Гипермагниемия
| Гипермагниемия | |
|---|---|
| Другие имена | Токсичность магния |
 | |
| Магний | |
| Специальность | Эндокринология |
| Симптомы | Слабость , спутанность сознания , снижение частоты дыхания. [ 1 ] |
| Осложнения | Остановка сердца [ 1 ] |
| Причины | Почечная недостаточность , вызванная лечением , синдром лизиса опухоли , судороги , длительная ишемия [ 1 ] [ 2 ] |
| Метод диагностики | Уровень в крови > 1,1 ммоль/л (2,6 мг/дл) [ 1 ] [ 3 ] |
| Дифференциальный диагноз | Почечная недостаточность, высокий уровень кальция в крови , высокий уровень калия в крови , гипопаратиреоз , гипотиреоз , токсичность лития , распад эритроцитов , рабдомиолиз [ 4 ] |
| Уход | Хлорид кальция , физиологический раствор внутривенно с фуросемидом , гемодиализ. [ 1 ] |
| Частота | Необычный [ 3 ] |
Гипермагниемия – это электролитное нарушение наблюдается высокий уровень магния . , при котором в крови [ 3 ] Симптомы включают слабость , спутанность сознания , снижение частоты дыхания и снижение рефлексов . [ 1 ] [ 3 ] Осложнения могут включать низкое кровяное давление и остановку сердца . [ 1 ] [ 5 ]
Обычно это вызвано почечной недостаточностью или вызвано лечением, например, приемом антацидов , содержащих магний. [ 1 ] [ 6 ] Менее распространенные причины включают синдром лизиса опухоли , судороги и длительную ишемию . [ 2 ] Диагноз ставится на основании уровня магния в крови более 1,1 ммоль /л (2,6 мг/дл). [ 1 ] [ 3 ] Это тяжело, если уровень превышает 2,9 ммоль/л (7 мг/дл). [ 5 ] специфические изменения электрокардиограммы (ЭКГ). Могут присутствовать [ 1 ]
Лечение включает в себя прекращение приема магния, который человек получает. [ 2 ] Лечение при очень высоких уровнях включает хлорид кальция , внутривенное введение физиологического раствора с фуросемидом и гемодиализ . [ 1 ] Гипермагниемия встречается редко. [ 3 ] Частота госпитализированных пациентов с почечной недостаточностью может достигать 10%. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы включают слабость , спутанность сознания , снижение частоты дыхания и снижение рефлексов . [ 1 ] [ 3 ] А также тошнота, низкое кровяное давление , низкий уровень кальция в крови , [ 7 ] нарушение сердечного ритма и асистолия , головокружение и сонливость .
Нарушения сердечного ритма и асистолия являются возможными осложнениями гипермагниемии, связанными с сердцем. [ 8 ] Магний действует как физиологический блокатор кальция , что приводит к нарушениям электропроводящей системы сердца .
Последствия, связанные с концентрацией в сыворотке: [ 9 ] : 281
- 4,0 мэкв/л – Снижение рефлексов.
- >5,0 мэкв/л – длительная атриовентрикулярная проводимость
- >10,0 мэкв/л – атриовентрикулярная блокада третьей степени (АВ-блокада)
- >13,0 мэкв/л – остановка сердца
При уровне магния около 4,5 мэкв/л рефлекс растяжения теряется, а при уровне магния более 6,5 мэкв/л дыхательная недостаточность может наблюдаться . На ЭКГ гипермагниемия преимущественно проявляется удлинением интервалов PR и QRS , изменениями зубца Т и АВ-блокадой. [ 9 ] : 281
Терапевтический диапазон для предотвращения преэкламптических сокращений матки составляет: 4,0–7,0 мэкв/л. [ 10 ] По словам Лу и Найтингейла, [ 11 ] Концентрации магния в сыворотке, связанные с материнской токсичностью (также с депрессией новорожденных, гипотонией и низкими оценками по шкале Апгар ):
- 7,0–10,0 мэкв/л – потеря надколенника.
- 10,0-13,0 мэкв/л – Угнетение дыхания
- 15,0-25,0 мэкв/л – изменение атриовентрикулярной проводимости и (дальнейшая) полная блокада сердца
- >25,0 мэкв/л – остановка сердца
Осложнения
[ редактировать ]Тяжелая гипермагниемия (уровни более 12 мг/дл) может привести к сердечно-сосудистым осложнениям (гипотония и аритмии) и неврологическим расстройствам (спутанность сознания и летаргия). Более высокие значения сывороточного магния (более 15 мг/дл) могут вызвать остановку сердца и кому. [ 4 ]
Причины
[ редактировать ]Статус магния зависит от трех органов: поглощения в кишечнике , хранения в костях и выведения почками . Таким образом, гипермагниемия часто возникает из-за проблем в этих органах, в основном в кишечнике или почках. [ 12 ]
Предрасполагающие условия
[ редактировать ]- Гемолиз : концентрация магния в эритроцитах примерно в три раза выше, чем в сыворотке, поэтому гемолиз может повышать уровень магния в плазме. Гипермагниемия ожидается только при массивном гемолизе.
- Хроническая болезнь почек : выведение магния нарушается, когда клиренс креатинина падает ниже 30 мл/мин. Однако гипермагниемия не является характерным признаком хронической болезни почек, если не увеличить потребление магния.
- Токсичность магния при неотложном лечении преэклампсии во время родов.
- Другими состояниями, которые могут предрасполагать к легкой гипермагниемии, являются диабетический кетоацидоз , надпочечниковая недостаточность , гипотиреоз , гиперпаратиреоз и литием интоксикация .
Метаболизм
[ редактировать ]Подробное описание гомеостаза и метаболизма магния см. в разделе «Гимомагниемия» .
Диагностика
[ редактировать ]Гипермагниемию диагностируют путем измерения концентрации магния в крови. Диагностическим считается концентрация магния более 1,1 ммоль/л. [ 1 ]
Уход
[ редактировать ]Людям с нормальной функцией почек ( скорость клубочковой фильтрации (СКФ) более 60 мл/мин) и легкой бессимптомной гипермагниемией лечения не требуется, за исключением удаления всех источников экзогенного магния. Следует учитывать, что период полувыведения магния составляет примерно 28 часов.
В более тяжелых случаях необходим тщательный мониторинг ЭКГ, артериального давления и нервно-мышечной функции, а также раннее лечение:
Внутривенное введение глюконата кальция или хлорида кальция , поскольку действие магния на нервно-мышечную и сердечную функцию противодействует кальцию.
Тяжелые клинические состояния требуют увеличения почечной экскреции магния посредством:
Внутривенные петлевые диуретики (например, фуросемид ) или гемодиализ , если функция почек нарушена или у пациента имеются симптомы тяжелой гипермагниемии. Этот подход обычно эффективно удаляет магний (снижение до 50% после 3-4-часовой обработки). Однако диализ может увеличить выведение кальция за счет развития гипокальциемии , что может привести к ухудшению симптомов и признаков гипермагниемии.
Применение диуретиков должно сочетаться с инфузиями солевых растворов во избежание дальнейших нарушений электролитного баланса (например, гипокалиемии ) и метаболического алкалоза . Врач должен проводить серийные измерения кальция и магния. В сочетании с электролитной коррекцией часто необходимо поддерживать кардиореспираторную деятельность. Как следствие, лечение этого электролитного нарушения часто может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Особые клинические состояния требуют особого подхода. Например, при лечении эклампсии инфузию магния прекращают, если диурез падает до менее 80 мл (через 4 часа), глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют или частота дыхания ниже 12 вдохов/мин. Противоядием может служить 10% раствор глюконата или хлорида кальция. [ 4 ]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз гипермагниемии зависит от уровня магния и клинического состояния, вызвавшего гипермагниемию. Не слишком высокие значения (легкая гипермагниемия) и при отсутствии провоцирующих и отягчающих условий (например, хронической болезни почек) являются доброкачественными состояниями. Напротив, высокие значения (тяжелая гипермагниемия) подвергают пациента высокому риску и высокой смертности. [ 4 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Гипермагниемия — редкое электролитное нарушение. Встречается примерно у 10–15% госпитализированных пациентов с почечной недостаточностью. Кроме того, эпидемиологические данные свидетельствуют о значительной распространенности высоких уровней магния в сыворотке крови среди отдельных здоровых групп населения. Например, общая распространенность гипермагниемии составила 3,0%, особенно среди мужчин в Иране. Высокие концентрации магния были типичны для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а значения 2,3 мг/дл или выше были связаны с более высокой госпитальной смертностью. [ 4 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Сор, Дж; Перкинс, Джорджия; Аббас, Г; Альфонсо, А; Барелли, А; Биренс, Джей Джей; Брюггер, Х; Дикин, CD; Даннинг, Дж; Георгиу, М; Хэндли, Эй Джей; Локки, диджей; Паал, П; Сандрони, К; Тис, КК; Зидеман, Д.А.; Нолан, JP (октябрь 2010 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации, 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015 . ПМИД 20956045 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Ронко, Клаудио; Белломо, Ринальдо; Келлум, Джон А.; Риччи, Заккария (2017). Реанимационная нефрология . Elsevier Науки о здоровье. п. 344. ИСБН 9780323511995 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Гипермагниемия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 28 октября 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Каселла М., Вакар С. (2020). «Гипермагниемия». Статсперл . ПМИД 31747218 .
В эту статью включен текст, доступный по лицензии CC BY 4.0 .
- ^ Перейти обратно: а б Лерма, Эдгар В.; Ниссенсон, Аллен Р. (2011). Секреты нефрологии . Elsevier Науки о здоровье. п. 568. ИСБН 978-0323081276 .
- ^ Романи, Андреа, член парламента (2013). «Глава 3. Магний в здоровье и болезни». В Астрид Сигел; Хельмут Сигель; Роланд К.О. Сигел (ред.). Взаимосвязь между ионами незаменимых металлов и заболеваниями человека . Ионы металлов в науках о жизни. Том. 13. Спрингер. стр. 49–79. дои : 10.1007/978-94-007-7500-8_3 . ПМИД 24470089 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Холст, Индиана; Стейнберг, Сан-Франциско; Троппер, Пи Джей; Фокс, HE; Сегре, Г.В.; Билезикян, JP (10 мая 1984 г.). «Влияние гипермагниемии на уровень кальция и паратиреоидного гормона в сыворотке крови у людей». Медицинский журнал Новой Англии . 310 (19): 1221–5. дои : 10.1056/NEJM198405103101904 . ПМИД 6709029 .
- ^ Шеллинг, младший (январь 2000 г.). «Фатальная гипермагниемия». Клиническая нефрология . 53 (1): 61–5. ПМИД 10661484 .
- ^ Перейти обратно: а б Расширенное периоперационное кризисное управление . Мэтью Д. МакЭвой, Кори М. Фёрс. Нью-Йорк. 2017. ISBN 978-0-19-022648-0 . OCLC 1007160054 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Причард Дж. А. (1955). «Использование ионов магния в лечении экламптогенных токсемий». Хирургический гинекологический акушер . 100 (2): 131–140. ПМИД 13238166 .
- ^ Лу Дж. Ф., Найтингейл CH (2000). «Сульфат магния при эклампсии и преэклампсии». Клин Фармакокинетика . 38 (4): 305–314. дои : 10.2165/00003088-200038040-00002 . ПМИД 10803454 . S2CID 45298797 .
- ^ Янен-Дехент В., Кеттелер М. (2012). «Основы магния» . Клин Кидни Дж . 5 (Приложение 1): i3–i14. doi : 10.1093/ndtplus/sfr163 . ПМЦ 4455825 . ПМИД 26069819 .
