Знак хвоста
Признак Хвостека ( / ˈ k v ɒ s t ɪ k / ) является клиническим признаком того, что у кого-то может быть низкий уровень кальция в крови (снижение кальция в сыворотке, называемое гипокальциемией ). Признак Хвостека — это аномальное подергивание мышц, которые активируются (иннервируются) лицевым нервом (также известным как седьмой черепной нерв, или CNVII). [ 1 ] Когда лицевой нерв прослушивается перед ухом, мышцы лица на одной стороне лица спорадически сокращаются (так называемый ипсилатеральный лицевой спазм). Мышцы, которые контролируют нос, губы и брови, часто спазмируются.
Эти лицевые спазмы вызваны тем, что нервы, контролирующие мышцы, легко возбуждаются (так называемая гипервозбудимость) из-за гипокальциемии. Гипокальциемия может быть вызвана многими причинами, включая заболевания паращитовидной железы (например, когда паращитовидная железа плохо функционирует, называемое гипопаратиреозом ) и витаминные заболевания (например, дефицит витамина D ). Иногда симптом Хвостека может быть вызван другими состояниями, которые нарушают баланс кальция, например, дисбалансом кислот и щелочей в крови, вызывающим респираторный алкалоз (щелочной pH крови).
Признак Труссо скрытой тетании — это еще один признак снижения кальция в крови, при котором мышцы руки сокращаются при закупорке плечевой артерии , снабжающей эту область. Признак Труссо латентной тетании также обычно возникает раньше, чем симптом Хвостека, и является более точным предиктором гипокальциемии, позволяя врачам распознать это состояние раньше.
Этимология
[ редактировать ]Знак назван в честь Франтишека Хвостека , хирурга австрийского происхождения, жившего в Моравии, в Чехии. В своей профессиональной жизни Хвостек посвятил себя изучению этиопатогенеза и лечению неврологических расстройств, в том числе с помощью электротерапии. В 1876 году он впервые описал знак, носящий его имя. [ 2 ] Позже он был независимо описан другим австрийским врачом Натаном Вайсом (1851–1883) в 1883 году. [ 3 ]
Функции
[ редактировать ]Знак хвоста – тип I
[ редактировать ]Его получают ударом пальца или молотка по точке, находящейся примерно на 2 см впереди мочки уха и примерно на 1 см ниже скулового отростка . Реакция возникает в виде ипсилатерального сокращения некоторых или всех мышц, иннервируемых лицевым нервом. [ 4 ] Эффект заключается в боковом отклонении губной и носовой складки в сторону стимуляции.
Знак хвоста – тип II
[ редактировать ]Удар в точку между средней и верхней третью линии, соединяющей угол рта со скуловым отростком, вызывает лишь сокращение мышц рта и носа.
Причины
[ редактировать ]Признак Хвостека встречается при тетании . Однако он также может присутствовать при гипомагниемии . [ 5 ] [ 6 ] Магний является кофактором аденилатциклазы , которая катализирует превращение АТФ в 3',5'-циклический АМФ. 3',5'-циклический АМФ (цАМФ) необходим для активации паратиреоидного гормона . [ 7 ] Это часто наблюдается у алкоголиков, лиц с диареей, пациентов, принимающих аминогликозиды или диуретики, поскольку гипомагниемия может вызвать гипокальциемию. Он также наблюдается при кори, столбняке и микседеме .
Его также можно обнаружить у лиц с респираторным алкалозом, например в результате синдрома гипервентиляции, что может привести к резкому снижению концентрации в сыворотке ионов кальция при нормальном уровне, для связывания значительной части ионизированного кальция. (Ка 2+ ) с альбуминами и глобулинами.
Клиническое значение
[ редактировать ]Симптом Хвостека не является специфическим признаком тетании, поскольку его можно наблюдать у 10–25% здоровых взрослых. [ 8 ] Поэтому это не является надежным клиническим признаком для диагностики скрытой тетании . [ 9 ] [ 10 ] Чувствительность ниже, чем у соответствующего признака Труссо, поскольку у 30% больных с гипокальциемией он отрицательный. [ 11 ] Из-за сочетания плохой чувствительности и специфичности клиническая ценность этого признака снижается. [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Господи, Дж. Э.; Лэндри, А. (13 сентября 2012 г.). «Образы в клинической медицине. Симптомы Хвостека и Труссо». Медицинский журнал Новой Англии . 367 (11): е15. дои : 10.1056/NEJMicm1110569 . ПМИД 22970971 .
- ^ Хвостек Ф. Вклад в тетанию. Vienna Med Press 1876;17:1201-3, 1225–27, 1253–58, 1313–16.
- ^ Вайс Н. Centralbl Gesamt Ther 1883;1:9.
- ^ Крог, Л; Винн, Дж. М.; Сайвес, С. (17 августа 1968 г.). «Значение знака Хвостека в тетании». Южноафриканская медицина . 42 (32): 846–7. ПМИД 5680230 .
- ^ Вайзингер-младший; Беллорин-Фонт, Э. (1 августа 1998 г.). «Магний и фосфор». Ланцет 352 (9125): 391–6. дои : 10.1016/S0140-6736(97)10535-9 . ПМИД 9717944 .
- ^ Флинк, Э.Б. (1981). «Дефицит магния. Этиология и клинический спектр». Скандинавский медицинский журнал Дополнение 647 : 125–37. ПМИД 7020347 .
- ^ Гольян, Э.Ф. Патология быстрого обзора. Мосби, Эльзевир, 2007 г.; стр. 504.
- ^ Перейти обратно: а б Менере, А; Гай, С; Дегос, Б. (12 марта 2013 г.). «Признак Хвостека, часто встречающийся у здоровых людей, не является полезным клиническим признаком» . Неврология . 80 (11): 1067. doi : 10.1212/WNL.0b013e31828728bc . ПМИД 23479466 .
- ^ Хоффман, Э. (июль 1958 г.). «Знак Хвостека; клиническое исследование». Американский журнал хирургии . 96 (1): 33–7. дои : 10.1016/0002-9610(58)90868-7 . ПМИД 13545482 .
- ^ Гаррад, П; Перкс, AM (август 1990 г.). «Влияние изменения температуры на выработку легочной жидкости в легких in vitro у эмбрионов морских свинок». Журнал физиологии развития . 14 (2): 109–14. ПМИД 2092052 .
- ^ Фонсека, ОА; Калверли, младший (август 1967 г.). «Неврологические проявления гипопаратиреоза». Архив внутренней медицины . 120 (2): 202–6. дои : 10.1001/archinte.1967.00300020074009 . ПМИД 4952674 .