Почечный кортикальный некроз
| Почечный кортикальный некроз | |
|---|---|
| Другие имена | Диффузный двусторонний кортикальный некроз почек (BRCN), диффузный кортикальный некроз, острый кортикальный некроз, острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом |
| Специальность | нефрология |
Почечный кортикальный некроз ( РКН ) является редкой причиной острой почечной недостаточности . Это состояние «обычно вызвано значительным снижением артериальной перфузии почек из-за спазма питающих артерий, микрососудистого повреждения или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови » и представляет собой патологическое прогрессирование острого канальцевого некроза . [ 1 ] Оно часто связано с акушерскими катастрофами, такими как отслойка плаценты и септический шок , и встречается в три раза чаще в развивающихся странах по сравнению с промышленно развитыми странами (2% против 6% случаев острой почечной недостаточности ). [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Взрослые
[ редактировать ]- Связано с беременностью (>50% случаев)
- Отслойка плаценты
- Инфицированный аборт
- Длительная внутриутробная гибель плода
- Тяжелая эклампсия
- ВИЧ [ 2 ]
- Змеиные укусы [ 3 ]
- Пьянство [ 4 ]
- Шок
- Травма
- Серповидно-клеточная анемия [ 5 ]
- Системная красная волчанка (СКВ) [ 6 ]
- Сепсис [ 7 ]
- связанный с СКВ Антифосфолипидный синдром, [ 8 ]
- Дефицит витаминов [ 9 ]
- Панкреатит [ 10 ]
- Малярия [ 11 ]
- Менингококцемия [ 12 ]
- Лекарственная токсичность (например , НПВП , контрастные вещества, хинин , [ 13 ] или АТРА [ 14 ] )
Младенцы
[ редактировать ]- Врожденный порок сердца
- Фетально-материнское переливание крови
- Обезвоживание
- Перинатальная асфиксия
- Анемия
- Плацентарное кровотечение
- Тяжелая гемолитическая болезнь
- Сепсис [ 7 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Точный патологический механизм РХН неясен, однако возникновение патологии мелких сосудов, вероятно, является важным аспектом в причине этого состояния. В целом кора почек испытывает большее напряжение кислорода и более склонна к ишемическому повреждению, особенно на уровне проксимальных собирательных канальцев , что приводит к ее преимущественному повреждению при внезапном падении перфузии. Быстро корригированная острая ишемия почек приводит к острому тубулярному некрозу , от которого возможно полное выздоровление, тогда как более длительная ишемия может привести к РХН. Патологически кора почки сильно атрофирована при относительном сохранении грубой структуры мозгового вещества. Повреждение обычно двустороннее из-за лежащих в его основе системных причин и чаще всего связано с беременностью (>50% случаев). [ 1 ] На его долю приходится 2% всех случаев острой почечной недостаточности у взрослых и более 20% случаев острой почечной недостаточности на поздних сроках беременности. [ 15 ] [ 16 ]
Диагностика
[ редактировать ]Хотя единственным диагностическим «золотым стандартом» механизма диагностики in vivo является биопсия почки, клинические состояния и нарушения свертываемости крови , часто связанные с этим заболеванием, могут сделать его непрактичным в клинических условиях. Альтернативно, он диагностируется клинически или на аутопсии, при этом некоторые авторы предлагают диагностику с помощью КТ с контрастным усилением . [ 17 ]
Уход
[ редактировать ]Пациентам потребуется диализ , чтобы компенсировать функцию почек.
Прогноз
[ редактировать ] |
Кортикальный некроз — тяжелое и опасное для жизни состояние, при котором уровень смертности превышает 50%. [ нужна ссылка ] Эти показатели смертности еще выше у новорожденных с этим заболеванием из-за общей сложности ухода за новорожденными и повышенной частоты сопутствующих заболеваний. Степень некроза является основным фактором, определяющим прогноз, который, в свою очередь, зависит от продолжительности ишемии , продолжительности олигурии и тяжести провоцирующих состояний. Для тех, кто пережил первоначальное событие, возможна разная степень восстановления, в зависимости от степени ущерба.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Девараджан, Прасад (26 мая 2011 г.). Лэнгман, Крейг Б. (ред.). «Электронная медицина: почечный кортикальный некроз» . Медскейп . Проверено 27 марта 2012 г.
- ^ Сингх, Б.; Гупта, А.; Махаджан, С.; Гупта, Р. (2012). «Острый кортикальный некроз и коллапсирующая гломерулопатия у ВИЧ-инфицированного пациента: редкий клинический сценарий». Саудовский журнал заболеваний почек и трансплантации . 23 (2): 363–366. ПМИД 22382240 .
- ^ Кумар, С.; Шарма, А.; Содхи, Канзас; Ванчу, А.; Хандельвал, Н.; Сингх, С. (2012). «Почечный кортикальный некроз, периферическая гангрена, паранефральная и забрюшинная гематома у больного с укусом гадюки». Тропический доктор . 42 (2): 116–117. дои : 10.1258/td.2011.110281 . ПМИД 22316624 . S2CID 21121415 .
- ^ Юнг, Ю.С.; Шин, ХС; Рим, Х.; Джанг, К.; Парк, Миннесота; Парк, Дж.-С.; Ли, Ч.-Х.; Ким, Г.-Х.; Канг, CM (2012). «Двусторонний почечный кортикальный некроз после запоя» . Алкоголь и алкоголизм . 47 (2): 140–142. дои : 10.1093/alcalc/agr154 . ПМИД 22215004 .
- ^ Джа, Р.; Нараян, Г.; Сварналата, Г.; Ширадхонкар, С.; Рао, Б.С.; Синха, С. (2011). «Острый кортикальный некроз после трансплантации почки в случае серповидноклеточного признака» . Индийский журнал нефрологии . 21 (4): 286–288. дои : 10.4103/0971-4065.78066 . ПМК 3193676 . ПМИД 22022093 .
- ^ Аппин, Миссисипи; Раджасекхар, Л.; Света, Х.; Шринивасан, Вирджиния; Праяга, АК (2010). «Почечный кортикальный некроз при поступлении у пациента с системной красной волчанкой: отчет о вскрытии». Клиническая ревматология . 29 (7): 815–818. дои : 10.1007/s10067-010-1395-5 . ПМИД 20169460 . S2CID 22280989 .
- ^ Jump up to: а б Хуанг, CC; Хуанг, Дж. К. (2011). «Острый двусторонний кортикальный некроз почек, вызванный сепсисом». Нефрология . 16 (8): 787. doi : 10.1111/j.1440-1797.2011.01478.x . ПМИД 22029648 . S2CID 30964151 .
- ^ Ким, Джо; Ким, GH; Канг, СМ; Парк, Дж.С. (2011). «Двусторонний острый почечно-кортикальный некроз при СКВ-ассоциированном антифосфолипидном синдроме». Американский журнал заболеваний почек . 57 (6): 945–947. дои : 10.1053/j.ajkd.2011.02.381 . ПМИД 21514023 .
- ^ Новембрино, К.; Де Джузеппе, Р.; Де Лисо, Ф.; Бонара, П.; Бамонти, Ф. (2010). «Авитаминоз и кортикальный некроз почек». Ланцет . 376 (9736): 160. doi : 10.1016/S0140-6736(10)61101-4 . ПМИД 20638557 . S2CID 42150606 .
- ^ Кумар, С.; Кришна, Г.С.; Кишор, Канзас; Шрирам, Северная Каролина; Сайнареш, В.В.; Лакшми, А.Ю. (2009). «Двусторонний кортикальный некроз почек при остром панкреатите» . Индийский журнал нефрологии . 19 (3):125.doi 10.4103 : /0971-4065.57112 . ПМЦ 2859480 . ПМИД 20436735 .
- ^ Балига, КВ; Нарула, А.С.; Хандуджа, Р.; Манрай, М.; Шарма, П.; Мани, Н.С. (2008). «Острый кортикальный некроз при FalciparumMalaria: необычное проявление» . Почечная недостаточность . 30 (4): 461–463. дои : 10.1080/08860220801964293 . ПМИД 18569922 .
- ^ Тох, Х.-С.; Ченг, К.-К.; Куар, В.-К.; Тан, К.-К. (2008). «Случай ∣ Генерализованные петехии и острая почечная недостаточность» . Почки Интернешнл . 73 (12): 1443–1444. дои : 10.1038/ki.2008.143 . ПМИД 18516063 .
- ^ Лерой, Ф.; Бриду, Ф.; Абу-Аяче, Р.; Бельмуаз, С.; Депорт, Э.; Тьерри, А.; Баувенс, М.; Тушар, Г. (2008). «Двусторонний почечный кортикальный некроз, вызванный хинином». Нефрология и терапия . 4 (3): 181–186. дои : 10.1016/j.нефро.2008.01.001 . ПМИД 18343736 .
- ^ Састре Лопес, А.; Гаго Гонсалес, Э.; Баньос Галлардо, М.; Гомес-Уэртас, Э.; Ортега Суарес, Ф. (2007). «Корригированный синдром полностью транс-ретиноевой кислоты и кортикальный некроз почек» . Анналы внутренней медицины . 24 (11): 551–553. дои : 10.4321/s0212-71992007001100009 . ПМИД 18275266 .
- ^ Пракаш, Дж.; Нивас, СС; Парех, А.; Панди, ЛК; Шарачандра, Л.; Арора, П.; Махапатра, АК (2010). «Острое повреждение почек на поздних сроках беременности в развивающихся странах» . Почечная недостаточность . 32 (3): 309–313. дои : 10.3109/08860221003606265 . ПМИД 20370445 . S2CID 37285787 .
- ^ Пертюисе, Н.; Грюнфельд, JP (1994). «Острая почечная недостаточность при беременности». Клиническая акушерство и гинекология Байера . 8 (2): 333–351. дои : 10.1016/s0950-3552(05)80324-4 . ПМИД 7924011 .
- ^ Ким, HJ; Чо, ОК (1996). «КТ как важный диагностический инструмент в начальной фазе диффузного двустороннего кортикального некроза почек». Клиническая нефрология . 45 (2): 125–130. PMID 8846525 .