✖


Jump to content

Кальцифилаксия

Кальцифилаксия
Другие имена Кальцифицирующе-уремическая артериолопатия (КУА)
Кальцифилаксия в брюшной полости у пациента с терминальной стадией заболевания почек. Маркировка указана в см.
Специальность нефрология
Симптомы Болезненные некротические поражения кожи.
Осложнения Инфекция, сепсис
Факторы риска Женский пол, ожирение, применение варфарина, дефицит белка C или S, гипоальбуминемия , сахарный диабет , применение производных витамина D (кальцитриол, системные стероиды)
Метод диагностики Клиническая биопсия кожи может помочь в диагностике
Уход Диализ, анальгетики, хирургическая обработка ран, паратиреоидэктомия
Медикамент Тиосульфат натрия
Прогноз Годовая смертность составляет 45–80%
Частота 1-4% всех пациентов на диализе в США

Кальцифилаксия , также известная как кальцино-уремическая артериолопатия ( КУА ) или «серая шкала», представляет собой редкий синдром, характеризующийся болезненными поражениями кожи. Патогенез кальцифилаксии неясен, но считается, что он включает кальцификацию мелких кровеносных сосудов, расположенных в ткани и более глубоких слоях кожи , образование тромбов и возможную гибель клеток кожи жировой из-за отсутствия кровотока . [ 1 ] Это наблюдается в основном у людей с терминальной стадией заболевания почек , но может возникать на более ранних стадиях хронической болезни почек и редко у людей с нормально функционирующими почками . [ 1 ] Кальцифилаксия — редкое, но серьезное заболевание, которым, как полагают, страдают 1–4% всех пациентов, находящихся на диализе . [ 2 ] Это приводит к хроническим незаживающим ранам и указывает на плохой прогноз с типичной продолжительностью жизни менее одного года. [ 1 ]

Кальцифилаксия является одним из типов внескелетной кальцификации . Подобные внескелетные кальцификации наблюдаются у некоторых людей с высоким уровнем кальция в крови , в том числе у людей с молочно-щелочным синдромом , саркоидозом , первичным гиперпаратиреозом и гипервитаминозом D. В редких случаях некоторые лекарства, такие как варфарин, также могут вызывать кальцифилаксию. [ 3 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Первыми изменениями кожи при кальцифилаксии являются пятнистость кожи и уплотнение по типу сетчатого ливедо . черный кожистый струп При тромбозе тканей и инфаркте в язве появляется с приросшим черным шелушением. Вокруг язв обычно располагается пластинчатый участок уплотненной кожи. [ 4 ] Эти поражения всегда чрезвычайно болезненны и чаще всего возникают на нижних конечностях, животе, ягодицах и половом члене. Поражения также обычно бывают множественными и двусторонними. [ 1 ] Поскольку ткань поражена инфарктом, заживление ран происходит редко, а язвы более склонны к вторичному инфицированию. Многие случаи кальцифилаксии приводят к системной бактериальной инфекции и смерти. [ 5 ]

Кальцифилаксия характеризуется следующими гистологическими данными:

  1. системная медиальная кальцификация артерий, т.е. кальцификация средней оболочки . В отличие от других форм сосудистой кальцификации (например, интимальной, медиальной, клапанной), кальцифилаксия характеризуется также
  2. кальцификация пристеночной стенки мелких сосудов с эндоваскулярным фиброзом или без него, внесосудистая кальцификация и сосудистый тромбоз, приводящие к ишемии тканей (включая ишемию кожи и, следовательно, некроз кожи ).

Сердце из камня

[ редактировать ]

Тяжелые формы кальцифилаксии могут вызвать диастолическую сердечную недостаточность из-за кальцификации сердца, называемую каменным сердцем . В миокарде возникает распространенная внутрисосудистая кальцификация, типичная для поражений кальцифилаксии, которая препятствует нормальному диастолическому наполнению желудочков. [ 6 ]

Причина

[ редактировать ]

Причина кальцифилаксии неизвестна. Кальцифилаксия не является реакцией гиперчувствительности (т.е. аллергической реакцией), приводящей к внезапной местной кальцификации. Заболевание также известно как кальцино-уремическая артериолопатия; однако заболевание не ограничивается пациентами с почечной недостаточностью. В настоящее время считается, что при терминальной стадии заболевания почек аномальный гомеостаз кальция и фосфатов приводит к отложению кальция в сосудах, также известному как метастатическая кальцификация . Как только кальций откладывается, в просвете этих сосудов происходит тромботическое событие, приводящее к окклюзии сосуда и последующему инфаркту ткани. Конкретные триггеры тромботических или ишемических событий неизвестны. [ 7 ] адипоциты Было показано, что кальцифицируют гладкомышечные клетки сосудов при воздействии высоких уровней фосфатов in vitro, опосредованно фактором роста эндотелия сосудов А (VEGF-A) и лептином, высвобождаемым адипоцитами. Учитывая, что кальцифилаксия имеет тенденцию поражать жировую ткань, это может быть объяснением. [ 8 ] Была выдвинута еще одна гипотеза, согласно которой дефицит витамина К способствует развитию кальцифилаксии. Витамин К действует как ингибитор кальцификации в стенках сосудов, активируя матриксный белок Gla (MGP), который, в свою очередь, ингибирует кальцификацию. Пациенты с терминальной стадией заболевания почек чаще страдают дефицитом витамина К из-за диетических ограничений, направленных на ограничение калия и натрия. Многие пациенты с терминальной стадией заболевания почек также принимают препарат под названием варфарин , антагонист витамина К, который ограничивает рециркуляцию витамина К в организме. [ 8 ]

Зарегистрированные факторы риска включают женский пол, ожирение , повышенный уровень продукта кальций-фосфата, такие лекарства, как варфарин , производные витамина D (например, кальцитриол, связующие вещества на основе кальция или системные стероиды), белка C или дефицит S , низкий уровень альбумина в крови и диабет. сахарный . [ 9 ] Пациенты, которым необходимы или прошли какие-либо сосудистые процедуры, также подвергаются повышенному риску плохих результатов. [ 10 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагностического теста на кальцифилаксию не существует. Диагноз клинический. Характерными поражениями являются ишемические поражения кожи (обычно с участками некроза кожи). Некротические поражения кожи (т.е. отмирающие или уже омертвевшие участки кожи) обычно проявляются в виде фиолетовых (темно-синевато-фиолетовых) поражений и/или полностью черных кожистых поражений. [ 11 ] Они могут быть обширными и встречаться в нескольких экземплярах. Предполагаемый диагноз может быть подтвержден биопсией кожи, обычно пункционной биопсией, которая показывает кальцификацию и окклюзию артерий при отсутствии васкулита . Эксцизионную биопсию не следует проводить из-за повышенного риска дальнейшего изъязвления и некроза. [ 1 ] Сцинтиграфию костей можно проводить в тех случаях, когда биопсия кожи противопоказана. Результаты исследования показывают повышенное накопление трассера в мягких тканях. [ 12 ] У некоторых пациентов тест на антиядерные антитела может играть роль в диагностике кальцифилаксии. [ 13 ] Обычная рентгенография и маммография также могут выявить кальцификаты, но эти тесты менее чувствительны. [ 8 ] Лабораторные исследования, такие как уровни фосфатов, кальция и паращитовидных желез, неспецифичны и бесполезны для диагностики кальцифилаксии. [ 1 ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение кальцифилаксии требует мультидисциплинарного подхода с использованием знаний нефрологов, пластических хирургов, дерматологов и специалистов по лечению ран, работающих вместе для управления заболеванием и его исходами. [ 8 ]

Анальгезия и лечение ран

[ редактировать ]

Обезболивание и выбор анальгезии являются сложной задачей при лечении кальцифилаксии. Боль является одним из наиболее тяжелых и распространенных симптомов заболевания и может не поддаваться лечению высокими дозами опиоидов. Фентанил и метадон являются более предпочтительными анальгетиками по сравнению с морфином, поскольку при распаде морфина образуются активные метаболиты, которые накапливаются в организме пациентов с почечной недостаточностью. [ 8 ] Вспомогательные лекарства, такие как габапентин и кетамин, также могут использоваться для обезболивания. В рефрактерных случаях для более полного облегчения боли можно использовать спинальные анестетики (блокады нервов). [ 1 ] Уход за ранами при кальцифилаксии включает использование соответствующих повязок, обработку раны (удаление мертвых тканей) и предотвращение инфекции. Раневые инфекции приводят к сепсису , который является одной из ведущих причин смерти пациентов с кальцифилаксией. Хирургическая обработка раны сопряжена с повышенным риском инфицирования, поэтому ее следует рассматривать в качестве терапии только в том случае, если польза от выживаемости перевешивает вероятность дальнейшего незаживления раны и боли. [ 1 ] гипербарическая оксигенотерапия Также может быть рассмотрена . Есть несколько небольших ретроспективных исследований, которые показывают использование гипербарического кислорода для улучшения доставки кислорода к ранам, что улучшает кровоток и способствует заживлению ран. [ 14 ] [ 1 ]

Смягчение факторов риска

[ редактировать ]

Большинство пациентов с кальцифилаксией уже находятся на гемодиализе или просто диализе, но продолжительность или частота сеансов может быть увеличена. Большинство пациентов, находящихся на диализе, находятся на 4-часовом графике три раза в неделю. Показаниями к увеличению продолжительности или частоты сеансов диализа являются электролитные и минеральные нарушения, такие как гиперфосфатемия , гиперкальциемия и гиперпаратиреоз , которые также являются факторами риска развития кальцифилаксии. [ 1 ] Пациенты , находящиеся на перитонеальном диализе, также должны перейти на гемодиализ, поскольку только гемодиализ обеспечивает дополнительное преимущество, заключающееся в лучшем контроле фосфатов и кальция. [ 15 ] Хирургическая паратиреоидэктомия также рекомендуется тем, у кого есть трудности с поддержанием баланса уровня фосфатов и кальция. Однако риски включают развитие послеоперационного синдрома голодной кости (HBS), болезненного состояния, которое вызывает низкий уровень кальция и требует использования добавок кальция и кальцитриола , которых следует избегать у пациентов с терминальной стадией заболевания почек и кальцифилаксией. [ 1 ]

Фармакотерапия

[ редактировать ]

Тиосульфат натрия обычно назначают для лечения пациентов с кальцифилаксией. Фактический механизм действия препарата неизвестен, но было предложено несколько объяснений, включая хелатирование кальция, расширение сосудов, антиоксидантные свойства и восстановление функции эндотелия. Побочные эффекты тиосульфата натрия включают метаболический ацидоз с высокой анионной щелью и высокий уровень натрия ( гипернатриемию ). [ 16 ] Бисфосфонаты являются популярным препаратом для лечения остеопороза , но их также используют для лечения кальцифилаксии, хотя точный механизм кальцифилаксии неизвестен. Они наиболее полезны у пациентов с генетическим дефицитом ENPP1 и, как было показано в небольшом проспективном исследовании, замедляют развитие поражений кальцифилаксии . [ 1 ] Цинакальцет (медикаментозная паратиреоидэктомия) представляет собой препарат для перорального применения, который можно использовать для подавления функции паращитовидных желез у пациентов, которым не может быть проведена хирургическая паратиреоидэктомия. Также было показано, что добавки витамина К замедляют развитие кальцификации в коронарных артериях и аортальном клапане у пожилых пациентов. [ 17 ] Способность добавок витамина К замедлять кальцификацию кровеносных сосудов при кальцифилаксии недостаточно изучена. Варфарин, обсуждавшийся выше антагонист витамина К, следует по возможности отменить. [ 8 ]

Другие приемлемые методы лечения могут включать одно или несколько из следующих действий:

  • Средства, растворяющие тромбы ( тканевой активатор плазминогена )
  • Удаление личинок личинки
  • Коррекция основных нарушений содержания кальция и фосфора в плазме (снижение продукта Ca x P ниже 55 мг2/дл2)
  • Избегание дальнейшей местной травмы тканей (включая отказ от всех подкожных инъекций и всех необязательных инфузий и трансфузий)
  • Пациенты, перенесшие трансплантацию почек, также получают иммуносупрессию . Рассмотрение вопроса о снижении дозы или прекращении применения иммунодепрессантов у людей, перенесших трансплантацию почек и продолжающих страдать от персистирующих или прогрессирующих кальцифилактических поражений кожи, может способствовать приемлемому лечению кальцифилаксии.
  • Группа в 2013 году сообщила об эффективности плазмафереза ​​и предложила сывороточный маркер и, возможно, механистический медиатор (кальципротеин). [ 18 ]

Прогноз

[ редактировать ]

В целом клинический прогноз кальцифилаксии неблагоприятный. Уровень смертности в течение 1 года у пациентов с терминальной стадией заболевания почек составляет 45-80%. [ 1 ] Медиана выживаемости у пациентов без терминальной стадии заболевания почек составляет 4,2 месяца. [ 19 ] Ответ на лечение не гарантирован. Наиболее распространенной причиной смерти пациентов с кальцифилаксией является сепсис , тяжелая инфекция, возникающая из незаживающей язвы. [ 1 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Кальцифилаксия чаще всего возникает у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе или недавно перенесших трансплантацию почки. Когда сообщается у пациентов без терминальной стадии заболевания почек (например, на ранних стадиях хронической болезни почек или при нормальной функции почек), Nigwekar et al. называют это неуремической кальцифилаксией. [ 20 ] Неуремическая кальцифилаксия наблюдалась у пациентов с первичным гиперпаратиреозом , раком молочной железы (леченным химиотерапией), циррозом печени (из-за злоупотребления алкоголем), холангиокарциномой , болезнью Крона , ревматоидным артритом (РА) и системной красной волчанкой (СКВ). Кальцифилаксия, независимо от этиологии, зарегистрирована с частотой 35 на 10 000 диализных пациентов в год в США. [ 15 ] 4 из 10 000 пациентов в Германии, [ 21 ] и менее 1 из 10 000 пациентов в Японии. [ 22 ] Неизвестно, вызван ли более высокий уровень заболеваемости в Соединенных Штатах действительно более высоким уровнем заболеваемости или занижением данных в других странах. Ежегодная заболеваемость у пациентов, перенесших трансплантацию почки, и у пациентов с неуремической кальцифилаксией также неизвестна. Средний возраст пациентов при диагностике кальцифилаксии составляет 60 лет, большинство из этих пациентов — женщины (60-70%). [ 23 ] Расположение очагов поражения, центральное (расположенное на туловище) или периферическое (расположенное на конечностях), зависит от нескольких факторов риска. Центральные поражения связаны с более молодыми пациентами, пациентами с более высоким индексом массы тела и более высоким риском смерти, чем у тех, у кого есть только периферические поражения. [ 23 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Нигвекар, SU; Тадхани, Р; Бранденбург, ВМ (май 2018 г.). «Кальцифилаксия». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (18): 1704–1714. дои : 10.1056/NEJMra1505292 . ПМИД   29719190 .
  2. ^ Анджелис, М; Вонг, Л.М.; Вонг, LL; Майерс, С. (1997). «Кальцифилаксия у пациентов, находящихся на гемодиализе: исследование распространенности». Операция . 122 (6): 1083–1090. дои : 10.1016/S0039-6060(97)90212-9 . ПМИД   9426423 .
  3. ^ Ю, Уэсли Юнг-Сюй; Бутани, Тина; Корник, Рэйчел; Пинкус, Лаура Б.; Мауро, Теодора; Розенблюм, Майкл Д.; Фокс, Линди П. (1 марта 2017 г.). «Варфарин-ассоциированная неуремическая кальцифилаксия» . JAMA Дерматология . 153 (3): 309–314. дои : 10.1001/jamadermatol.2016.4821 . ПМК   5703198 . ПМИД   28099971 .
  4. ^ Чжоу Цянь; Якоб Нойбауэр; Керн Йоханнес С; Гротц Вольфганг; Вальц Герд; Хубер Тобиас Б. (2014). «Кальцифилаксия» . Ланцет . 383 (9922): 1067. doi : 10.1016/S0140-6736(14)60235-X . ПМИД   24582472 . S2CID   208788507 .
  5. ^ Вольф, Клаус; Джонсон, Ричард; Сааведра, Артуро (06 марта 2013 г.). Цветной атлас Фитцпатрика и краткий обзор клинической дерматологии (7-е изд.). МакГроу Хилл. п. 429. ИСБН  978-0-07-179302-5 .
  6. ^ Том, Синди В.; Талрея, Дипак Р. (март 2006 г.). «Каменное сердце» . Труды клиники Мэйо . 81 (3): 335. дои : 10.4065/81.3.335 . ПМИД   16529137 .
  7. ^ Уилмер, Уильям; Магро, Синтия (2002). «Кальцифилаксия: новые концепции профилактики, диагностики и лечения». Семинары по диализу . 15 (3): 172–186. дои : 10.1046/j.1525-139X.2002.00052.x . ПМИД   12100455 . S2CID   45511014 .
  8. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Чанг, Джон Дж. (май 2019 г.). «Кальцифилаксия: диагностика, патогенез и лечение» . Достижения в области ухода за кожей и ранами . 32 (5): 205–215. дои : 10.1097/01.ASW.0000554443.14002.13 . ПМИД   31008757 . S2CID   128352461 .
  9. ^ Арсекулератне, Г; Эванс, AT; Морли, С.М. (2006). «Кальцифилаксия - актуальный обзор». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 20 (5): 493–502. дои : 10.1111/j.1468-3083.2006.01506.x . ПМИД   16684274 . S2CID   20586832 .
  10. ^ Лал, Гита; Ноуэлл, Эндрю Г.; Ляо, Цзюньлинь; Сагг, Соня Л.; Вайгель, Рональд Дж.; Хоу, Джеймс Р. (декабрь 2009 г.). «Детерминанты выживаемости у пациентов с кальцифилаксией: многомерный анализ». Операция . 146 (6): 1028–1034. дои : 10.1016/j.surg.2009.09.022 . ПМИД   19958929 .
  11. ^ Детка, Дипак; Упадхьяй, Минакши; Джозеф, доктор медицины Дерик; Асопа, СватиДжоши; Чоудхури, Басанта Кумар; Раджгуру, Джагадиш Прасад; Гупта, Шиванги (2019). «Кальцифилаксия и ее диагностика: обзор» . Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 8 (9): 2763–2767. дои : 10.4103/jfmpc.jfmpc_588_19 . ПМК   6820424 . ПМИД   31681640 .
  12. ^ Арайа С.Э., Феннелл Р.С., Найбергер Р.Э., Дхарнидхарка В.Р. (2006). «Лечение тиосульфатом натрия кальцино-уремической артериолопатии у детей и молодых людей» . Клин Дж Ам Сок Нефрол . 1 (6): 1161–6. дои : 10.2215/CJN.01520506 . ПМИД   17699342 .
  13. ^ Рашид Р.М., Хаук М., Лесли М. (ноябрь 2008 г.). «Антиядерные антитела: потенциальный предиктор кальцифилаксии у пациентов, не находящихся на диализе». J Eur Acad Дерматол Венереол . 22 (10): 1247–8. дои : 10.1111/j.1468-3083.2008.02606.x . ПМИД   18422539 . S2CID   37539737 .
  14. ^ Эдселл М.Э., Бейли М., Джо К., Миллар И. (2008). «Гипербарическая кислородная терапия в лечении язв кожи, вызванных кальцинозно-уремической артериопатией: опыт австралийского гипербарического отделения» . Дайвинг и гипербарическая медицина . 38 (3): 139–44. Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 2 апреля 2013 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  15. ^ Перейти обратно: а б Нигвекар, Сагар У.; Чжао, София; Венгер, Юлия; Хаймс, Джеффри Л.; Мэддукс, Франклин В.; Тадхани, Рави И.; Чан, Кевин Э. (ноябрь 2016 г.). «Национально репрезентативное исследование факторов риска кальцинозно-уремической артериолопатии» . Журнал Американского общества нефрологов . 27 (11): 3421–3429. дои : 10.1681/ASN.2015091065 . ПМЦ   5084892 . ПМИД   27080977 .
  16. ^ Удомкарнянанун, Сувасин; Конгнаттасате, Китрави; Прадитпорнсилпа, Киркиат; Эйам-Онг, Сомчай; Жабер, Бертран Л.; Сусантитафонг, Павина (февраль 2019 г.). «Лечение кальцифилаксии при ХБП: систематический обзор и метаанализ» . Международные отчеты о почках . 4 (2): 231–244. дои : 10.1016/j.ekir.2018.10.002 . ПМК   6365410 . ПМИД   30775620 .
  17. ^ Ши, М. Кайла; О'Доннелл, Кристофер Дж; Хоффманн, Удо; Даллал, Джерард Э; Доусон-Хьюз, Бесс; Ордовас, Хосе М; Прайс, Пол А; Уильямсон, Мэтью К; Бут, Сара Л. (1 июня 2009 г.). «Добавка витамина К и прогрессирование кальция в коронарной артерии у пожилых мужчин и женщин» . Американский журнал клинического питания . 89 (6): 1799–1807. дои : 10.3945/ajcn.2008.27338 . ПМК   2682995 . ПМИД   19386744 .
  18. ^ Цай М.М., Смит Э.Р., Брамби С., МакМахон Л.П., Холт С.Г. (2013). «Уровень частиц кальципротеина, содержащих фетуин-А, можно снизить с помощью диализа, тиосульфата натрия и плазмафереза. Потенциальные терапевтические последствия для кальцифилаксии?». Нефрология (Карлтон) . 18 (11): 724–7. дои : 10.1111/nep.12137 . ПМИД   24571743 . S2CID   5252893 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  19. ^ Баджадж, Рича; Курбебес, Мари; Крошинский, Даниэла; Тадхани, Рави И.; Нигвекар, Сагар У. (сентябрь 2018 г.). «Кальцифилаксия у пациентов с нормальной функцией почек: серия случаев и систематический обзор». Труды клиники Мэйо . 93 (9): 1202–1212. дои : 10.1016/j.mayocp.2018.06.001 . ПМИД   30060958 . S2CID   51883048 .
  20. ^ Нигвекар С.У., Вольф М., Стернс Р.Х., Хикс Дж.К. (июль 2008 г.). «Кальцифилаксия от неуремических причин: систематический обзор» . Клин Дж Ам Сок Нефрол . 3 (4): 1139–43. дои : 10.2215/cjn.00530108 . ПМК   2440281 . ПМИД   18417747 .
  21. ^ Бранденбург, Винсент М.; Краманн, Рафаэль; Роте, Хансйорг; Кеслер, Надин; Корбиэль, Джоанна; Шпехт, Паула; Шмитц, София; Крюгер, Тило; Флёге, Юрген; Кеттелер, Маркус (29 января 2016 г.). «Кальцифицирующе-уремическая артериолопатия (кальцифилаксия): данные из большого общенационального реестра» . Нефрология Диализная трансплантация . 32 (1): 126–132. дои : 10.1093/ndt/gfv438 . ПМИД   26908770 .
  22. ^ Хаяси, Мацухико (август 2013 г.). «Кальцифилаксия: диагностика и клинические особенности». Клиническая и экспериментальная нефрология . 17 (4): 498–503. дои : 10.1007/s10157-013-0782-z . ПМИД   23430392 . S2CID   28517319 .
  23. ^ Перейти обратно: а б Маккарти, Джеймс Т.; эль-Ажари, Рокеа А.; Патцельт, Мишель Т.; Уивер, Эми Л.; Олбрайт, Роберт С.; Бриджес, Алина Д.; Клаус, Пол Л.; Дэвис, Марк Д.П.; Диллон, Джон Дж.; Эль-Зогби, Зиад М.; Хиксон, ЛаТонья Дж.; Кумар, Раджив; Макбейн, Роберт Д.; Маккарти-Фруин, Кэтлин А.М.; МакЭвой, Мэриан Т.; Питтельков, Марк Р.; Веттер, Дэвид А.; Уильямс, Эми В. (октябрь 2016 г.). «Выживаемость, факторы риска и эффект лечения у 101 пациента с кальцифилаксией». Труды клиники Мэйо . 91 (10): 1384–1394. дои : 10.1016/j.mayocp.2016.06.025 . ПМИД   27712637 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Маленький Р.Х. (2008). «Патогенез кальцифилаксии: Ганс Селье к ядерному фактору каппа-B». Дж. Ам. акад. Дерматол . 58 (3): 458–71. дои : 10.1016/j.jaad.2007.12.006 . ПМИД   18206262 .
  • Виниг Р.Х., Сьюэлл Л.Д., Дэвис М.Д., Маккарти Дж.Т., Питтелькоу М.Р. (2007). «Кальцифилаксия: естественное течение, анализ факторов риска и результат». Дж. Ам. акад. Дерматол . 56 (4): 569–79. дои : 10.1016/j.jaad.2006.08.065 . ПМИД   17141359 .
  • Ли Дж.З., Хуэнь В. (2007). «Образы в клинической медицине. Кальцифилаксия при артериальной кальцификации». Н. англ. Дж. Мед . 357 (13): 1326. doi : 10.1056/NEJMicm060859 . ПМИД   17898102 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Calciphylaxis&oldid=1230147955"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 97f895e25676981acb5e56a0c6ec80e0__1718915460
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/97/e0/97f895e25676981acb5e56a0c6ec80e0.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Calciphylaxis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)