Молочно-щелочной синдром

Молочно-щелочной синдром
Молочно-щелочной синдром
Другие имена	Кальций-щелочной синдром
Симптомы	Головокружение, спутанность сознания, апатия, тошнота и рвота, анорексия, тремор, психоз, миалгия, полиурия, кальцификация почек и зуд.
Осложнения	Почечная недостаточность, смерть.
Причины	Потребление большого количества кальция и всасываемых щелочей.
Факторы риска	Старший возраст; острая и хроническая почечная недостаточность; нервная булимия; использование некоторых препаратов, таких как тиазиды, НПВП и ингибиторы АПФ.
Метод диагностики	На основании физических симптомов, лабораторных данных, ЭКГ и рентгенографии (для исключения других причин гиперкальциемии).
Дифференциальный диагноз	Другие заболевания, которые могут вызвать гиперкальциемию, такие как: гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования, гипертиреоз, саркоидоз и другие злокачественные новообразования.
Профилактика	Уменьшите потребление кальция (1,2–1,5 г/день для лиц с факторами риска развития MAS).
Уход	Отмена возбудителя, гидратация, гемодиализ (в крайних случаях).

Молочно-щелочной синдром (МАС), также называемый кальциево-щелочным синдромом, является третьей наиболее распространенной причиной гиперкальциемии . ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Молочно-щелочной синдром характеризуется повышенным уровнем кальция в крови , метаболическим алкалозом и острым поражением почек . ^{[ 4 ]}

Молочно-щелочной синдром может быть вызван чрезмерным потреблением кальция и легкоусвояемых щелочей . Источниками кальция и щелочи являются пищевые добавки, принимаемые для профилактики остеопороза или гиперпаратиреоза , а также антациды, принимаемые при язвенной болезни . ^{[ 5 ]} Общие острые симптомы молочно-щелочного синдрома включают тошноту и рвоту, сухость во рту, спутанность сознания, вялость и отвращение к молоку. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 6 ]} Если не лечить молочно-щелочной синдром, он может привести к почечной недостаточности или даже смерти. ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы молочно-щелочного синдрома могут развиться уже через несколько дней и до нескольких месяцев после первоначального приема всасываемого кальция и щелочи. ^{[ 3 ]} Однако тяжесть признаков и симптомов молочно-щелочного синдрома во многом зависит от продолжительности и количества потребляемого кальция и щелочи. ^{[ 4 ]}

Острый молочно-щелочной синдром характеризуется рядом биохимических изменений, главным образом алкалозом , гипохлоремией , гипокалиемией и гиперкальциемией . ^{[ 4 ]} В острой фазе молочно-щелочного синдрома (синдрома Коупа) первыми симптомами интоксикации являются тошнота, рвота, анорексия , головная боль, головокружение, головокружение , апатия, слабость, спутанность сознания, раздражительность, сухость во рту, отвращение к молоку. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 6 ]} У лиц с хроническим молочно-щелочным синдромом (синдром Бернетта) симптомы могут включать мышечные боли, психоз , тремор, полиурию (выделение больших объемов разбавленной мочи), полидипсию (сильная жажда), зуд (ощущение зуда на коже), ленточную кератопатию и аномальные кальцификации . Эти аномальные отложения кальция часто метастатически накапливаются в организме, в том числе в околосуставных тканях, подкожной клетчатке, центральной нервной системе, печени, почках, надпочечниках, костях и легких. ^{[ 3 ]} Если прием кальция и щелочей будет продолжаться, с течением времени будут постоянно развиваться неврологические симптомы, такие как потеря памяти, изменения личности, летаргия , ступор и кома , как результат крайней гиперкальциемии и электролитного дисбаланса . ^{[ 4 ]}

У людей с молочно-щелочным синдромом на ранних стадиях прогрессирования заболевания обычно наблюдаются признаки почечной дисфункции , характерный симптом молочно-щелочного синдрома. ^{[ 4 ]} Результаты некоторых лабораторных анализов, такие как повышенный уровень азота мочевины в крови (АМК) и повышенный уровень креатинина , свидетельствуют об азотемии и почечной недостаточности. ^{[ 4 ]}^{[ 6 ]} Гистологически в почках лиц с молочно-щелочным синдромом выявлена «полная гиалинизация клубочков , утолщение боуменовой капсулы , канальцевая атрофия , сосудистые изменения и диффузная лимфоцитарная инфильтрация». ^{[ 3 ]}

Другие лабораторные тесты, такие как измерение бикарбоната сыворотки , pH , 1,25-OH витамина D и паратиреоидного гормона (ПТГ), могут выявить признаки молочно-щелочного синдрома. В частности, уровень бикарбоната и pH будет повышен, а уровень 1,25-OH витамина D и ПТГ будет подавлен. ^{[ 3 ]}

Причины

Молочно-щелочной синдром вызывается употреблением избыточного количества как кальция (обычно в виде пищевых добавок , таких как карбонат кальция , который обычно принимают для профилактики или лечения остеопороза ), так и всасываемых щелочей (которые содержатся в антацидных препаратах). ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}

В настоящее время потребление больших количеств карбоната кальция заменило чрезмерное употребление молочных продуктов или молока и бикарбоната как наиболее распространенную причину MAS. Чрезмерное потребление кальция обычно означает употребление более 4–5 г карбоната кальция каждый день. ^{[ 3 ]} Это можно объяснить большей доступностью безрецептурных добавок карбоната кальция для лечения остеопороза и диспепсии, а также растущей осведомленностью потребителей о потенциальной пользе потребления кальция для здоровья. ^{[ 3 ]}^{[ 5 ]} Карбонат кальция также часто назначают людям с хронической болезнью почек для профилактики вторичного гиперпаратиреоза и людям, получающим длительную терапию кортикостероидами, которая может привести к потере костной массы, подвергая их более высокому риску чрезмерного потребления кальция и развития MAS. ^{[ 3 ]}^{[ 5 ]}

Другие препараты, которые, как сообщается, связаны с развитием MAS, включают тиазидные диуретики , которые вызывают повышенную реабсорбцию кальция в почках; возникающая в результате гиповолемия может привести к сокращению алкалоза . ^{[ 5 ]}^{[ 9 ]} Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также являются препаратами, связанными с МАС, поскольку они снижают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и, таким образом, уменьшают выведение кальция. ^{[ 5 ]}^{[ 9 ]} Прием таких лекарств, как гидроксид алюминия и гидроксид магния , которые являются абсорбируемыми щелочами, также может способствовать развитию MAS у тех, кто уже потребляет большое количество кальция. ^{[ 9 ]}

Беременные имеют повышенный риск развития MAS из-за гиперемезиса (который может вызвать гиповолемию) и повышенного всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте в результате более высоких уровней передачи сигналов пролактина или плацентарной лактозы (что приводит к гиперкальциемии). ^{[ 5 ]}^{[ 9 ]} Карбонат кальция также часто используется у беременных для лечения кислотного рефлюкса , что еще больше подвергает их риску чрезмерного потребления кальция и развития MAS. ^{[ 5 ]}

Механизм

Механизм развития молочно-щелочного синдрома при употреблении в пищу слишком большого количества кальция и легкоусвояемых щелочей до сих пор неясен. Однако хорошо известно, что МАС обычно ассоциируется с триадой симптомов, включающих гиперкальциемию , алкалоз и острое повреждение почек . ^{[ 10 ]} В целом молочно-щелочной синдром начинается с избытка кальция в организме (гиперкальциемии), что приводит к повышению pH организма (становится более щелочным), что приводит к метаболическому алкалозу и в конечном итоге способствует снижению функции почек. ^{[ 8 ]}

Факторы, участвующие в развитии гиперкальциемии, включают избыточное всасывание кальция в кишечнике, насыщение буферной способности костей кальцием, снижение почечной экскреции и аномальный метаболизм витамина D. ^{[ 3 ]}^{[ 10 ]}^{[ 11 ]} Заболевание почек является фактором риска развития MAS, но синдром может развиться даже у людей со здоровыми почками. ^{[ 3 ]}

У здорового человека, если уровень кальция высок, почки уменьшают выработку кальцитриола (активного витамина D ) за счет снижения гидроксилирования кальцидиола (неактивного витамина D); более низкие уровни кальцитриола означают более низкую скорость всасывания кальция в тонкой кишке, что в конечном итоге компенсирует повышенный уровень кальция. ^{[ 10 ]} Однако сообщалось, что чрезмерное употребление кальция в дозе более 10–15 г в день приводит к тому, что уровни кальция становятся слишком высокими, чтобы их можно было контролировать с помощью почечной супрессии кальцитриола, что приводит к чистой абсорбции кальция, что в конечном итоге приводит к гиперкальциемии. ^{[ 3 ]}^{[ 10 ]}

Гиперкальциемия влияет на почки разными способами, что в совокупности способствует гиповолемии . ^{[ 5 ]}^{[ 10 ]} Длительная гиперкальциемия может снизить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) за счет вазоконстрикции, снизить клиренс креатинина и в конечном итоге вызвать почечную недостаточность . ^{[ 5 ]}^{[ 10 ]} Гиперкальциемия также вызывает натрийурез путем блокирования котранспортера Na-K-Cl (NKCC) в толстом мозговом отделе восходящей части петли Генле , что приводит к увеличению экскреции натрия с последующей экскрецией воды, что приводит к гиповолемии. ^{[ 5 ]} Кроме того, гиперкальциемия может уменьшить реабсорбцию воды в собирательных трубочках почек за счет подавления рецепторов антидиуретического гормона (АДГ) , способствуя усилению гиповолемии. ^{[ 5 ]} Гиперкальциемия также приводит к снижению уровня паратироидного гормона (ПТГ) через петлю отрицательной обратной связи , при которой кальций-чувствительные рецепторы в ПТГ активируются повышенными уровнями кальция, чтобы ингибировать выработку ПТГ, тем самым уменьшая почечную реабсорбцию кальция. ^{[ 5 ]}^{[ 10 ]}

Гиповолемия затем приводит к метаболическому алкалозу (повышению pH крови) за счет стимуляции реабсорбции бикарбоната для поддержания внеклеточного объема. ^{[ 5 ]}^{[ 10 ]} Таким образом, симптомы алкалоза являются конечным результатом чрезмерного потребления абсорбируемых щелочей, гиповолемии, вызванной гиперкальциемией, и нарушения скорости клубочковой фильтрации. ^{[ 5 ]} Алкалоз, в свою очередь, увеличивает реабсорбцию кальция из дистальных канальцев нефрона, усугубляя тем самым гиперкальциемию и гиповолемию. ^{[ 5 ]}^{[ 10 ]}

В целом это приводит к циклу гиперкальциемии, алкалоза и повреждения почек, характерного для MAS. ^{[ 5 ]}^{[ 10 ]}

Диагностика

До постановки официального диагноза молочно-щелочного синдрома другие причины гиперкальциемии необходимо исключить . Другие причины гиперкальциемии могут включать повышенный уровень витамина D, гипертиреоз и гиперпаратиреоз .

Физический осмотр: ^{[ 4 ]}

такие симптомы, как головокружение , спутанность сознания , апатия , тошнота и рвота , анорексия , тремор , психоз , миалгия , полиурия , аномальные кальцификации , такие как почечная кальцификация, и зуд У людей могут наблюдаться .

Лабораторная работа:

Для диагностики молочно-щелочного синдрома необходимо провести лабораторные работы. Лабораторное обследование включает определение уровня кальция в сыворотке крови, паратиреоидного гормона (ПТГ), фосфора, креатинина, азота мочевины крови (АМК), магния и уровня витамина D. Необходимо исключить первичный гиперпаратиреоз. ^{[ 12 ]} Диагноз ставится на основании истории болезни и лабораторных исследований. ^{[ нужна ссылка ]}

Уровни кальция в сыворотке: высокие уровни кальция в сыворотке.
ПТГ: низкие уровни ПТГ в сыворотке указывают на МАС. Низкие уровни ПТГ в сыворотке также исключают первичный гипертиреоз.
Фосфор: низкие уровни фосфора в сыворотке из-за низкого уровня ПТГ.
Креатинин и АМК: высокие уровни могут указывать на тяжесть поражения почек.
Магний: уровни магния в сыворотке низкие, поскольку гиперкальциемия подавляет реабсорбцию мг^2+ в почечных канальцах.
Уровни витамина D: обнаружены низкие уровни витамина D. Нормальный уровень витамина D устраняет первичную гиперкальциемию.

Электрокардиограммы ( ЭКГ ):

ЭКГ также можно использовать для диагностики MAS. На ЭКГ могут появиться следующие данные, связанные с гиперкальциемией: ^{[ 13 ]}

Короткий интервал QT: чаще всего наблюдается как короткие изменения OoT или OaT.
Удлинение интервалов PR и QRS.
Увеличение амплитуды комплекса QRS.
волна Осборна
Короткий сегмент ST.

Радиология :

Рентгенография органов грудной клетки может помочь исключить любые злокачественные новообразования или саркоидоз при оценке гиперкальциемии . ^{[ 5 ]}

Профилактика

Повышение осведомленности как людей, так и врачей о молочно-щелочном синдроме может помочь предотвратить это заболевание. ^{[ 3 ]} За последние годы люди стали лучше осознавать преимущества кальция и способы его получения, что привело к увеличению случаев молочно-щелочного синдрома. Крайне важно, чтобы их лечащие врачи информировали людей о том, как может развиваться гиперкальциемия , и о характерных симптомах, за которыми следует следить. Часто неизвестный человеку кальций может поступать из множества различных пищевых источников в дополнение к самостоятельным или прописанным добавкам. ^{[ 5 ]} К сожалению, это может привести к потреблению количества кальция, превышающего рекомендуемые дозы, что приведет к вредным последствиям. ^{[ 3 ]}^{[ 5 ]} В частности, у людей с любой степенью заболевания почек добавление кальция может с большей вероятностью привести к смертельной гиперкальциемии и алкалозу . ^{[ 5 ]} Как правило, ежедневное потребление менее 2 граммов кальция считается безопасным. ^{[ 3 ]} Прежде чем начинать принимать какие-либо добавки с кальцием, рекомендуется обсудить индивидуальные потребности человека в кальции. Если человек начинает прием добавок кальция, его следует проинформировать об общих признаках и симптомах гиперкальциемии и молочно-щелочного синдрома, а также о том, как обратить этот синдром вспять, прекратив прием препарата, вызывающего заболевание, и обратившись за медицинской помощью. ^{[ 5 ]}

Уход

В легких случаях МАС единственное необходимое вмешательство — это удаление возбудителя. Прекращение приема каких-либо добавок кальция и любых других щелочных агентов, которые человек принимал, быстро корректирует гиперкальциемию и алкалоз при СМА. ^{[ 3 ]}^{[ 14 ]}

В тяжелых случаях для лечения этого синдрома может потребоваться госпитализация. Отказ от приема кальция и начало внутривенного введения жидкостей, таких как физиологический раствор, для коррекции гиповолемии . ^{[ 14 ]} Начальная скорость инфузии обычно составляет около 200–300 мл/ч у людей, не испытывающих отеков , затем ее корректируют для поддержания диуреза на уровне 100–150 мл/ч. Однако частота варьируется в зависимости от возраста человека, состояния почек, сопутствующих заболеваний и тяжести гиперкальциемии. ^{[ 5 ]}

Фуросемид можно использовать для лечения гиперкальциемии, поскольку он вызывает калиурез (выведение кальция с мочой). следует использовать стандартную практику адекватной регидратации и мониторинга уровня электролитов Во избежание алкалоза и почечной недостаточности . ^{[ 15 ]}

Если почечная недостаточность находится на поздней стадии, необходимо лечение, а именно хронический диализ . ^{[ 14 ]}

кальцимиметики Могут потребоваться , например цинакальцет . ^{[ нужна ссылка ]}

Результаты

В легких случаях молочно-щелочного синдрома ожидается полное выздоровление, а снижение функции почек обратимо. Однако в тяжелых случаях хронического характера может возникнуть необратимая почечная недостаточность или смерть. ^{[ 3 ]} Длительное употребление большого количества добавок кальция, связанное с молочно-щелочным синдромом, также связано с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. Было обнаружено, что чрезмерное употребление кальция может привести к повышенному риску инфаркта миокарда и кальцификации сосудов. ^{[ 16 ]}

Эпидемиология

В первые годы после открытия молочно-щелочного синдрома распространенность заболевания среди людей, получавших лечение Сиппи, колебалась от 2% до 18%. Такой широкий диапазон объясняется разным количеством щелочи, поглощаемой людьми. В 1900-х годах смертность людей с молочно-щелочным синдромом составляла 4,4%. ^{[ 3 ]}

Использование молока и щелочей для лечения язв желудка в значительной степени способствовало развитию молочно-щелочного синдрома у людей, но заболеваемость молочно-щелочным синдромом значительно снизилась, когда была установлена истинная причина большинства язв желудка и были разработаны лекарства, отличные от антацидов, для лечения язв желудка. лечить изжогу , например, с помощью препаратов, снижающих кислотность, таких как антагонисты H ₂ -рецепторов или ингибиторы протонной помпы . ^{[ 3 ]} Эти новые лекарства заменили диету Сиппи для лечения язвенной болезни. Однако с 1990-х годов заболеваемость молочно-щелочным синдромом снова возросла из-за повышения осведомленности об остеопорозе и регулярного профилактического использования добавок кальция. ^{[ 16 ]} Потребление добавок кальция в современном обществе, в основном для профилактики остеопороза, способствовало возрождению молочно-щелочного синдрома. ^{[ 17 ]} и вызвало разговор об изменении названия молочно-щелочного синдрома на кальциево-щелочной синдром, поскольку оно более точно отражает причину этого синдрома. ^{[ 18 ]} В настоящее время молочно-щелочной синдром является третьей по частоте причиной госпитализации людей с повышенным содержанием кальция в крови после гиперпаратиреоза и рака . ^{[ 3 ]}^{[ 19 ]}

Что касается групп риска, то со временем произошел сдвиг в демографической ситуации. Ранее молочно-щелочной синдром наблюдался преимущественно у мужчин с язвами. По мере появления новых методов лечения язвенной болезни произошли изменения в причинах гиперкальциемии. В настоящее время повышенному риску развития молочно-щелочного синдрома подвержены беременные, лица в постменопаузе и пожилые люди. ^{[ 9 ]}

История

Молочно-щелочной синдром — заболевание, характеризующееся гиперкальциемией , поражением почек и метаболическим алкалозом . ^{[ 17 ]} Этот синдром был обнаружен в начале 1900-х годов, когда люди начали испытывать побочные эффекты от лечения язвы желудка Бертрана Сиппи, состоящего из молока и щелочи. Сиппи прописывал пациентам с язвами молоко и щелочь, исходя из теории, что язвы были вызваны чрезмерным содержанием желудочной кислоты . ^{[ 3 ]} Дальнейшие исследования Катберта Коупа и Чарльза Х. Бернетта выявили молочно-щелочной синдром различной степени тяжести. Коуп определил острую фазу, которая была названа синдромом Коупа, в то время как Бернетт описал более тяжелую хроническую форму, которая была названа синдромом Бернетта. ^{[ 4 ]} Однако как острая, так и хроническая форма этого заболевания связаны с нарушением функции почек, которое является ключевым фактором гиперкальциемии, наблюдаемой у людей с МАС. Коуп и Бёрнетт полагают, что сначала происходит повреждение почек, вызванное употреблением большого количества кальция и щелочей, что впоследствии затрудняет выведение кальция из организма. ^{[ 3 ]}^{[ 16 ]}

Ссылки

^ «Молочно-щелочной синдром: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 16 апреля 2019 г.
^ Пиколос, Михалис К.; Лавис, Виктор Р.; Орландер, Филип Р. (2005). «Молочно-щелочной синдром является основной причиной гиперкальциемии у стационарных пациентов с нетерминальной стадией почечной недостаточности (без ТХПН)» . Клиническая эндокринология . 63 (5): 566–576. дои : 10.1111/j.1365-2265.2005.02383.x . ISSN 1365-2265 . PMID 16268810 . S2CID 26770851 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х Медаров Б.И. (2009). «Молочно-щелочной синдром» . Мэйо Клин Proc . 84 (3): 261–7. дои : 10.4065/84.3.261 . ПМК 2664604 . ПМИД 19252114 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Орволл, Эрик С. (1982). «Молочно-щелочной синдром: современные представления» . Анналы внутренней медицины . 97 (2): 242–248. дои : 10.7326/0003-4819-97-2-242 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 7049033 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В Али, Римша; Патель, Чинмей (2021 г.), «Молочно-щелочной синдром» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32491432 , получено 4 августа 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Текстер, Э. Клинтон; Лаурета, ХК (1966). «Молочно-щелочной синдром» . Американский журнал пищеварительных заболеваний . 11 (5): 413–418. дои : 10.1007/BF02233637 . ISSN 1573-2568 . ПМИД 5327389 . S2CID 39190142 .
^ Иртиза-Али, Аиша; Вальдек, Стивен; Ламертон, Элизабет; Пеннелл, Эшли; Калра, Филип А. (2008). «МОЛОЧНО-ЩЕЛОЧНЫЙ СИНДРОМ, СВЯЗАННЫЙ С ЧРЕЗМЕРНЫМ ПРИЕМОМ РЕННИ®: СООБЩЕНИЯ О СЛУЧАЯХ» . Журнал почечной помощи . 34 (2): 64–67. дои : 10.1111/j.1755-6686.2008.00018.x . ISSN 1755-6678 . ПМИД 18498570 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальная медицинская библиотека США. Дата последнего обновления: 7 ноября 2013 г., автор: Брент Виссе. Медлайн Плюс: Молочно-щелочной синдром
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Патель, Ами М.; Гольдфарб, Стэнли (2010). «Есть кальций? Добро пожаловать в кальциево-щелочной синдром» . Журнал Американского общества нефрологов . 21 (9): 1440–1443. дои : 10.1681/ASN.2010030255 . ПМИД 20413609 . S2CID 356920 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Заид, Ранда Ф.; Миллхаус, Пол В.; Камьяб, Фарназ; Ортис, Хуан Фернандо; Аут, Адам (2021). «Кальций-щелочной синдром: исторический обзор, патофизиология и постмодернистское обновление» . Куреус . 13 (2): e13291. дои : 10.7759/cureus.13291 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 7955894 . ПМИД 33732556 .
^ Фельзенфельд, Арнольд Дж.; Левин, Бартон С. (2006). «Молочно-щелочной синдром и динамика гомеостаза кальция» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 1 (4): 641–654. дои : 10.2215/CJN.01451005 . ПМИД 17699269 . S2CID 26391484 .
^ «Молочно-щелочной синдром» . Консультант по терапии рака . 17 января 2019 г. Проверено 27 июля 2021 г.
^ Абугрун, Ашраф; Тайл, Аниш; Файзан, Фара; Аккавитти, Майкл; Ахмед, Чаудхари; Ван, Теодор (2020). «Вызванное гиперкальциемией повышение сегмента ST, имитирующее острое повреждение миокарда: описание случая и обзор литературы» . Отчеты о случаях неотложной медицинской помощи . 2020 : 1–5. дои : 10.1155/2020/4159526 . ISSN 2090-648X . ПМК 7102466 . ПМИД 32257460 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Скофилд Р.Х. и др. для электронной медицины. Обновлено: 12 августа 2014 г. Электронная медицина: молочно-щелочной синдром
^ ЛеГранд, Сьюзен Б.; Лескуски, Дона; Зама, Иван (2008). «Повествовательный обзор: Фуросемид при гиперкальциемии: недоказанная, но распространенная практика» . Анналы внутренней медицины . 149 (4): 259–263. дои : 10.7326/0003-4819-149-4-200808190-00007 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 18711156 . S2CID 46460077 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Патель, Ами М.; Адесеун, Гбемисола А.; Гольдфарб, Стэнли (2013). «Кальций-щелочной синдром в современную эпоху» . Питательные вещества . 5 (12): 4880–4893. дои : 10.3390/nu5124880 . ISSN 2072-6643 . ПМЦ 3875933 . ПМИД 24288027 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Медаров, доктор медицинских наук, Борис И. (март 2009 г.). «Молочно-щелочной синдром» . Труды клиники Мэйо . 84 (3): 261–267. дои : 10.4065/84.3.261 . ПМЦ 2664604 . ПМИД 19252114 .
^ Рехан, Мехбуб А.; Рашид, Асма; Крелл, Кеннет; Габутти, Кристина; Сингх, Рима (2020). «Кальций-щелочно-тиазидный синдром: что нам нужно знать» . Куреус . 12 (10): е10856. дои : 10.7759/cureus.10856 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 7652029 . ПМИД 33178509 .
^ Билл, Дуглас П.; Хенсли, Хайди Б.; Уэбб, Хизер Р.; Скофилд, Р. Хэл (май 2006 г.). «Молочно-щелочной синдром: исторический обзор и описание современного варианта синдрома» . Американский журнал медицинских наук . 331 (5): 233–242. дои : 10.1097/00000441-200605000-00001 . ISSN 0002-9629 . ПМИД 16702792 . S2CID 45802184 .

Внешние ссылки

[1] «Молочно-щелочной синдром: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 16 апреля 2019 г.

[2] Пиколос, Михалис К.; Лавис, Виктор Р.; Орландер, Филип Р. (2005). «Молочно-щелочной синдром является основной причиной гиперкальциемии у стационарных пациентов с нетерминальной стадией почечной недостаточности (без ТХПН)» . Клиническая эндокринология . 63 (5): 566–576. дои : 10.1111/j.1365-2265.2005.02383.x . ISSN 1365-2265 . PMID 16268810 . S2CID 26770851 .

[Medarov2-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х Медаров Б.И. (2009). «Молочно-щелочной синдром» . Мэйо Клин Proc . 84 (3): 261–7. дои : 10.4065/84.3.261 . ПМК 2664604 . ПМИД 19252114 .

[:0-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Орволл, Эрик С. (1982). «Молочно-щелочной синдром: современные представления» . Анналы внутренней медицины . 97 (2): 242–248. дои : 10.7326/0003-4819-97-2-242 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 7049033 .

[:5-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В Али, Римша; Патель, Чинмей (2021 г.), «Молочно-щелочной синдром» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32491432 , получено 4 августа 2021 г.

[:1-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с Текстер, Э. Клинтон; Лаурета, ХК (1966). «Молочно-щелочной синдром» . Американский журнал пищеварительных заболеваний . 11 (5): 413–418. дои : 10.1007/BF02233637 . ISSN 1573-2568 . ПМИД 5327389 . S2CID 39190142 .

[7] Иртиза-Али, Аиша; Вальдек, Стивен; Ламертон, Элизабет; Пеннелл, Эшли; Калра, Филип А. (2008). «МОЛОЧНО-ЩЕЛОЧНЫЙ СИНДРОМ, СВЯЗАННЫЙ С ЧРЕЗМЕРНЫМ ПРИЕМОМ РЕННИ®: СООБЩЕНИЯ О СЛУЧАЯХ» . Журнал почечной помощи . 34 (2): 64–67. дои : 10.1111/j.1755-6686.2008.00018.x . ISSN 1755-6678 . ПМИД 18498570 .

[MedlinePlus-8] Перейти обратно: ^а ^б Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальная медицинская библиотека США. Дата последнего обновления: 7 ноября 2013 г., автор: Брент Виссе. Медлайн Плюс: Молочно-щелочной синдром

[:4-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Патель, Ами М.; Гольдфарб, Стэнли (2010). «Есть кальций? Добро пожаловать в кальциево-щелочной синдром» . Журнал Американского общества нефрологов . 21 (9): 1440–1443. дои : 10.1681/ASN.2010030255 . ПМИД 20413609 . S2CID 356920 .

[:6-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Заид, Ранда Ф.; Миллхаус, Пол В.; Камьяб, Фарназ; Ортис, Хуан Фернандо; Аут, Адам (2021). «Кальций-щелочной синдром: исторический обзор, патофизиология и постмодернистское обновление» . Куреус . 13 (2): e13291. дои : 10.7759/cureus.13291 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 7955894 . ПМИД 33732556 .

[11] Фельзенфельд, Арнольд Дж.; Левин, Бартон С. (2006). «Молочно-щелочной синдром и динамика гомеостаза кальция» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 1 (4): 641–654. дои : 10.2215/CJN.01451005 . ПМИД 17699269 . S2CID 26391484 .

[12] «Молочно-щелочной синдром» . Консультант по терапии рака . 17 января 2019 г. Проверено 27 июля 2021 г.

[13] Абугрун, Ашраф; Тайл, Аниш; Файзан, Фара; Аккавитти, Майкл; Ахмед, Чаудхари; Ван, Теодор (2020). «Вызванное гиперкальциемией повышение сегмента ST, имитирующее острое повреждение миокарда: описание случая и обзор литературы» . Отчеты о случаях неотложной медицинской помощи . 2020 : 1–5. дои : 10.1155/2020/4159526 . ISSN 2090-648X . ПМК 7102466 . ПМИД 32257460 .

[eMedicine-14] Перейти обратно: ^а ^б ^с Скофилд Р.Х. и др. для электронной медицины. Обновлено: 12 августа 2014 г. Электронная медицина: молочно-щелочной синдром

[15] ЛеГранд, Сьюзен Б.; Лескуски, Дона; Зама, Иван (2008). «Повествовательный обзор: Фуросемид при гиперкальциемии: недоказанная, но распространенная практика» . Анналы внутренней медицины . 149 (4): 259–263. дои : 10.7326/0003-4819-149-4-200808190-00007 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 18711156 . S2CID 46460077 .

[:3-16] Перейти обратно: ^а ^б ^с Патель, Ами М.; Адесеун, Гбемисола А.; Гольдфарб, Стэнли (2013). «Кальций-щелочной синдром в современную эпоху» . Питательные вещества . 5 (12): 4880–4893. дои : 10.3390/nu5124880 . ISSN 2072-6643 . ПМЦ 3875933 . ПМИД 24288027 .

[:2-17] Перейти обратно: ^а ^б Медаров, доктор медицинских наук, Борис И. (март 2009 г.). «Молочно-щелочной синдром» . Труды клиники Мэйо . 84 (3): 261–267. дои : 10.4065/84.3.261 . ПМЦ 2664604 . ПМИД 19252114 .

[18] Рехан, Мехбуб А.; Рашид, Асма; Крелл, Кеннет; Габутти, Кристина; Сингх, Рима (2020). «Кальций-щелочно-тиазидный синдром: что нам нужно знать» . Куреус . 12 (10): е10856. дои : 10.7759/cureus.10856 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 7652029 . ПМИД 33178509 .

[19] Билл, Дуглас П.; Хенсли, Хайди Б.; Уэбб, Хизер Р.; Скофилд, Р. Хэл (май 2006 г.). «Молочно-щелочной синдром: исторический обзор и описание современного варианта синдрома» . Американский журнал медицинских наук . 331 (5): 233–242. дои : 10.1097/00000441-200605000-00001 . ISSN 0002-9629 . ПМИД 16702792 . S2CID 45802184 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

Классификация	Д МКБ - 9-СМ : 275,42 БолезниБД : 8215
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000332 Электронная медицина : статья/123324