Нейрапраксия
| Нейропраксия | |
|---|---|
| Другие имена | Нейрапраксия |
| Специальность | Неврология |
Нейрапраксия — это заболевание периферической нервной системы , при котором происходит временная потеря двигательных и сенсорных функций из-за блокады нервной проводимости, обычно продолжающаяся в среднем от шести до восьми недель до полного выздоровления. Нейрапраксия происходит от слова апраксия , что означает «потеря или нарушение способности выполнять сложные скоординированные движения без мышечных или сенсорных нарушений».
Это состояние обычно вызвано тупой травмой нерва в результате внешних ударов или шокоподобных повреждений мышечных волокон и скелетных нервных волокон , что приводит к повторному или длительному повышению давления на нерв. В результате такого давления возникает ишемия нервной системы , возникает поражение , и организм человека естественным образом реагирует отеком, распространяющимся во всех направлениях от источника давления. Это поражение вызывает полную или частичную блокировку проводимости потенциала действия по сегменту нервного волокна и, таким образом, снижение или потерю функции в частях нервного соединения ниже по ходу поражения, что приводит к мышечной слабости.
Нейрапраксия приводит к временному повреждению миелиновой оболочки, но оставляет нерв нетронутым и является непостоянным состоянием; таким образом, валлеровская дегенерация не возникает при нейропраксии. Чтобы состояние можно было считать нейропраксией, согласно системе классификации повреждений периферических нервов Седдона , должно произойти полное и относительно быстрое восстановление двигательных и сенсорных функций после нервной проводимости восстановления ; в противном случае повреждение было бы классифицировано как аксонотмезис или нейротмезис . Таким образом, нейропраксия является самой легкой классификацией повреждения периферических нервов.
Нейрапраксия очень распространена у профессиональных спортсменов, особенно у игроков в американский футбол , и является заболеванием, которое можно и нужно лечить у врача.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Нейрапраксии могут подвергаться различные типы нервов, поэтому симптомы травмы различаются по степени и интенсивности. Общими симптомами нейропраксии являются нарушения чувствительности, мышечная слабость, вазомоторные и судомоторные параличи в области пораженного нерва или нервов, аномальная чувствительность нерва в месте повреждения. [1] Было замечено, что субъективные сенсорные симптомы включают онемение, покалывание и жжение в месте травмы. Объективные сенсорные симптомы, как правило, минимальны в отношении прикосновения, боли, тепла и холода. [1] В случаях нейропраксии двигательных нейронов симптомы включают вялый паралич мышц, иннервируемых поврежденным нервом или нервами. [2] Симптомы часто преходящи и сохраняются лишь в течение короткого периода времени сразу после травмы. Однако в тяжелых случаях нейропраксии симптомы могут сохраняться в течение недель или месяцев. [3]
Причины
[ редактировать ]Причиной нейропраксии является повреждение нерва, вызывающее временную блокировку нервной проводимости без перерезки аксона. Блок проводимости классифицируется как уменьшение амплитуды потенциала действия на 40% на коротком расстоянии от нерва или снижение на 50% на большем расстоянии от нерва. [4] При нейропраксии стимуляция поврежденного нерва приводит к большему снижению амплитуды потенциала действия на проксимальном участке повреждения, чем на дистальном. [4]
Анатомия
[ редактировать ]Нейрапраксия возникает в периферической нервной системе, обычно в локтевых, срединных и лучевых нервах верхней части тела, а также в седалищных и малоберцовых нервах нижней части тела. [3] Периферические нервы представляют собой миелинизированные, относительно крупные, пространственно сложные клетки , размер и связность которых обычно делают их более восприимчивыми к повреждениям и снижают их способность к самовосстановлению, хотя при нейропраксии это не так. [5] Микроскопические данные показали, что повреждена миелиновая оболочка, но не аксон . Таким образом, дистальные нервные волокна не дегенерируют, и повреждение миелина можно устранить.
Порядок патологии
[ редактировать ]Порядок развития патологии в течение первых 24 часов после травмы соответствует общей схеме повреждения нерва. Первым физическим проявлением травмы является очаговый отек, прилегающий к месту травмы. [2] В клеточном измерении происходит фрагментация нейротрубочек и нейрофиламентов в результате давления, оказываемого на нерв. [2] Аксоны набухают в одних местах и сжимаются в других, что приводит к появлению бусинок. [2]
Механизмы травмы
[ редактировать ]Существует несколько механизмов повреждения нервов, включая механические повреждения, ишемию, иммунологическую атаку, нарушение обмена веществ, воздействие токсичных агентов и радиацию. [6] Наиболее частым механизмом травмы является сдавление нерва, при котором внешнее давление вызывает уменьшение притока крови к нерву и деформацию нервных волокон. [6] Повторное или продолжительное сжатие нерва приводит к ишемии и, в конечном итоге, отеку выше и ниже источника давления (I). Истончение миелиновых оболочек или очаговая демиелинизация являются основными последствиями травмы, приводящими к блокаде проводимости. [6]
Диагностика
[ редактировать ]Существует три различные классификации и степени повреждения нервов:
- Нейротмезис — наиболее тяжелая степень повреждения нерва. Это связано с разрушением нерва и нервной оболочки. [7]
- Аксонотмезис возникает, когда большая часть опорных структур нерва сохранена, но разрыв нервных волокон все еще наблюдается. Валлерова дегенерация часто возникает в непосредственной близости от места травмы. [7]
- Нейрапраксия является наименее серьезной формой повреждения нерва. [7]
Существуют две различные формы механического повреждения нерва, сопровождающиеся нейропраксией. Основные причины временного повреждения нерва обычно включают краткий эпизод ишемии или любую форму компрессии. [5] Более стойкие формы повреждения нервов включают демиелинизацию и сужение аксонов. [1] В определенных обстоятельствах диагностика нейропраксии может быть неудобной из-за наличия сильной нейропатической боли . Нейропатическая боль является признаком того, что поражение нерва все еще продолжается. [1] За диагнозом нейропраксии почти всегда следует быстрый и полный период выздоровления.
Лечение и восстановление
[ редактировать ]Весь нерв участвует в реакции на травматические повреждения. [5] Результат восстановления нерва зависит от степени повреждения нерва и обстоятельств в месте травмы. [5] Поскольку нейропраксия является наименее серьезной формой повреждения периферических нервов, восстановление и лечение не являются обширными. После устранения причины нейропраксии восстановление повреждений нерва происходит в течение короткого периода времени. [6]
Безоперационное лечение
[ редактировать ]Нейрапраксию часто лечат консервативными методами. Основными целями лечения являются поддержание правильного питания парализованных мышц, предотвращение сокращений антагонистов парализованных мышц и постоянное сохранение подвижности суставов. [7] Шина часто используется в случаях нейропраксии , поскольку она способна поддерживать расслабленное положение парализованной мышцы. Шина предотвращает чрезмерное растяжение парализованной мышцы либо силой тяжести, либо другими непарализованными антагонистами. В период восстановления нейропраксии важно, чтобы суставы постоянно подвергались пассивным движениям для сохранения должной подвижности. Если суставы остаются подвижными, конечность имеет наилучшие шансы на восстановление нервной функции. [7] Нестероидные противовоспалительные препараты также могут помочь уменьшить отек в месте травмы. В дополнение к этим неоперативным методам лечения рекомендуется постоянно держать мышцы, пораженные нейропраксией, в тепле. Кровообращение в конечностях стимулируется с помощью тепла. Как только произвольные движения вернутся к мышцам, восстановление и лечение продолжаются путем участия в активных упражнениях. Физиотерапия и эрготерапия являются распространенными источниками лечения на ранних стадиях восстановления активного движения. [7] Практически все случаи нейропраксии поддаются полностью консервативному лечению.
Лечение нейропраксии шейного отдела спинного мозга в полевых условиях
[ редактировать ]По словам медицинских работников клиники Кливленда , если у спортсмена возникает эпизод шейной нейропраксии спинного мозга , врач команды или спортивный тренер сначала стабилизирует голову и шею, а затем проводит тщательное неврологическое обследование. Если травма считается серьезной, пострадавших следует доставить в больницу для обследования. Спортсменам, страдающим тяжелыми эпизодами нейропраксии, настоятельно рекомендуется проконсультироваться у специалистов-ортопедов или специалистов по лечению заболеваний позвоночника. В легких случаях нейропраксии спортсмен может покинуть игровое поле. Однако спортсмену все же рекомендуется обратиться за медицинской помощью. [8]
Прогноз
[ редактировать ]При нейропраксии функция нервов временно нарушается. Однако прогноз выздоровления от нейропраксии эффективный и быстрый. Восстановление начинается в течение двух-трех недель после травмы и завершается в течение шести-восьми недель. Бывают случаи, когда функция полностью не восстанавливается в течение четырех месяцев после травмы. [7] Восстановительный период нейропраксии не является полностью упорядоченным процессом, но выздоровление всегда полное и быстрое.
Эпидемиология
[ редактировать ]
Нейрапраксия чаще всего наблюдается у спортсменов, занимающихся видами спорта, такими как американский футбол . Спортсмены, занимающиеся видами спорта со столкновением, чаще всего страдают от нейропраксии шейного отдела спинного мозга, также известной как транзиторная нейропраксия. Нейрапраксия шейного канатика является результатом тяжелого столкновения, при котором удар по макушке головы спортсмена с силой растягивает или сжимает шею. Онемение, жжение и/или слабость в руках, ногах или в тех и других характеризуют нейропраксию шейного отдела спинного мозга. [9] Типичные эпизоды преходящей нейропраксии длятся всего несколько секунд, а симптомы полностью исчезают. [9] Хотя тяжесть травмы может варьироваться, преходящая нейропраксия не приводит к необратимому параличу пораженных мышц. Последующего повреждения спинного мозга после эпизода нейрапраксии шейного мозга не наблюдалось. Однако у спортсменов, у которых возник эпизод транзиторной шейной нейропраксии, вероятность повторного эпизода составляет примерно 50%, если они продолжают заниматься видами спорта, связанными со столкновением. [8]
американский футбол
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( март 2024 г. ) |
Нейрапраксия шейного отдела спинного мозга у игроков в американский футбол обычно наблюдается у спортсменов, играющих на позициях, предполагающих высокоскоростные столкновения и борьбу на открытом поле. Случаи нейропраксии в Национальной футбольной лиге были впервые описаны в 1986 году Джозефом Торгом , доктором медицинских наук, основателем Национального футбольного регистра травм головы и шеи (основанного в 1975 году). [9] В результате выводов доктора Торга НФЛ, а также другие уровни американского футбола объявили вне закона удар копьем, то есть опускание головы и удары противника макушкой шлема. [10] Шейный отдел позвоночника не может должным образом воспринять силу удара, даже если голова слегка опущена, как это происходит при ударе копьем. Помимо запрета таких действий, как удары копьем, профилактика нейропраксии на футбольном поле зависит от обучения и укрепления правильной техники отбора мяча со стороны тренеров и тренеров.
В популярной культуре
[ редактировать ]В M*A*S*H первом эпизоде 4-го сезона у Бенджамин «Соколиный глаз» Пирс утверждает, что Уолтера «Радара» О'Рейли нейропраксия является оправданием для проезда мимо военного контрольно-пропускного пункта. Соколиный Глаз лжет о причинах и методах лечения, чтобы уберечь его от неприятностей. На вопрос Радара, была ли это настоящая болезнь, он ответил: «Да, но заразиться ею могут только люди, которые грызут ногти» (что в настоящее время и делал Радар).
См. также
[ редактировать ]
- Травма нерва – повреждение нервной ткани.
- Нейрорегенерация – обновление или физиологическое восстановление поврежденной нервной ткани.
- Классификация повреждений периферических нервов - схема, разработанная Седдоном и Сандерлендом.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Берч, Рольф (2005). «Операции на периферических нервах». В Дайке, Питер Дж.; Томас, ПК (ред.). Периферическая невропатия (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевир Сондерс. стр. 1511–532.
- ^ Перейти обратно: а б с д Ланге, Дейл Дж.; Трояборг, Вернер (1995). «Поражения периферических и черепных нервов». В Роуленде, Льюис П. (ред.). Учебник неврологии Мерритта . Уильямс и Уилкинс. стр. 461–462.
- ^ Перейти обратно: а б Баркер, Эллен М. (1994). Неврологический уход . Сент-Луис: Мосби.
- ^ Перейти обратно: а б Роппер, Аллан Х. (2005). «Кондуктивный блок». В Брауне, Роберт Х. (ред.). Принципы неврологии Адамса и Виктора . п. 1099.
- ^ Перейти обратно: а б с д Холл, Сьюзен (2005). «Механизмы восстановления после травматического повреждения». В Дайке, Питер Дж.; Томас, ПК (ред.). Периферическая нейропатия . Филадельфия: Эльзевир Сондерс. стр. 1403–1433.
- ^ Перейти обратно: а б с д Наварро, X.; Верду, Э.; Хердеген, Т. (2004). «Клеточная трансплантация и искусственные проводники для восстановления нервов». В Дельгадо-Гарсиа, Дж. (ред.). Повреждение и восстановление головного мозга от молекулярных исследований до клинической терапии . Спрингер. стр. 452–453.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Брэйн, Уолтер Р.; Уолтон, Джон Н. (1969). Мозговые заболевания нервной системы . Лондон: Оксфорд UP. стр. 756–766 .
- ^ Перейти обратно: а б «Нейрапраксия» . Библиотека здоровья: болезни и состояния . Кливлендская клиника. 25 марта 2022 г. Проверено 18 марта 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Торг, Дж. С.; Дженуарио, SE; Сеннетт, Б.; Виснески, Р.Дж.; Роби, Британская Колумбия; Джаре, К. (1986). «Нейрапраксия шейного отдела спинного мозга с транзиторной квадриплегией». Журнал костной и суставной хирургии . 68 (9): 1354–370. дои : 10.2106/00004623-198668090-00008 . ПМИД 3782207 .
- ^ Рин, Джеффри А.; Андерсон, Дэвид Т.; Лэмб, Кэтлин; Делука, Питер Ф.; Бата, Ахмед; Маркетто, Пол А.; Невес, Нуно; Ваккаро, Александр Р. (1 сентября 2009 г.). «Травмы шейного отдела позвоночника в американском футболе» . Спортивная медицина . 39 (9): 697–708. дои : 10.2165/11315190-000000000-00000 . ISSN 1179-2035 .