровья (особенно пожилых людей или людей с ограниченными возможностями). [5]
В жаркую погоду людям необходимо пить много прохладных жидкостей и минеральных солей, чтобы восполнить потерю жидкости при потоотделении . Жажда не является надежным признаком того, что человеку нужна жидкость. Лучшим индикатором является цвет мочи . Темно-желтый цвет может указывать на обезвоживание. [10]
Некоторые меры, которые могут помочь защитить работников от теплового стресса, включают: [21]
- Знать признаки/симптомы заболеваний, связанных с жарой.
- Заблокируйте прямое солнце и другие источники тепла.
- Пейте жидкость часто и до того, как почувствуете жажду.
- Носите легкую, светлую, свободную одежду.
- Избегайте напитков, содержащих алкоголь или кофеин .
Уход
[ редактировать ]Лечение теплового удара включает быстрое механическое охлаждение наряду со стандартными реанимационными мерами. [22]
Температуру тела необходимо быстро снизить за счет проводимости , конвекции или испарения. [4] Во время охлаждения температуру тела следует снизить ниже 39 градусов Цельсия, в идеале – ниже 38-38,5 градусов Цельсия. [5]
В полевых условиях человека следует переместить в прохладное место, например, в помещение или в затененное место. Одежду следует снять, чтобы способствовать потере тепла за счет пассивного охлаждения. кондуктивные методы охлаждения, такие как погружение в ледяную воду Если возможно, также следует использовать . Эффективной альтернативой также является испарительное и конвективное охлаждение в сочетании с распылением прохладной воды или холодными компрессами с постоянным потоком воздуха над телом, например, с помощью вентилятора или кондиционера. [4]
В больнице методы механического охлаждения включают погружение в ледяную воду, внутривенное введение холодных жидкостей, размещение вокруг человека пакетов со льдом или влажной марли и обмахивание веерами. Агрессивное погружение в ледяную воду остается золотым стандартом теплового удара при физической нагрузке и может также использоваться при классическом тепловом ударе. [23] [24] [5] Этот метод может потребовать усилий нескольких человек, и во время процесса лечения за человеком следует тщательно наблюдать. Следует избегать погружения человека, находящегося без сознания, но, если нет альтернативы, его можно применять, когда голова человека находится над водой. Быстрое и эффективное охлаждение обычно устраняет сопутствующую дисфункцию органов. [5]
Когда-то считалось, что погружение в очень холодную воду контрпродуктивно, поскольку уменьшает приток крови к коже и тем самым предотвращает выход тепла из ядра тела. Однако исследования показали, что этот механизм не играет доминирующей роли в снижении внутренней температуры тела, вызванном холодной водой. [ нужна ссылка ]
Дантролен , миорелаксант, используемый для лечения других форм гипертермии, не является эффективным средством лечения теплового удара. [25] Жаропонижающие средства, такие как аспирин и ацетаминофен, также не рекомендуются в качестве средств для снижения температуры тела при лечении теплового удара, поскольку их применение может привести к усугублению поражения печени. [5]
Сердечно -легочная реанимация (СЛР) может потребоваться, если у человека происходит остановка сердца . [5]
Состояние человека должно быть повторно оценено и стабилизировано обученным медицинским персоналом . При этом следует следить за частотой пульса и дыханием человека. Внутривенная инфузионная терапия обычно необходима при недостаточности кровообращения и дисфункции органов, а также показана при рабдомиолиза . наличии [5] В тяжелых случаях гемодиализ и поддержка искусственной вентиляции легких. может потребоваться [5]
Прогноз
[ редактировать ]У пожилых людей, перенесших классический тепловой удар, смертность превышает 50%. [5] Смертность при тепловом ударе при физической нагрузке составляет менее 5%. [5]
Долгое время считалось, что тепловые удары лишь в редких случаях приводят к необратимому дефициту и что выздоровление почти полное. Однако после аномальной жары в Чикаго в 1995 году исследователи из Медицинского центра Чикагского университета изучили всех 58 пациентов с тепловым ударом, достаточно тяжелым, чтобы потребовать интенсивной терапии в 12 районных больницах в период с 12 по 20 июля 1995 года, в возрасте от 25 до 95 лет. . Почти половина этих пациентов умерла в течение года – 21 процент до и 28 процентов после выписки из больницы. Многие из выживших навсегда потеряли независимую функцию; у одной трети были серьезные функциональные нарушения при выписке, и ни у одного из них не наступило улучшение через год. В исследовании также было признано, что из-за переполненности всех участвующих больниц во время кризиса неотложная помощь – которая имеет решающее значение – не была такой комплексной, как должна была быть. [26]
В редких случаях сообщалось о повреждении головного мозга как о необратимом последствии тяжелого теплового удара, чаще всего об атрофии мозжечка . [27] [28]
Эпидемиология
[ редактировать ]На частоту теплового удара могут влиять различные аспекты, включая пол, возраст, географическое положение и род занятий. Заболеваемость тепловым ударом выше среди мужчин; однако заболеваемость другими тепловыми заболеваниями выше среди женщин. [29] Заболеваемость другими тепловыми болезнями у женщин по сравнению с мужчинами колебалась от 1,30 до 2,89 на 1000 человеко-лет против 0,98-1,98 на 1000 человеко-лет. [29]
В разных частях мира также наблюдается разная частота тепловых ударов. [ нужна медицинская ссылка ]
Во время европейской жары 2003 года более 70 000 человек умерли от болезней, связанных с жарой, а во время европейской жары 2022 года (когда были зафиксированы самые высокие температуры, когда-либо зарегистрированные в Европе) 61 672 человека умерли от болезней, связанных с жарой. [30]
Общество и культура
[ редактировать ]В славянской мифологии существует олицетворение солнечного удара Полудница (полуденная дама), женская демоница, одетая в белое, которая причиняет увечья или смерть людям, работающим на полях в полдень. В полдень был традиционный короткий перерыв в сборе урожая , чтобы избежать нападения демона. Антонина Дворжака Симфоническая поэма «Полуденная ведьма » была вдохновлена этой традицией.
Другие животные
[ редактировать ]Тепловой удар может поражать домашний скот, особенно в жаркую и влажную погоду; или если лошадь, корова, овца или другое животное непригодны, имеют избыточный вес, густую шерсть, перегружены работой или оставлены в конюшне на солнце. Симптомы включают слюнотечение, одышку, высокую температуру, потливость и учащенный пульс.
Животное следует перевести в тень, облить холодной водой и предложить выпить воду или электролит. [31]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Херрик RT (апрель 1986 г.). «Тепловая болезнь у спортсмена: сириаз — это серьезно». Алабама Медицина . 55 (10): 28, 33–28, 37. PMID 3706086 .
- ^ Jump up to: а б «Предупреждающие признаки и симптомы заболеваний, связанных с жарой» . www.cdc.gov . Архивировано из оригинала 13 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Леон ЛР, Бушама А (апрель 2015 г.). «Тепловой удар» . Комплексная физиология . 5 (2): 611–647. дои : 10.1002/cphy.c140017 . ISBN 9780470650714 . ПМИД 25880507 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Гаудио Ф.Г., Гриссом К.К. (апрель 2016 г.). «Методы охлаждения при тепловом ударе». Журнал неотложной медицины . 50 (4): 607–616. doi : 10.1016/j.jemermed.2015.09.014 . ПМИД 26525947 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В Эпштейн Ю., Янович Р. (июнь 2019 г.). «Тепловой удар» . Медицинский журнал Новой Англии . 380 (25): 2449–2459. дои : 10.1056/NEJMra1810762 . ПМИД 31216400 .
- ^ Jump up to: а б Бушама А., Кнохель Дж. П. (июнь 2002 г.). «Тепловой удар». Медицинский журнал Новой Англии . 346 (25): 1978–1988. дои : 10.1056/nejmra011089 . ПМИД 12075060 .
- ^ Ван Х.Дж., Ли К.С., Йи Р.С., Грум Л., Фридман И., Бэбкок Л. и др. (октябрь 2020 г.). «Адаптивный термогенез усиливает опасную для жизни реакцию на тепло у мышей с мутацией Ryr1» . Природные коммуникации . 11 (1): 5099. Бибкод : 2020NatCo..11.5099W . дои : 10.1038/s41467-020-18865-z . ПМК 7547078 . ПМИД 33037202 .
- ^ «Советы по предотвращению заболеваний, связанных с жарой | Экстремальная жара» . www.cdc.gov . 19 июня 2017. Архивировано из оригинала 29 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 г.
- ^ МакГуган Э.А. (март 2001 г.). «Гиперпирексия в отделении неотложной помощи». Экстренная медицина . 13 (1): 116–120. дои : 10.1046/j.1442-2026.2001.00189.x . ПМИД 11476402 .
- ^ Jump up to: а б «Информационный бюллетень: Защита работников от тепловых заболеваний» (PDF) . ОША–НИОШ. 2011. Архивировано (PDF) из оригинала 16 июня 2015 года . Проверено 10 февраля 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Фаучи, Энтони и др. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. стр. 117–121. ISBN 978-0-07-146633-2 .
- ^ «Чрезвычайные ситуации, связанные с жарой: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Архивировано из оригинала 5 января 2016 года . Проверено 19 января 2016 г.
- ^ Медоуз М (2014). «Букварь по безопасности летом» . Академический OneFile . Архивировано из оригинала 5 октября 2016 года . Проверено 18 января 2016 г.
- ^ «2018 год стал самым смертоносным годом по числу смертей в результате горячих автомобилей» . Совет национальной безопасности . Проверено 8 июля 2019 г.
- ^ «Собаки в горячих тачках» . Партнерство по защите животных. Архивировано из оригинала 10 февраля 2015 года . Проверено 11 февраля 2015 г.
- ^ Хифуми Т., Кондо Ю., Симидзу К., Мияке Ю. (2018). «Тепловой удар» . Журнал интенсивной терапии . 6:30 . дои : 10.1186/s40560-018-0298-4 . ПМЦ 5964884 . ПМИД 29850022 .
- ^ Jump up to: а б с Лим CL (октябрь 2018 г.). «Тепловой сепсис предшествует тепловой токсичности в патофизиологии теплового удара - новая парадигма древней болезни» . Антиоксиданты . 7 (11): 149. дои : 10.3390/antiox7110149 . ПМК 6262330 . ПМИД 30366410 .
- ^ Jump up to: а б Лайтано О, Леон ЛР, Робертс В.О., Савка М.Н. (ноябрь 2019 г.). «Разногласия в диагностике, профилактике и лечении теплового удара при физической нагрузке» . Журнал прикладной физиологии . 127 (5): 1338–1348. doi : 10.1152/japplphysicalol.00452.2019 . ПМИД 31545156 .
- ^ «Советы по предотвращению заболеваний, связанных с жарой, стихийных бедствий и суровых погодных условий» . www.cdc.gov . 16 августа 2022 г. . Проверено 20 сентября 2023 г.
- ^ Гауэр Р., Мейерс Б.К. (15 апреля 2019 г.). «Болезни, связанные с жарой» . Американский семейный врач . 99 (8): 482–489. ISSN 1532-0650 . ПМИД 30990296 .
- ^ «QuickCard: защита работников от теплового стресса» (PDF) . ОША. 2014. Архивировано (PDF) из оригинала 17 января 2015 года . Проверено 10 февраля 2015 г.
- ^ Тинтиналли Дж (2004). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие (6-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. п. 1188. ИСБН 0-07-138875-3 .
- ^ МакДермотт Б.П., Casa DJ, Ганио М.С., Лопес Р.М., Йергин С.В., Армстронг Л.Е., Мареш К.М. (1 января 2009 г.). «Острое охлаждение всего тела при гипертермии, вызванной физической нагрузкой: систематический обзор» . Журнал спортивной подготовки . 44 (1): 84–93. дои : 10.4085/1062-6050-44.1.84 . ПМК 2629045 . ПМИД 19180223 .
- ^ Ганьон Д., Лемир Б.Б., Casa DJ, Кенни ГП (1 сентября 2010 г.). «Погружение в холодную воду и лечение гипертермии: использование 38,6 ° C в качестве безопасного предела ректального охлаждения» . Журнал спортивной подготовки . 45 (5): 439–444. дои : 10.4085/1062-6050-45.5.439 . ПМЦ 2938313 . ПМИД 20831387 .
- ^ Лайтано О, Мюррей КО, Леон ЛР (сентябрь 2020 г.). «Перекрывающиеся механизмы теплового удара при физической нагрузке и злокачественной гипертермии: доказательства против гипотез». Спортивная медицина . 50 (9): 1581–1592. дои : 10.1007/s40279-020-01318-4 . ПМИД 32632746 . S2CID 220351326 .
- ^ «Классический тепловой удар во время жары в Чикаго 1995 года» . Медицинский университет Чикаго. 1 августа 1998 года. Архивировано из оригинала 4 июня 2012 года . Проверено 22 июля 2012 г.
- ^ Бушама А., Кнохель Дж. П. (июнь 2002 г.). «Тепловой удар». Медицинский журнал Новой Англии . 346 (25): 1978–1988. дои : 10.1056/NEJMra011089 . ПМИД 12075060 .
- ^ Базиль С., Мегарбейн Б., Бенсимхон Д., Лавернь-Слов А., Баглин А.С., Лойрат П. и др. (ноябрь 2005 г.). «Повреждение головного мозга после теплового удара» . Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии . 64 (11): 970–975. дои : 10.1097/01.jnen.0000186924.88333.0d . ПМИД 16254491 .
- ^ Jump up to: а б Алеле Ф, Малау-Адули Б, Малау-Адули А, Кроу М (апрель 2020 г.). «Систематический обзор гендерных различий в эпидемиологии и факторах риска заболеваний, вызванных перегревом, и толерантности к жаре в вооруженных силах» . БМЖ Опен . 10 (4): e031825. doi : 10.1136/bmjopen-2019-031825 . ПМЦ 7245403 . ПМИД 32265238 .
- ^ Баллестер Дж., Кихаль-Саморано М., Мендес Туррубиатес РФ, Пегенауте Ф., Херрманн Ф.Р., Робин Х.М., Басаганья Х., Тонне К., Анто Х.М., Ачебак Х. (июль 2023 г.). «Смертность, связанная с жарой, в Европе летом 2022 года». Природная медицина . 29 (7): 1857–1866. дои : 10.1038/s41591-023-02419-z . hdl : 10230/58052 . ПМИД 37429922 .
- ↑ Horse and Hound , «Первая помощь: борьба с тепловым ударом», 8 февраля 2004 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Тепловой удар на MedicineNet.com