Балканская эндемическая нефропатия
| Балканская эндемическая нефропатия | |
|---|---|
| Другие имена | Дунайская эндемическая семейная нефропатия |
 | |
| Районы на Балканах с высокой распространенностью | |
| Специальность | нефрология  |
Балканская эндемическая нефропатия [ 1 ] (БЭН) — это форма интерстициального нефрита, вызывающая почечную недостаточность . Впервые он был выявлен в 1920-х годах среди нескольких небольших отдельных поселений вдоль реки Дунай и ее основных притоков, в современных странах Хорватии , Боснии и Герцеговины , Сербии , Косово , Румынии и Болгарии . Это вызвано малыми долговременными дозами аристолохиевой кислоты в рационе. Болезнь поражает преимущественно людей в возрасте от 30 до 60 лет. Дозы токсина обычно невелики, и у людей, переезжающих в эндемичные районы, это заболевание обычно развивается только после того, как они прожили там 10–20 лет. У людей, принимающих более высокие дозы аристолохиевой кислоты (в виде китайских травяных добавок), после более короткого воздействия развивается почечная недостаточность. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Больных отличают от больных другими причинами терминальной стадии болезни почек отсутствием повышенного артериального давления, ксантохромии ладоней и подошв (признак Танчева), ранней гипохромной анемии , отсутствия протеинурии и медленного прогрессирования почечной недостаточности . [ 3 ] Специфической терапии не существует; БЭН вызывает терминальную стадию заболевания почек, при которой единственными эффективными методами лечения являются диализ или трансплантация почки . В эндемичных регионах БЭН является причиной до 70% терминальных стадий почечной недостаточности. Известно, что по меньшей мере 25 000 человек страдают этой формой заболевания. [ 4 ]
У пациентов с БЭН значительно увеличивается частота развития переходно-клеточного рака верхних уротелиальных путей ( почечная лоханка и мочеточники ). (В популяциях без BEN большая часть уротелиального рака возникает в мочевом пузыре . [ 5 ] )
Причины
[ редактировать ]Диетическое воздействие аристолохиевой кислоты является причиной БЭН и сопутствующего ему переходно-клеточного рака. [ 6 ] [ 2 ] Предыдущие гипотезы, включавшие роль охратоксина , отравления органическими соединениями, выщелоченными из бурого угля, или тяжелыми металлами, вирусами и дефицитом микроэлементов, не подтверждаются современными данными. [ 2 ] Генетические факторы могут быть вовлечены в определение того, какие люди, подвергшиеся воздействию аристолохиевой кислоты, страдают от БЭН, а какие нет. [ 7 ]
В Балканском регионе воздействие аристолохиевой кислоты с пищей может происходить в результате употребления семян Aristolochia clematitis (европейский зверобой), растения, произрастающего в эндемичном регионе, которое растет среди растений пшеницы и семена которого смешиваются с пшеницей, используемой для хлеба. [ 6 ] [ 8 ] , содержащие аристолоховую кислоту, Травяные средства используемые в традиционной китайской медицине, связаны с родственным — возможно, идентичным — состоянием, известным как «нефропатия китайских трав». [ 9 ]
Воздействие аристолохиевой кислоты связано с высокой частотой уроэпителиального онкогенеза . [ 10 ] [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]Биопсия – для окончательного диагноза [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]Первое официальное опубликованное описание заболевания было сделано болгарским нефрологом доктором Йото Танчевом (1917–2000) и его командой в 1956 году в болгарском журнале Savremenna Medizina . [ 12 ] приоритет, общепризнанный международным нефрологическим сообществом. [ 3 ]
Первоначально заболевание называлось «врацанефрит», а позже стало известно как «балканская эндемическая нефропатия», после того как было обнаружено, что люди, живущие в Югославии и Румынии , также страдают от него. [ 3 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Интернет-менделевское наследование у человека (OMIM): 124100
- ^ Jump up to: а б с Стиборова М., Арльт В.М. и Шмайзер Х.Х. Балканская эндемическая нефропатия: обновленная информация о ее этиологии. Arch Toxicol 90, 2595–2615 (2016). https://doi.org/10.1007/s00204-016-1819-3
- ^ Jump up to: а б с Танчев Ю., Дороссьев Д. (1991). «Первое клиническое описание балканской эндемической нефропатии (1956 г.) и его достоверность 35 лет спустя». МАИР Науч. Опубл. (115): 21–8. ПМИД 1820335 .
- ^ Эпидемиология, диагностика и лечение нефропатии аристолохиевой кислоты: описательный обзор Анналы внутренней медицины , 19 марта 2013 г., том 158, № 6
- ^ Элиф Батуман (12 августа 2013 г.). «Отравленная земля: по следам загадочной болезни на Балканах» . Житель Нью-Йорка . Проверено 23 августа 2013 г.
- ^ Jump up to: а б Гроллман А.П., Шибутани С., Мория М. и др. (2007). «Аристолохиевая кислота и этиология эндемической (балканской) нефропатии» . Учеб. Натл. акад. наук. США . 104 (29): 12129–34. Бибкод : 2007PNAS..10412129G . дои : 10.1073/pnas.0701248104 . ЧВК 1913550 . ПМИД 17620607 .
- ^ Балканская эндемическая нефропатия. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальные институты здравоохранения, Национальный центр развития трансляционных наук. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/8576/balkan-endemic-нефропатия
- ^ Джулия К. Мид (2007). «Манна адская» . Ученый . 21 (11): 44. Архивировано из оригинала 6 сентября 2008 г. Проверено 7 ноября 2007 г.
- ^ Де Бро М.Е. (март 2012 г.). «Нефропатия китайских трав и балканская эндемическая нефропатия: к единому существу, нефропатии аристолохиевой кислоты» . Почки Int . 81 (6): 513–5. дои : 10.1038/ki.2011.428 . ПМИД 22373701 .
- ^ Ронко, Клаудио; и др., ред. (2008). Реанимационная нефрология . Elsevier Науки о здоровье. п. 1699. ISBN 978-1-4160-4252-5 .
- ^ Чен Ч., Дикман К.Г., Мория М., Завадил Дж., Сидоренко В.С., Эдвардс К.Л., Гнатенко Д.В., Ву Л., Турески Р.Дж., Ву XR, Пу Ю.С., Гроллман А.П. (май 2012 г.). «Уротелиальный рак, связанный с аристолохиевой кислотой, на Тайване» . Учеб. Натл. акад. наук. США . 109 (21): 8241–6. дои : 10.1073/pnas.1119920109 . ПМЦ 3361449 . ПМИД 22493262 .
- ^ Танчев Ю., Евстатьев З., Дороссьев Д., Пенчева Дж., Цветкова Г. Исследования нефритов в районе Врачца. Савремена Медицина 1956; 7: 14–29 (болгарский).