Конечные повреждения органов
Поражение органов-мишеней – это серьезное поражение основных органов тела из-за системного заболевания. Обычно об этом говорят при диабете , высоком кровяном давлении или состояниях низкого кровяного давления или низкого объема крови. [1] Это может проявляться в виде сердечного приступа или сердечной недостаточности , отека легких , неврологических нарушений, включая инсульт , или острой почечной недостаточности . [2]
Патофизиология
[ редактировать ]Повреждение органов-мишеней обычно возникает, когда системное заболевание вызывает гибель клеток в большинстве или во всех органах.
Гипертоник
[ редактировать ]Когда артериальное давление критически высокое (> 180/120 мм рт. ст.) или скорость повышения артериального давления быстрая, большой объем крови, циркулирующий в небольшом пространстве, создает турбулентность и может повредить внутреннюю оболочку кровеносных сосудов. Системы восстановления организма активируются при повреждении, и компоненты циркулирующей крови, такие как тромбоциты , работают над восстановлением. Отложение тромбоцитов может загромождать пространство сосудов и нарушать естественную способность организма вырабатывать закись азота , которая расширяет кровеносные сосуды и помогает снизить кровяное давление. Когда высокое давление оказывает давление на стенки суженных кровеносных сосудов, жидкость покидает внутреннюю часть кровеносных сосудов и перемещается в пространство снаружи. Это ухудшает необходимый кровоток и перекрывает циркулирующий кислород, что может привести к отмиранию тканей и необратимому повреждению мозга, сердца, артерий и почек. Это может произойти в результате хронической или плохо контролируемой гипертонии, употребления запрещенных наркотиков или как осложнение беременности. [3] Недавние исследования показали, что активация иммунной системы также может быть тесно связана с развитием поражения органов-мишеней при гипертонических состояниях. [4]
Шок
[ редактировать ]Шок – это когда в организме отсутствует достаточная циркуляция крови для снабжения тканей кислородом. Гиповолемический шок возникает из-за низкого объема циркулирующей жидкости в кровеносных сосудах. Распределительный шок , который может возникнуть вследствие анафилаксии или сепсиса, приводит к обширному расширению кровеносных сосудов в организме, что приводит к снижению артериального давления. В случаях чрезвычайно низкого объема циркулирующей крови или неспособности поддерживать адекватное кровяное давление ткани организма не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. [5] Когда тканям не хватает кислорода и адекватного кровообращения, органы могут выйти из строя. [6]
Диабет
[ редактировать ]При диабете нарушение регуляции уровня инсулина и глюкозы в крови повреждает клетки органов-мишеней, и, поскольку организм компенсирует это за счет регулирования объема жидкости для регулирования концентрации глюкозы, он также наносит побочный ущерб органам. Микрососудистые и макрососудистые осложнения включают нефропатию, ретинопатию, нейропатию и АСССЗ . [7] При диабетической нейропатии глюкоза способствует окислительному стрессу, приводящему к повреждению нервов. [8] Хронически высокие уровни инсулина также связаны с ранним развитием атеросклеротических бляшек внутри стенок кровеносных сосудов. [9]
Клиническая картина
[ редактировать ]Гипертоник
[ редактировать ]Важные определения
[ редактировать ]- Гипертонический криз – артериальное давление >180/120 мм рт.ст. или без них . с признаками поражения органов-мишеней [3]
- Неотложная гипертензия – артериальное давление >180/120 мм рт.ст. без признаков поражения органов-мишеней. [3]
- Неотложная помощь при гипертонической болезни - артериальное давление > 180/120 мм рт. ст. с признаками поражения органов-мишеней. [3]
Презентация
[ редактировать ]Источник: [3]
- Измененный психический статус
- Одышка
- Боль в груди
- Отек нижних конечностей
- Новые шумы в сердце
- Неодинаковое артериальное давление может быть признаком расслоения аорты
- Головная боль или головокружение
- Неврологический дефицит – может быть следствием инсульта или транзиторной ишемической атаки.
- Изменения видения
Шок
[ редактировать ]Важные определения
[ редактировать ]- Синдром системной воспалительной реакции (ССВО) соответствует любым двум критериям : [10]
- Температура тела >38 или <36 градусов Цельсия.
- Частота пульса >90 ударов в минуту
- Частота дыхания >20 вдохов в минуту или парциальное давление CO2 <32 мм рт.ст.
- Количество лейкоцитов >12000 или <4000 на микролитр или >10% незрелых форм или полос.
- Оценка qSOFA помогает прогнозировать дисфункцию органов за пределами отделения интенсивной терапии, оценивая 3 компонента: [10]
- Систолическое артериальное давление <100 мм рт. ст.
- Максимальная частота дыхания >21 вдоха в минуту
- Снижение показателя комы Глазго <15.
Презентация
[ редактировать ]Источник: [11]
- Изменённое психическое состояние – человек может не ориентироваться в человеке, месте или времени.
- Замедленное наполнение капилляров : кожа может быть бледной или покрываться пятнами, конечности могут быть холодными.
- Мало или совсем нет мочи – плохой диурез.
- Отсутствие кишечных шумов
Диабет
[ редактировать ]Поражение органов-мишеней может произойти на любой диагностической стадии диабета, включая преддиабет . [12]
Презентация
[ редактировать ]Источник: [13]
- Частое мочеиспускание
- Чувствую сильную жажду
- Чувство сильного голода, даже если вы едите
- Сильная усталость
- Нечеткое зрение
- Порезы/синяки, которые медленно заживают
- Снижение веса, даже если вы едите больше ( диабет 1 типа ).
- Покалывание, боль или онемение в руках/ногах ( диабет 2 типа )
Оценка и работа
[ редактировать ]Физический осмотр
[ редактировать ]- Сердце – оцените впервые возникшую сердечную недостаточность (отек ног, новый шум) [3]
- Легкие: перегрузка жидкостью или инфекция могут вызвать одышку. [3]
- Неврологический – необходимо провести детальное неврологическое обследование для оценки риска инсульта. [3] и заболевания периферических сосудов [14]
- Фундоскопия - осмотр глаза, который может выявить признаки гипертонии, включая отек диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку. [3]
Лаборатории
[ редактировать ]- Общий анализ крови – проверьте наличие низкого количества эритроцитов и повышенного количества лейкоцитов. [11]
- Базовая метаболическая панель — оценка функции почек по креатинину и азоту мочевины крови. [11]
- Анализ мочи – может показать избыток белка (гипертония) или бактерий или лейкоцитов в моче (инфекция). [3] [11]
- Проверка мочи на наркотики : запрещенные наркотики, такие как кокаин и PCP, могут быстро повышать кровяное давление. [3]
- Сердечные ферменты: повышенный уровень тропонина и натрийуретического пептида головного мозга может указывать на нагрузку на сердце. [3]
- Тест на беременность: преэклампсия во время беременности может вызвать опасно высокое кровяное давление. [3]
- Лактат – повышение уровня лактата в крови указывает на то, что области тела не получают достаточного количества кислорода. [11]
- Культуры: при подозрении на септический шок следует собирать культуры крови и культуры, специфичные для источника (моча, мокрота и т. д.), чтобы определить источник и назначить лечение. [11]
- Уровень глюкозы в крови натощак , A1C , пероральный тест на толерантность к глюкозе - для диагностики диабета [12]
Визуализация
[ редактировать ]- Рентгенограмма грудной клетки — могут выявить признаки инфекции или скопления жидкости. [11] или увеличенное сердце [14]
- Электрокардиограмма – проверка сердечной дисфункции [3]
- Эхокардиограмма - могут показывать признаки утолщения мышц левого желудочка из-за сердечной недостаточности. [14]
- КТ-голова – могут проявляться признаки инсульта [3]
- КТ-ангиограмма – оценка признаков расслоения аорты [3]
- ОКТ – оценка признаков диабетической ретинопатии [12]
Управление
[ редактировать ]Гипертоник
[ редактировать ]При подозрении на наличие или развитие поражения органов-мишеней следует экстренно снизить артериальное давление с помощью внутривенных антигипертензивных препаратов. Пациентов следует госпитализировать для тщательного наблюдения на предмет осложнений, связанных с повреждением органов-мишеней, особенно инсультов. Артериальное давление следует снизить максимум на 10% в течение первого часа и на 25% в течение первых двух часов, так как быстрое снижение артериального давления может привести к снижению кровотока в головном мозге и вызвать развитие ишемического инсульта. Как только кровяное давление стабилизируется, пациентов можно перевести с внутривенного приема лекарств на пероральный. [3]
Для пациентов с давней гипертонией крайне важно разъяснять пациентам важность постоянного приема назначенных лекарств и поддержания хорошего контроля артериального давления. [2] Кроме того, будущие методы лечения могут быть направлены не только на контроль артериального давления, но и на уменьшение местного воспаления, которое может привести к повреждению органов-мишеней. [4]
Беременным пациенткам, у которых есть подозрение на преэклампсию, следует назначить сульфат магния и госпитализировать их. Диурез, дыхание и рефлексы следует тщательно контролировать, опасаясь развития ухудшения функции почек и токсичности магния . Систолическое артериальное давление следует лечить антигипертензивными препаратами только в том случае, если оно выше 160 мм рт. ст. [2]
Шок
[ редактировать ]Когда пациент находится в состоянии шока, развитие поражения органов-мишеней обычно происходит из-за объема циркулирующей крови или артериального давления, которые недостаточно высоки для поддержания снабжения жизненно важных органов кислородом и питательными веществами. Первоначальное лечение направлено на стабилизацию состояния пациента. Жидкости назначаются для увеличения объема циркулирующей крови. Вазопрессоры , лекарства, сужающие кровеносные сосуды, также можно назначать для поддержания более высокого кровяного давления и помощи жизненно важным органам в получении достаточного количества кислорода и питательных веществ. Высокие дозы стероидов, таких как гидрокортизон , также могут помочь поддерживать артериальное давление у пациентов. Для измерения артериального давления часто необходим тщательный мониторинг в отделении интенсивной терапии. [10]
Следующим шагом в лечении повреждения органов-мишеней вследствие септического шока является выявление источника инфекции и его лечение. широкого спектра действия Можно начать прием антибиотиков , которые будут лечить многие потенциальные бактерии до того, как в культурах вырастут конкретные бактерии, вызывающие инфекцию. Как только культуральное исследование определит виновника инфекции, антибиотикотерапию можно изменить так, чтобы она охватывала только то, что необходимо лечить. Лечение источника инфекции должно устранить низкое кровяное давление, которое нарушает функцию жизненно важных органов. Осложнения, включая острый респираторный дистресс-синдром , острое повреждение почек и электролитные нарушения , можно лечить превентивно и контролировать в индивидуальном порядке. [10]
Диабет
[ редактировать ]Для контроля уровня глюкозы часто необходимо пожизненное лечение и мониторинг. Уровень глюкозы следует поддерживать на уровне от 90 до 130 мг/дл, а HbA1c — на уровне менее 7%. [7] Медицинское лечение включает использование инсулина и/или других лекарств для контроля уровня глюкозы. Мониторинг осложнений поражения органов-мишеней рекомендуется в соответствии с рекомендациями различных региональных медицинских организаций. [7]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кьяда П., Джадхав К., Бисвас Т.К., Мехта В., Заман С.Б. (июнь 2017 г.). «Поражение органов-мишеней в гипертонической гериатрической возрастной группе: поперечное исследование». Журнал медицинских исследований и инноваций . 1 (3): 10–16. дои : 10.5281/zenodo.808966 .
- ^ Перейти обратно: а б с Элли В.Д., Шик Массачусетс (июль 2023 г.). «Скорая гипертоническая помощь» . StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29261994 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Брэтуэйт Л., Рейф М. (август 2019 г.). «Неотложная помощь при гипертонической болезни: обзор распространенных проявлений и вариантов лечения». Кардиологические клиники . 37 (3): 275–286. doi : 10.1016/j.ccl.2019.04.003 . ПМИД 31279421 . S2CID 181625435 .
- ^ Перейти обратно: а б Венцель У.О., Кемпер С., Боде М. (июль 2021 г.). «Роль комплемента при артериальной гипертензии и гипертоническом поражении органов-мишеней» . Британский журнал фармакологии . 178 (14): 2849–2862. дои : 10.1111/bph.15171 . ПМЦ 10725187 . ПМИД 32585035 . S2CID 220079482 .
- ^ Кислицина О.Н., Рич Дж.Д., Уилкокс Дж.Э., Фам Д.Т., Чурыла А., Ворович Е.Б. и др. (12 марта 2019 г.). «Шок – классификация и патофизиологические принципы терапии» . Текущие обзоры кардиологии . 15 (2): 102–113. дои : 10.2174/1573403X15666181212125024 . ПМК 6520577 . ПМИД 30543176 .
- ^ Блюмлейн Д., Гриффитс I (апрель 2022 г.). «Шок: этиология, патофизиология и лечение». Британский журнал медсестер . 31 (8): 422–428. дои : 10.12968/bjon.2022.31.8.422 . ПМИД 35439071 .
- ^ Перейти обратно: а б с Сапра, Амит; Бхандари, Приянка (2024 г.), «Диабет» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31855345 , получено 15 июня 2024 г.
- ^ Бодман, Майрон А.; Дрейер, Марк А.; Варакалло, Мэтью (2024 г.), «Диабетическая периферическая невропатия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28723038 , получено 15 июня 2024 г.
- ^ Позняк, Анастасия; Гречко Андрей Владимирович; Поджо, Паоло; Мясоедова Вероника А.; Альфиери, Валентина; Орехов, Александр Н. (06.03.2020). «Связь сахарного диабета и атеросклероза: роль метаболизма липидов и глюкозы и хронического воспаления» . Международный журнал молекулярных наук . 21 (5): 1835. doi : 10.3390/ijms21051835 . ISSN 1422-0067 . ПМК 7084712 . ПМИД 32155866 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Чакраборти Р.К., Бернс Б. (май 2023 г.). «Синдром системной воспалительной реакции». . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 31613449 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Клиническая презентация бактериального сепсиса: история, анамнез и физикальное обследование, физикальное обследование» . emedicine.medscape.com . Проверено 10 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Диагностика и тесты на диабет | ADA» . Сайт диабета . Проверено 15 июня 2024 г.
- ^ «Признаки и симптомы диабета | ADA» . Сайт диабета . Проверено 15 июня 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Гипертония CG34 — краткое справочное руководство» (PDF) . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . 28 июня 2006 г. Архивировано из оригинала (PDF) 13 марта 2009 г. Проверено 4 марта 2009 г.