Гипотоническая гипонатриемия
| Гипоосмолярная гипонатриемия | |
|---|---|
| Другие имена | Гипотоническая гипонатриемия |
| Специальность | Гематология |
Гипоосмолярная гипонатриемия – это состояние, при котором гипонатриемия связана с низкой осмоляльностью плазмы . [1] термин « гипотоническая гипонатриемия ». Иногда используют также [2]
Когда осмолярность плазмы низкая, статус объема внеклеточной жидкости может находиться в одном из трех состояний: низкий объем, нормальный объем или высокий объем.
Причина
[ редактировать ]Низкий объем крови (гиповолемический)
[ редактировать ]Потеря воды сопровождается потерей натрия.
- Внепочечный (натрий в моче < 10)
- Чрезмерное потоотделение
- Бернс
- Рвота
- Диарея
- Потери мочи (натрий в моче > 20)
- Мочегонные препараты (особенно тиазиды )
- болезнь Аддисона
- Церебральный синдром потери соли
- , приводящие к потере соли почек Другие заболевания
Устраните первопричину и введите внутривенно изотонический физиологический раствор. Важно отметить, что внезапное восстановление объема крови до нормального уровня отключит стимул для продолжения секреции АДГ. Следовательно, произойдет быстрый водный диурез. Это может вызвать внезапное и резкое повышение концентрации натрия в сыворотке крови и подвергнуть пациента риску так называемого « центрального понтинного миелинолиза » (ЦПМ). Это расстройство характеризуется серьезными неврологическими повреждениями, часто носящими постоянный характер.
Из-за риска CPM людям с гипонатриемией низкого объема может в конечном итоге потребоваться инфузия воды, а также восполнение объема. Это уменьшит вероятность слишком быстрого повышения уровня натрия в сыворотке крови по мере увеличения объема крови и падения уровня АДГ.
У людей с истощением объема крови, т. е. с слишком низким объемом крови, секреция АДГ увеличивается, поскольку уменьшение объема крови является мощным стимулом секреции АДГ. В результате почки таких больных восстанавливают воду и вырабатывают достаточно концентрированную мочу. Лечение простое (если не без риска) — просто восстановите объем крови пациента, тем самым отключив стимул для продолжающегося выделения АДГ и задержки воды.
Отдельно стоит рассмотреть гипонатриемию, возникающую на фоне применения диуретиков. У пациентов, принимающих диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), гидрохлоротиазид , хлорталидон и т. д., происходит истощение объема жидкости. То есть их мочегонное лекарство намеренно заставило почки производить больше мочи, чем они могли бы производить в противном случае. Эта дополнительная моча представляет собой объем крови, которого больше нет, который был потерян из организма. В результате объем их крови уменьшается. Как упоминалось выше, недостаток достаточного объема крови является мощным стимулом секреции АДГ и, следовательно, задержки воды.
Нормальный объем крови (эуволемический)
[ редактировать ]У некоторых пациентов с гипонатриемией объем крови нормальный или слегка повышенный. У этих пациентов повышенная активность АДГ и последующая задержка воды могут быть обусловлены «физиологическими» причинами высвобождения АДГ, такими как боль или тошнота.
Альтернативно у них может быть синдром неадекватного АДГ ( SIADH ). SIADH представляет собой длительное нефизиологическое высвобождение АДГ и чаще всего возникает как побочный эффект некоторых лекарств, проблем с легкими, таких как пневмония или абсцесс, заболевание головного мозга или некоторые виды рака (чаще всего мелкоклеточный рак легких ). Краеугольным камнем терапии SIADH является снижение потребления воды. Если гипонатриемия сохраняется, можно использовать демеклоциклин (антибиотик с побочным действием, заключающийся в ингибировании АДГ). SIADH также можно лечить специфическими антагонистами рецепторов ADH , такими как кониваптан или толваптан .
Другая причина – психогенная полидипсия . [3]
Увеличение объема крови (гиперволемия)
[ редактировать ]Третью группу людей с гипонатриемией часто называют «гиперволемией». Их определяют по наличию периферических отеков. На самом деле, термин «гиперволемия» вводит в заблуждение, поскольку объем крови у них на самом деле низкий. Отек подчеркивает тот факт, что жидкость покинула кровообращение, т. е. отек представляет собой жидкость, вышедшую из кровообращения и осевшую в зависимых областях. Поскольку у таких пациентов действительно уменьшен объем крови и поскольку снижение объема крови является мощным стимулом для высвобождения АДГ, легко понять, почему у них сохраняется вода и возникает гипонатриемия. Лечение этих пациентов включает в первую очередь лечение основного заболевания, вызвавшего вытекание жидкости из кровообращения. Во многих случаях это легче сказать, чем сделать, если признать, что основными причинами являются такие заболевания, как цирроз печени или сердечная недостаточность — состояния, с которыми, как известно, трудно справиться, не говоря уже о лечении.
Высокая громкость . Происходит задержка воды.
- Застойная сердечная недостаточность
- Гипотиреоз и гипокортизолизм
- печени Цирроз
- Нефротический синдром
- Психогенная полидипсия
В этих случаях также может помочь ограничение потребления воды.
Диагностика
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( ноябрь 2017 г. ) |
Уход
[ редактировать ] | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( ноябрь 2017 г. ) |
использование раствора глюкозы
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гросс П (2008). «Лечение гипонатриемии» . Стажер. Мед . 47 (10): 885–91. doi : 10.2169/internalmedicine.47.0918 . ПМИД 18480571 .
- ^ «Гипонатриемия и гипернатриемия у пожилых людей – 15 июня 2000 г. – Американская академия семейных врачей» . Архивировано из оригинала 6 июня 2011 г. Проверено 2 августа 2009 г.
- ^ «Гипонатриемия: неотложная медицинская помощь в электронной медицине» . Проверено 2 августа 2009 г.