Шунт справа налево

Шунт справа налево — это сердечный шунт , который позволяет крови течь из правых отделов сердца в левые . ^[1] Эта терминология используется как для обозначения аномального состояния у человека, так и для нормальных физиологических шунтов у рептилий .

Клиническое значение

Шунт справа налево возникает в следующих случаях:

имеется отверстие или проход между предсердиями , желудочками и/или крупными сосудами ; и ,
в правых отделах сердца Давление выше давления в левом сердце и/или шунт имеет одностороннее отверстие клапана .

Небольшие физиологические, или «нормальные», шунты наблюдаются вследствие возврата крови из бронхиальных артерий и коронарной крови через фивизские вены , лишенные кислорода, в левую часть сердца.

Причины

Врожденные дефекты могут привести к сбросу крови справа налево сразу после рождения: ^[2]

Мнемоника для запоминания условий, связанных с шунтированием справа налево, включает цифры 1–5, а именно:

1 комбинированный сосуд: персистирующий артериальный ствол (минимальный цианоз).
Задействовано 2 сосуда: транспозиция крупных сосудов.
3 листочка: атрезия трехстворчатого клапана.
4 Префикс Тетра-: Тетрада Фалло
5 слов: Тотальный аномальный легочный венозный возврат

Интубация ствола эндотрахеальной трубкой может привести к шунтированию справа налево. ^{[ нужна ссылка ]} Это происходит, когда кончик эндотрахеальной трубки выходит за пределы киля . Таким образом, только одно легкое насыщается кислородом, а бедная кислородом кровь из невентилируемого легкого снижает уровень кислорода в крови, возвращающейся из легких в левый желудочек.

синдром Эйзенменгера

Некорригированный шунт слева направо может перерасти в шунт справа налево; этот процесс называется синдромом Эйзенменгера . ^[3] Это наблюдается при дефекте межжелудочковой перегородки , дефекте межпредсердной перегородки и открытом артериальном протоке и может проявиться уже во взрослом возрасте. Это переключение направления кровотока провоцируется легочной гипертензией из-за увеличения легочного кровотока при шунте слева направо. Правый желудочек гипертрофируется, чтобы компенсировать легочную гипертензию, поэтому давление в правом желудочке становится выше, чем давление в левом желудочке. Из-за этого переключения градиента давления кровь начинает течь справа налево, образуя сброс крови справа налево. Как и при любом шунте справа налево, приток крови к легким снижается, что приводит к снижению оксигенации крови и цианозу .

Тетрада Фалло

Наиболее распространенной причиной шунта справа налево является тетрада Фалло , врожденная аномалия сердца, характеризующаяся четырьмя сопутствующими пороками сердца.

Легочный стеноз (сужение легочного клапана и выносящего тракта, затрудняющее ток крови из правого желудочка в легочную артерию)
Перекрывающая аорту (аортальный клапан увеличен и, кажется, исходит как из левого, так и из правого желудочка, а не из левого желудочка, как это происходит в нормальном сердце)
Гипертрофия правого желудочка (утолщение мышечных стенок правого желудочка, это результат увеличения объема работы сердца)
Дефект межжелудочковой перегородки (в перегородке имеется отверстие, разделяющее левый и правый желудочки)

Помимо состояний, связанных с сердцем, шунты сердца справа налево можно наблюдать при легочных артериовенозных мальформациях (ПАВМ).

Симптомы

Ранний цианоз является симптомом сброса крови справа налево. ^[2] Шунт справа налево приводит к уменьшению кровотока через легочную систему, что приводит к снижению уровня кислорода в крови ( гипоксемия ). Гипоксемия проявляется цианозом, вызывая «синих младенцев».

Диагностика

Дифференциацию между правосторонним шунтом и заболеванием легких часто помогают клинически результаты теста на гипероксию . ^{[ нужна ссылка ]} Использование высоких доз вдыхаемого кислорода не должно оказывать незначительного влияния на растворенный O2 в крови, поскольку кровь с высоким содержанием кислорода разбавляется шунтированной кровью (с низким содержанием кислорода).

Уравнение шунта

$Q_{p}/Q_{s}=(CcO_{2}-CaO_{2})/(CcO_{2}-CvO_{2})$

Qp/Qs — фракция шунта.
CcO2 — содержание кислорода в конце капилляра.
CaO2 – содержание кислорода в артериальной крови.
CvO2 – содержание кислорода в смешанной венозной крови.

Рептилии

Поскольку у большинства рептилий один желудочек, а у всех рептилий есть как правая, так и левая дуга аорты, все рептилии обладают способностью к сбросу крови справа налево. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ «Шунт справа налево» в Медицинском словаре Дорланда.
^ Перейти обратно: ^а ^б Рао, PS (август 2013 г.). «Консенсус о сроках вмешательства при распространенных врожденных пороках сердца: часть II - цианотические пороки сердца». Индийский журнал педиатрии . 80 (8): 663–74. дои : 10.1007/s12098-013-1039-2 . ПМИД 23640699 . S2CID 39106680 .
^ Кришнан, У; Розенцвейг, EB (декабрь 2013 г.). «Легочная артериальная гипертензия, связанная с врожденным пороком сердца». Клиники грудной медицины . 34 (4): 707–17. дои : 10.1016/j.ccm.2013.08.011 . ПМИД 24267300 .

[1] «Шунт справа налево» в Медицинском словаре Дорланда.

[Cyanotic_Defects_Review-2] Перейти обратно: ^а ^б Рао, PS (август 2013 г.). «Консенсус о сроках вмешательства при распространенных врожденных пороках сердца: часть II - цианотические пороки сердца». Индийский журнал педиатрии . 80 (8): 663–74. дои : 10.1007/s12098-013-1039-2 . ПМИД 23640699 . S2CID 39106680 .

[3] Кришнан, У; Розенцвейг, EB (декабрь 2013 г.). «Легочная артериальная гипертензия, связанная с врожденным пороком сердца». Клиники грудной медицины . 34 (4): 707–17. дои : 10.1016/j.ccm.2013.08.011 . ПМИД 24267300 .

[1]

[2]

[3]