Паратиреоидэктомия
| Паратиреоидэктомия | |
|---|---|
 Паратиреоидэктомия при аденоме паращитовидной железы | |
| Специальность | Общая хирургия , Эндокринная хирургия |
| Осложнения | Гипопаратиреоз |
| Подход | Открыть |
| Другие варианты | Кальцимиметики |
Паратиреоидэктомия — это хирургическое удаление одной или нескольких из (обычно) четырех паращитовидных желез . Эта процедура используется для удаления аденомы или гиперплазии этих желез, когда они производят избыточную продукцию паратгормона (ПТГ): гиперпаратиреоз . Желез обычно четыре, они расположены рядом с задней поверхностью щитовидной железы , но их точное расположение варьируется. При обнаружении повышенного уровня ПТГ может быть проведено сканирование сестамиби или ультразвук, чтобы подтвердить наличие и расположение аномальной ткани паращитовидной железы.
Показания
[ редактировать ]Основным показанием к паратиреоидэктомии является первичный гиперпаратиреоз – состояние, при котором одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают избыточное количество паратиреоидного гормона. Не все случаи первичного гиперпаратиреоза требуют хирургического вмешательства, но оно рекомендуется, если состояние вызывает серьезные симптомы или влияет на почки ( нефрокальциноз ) или здоровье костей ( остеопороз ), а также людям младше 50 лет, даже если у них нет симптомов. [ 1 ] Не всегда возможно предугадать, является ли опухоль паращитовидной железы злокачественной (т. е. способна ли она прорастать в другие ткани или распространяться в других местах ). Поэтому любое подозрение на рак паращитовидной железы также является показанием к хирургическому вмешательству. [ 1 ]
Паратиреоидэктомия также может потребоваться при вторичном гиперпаратиреозе. Такая ситуация возникает в основном у людей с тяжелым хроническим заболеванием почек , у которых паращитовидные железы гиперактивны, чтобы компенсировать низкие уровни кальция и витамина D, часто присутствующие при ХБП. Во многих случаях выработка паратироидного гормона улучшается при медикаментозном лечении этих нарушений. Однако у небольшой части пациентов уровень гормонов постоянно повышался через шесть месяцев после начала лечения, что, как полагают, связано с автономной выработкой гормонов железами и потерей механизмов обратной связи. В этой ситуации может потребоваться хирургическая паратиреоидэктомия, особенно если уровни кальция и фосфатов остаются повышенными, наблюдается отложение кальция в стенках кровеносных сосудов ( кальцифилаксия в тяжелых случаях) или ухудшается заболевание костей. У людей, находящихся на диализе , паратиреоидэктомия может улучшить их выживаемость. Похоже, что эта процедура может использоваться недостаточно. [ 2 ]
Процедура
[ редактировать ]Операция ( требует общей анестезии без сознания и без боли) или местной анестезии (без боли). Хирург делает разрез длиной около дюйма на шее прямо под гортанью ( «адамово яблоко ») и обнаруживает пораженные паращитовидные железы. Предоперационное тестирование с использованием сестамиби-сканирования может помочь определить расположение желез. Его также можно использовать для ограничения объема хирургического вмешательства при использовании в сочетании с интраоперационным мониторингом гормона ПТГ. [ 3 ] Конкретная проблема или болезненный процесс будут определять, сколько паращитовидных желез будет удалено. Некоторое количество ткани паращитовидной железы необходимо оставить на месте, чтобы предотвратить гипопаратиреоз .
Восстановление после операции обычно проходит быстро. Уровень ПТГ возвращается к норме в течение 10–15 минут и может быть подтвержден интраоперационной быстрой оценкой во время операции. Однако остальным паращитовидным железам может потребоваться от нескольких часов до нескольких недель, чтобы вернуться к нормальному функционированию (поскольку они могут находиться в состоянии покоя). Поэтому добавки кальция часто необходимы для предотвращения симптомов гипокальциемии и восстановления утраченной костной массы. [ 4 ]
Больного укладывают в положение полуфаулера, шею выпрямляют. Производят сокращенный разрез по Кохеру и горизонтально рассекают платизму. Ремешковые мышцы освобождаются от щитовидной железы. Затем мобилизуют щитовидную железу и перевязывают околощитовидную артерию кровоснабжения. Выявляют и иссекают всю аденому паращитовидной железы. В это время можно начать интраоперационный мониторинг ПТГ, который покажет падение уровня ПТГ, если была удалена вся аденома. [ 5 ]
Осложнения
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел нуждается в расширении . Вы можете помочь, добавив к нему . ( июнь 2018 г. ) |
Хотя после частичной паратиреоидэктомии часто встречается легкая гипокальциемия, у некоторых людей наблюдается стойкий и продолжительный низкий уровень кальция. Это называется синдромом голодной кости . Несмотря на реактивацию нерезецированных паращитовидных желез, вырабатывающих нормальный или повышенный уровень ПТГ, уровень кальция в сыворотке продолжает оставаться низким. Баланс между притоком и оттоком кальция внутри кости продолжает нарушаться в пользу первого. Говорят, что кость «голодна», поскольку она потребляет минералы без учета ПТГ; кальций, магний и фосфат продолжают откладываться в костях, что приводит к гипокальциемии, гипомагниемии и гипофосфатемии. Может потребоваться длительный прием добавок кальция. Синдром голодной кости особенно распространен у людей, которые длительное время находятся на регулярном диализе. [ 2 ] [ 6 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Вильгельм, Скотт М.; Ван, Трейси С.; Руан, Дэниел Т.; Ли, Джеймс А.; Аса, Сильвия Л.; Да, Цюань-Ян; Доэрти, Джерард М.; Эррера, Мигель Ф.; Пасека, Дженис Л.; Перье, Нэнси Д.; Сильверберг, Шонни Дж.; Солорсано, Кармен К.; Осетр, Корд; Тублин, Митчелл Э.; Удельсман, Роберт; Карти, Салли Э. (1 октября 2016 г.). «Руководство Американской ассоциации эндокринных хирургов по окончательному лечению первичного гиперпаратиреоза». JAMA Хирургия . 151 (10): 959–968. дои : 10.1001/jamasurg.2016.2310 . ПМИД 27532368 . S2CID 4007319 .
- ^ Jump up to: а б Лау, WL; Оби, Ю; Калантар-Заде, К. (7 июня 2018 г.). «Паратиреоидэктомия в лечении вторичного гиперпаратиреоза» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 13 (6): 952–961. дои : 10.2215/CJN.10390917 . ПМК 5989682 . ПМИД 29523679 .
- ^ Августин, ММ; Браво, ЧП; Зейгер, Массачусетс (март – апрель 2011 г.). «Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза». Эндокринная практика . 17 (Приложение 1): 75–82. дои : 10.4158/EP10359.RA . ПМИД 21324817 .
- ^ Хирургия паращитовидной железы: восстановление , Американская ассоциация эндокринных хирургов .
- ^ [1] , Карлинг Т. Минимально инвазивная паратиреоидэктомия при местной цервикальной блокаде. J Med Ins. 2018;2018(225) дои: https://jomi.com/article/225
- ^ Джайн, Нишанк; Рейли, Роберт Ф. (июль 2017 г.). «Синдром голодных костей». Современное мнение по нефрологии и гипертонии . 26 (4): 250–255. дои : 10.1097/MNH.0000000000000327 . ПМИД 28375869 . S2CID 4630106 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Как проводится операция на паращитовидной железе?» . Американская ассоциация эндокринных хирургов . Проверено 11 мая 2019 г.
- «Удаление паращитовидной железы» . Медицинская энциклопедия . Медлайн Плюс. 3 декабря 2018 года . Проверено 8 декабря 2018 г.