Нейротмезис
Нейротмезис (по-гречески tmesis означает «резать») является частью классификационной схемы Седдона, используемой для классификации повреждений нервов . Это самое серьезное повреждение нерва в схеме. При этом типе травмы как нерв , так и нервная оболочка повреждаются . Хотя частичное восстановление может произойти, полное восстановление невозможно.
Симптомы
[ редактировать ]Симптомы невротмезиса включают, помимо прочего, боль, дизестезию (неприятные ощущения) и полную потерю сенсорной и двигательной функции пораженного нерва. [1]
Анатомия
[ редактировать ]Нейротмезис встречается в периферической нервной системе , чаще всего в верхних конечностях (руках), что составляет 73,5% всех случаев повреждения периферических нервов. [2] Из этих случаев локтевой нерв чаще всего поражался . Периферические нервы устроены так, что аксоны окружены чаще всего миелиновой оболочкой , а затем эндоневрием . , Его окружает периневрий а самый внешний слой считается эпиневрием . [2] При возникновении травмы «местная сосудистая травма приводит к кровоизлиянию и отеку (отечности), что приводит к сильной воспалительной реакции , приводящей к рубцеванию поврежденного сегмента. [3] В большинстве случаев из-за серьезного характера травмы обычно происходит полная потеря функции.
Механизмы
[ редактировать ]Травма является наиболее частой причиной поражения периферических нервов. [1] Существует две классификации травм, которые включают гражданские травмы и военные травмы. [2] Травмы среди гражданского населения чаще всего возникают в результате дорожно-транспортных происшествий , но также и в результате рваных ран, нанесенных стеклом, ножами, вентиляторами, лезвиями пил или переломами, а иногда и спортивными травмами . [2] Из гражданских травм наиболее распространенными являются травмы растяжения, которые считаются закрытыми травмами, при которых ткани не подвергаются воздействию. [3] Травмы растяжения обычно являются результатом вывиха , например вывиха плеча , который растягивает нервы. В отличие от гражданских травм, существует военная травма, которая чаще всего приводит к открытым травмам в результате взрывов, часто в результате взрыва бомб или самодельных взрывных устройств . [2] Другие механизмы повреждения менее распространены, но включают ишемию , термический , электрический шок , радиацию , побочные реакции на некоторые химиотерапевтические препараты , перкуссию и вибрацию. [2]
Диагностика
[ редактировать ]С помощью классификации повреждений нервов Седдона часто бывает трудно определить, является ли конкретное повреждение нерва невротмезисом или аксонотмезисом , при котором повреждаются нервные волокна, но сохраняется нервный ствол. Из-за повреждений, связанных с обоими этими состояниями, у них обоих будет наблюдаться паралич мышц, которые иннервируются нервами ниже места поражения , и будет наблюдаться сенсорный дефицит в соответствии с отдельными поврежденными нервами. [4] Единственный способ узнать наверняка, является ли повреждение нерва нейротмезисом, — это обеспечить нормальное развитие регенерации нервов (нервы регенерируют со скоростью примерно 2–4 мм/день проксимальнее места повреждения), и если Если после этого времени в этих областях все еще сохраняется глубокий мышечный паралич и дегенерация, то, скорее всего, это была травма невротмезиса. [4]
Нейротмезис диагностируется посредством клинической оценки симптомов, физического обследования и других диагностических исследований. Пациенты часто проходят серию тестов на мышечную силу, сенсорное обследование, которое включает ощущение легкого прикосновения, укола, вибрации и других. [1] Другими тестами, необходимыми для диагностики повреждения нервов, являются электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (NCS). Они помогают отличить заболевание верхних и нижних двигательных нейронов , а также диагностировать первичное заболевание мышц. [1]
Классификация
[ редактировать ]Повреждения периферических нервов можно классифицировать двумя разными способами. Нейротмезис классифицируется по системе Седдона, которая определяется тремя степенями повреждения нервов. Самая легкая степень называется нейропраксией и характеризуется снижением или полной блокировкой проводимости по сегменту нерва при сохранении непрерывности аксонов и нервной проводимости. [1] Эти травмы почти всегда излечиваются, и восстановление происходит в течение нескольких дней или недель. Вторая классификация системы Седдона называется аксонотмезисом и представляет собой более тяжелый случай повреждения периферических нервов. Аксонотмезис классифицируется как прерывание аксонов, но с сохранением окружающей соединительной ткани вокруг аксона. [1] Эти травмы могут заживать самостоятельно со скоростью около 1 мм в день, поэтому восстановление возможно, но медленнее, чем при нейропраксии. [5] Последний и наиболее тяжелый случай повреждения периферических нервов известен как нейротмезис, от которого в большинстве случаев невозможно полностью избавиться даже при хирургическом вмешательстве.
Вторая классификация повреждений нервов известна как классификация Сандерленда , она более сложна и специфична. В этой классификации используются пять различных степеней повреждения нервов, первая из которых является наименее серьезной и эквивалентна нейропраксии, а самая тяжелая - пятой степенью и имеет ту же классификацию, что и нейротмезис. Степени со второй по четвертую зависят от дисперсии разрыва аксонов и классифицируются по классификации аксонотмезиса Седдона. [2]
Уход
[ редактировать ]Первой линией лечения часто является лечение боли пациента нейропатическими препаратами, такими как трициклические антидепрессанты , ингибиторы обратного захвата серотонина и противосудорожные средства . Ко второй линии препаратов для лечения боли относятся нестероидные противовоспалительные средства , трамадол и опиоиды . Другие методы, используемые для облегчения заживления нерва и боли, — это статическое или динамическое шинирование , которое может помочь защитить поврежденную часть, а также улучшить функцию. [2] Иногда возможно хирургическое вмешательство, хотя прогноз восстановления функции пораженного нерва по-прежнему очень плохой. [2] Цель операции – соединить здоровый нерв с нездоровым. Наиболее распространенные хирургические методы включают внешний невролиз , сквозное восстановление, трансплантацию нерва и перенос нерва из другого места в организме. [2]
Прогноз
[ редактировать ]Люди с нейротмезисом часто сталкиваются с плохим прогнозом. Скорее всего, они никогда не восстановят полную функциональность пораженного нерва, но хирургические методы действительно дают людям больше шансов на восстановление некоторых функций. Текущие исследования сосредоточены на новых способах регенерации нервов и усовершенствовании хирургических методов. [3] [ нужно обновить ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Сассер, Карен Л. «Учебная программа для студентов-медиков по нейрохирургии». Учебная программа для студентов-медиков по нейрохирургии. Конгресс нейрохирургов, nd Web. 11 ноября 2013 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Кэмпбелл, WW (2008). «Оценка и лечение повреждений периферических нервов» . Клиническая нейрофизиология . 119 (9): 1951–1965. дои : 10.1016/j.clinph.2008.03.018 . ПМИД 18482862 . S2CID 41886248 .
- ^ Jump up to: а б с Бернетт, Миннесота; Загер, Э.Л. (2004). «Патофизиология повреждений периферических нервов: краткий обзор» . Нейрохирургический фокус . 16 (5): Е1. дои : 10.3171/foc.2004.16.5.2 . ПМИД 15174821 .
- ^ Jump up to: а б Моран, СЛ; Штайнманн, СП; Шин, А.Ю. (2005). «Травмы плечевого сплетения у взрослых: механизм, характер травм и физический диагноз». Клиники рук . 21 (1): 13–24. дои : 10.1016/j.hcl.2004.09.004 . ПМИД 15668062 .
- ^ Грег. «Повреждение нерва (нейропраксия, аксонотмезис, нейромезис) и лечение». Текущие статьи о здоровье. Health Hype, 4 декабря 2004 г. Интернет. 11 ноября 2013 г.
