Декомпрессионная болезнь
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( август 2016 г. ) |
Декомпрессионная болезнь ( ДКИ ) включает в себя два различных состояния, вызванных быстрой декомпрессией тела. Эти состояния имеют схожие симптомы и требуют одинаковой первой помощи. Аквалангистов обучают медленно подниматься с глубины, чтобы избежать DCI. Хотя заболеваемость относительно редка, последствия могут быть серьезными и потенциально смертельными, особенно при отсутствии лечения. [1]
Классификация [ править ]
DCI может быть вызвана двумя разными механизмами, которые приводят к перекрытию наборов симптомов. Эти два механизма:
- Декомпрессионная болезнь (ДКБ), возникающая в результате того, что метаболически инертный газ, растворенный в тканях тела под давлением, выпадает в осадок из раствора и образует пузырьки во время декомпрессии. Обычно он поражает дайверов, плохо управляемых при подъеме с глубины, или авиаторов, летающих на самолетах с недостаточным давлением.
- Артериальная газовая эмболия (AGE), которая представляет собой закупорку перфузии, вызванную пузырьками газа в артериальном кровотоке. В контексте DCI они могут образовываться либо в результате зарождения и роста пузырьков растворенным газом в крови при разгерметизации, что является подвидом DCS, описанного выше, либо в результате утечки из венозного кровообращения в артериальное кровообращение через открытое овальное окно или другой шунт. или газом, механически попадающим в кровь в результате баротравмы легких . Легочная баротравма – это разрыв легочной ткани в результате расширения дыхательного газа, удерживаемого в легких во время разгерметизации. Обычно это может быть вызвано всплытием подводного дайвера с задержкой дыхания после дыхания при атмосферном давлении, сбросом давления окружающей среды с затопленной подводной лодки без адекватного выдоха во время всплытия или взрывной декомпрессией кабины самолета или другой среды под давлением. Другие формы повреждения легких из-за избыточного давления, такие как пневмоторакс, требуют совершенно иного лечения, чем AGE.
В любой ситуации, которая может вызвать декомпрессионную болезнь, также потенциально существует риск артериальной газовой эмболии , и, поскольку многие симптомы являются общими для обоих состояний, может быть трудно отличить их в полевых условиях, и необходимо оказать первую помощь. одинаково для обоих механизмов. [2]
Признаки и симптомы [ править ]
Примерно у 90 процентов пациентов с ДКБ симптомы появляются в течение трех часов после появления на поверхности; лишь у небольшого процента симптомы проявляются более чем через 24 часа после погружения. [3]
Ниже приводится краткое сравнение признаков и симптомов DCI, возникающих из двух ее компонентов: декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии . Многие признаки и симптомы являются общими для обоих заболеваний, поэтому может быть трудно диагностировать реальную проблему. История погружений может быть полезна, чтобы определить, что более вероятно, но оба компонента могут проявиться одновременно в соответствии с некоторыми профилями погружений.
| Декомпрессионная болезнь | Артериальная газовая эмболия |
|---|---|
| Знаки | |
|
|
| Симптомы | |
|
|
Причины [ править ]
Декомпрессионная болезнь вызвана образованием и ростом пузырьков инертного газа в тканях, когда дайвер декомпрессирует быстрее, чем газ может быть безопасно удален посредством дыхания и перфузии. [4]
Артериальная газовая эмболия обусловлена попаданием газа из легких в легочное венозное кровообращение через повреждения капилляров альвеол, вызванные избыточным давлением легких. Эти пузырьки затем циркулируют в тканях через системный артериальный кровоток и могут вызывать закупорку прямо или косвенно, инициируя свертывание крови. [5]
Механизм [ править ]
Механизм декомпрессионной болезни отличается от механизма артериальной газовой эмболии, но у них общий причинный фактор – разгерметизация.
Декомпрессионная болезнь [ править ]
Разгерметизация приводит к тому, что инертные газы , растворенные под более высоким давлением , выходят из физического раствора газа и образуют пузырьки внутри тела. Эти пузырьки вызывают симптомы декомпрессионной болезни. [6] [7] Пузырьки могут образовываться всякий раз, когда в организме снижается давление, но не все пузырьки приводят к ДКБ. [8] Количество газа, растворенного в жидкости, описывается законом Генри , который указывает, что при уменьшении давления газа, находящегося в контакте с жидкостью, количество этого газа, растворенного в жидкости, также будет пропорционально уменьшаться.
При всплытии после погружения инертный газ выходит из раствора в процессе, называемом « дегазация » или «дегазация». В нормальных условиях большая часть газовыделения происходит за счет газообмена в легких . [9] [10] Если инертный газ выходит из раствора слишком быстро, чтобы обеспечить дегазацию в легких, в крови или в твердых тканях тела могут образовываться пузырьки. Образование пузырьков на коже или суставах приводит к более легким симптомам, тогда как большое количество пузырьков в венозной крови может вызвать повреждение легких. [11] Наиболее тяжелые типы DCS прерывают и, в конечном итоге, повреждают функцию спинного мозга, что приводит к параличу , сенсорной дисфункции или смерти. При наличии справа налево шунта сердца , такого как открытое овальное окно , венозные пузырьки могут попасть в артериальную систему, что приведет к артериальной газовой эмболии . [12] [13] Подобный эффект, известный как эбуллизм , может возникнуть во время взрывной декомпрессии , когда водяной пар образует пузырьки в жидкостях организма из-за резкого снижения давления окружающей среды. [14]
газовая Артериальная эмболия
Когда дайвер задерживает дыхание во время всплытия, снижение давления приводит к расширению газа, и легким также приходится расширяться, чтобы продолжать удерживать газ. Если расширение превышает нормальную емкость легких, они будут продолжать эластично расширяться до тех пор, пока ткани не достигнут предела прочности на растяжение, после чего любое увеличение разницы давлений между газом в легких и давлением окружающей среды приведет к разрыву более слабых тканей. , выпуская газ из легких в любое проницаемое пространство, открытое поврежденной тканью. Это может быть плевральная полость между легкими и стенками грудной клетки, между плевральными оболочками, и это состояние известно как пневмоторакс. Газ также может проникать в интерстициальные пространства легких, шеи и гортани, а также в медиастинальное пространство вокруг сердца, вызывая интерстициальную или медиастинальную эмфизему, или он может проникать в кровеносные сосуды венозного малого круга кровообращения через поврежденные альвеолярные капилляры и из достигают левых отделов сердца, откуда попадают в большой круг кровообращения. На выходе через аорту газ может увлекаться кровью, текущей в сонные или базилярные артерии. Если эти пузырьки вызывают закупорку кровеносных сосудов, это артериальная газовая эмболия . Сосудистая обструкция и воспаление, вызванные пузырьками газа, вызывают повреждение органов-мишеней в большинстве тканей. [15] Достаточный перепад давления и расширение, способные вызвать эту травму, могут возникнуть на глубине до 1,2 метра (3,9 фута). [16]
Диагностика [ править ]
Окончательный диагноз затруднен, поскольку большинство признаков и симптомов являются общими для нескольких состояний, а специфических тестов на DCI не существует. История погружений важна, если она надежна, а последовательность и проявление симптомов позволяют различать возможности. Большинство врачей не имеют подготовки и опыта для надежной диагностики DCI, поэтому предпочтительнее проконсультироваться со специалистом по водолазной медицине, поскольку неправильный диагноз может иметь неудобные, дорогостоящие и, возможно, опасные для жизни последствия. До 2000 года существовала тенденция к недостаточной диагностике DCI, и в результате ряд пациентов не получали лечения, которое могло бы дать лучший результат, тогда как с 2000 года наблюдается тенденция к чрезмерной диагностике, с последующее дорогостоящее и неудобное лечение, а также дорогостоящие, неудобные и рискованные эвакуации, в которых не было необходимости. [2] Наличие симптомов пневмоторакса, медиастинальной или интерстициальной эмфиземы подтверждает диагноз артериальной газовой эмболии, если симптомы этого состояния также присутствуют, но AGE может протекать без симптомов других повреждений легких, вызванных избыточным давлением. В большинстве случаев артериальной газовой эмболии симптомы проявляются вскоре после всплытия, но это также случается и при церебральной декомпрессионной болезни. [2]
Онемение и покалывание связаны с DCS позвоночника, но также могут быть вызваны давлением на нервы (компрессионная нейропраксия ). При DCS онемение или покалывание обычно ограничиваются одним или несколькими дерматомами , тогда как давление на нерв имеет тенденцию вызывать характерные области онемения, связанные с конкретным нервом, только на одной стороне тела, дистальнее точки давления. [2] Потеря сил или функций может потребовать неотложной медицинской помощи. Потеря чувствительности, продолжающаяся более минуты или двух, указывает на необходимость немедленной медицинской помощи. Это различие между незначительными и более серьезными травмами применимо только к частичным сенсорным изменениям или парестезиям. [17]
Обширные участки онемения с сопутствующей слабостью или параличом, особенно если поражена вся конечность, указывают на вероятное поражение головного мозга и требуют неотложной медицинской помощи. Парестезии или слабость дерматома указывают на вероятное поражение спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Хотя не исключено, что это может иметь и другие причины, например, повреждение межпозвоночного диска, эти симптомы указывают на необходимость срочного медицинского обследования. В сочетании со слабостью, параличом или потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем они указывают на неотложную медицинскую помощь. [17]
Профилактика [ править ]
Почти всех артериальных газовых эмболий можно избежать, если не нырять с заболеваниями легких, которые повышают риск, и не задерживать дыхание во время всплытия. Эти состояния обычно выявляются при медицинском осмотре, необходимом для профессиональных дайверов. Не все дайверы-любители проходят проверку на этом уровне. Полное опорожнение легких не рекомендуется при экстренном всплытии вплавь, поскольку считается, что это увеличивает риск из-за коллапса небольших дыхательных путей и захвата воздуха в частях легких. Скорость подъема обычно не является проблемой для ВОЗРАСТА.
Декомпрессионной болезни обычно можно избежать, следуя требованиям декомпрессионных таблиц или алгоритмов, касающихся скорости всплытия и времени остановок для конкретного профиля погружения, но они не гарантируют безопасность, и в некоторых случаях непредсказуемо может возникнуть декомпрессионная болезнь. Более длительная декомпрессия может снизить риск на неизвестную величину. Декомпрессия — это расчетный риск, при котором некоторые переменные не определены четко, и невозможно определить точку, в которой весь остаточный риск исчезает. Риск также снижается за счет уменьшения воздействия отравления и учета различных известных и предполагаемых факторов риска. Большинства, но не всех случаев легко избежать.
Лечение [ править ]
Лечение компонентов декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии при DCI может существенно различаться, но это зависит в основном от симптомов, поскольку оба состояния обычно лечатся на основе симптомов. [2] Обратитесь к отдельным процедурам в этих статьях.
Срочность лечения зависит от симптомов. Легкие симптомы обычно проходят без лечения, хотя соответствующее лечение может значительно ускорить выздоровление. Неспособность лечить тяжелые случаи может иметь фатальные или долгосрочные последствия. Некоторые виды травм с большей вероятностью будут иметь долгосрочные последствия в зависимости от пораженных органов. [2]
Первая помощь [ править ]
Первая помощь является общей как для DCS, так и для AGE:
- Следите за реакцией пациента, состоянием дыхательных путей, дыхания и кровообращения, реанимируйте . при необходимости
- Лечите шок.
- Уложите пациента на спину, а в случае сонливых, без сознания или больных с тошнотой — на бок.
- введите 100% кислород . Как можно скорее
- Немедленно обратитесь за медицинской помощью, найдите больницу с гипербарическим оборудованием и спланируйте возможную транспортировку.
- Разрешайте пациенту пить воду или изотонические жидкости только в том случае, если он реагирует, стабилен и не страдает тошнотой или болью в животе. введение внутривенное физиологического раствора . Предпочтительно
- Запишите подробности недавних погружений и реакции на оказание первой помощи и передайте лечащему медицинскому специалисту. Детали погружения должны включать профили глубины и времени, используемые дыхательные газы и интервалы на поверхности.
Прогноз [ править ]
Прогноз ДКБ обычно благоприятный для пациентов с легкими симптомами, при условии своевременного и соответствующего лечения и отличного здоровья до погружения. Симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней после быстрого введения кислорода с высокой скоростью потока и отдыха. [15]
Исход газовой эмболии церебральных артерий во многом зависит от тяжести и задержки перед рекомпрессией. В большинстве случаев рекомпрессия в течение двух часов проходит успешно. Рекомпрессия в течение шести часов часто приводит к улучшению, а иногда и к полному разрешению проблемы. Задержка рекомпрессии более чем на 6–8 часов часто не очень эффективна и обычно связана с задержкой диагностики и задержкой перевода в барокамеру. [18]
Сюй и др. сообщили о 99,3% эффективности лечения декомпрессионной болезни с немедленной рекомпрессией в исследовании 5278 случаев в 2000-2010 годах в Китае. В 98,9% случаев первоначальный симптом возникал в течение 6 часов после всплытия. [19]
Долгосрочные осложнения могут возникнуть в виде повреждения органов-мишеней в результате воздушной эмболии. В костях дисбарический остеонекроз приводит к патологическим переломам и хроническому артриту , особенно в проксимальном отделе бедренной кости , плечевой кости и большеберцовой кости . В головном и спинном мозге в зависимости от площади и тяжести поражения могут наблюдаться неврологические нарушения, начиная от коматозного состояния , сенсомоторной слабости, недержания и других последствий. В легких может развиться легочный фиброз . Поджелудочная железа, почки и печень также уязвимы, а региональный некроз желудочно -кишечного тракта может вызвать стриктуры, ведущие к непроходимости . [15]
Эпидемиология [ править ]
Диагностируется примерно от 3 до 7 случаев на 10 000 погружений, из которых примерно 1 из 100 000 погружений заканчивается смертельным исходом. [2]
Ссылки [ править ]
- ^ «Декомпрессионная болезнь» . Гарвардское здоровье . 02.01.2019 . Проверено 6 марта 2024 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г Франс Кронье (5 августа 2014 г.). Все, что покалывает, не гнется (видео). ДАН Южная Африка . Проверено 27 марта 2020 г. - через YouTube.
- ^ Поллок Северо-Запад, Буто Д, Северо-Запад (15 марта 2017 г.). «Обновления в области декомпрессионных болезней» . Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 35 (2): 301–319. дои : 10.1016/j.emc.2016.12.002 . PMID 28411929 – через PubMed.
- ^ Хоул, Лоуренс Э.; Вебер, Пол В.; Хада, Итан А.; Ванн, Ричард Д.; Денобль, Петар Дж. (15 марта 2017 г.). «Вероятность и тяжесть декомпрессионной болезни» . ПЛОС ОДИН . 12 (3): e0172665. Бибкод : 2017PLoSO..1272665H . дои : 10.1371/journal.pone.0172665 . ISSN 1932-6203 . ПМК 5351842 . ПМИД 28296928 .
- ^ Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон, США; Хэмпсон, Нил Б; Мун, Ричард Э; Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США (30 сентября 2020 г.). «Артериальная газовая эмболия при дыхании сжатым воздухом на глубине 1,2 метра воды» . Журнал дайвинга и гипербарической медицины . 50 (3): 292–294. дои : 10.28920/dhm50.3.292-294 . ПМЦ 7819734 . ПМИД 32957133 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Ванн, Ричард Д., изд. (1989). «Физиологические основы декомпрессии» . 38-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 75(Phys)6–1–89: 437. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 15 мая 2010 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Эклз, КН (1973). «Взаимодействие кровяного пузыря при декомпрессионной болезни» . Технический отчет Министерства обороны Канады (DRDC) . ДЦИЭМ-73–CP-960. Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Ниши Брубакк и Эфтедал , стр. 501.
- ^ Киндволл, Эрик П.; Баз, А; Лайтфут, Англия; Ланфьер, Эдвард Х; Сейрег, А (1975). «Выведение азота у человека при декомпрессии» . Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 285–297. ISSN 0093-5387 . ОСЛК 2068005 . ПМИД 1226586 . Архивировано из оригинала 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Киндволл, Эрик П. (1975). «Измерение выделения гелия у человека при декомпрессионном дыхании воздухом или кислородом» . Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 277–284. ISSN 0093-5387 . ОСЛК 2068005 . ПМИД 1226585 . Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Фрэнсис и Митчелл, Проявления , стр. 583–584.
- ^ Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Смит, диджей (1991). «Описание декомпрессионной болезни» . 42-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 79(ДЕКО)5–15–91. Архивировано из оригинала 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Фрэнсис и Митчелл, Патофизиология , стр. 530–541.
- ^ Лэндис, Джеффри А. (19 марта 2009 г.). «Взрывная декомпрессия и вакуумное воздействие» . Архивировано из оригинала 21 июля 2009 года . Проверено 30 июля 2010 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Купер, Джеффри С.; Хэнсон, Кеннет К. (2024), «Декомпрессионная болезнь» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725949 , получено 15 июня 2024 г.
- ^ «Часто задаваемые вопросы DAN Medical: механизм повреждения при синдроме легочной гиперинфляции» . www.diversalertnetwork.org . Проверено 2 марта 2020 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Кронье, Франс (весна 2009 г.). «Все, что покалывает, не гнется» (PDF) . Внимание дайвера . 1 (2). ДАН Южная Африка: 20–24. ISSN 2071-7628 .
- ^ Уокер, младший III; Мерфи-Лавуа, Хизер М. (20 декабря 2019 г.). «Ныряющая газовая эмболия» . www.ncbi.nlm.nih.gov . ПМИД 29493946 .
- ^ Сюй, В.; Лю, В.; Хуанг, Г.; Цзоу, З.; Кай, З.; Сюй, В. (2012). «Декомпрессионная болезнь: клинические аспекты 5278 последовательных случаев лечения в одном гипербарическом отделении» . ПЛОС ОДИН . 7 (11): e50079. Бибкод : 2012PLoSO...750079X . дои : 10.1371/journal.pone.0050079 . ПМЦ 3503765 . ПМИД 23185538 .
Источники [ править ]
- Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Митчелл, Саймон Дж (2003). «10.4: Патофизиология декомпрессионной болезни». В Брубакке, Альф О.; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е исправленное издание). США: Сондерс. стр. 530–556. ISBN 978-0-7020-2571-6 . OCLC 51607923 .
- Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Митчелл, Саймон Дж (2003). «10.6: Проявления декомпрессионных расстройств». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е исправленное издание). США: Сондерс. стр. 578–599. ISBN 978-0-7020-2571-6 . OCLC 51607923 .
- Ниши, Рон Ю; Брубакк, Альф О; Эфтедал, Олав С (2003). «10.3: Обнаружение пузырьков». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е исправленное издание). США: Сондерс. п. 501. ИСБН 978-0-7020-2571-6 . OCLC 51607923 .
- Руководство по оказанию первой помощи при дайвинге , Джон Липпманн и Стэн Багг, DAN SEAP издание для членов
- «Справочник по чрезвычайным ситуациям в дайвинге» , Джон Липпманн и Стэн Багг, ISBN 0-946020-18-3
