Аксонотмезис

Аксонотмезис – повреждение периферического нерва одной из конечностей тела. но эпиневрий эндоневрий , таком повреждении повреждаются аксоны и их миелиновая оболочка, периневрий и При остаются интактными . Двигательные и сенсорные функции дистальнее места травмы со временем полностью утрачиваются, что приводит к валлеровской дегенерации из-за ишемии или потери кровоснабжения. Аксонотмезис обычно является результатом более серьезного раздавливания или ушиба , чем нейропраксия . ^[1]

Аксонотмезис в основном возникает после травмы растяжения. Эти травмы растяжения могут привести к вывиху суставов или перелому конечности, в результате чего повреждаются периферические нервы. Если острой боли от обнаженного аксона нерва не наблюдается, можно определить повреждение нерва по аномальным ощущениям в его конечности. врач может попросить провести тест на скорость нервной проводимости Чтобы полностью диагностировать проблему, (NCV). Если диагностировано повреждение нерва, электромиография, выполняемая через 3–4 недели, показывает признаки денервации и фибрилляции или нерегулярных связей и сокращений мышц. ^[2]

Классификация травм

Существует две классификации повреждений нервов: ^[3]

Седдон	Сандерленд
Нейрапраксия	I степень
Аксонотмезис	II степень
Нейротмезис	III степень
Нейротмезис	IV степень
Нейротмезис	Grade V

Классификация Сандерленда на Этапе II

Эндоневральная трубка остается интактной.
Возникновение валлерианского вырождения
Можно обнаружить по признаку Тинеля.

^[4]^[5]

Классификация Сандерленда, этап III

Эндоневральная трубка повреждена.
Периневрий остается интактным
Возникает рубцевание
Внутрифасцикулярный фиброз возникает вследствие отека.

Классификация Сандерленда по этапу IV

Периневрий поврежден.
Эпиневрий остается интактным.
Неврома может возникнуть
Для лечения необходима операция

Оценка

Нерв . содержит сенсорные волокна, двигательные волокна или и то, и другое Повреждения сенсорных волокон вызывают сенсорные проблемы ниже места повреждения. Повреждения двигательных волокон могут затрагивать нижние мотонейроны, симпатические волокна или и то, и другое.

К предметам оценки относятся:

Сенсорные волокна , передающие сенсорную информацию в центральную нервную систему .
Двигательные волокна , обеспечивающие движение скелетных мышц .
Симпатические волокна , иннервирующие кожу и кровеносные сосуды четырех конечностей.

При оценке сенсомоторные дефекты могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Повреждение двигательных волокон приводит к параличу мышц. Травмы нервных сплетений вызывают больше признаков и симптомов сенсорно-моторных проблем (например, травмы плечевого сплетения ). В этих случаях прогноз зависит от объема повреждений и степени функциональных нарушений.

Результаты ЭМГ и NCV

Изменения ЭМГ

Электромиография (ЭМГ) — это медицинский тест, проводимый для оценки и записи электрической активности (электромиограммы), производимой скелетными мышцами, с помощью прибора, называемого электромиографом. При аксонотмезисе изменения ЭМГ (через 2–3 недели после травмы) в денервированных мышцах включают:

Потенциалы фибрилляции (ФП)
Позитивные острые волны

Изменения NCV (скорости нервной проводимости)

ЭМГ-тест часто проводится вместе с другим тестом, называемым исследованием нервной проводимости, который измеряет проводящую функцию нервов. Исследование NCV показывает потерю нервной проводимости в дистальном сегменте (через 3–4 дня после травмы). По данным исследования NCV, в аксонотмезисе отсутствует дистальная сенсомоторная реакция.

Уход

Шванновские клетки обеспечивают нерву защиту посредством выработки факторов роста нервов , и поскольку эти клетки не повреждены, этот вид повреждения нерва можно вылечить и восстановить нормальное чувство и ощущения. Чтобы помочь нерву зажить, можно сделать операцию. Операция поможет регенерации нервов, обеспечивая направление нервных отростков к месту прикрепления на проксимальной стороне травмы. Поврежденные нервные аксоны могут повторно прикрепиться после операции. ^[3] Лечение аксонотмезиса также состоит из:

Физиотерапия или профессиональная терапия. Цели физиотерапии или профессиональной терапии включают в себя:
- Облегчение боли
- Сохраняйте диапазон движений
- Уменьшение мышечной атрофии
- Обучение пациентов
Использование вспомогательных устройств (потребности в ортопедических приспособлениях)

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный с точки зрения выздоровления. Скорость восстановления зависит от расстояния от места травмы, а аксонов регенерация может достигать 1 дюйма в месяц. Полное восстановление может занять от 6 месяцев до года. ^[6]

См. также

Ссылки

^ Саидофф, Дэвид К.; Макдонаф, Эндрю (2002). Критические пути терапевтического вмешательства . Миссури: Mosby Inc., с. 262. ИСБН 0-323-00105-Х .
^ «Повреждения нервов (нейропраксия, аксонотмезис, нейромезис) и лечение | Healthhype.com» . www.healthhype.com . Проверено 3 мая 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б Менорка, Рон М.Г.; Фасселл, Терон С.; Эльфар, Джон К. (5 мая 2017 г.). «Травма периферических нервов: механизмы повреждения и восстановления» . Клиники рук . 29 (3): 317–330. дои : 10.1016/j.hcl.2013.04.002 . ISSN 0749-0712 . ПМЦ 4408553 . ПМИД 23895713 .
^ Принс, Джим МакМорран, Дамиан Кроутер, Стью МакМорран, Стив Янгмин, Йен Вакогн, Джон Плит, Клайв. «Сандерлендская классификация повреждений нервов – Тетрадь общей практики» . www.gpnotebook.co.uk . Проверено 5 мая 2017 г. {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Губье, Жан-Ноэль (2015). Нервы и травмы нервов, 1-е издание. Том 2: Боль, лечение, травмы, болезни и будущие направления . Лондон: Академическая пресса. п. 604. ИСБН 9780128026533 .
^ Отто Д. Пэйтон и Ричард П. Ди Фабио и др. Руководство по физиотерапии. Черчилль Ливингстон Инк. Стр. 24. ISBN 0-443-08499-8

[1] Саидофф, Дэвид К.; Макдонаф, Эндрю (2002). Критические пути терапевтического вмешательства . Миссури: Mosby Inc., с. 262. ИСБН 0-323-00105-Х .

[2] «Повреждения нервов (нейропраксия, аксонотмезис, нейромезис) и лечение | Healthhype.com» . www.healthhype.com . Проверено 3 мая 2017 г.

[:0-3] Jump up to: ^а ^б Менорка, Рон М.Г.; Фасселл, Терон С.; Эльфар, Джон К. (5 мая 2017 г.). «Травма периферических нервов: механизмы повреждения и восстановления» . Клиники рук . 29 (3): 317–330. дои : 10.1016/j.hcl.2013.04.002 . ISSN 0749-0712 . ПМЦ 4408553 . ПМИД 23895713 .

[4] Принс, Джим МакМорран, Дамиан Кроутер, Стью МакМорран, Стив Янгмин, Йен Вакогн, Джон Плит, Клайв. «Сандерлендская классификация повреждений нервов – Тетрадь общей практики» . www.gpnotebook.co.uk . Проверено 5 мая 2017 г. {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[5] Губье, Жан-Ноэль (2015). Нервы и травмы нервов, 1-е издание. Том 2: Боль, лечение, травмы, болезни и будущие направления . Лондон: Академическая пресса. п. 604. ИСБН 9780128026533 .

[6] Отто Д. Пэйтон и Ричард П. Ди Фабио и др. Руководство по физиотерапии. Черчилль Ливингстон Инк. Стр. 24. ISBN 0-443-08499-8

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

v т и Нейротравма
Черепно-мозговая травма	Внутричерепное кровоизлияние Внутриосевой Внутрипаренхиматозное кровоизлияние Внутрижелудочковое кровоизлияние Экстрааксиальный Субдуральная гематома Эпидуральная гематома Субарахноидальное кровоизлияние Грыжа головного мозга Ушиб головного мозга Разрыв головного мозга Сотрясение Посткоммоционный синдром Синдром второго удара Боксёрское слабоумие Хроническая травматическая энцефалопатия Диффузное аксональное повреждение Жестокая травма головы Проникающая травма головы
Травма спинного мозга	Синдром передней спинальной артерии Синдром Брауна-Секара Синдром конского хвоста Синдром центрального шнура Параплегия Синдром заднего канатика Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений Тетраплегия (квадриплегия)
Периферические нервы	Травма нерва Травма периферического нерва классификация валлерианское вырождение Травма добавочного нерва Травма плечевого сплетения Травматическая неврома