✖


Jump to content

Азотный наркоз

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
Не путать с декомпрессионной болезнью .
Наркоз инертным газом
[Азотный наркоз]
Надпись на этикетке «Дыхательный газ, отличный от воздуха. MOD 90 м. Смесь 14/58».
Дайверы при глубоких погружениях дышат смесью кислорода, гелия и азота, чтобы избежать последствий наркоза. На этикетке баллона указана максимальная рабочая глубина и смесь (кислород/гелий).
Специальность Медицинская токсикология  Edit this on Wikidata

Наркоз при погружении (также известный как азотный наркоз , наркоз инертных газов , восторг глубины , эффект Мартини ) — обратимое изменение сознания , возникающее при погружении на глубину. Это вызвано анестезирующим действием некоторых газов при высоком парциальном давлении. Греческое слово νάρκωσις (narkōsis), «акт оцепенения», происходит от νάρκη (narkē), «онемение, оцепенение», термина, используемого Гомером и Гиппократом . [1] Наркоз вызывает состояние, подобное опьянению (алкогольному опьянению) или вдыханию закиси азота . Это может произойти во время неглубоких погружений, но обычно не становится заметным на глубине менее 30 метров (98 футов).

За исключением гелия и, вероятно, неона , все газы, которыми можно вдыхать, обладают наркотическим действием, хотя и в различной степени. [2] [3] Эффект значительно сильнее для газов с более высокой растворимостью в липидах , и хотя механизм этого явления до сих пор не до конца ясен , имеются убедительные доказательства того, что эти два свойства механистически связаны. [2] По мере увеличения глубины умственные нарушения могут стать опасными. невозможно Дайверы могут научиться справляться с некоторыми последствиями наркоза, но выработать толерантность . Наркоз может поразить всех дайверов под давлением окружающей среды, хотя восприимчивость к нему сильно варьируется у разных людей и от погружения к погружению. Основными способами подводного плавания, направленными на его профилактику и борьбу с ним, являются подводное плавание с аквалангом и погружение с поверхности на глубину более 30 метров (98 футов).

Наркоз можно полностью обратить вспять за несколько минут, если подняться на меньшую глубину, без каких-либо долгосрочных последствий. Таким образом, наркоз при погружении в открытой воде редко перерастает в серьезную проблему, если дайверы знают о его симптомах и могут подняться на поверхность, чтобы справиться с ним. Погружения на глубину более 40 м (130 футов) обычно считаются выходящими за рамки любительского дайвинга . Для погружений на большую глубину, поскольку наркоз и кислородное отравление газовые смеси, такие как тримикс или гелиокс становятся критическими факторами риска, используются . Эти смеси предотвращают или уменьшают наркоз путем замены некоторой или всей инертной фракции дыхательного газа ненаркотическим гелием.Существует синергия между токсичностью углекислого газа и наркозом инертных газов, которая признана, но не до конца понята. Условия, при которых возникает высокая работа дыхания из-за плотности газа, имеют тенденцию усугублять этот эффект. [4]

Классификация [ править ]

Наркоз возникает в результате дыхания газами под повышенным давлением и может быть классифицирован по основному газу. Благородные газы , за исключением гелия и, вероятно, неона , [2] так же, как азот , кислород и водород вызывают снижение психических функций , однако их влияние на психомоторные функции (процессы, влияющие на координацию сенсорных или когнитивных процессов и двигательную активность) широко варьирует. Действие углекислого газа заключается в последовательном снижении психических и психомоторных функций. [5] Благородные газы аргон , криптон и ксенон более наркотические, чем азот при данном давлении, а ксенон обладает настолько высокой анестезирующей активностью, что его можно использовать в качестве анестетика при концентрации 80% и нормальном атмосферном давлении. Ксенон исторически был слишком дорогим, чтобы его можно было широко использовать на практике, но он успешно применяется в хирургических операциях, а ксеноновые анестезиологические системы все еще предлагаются и разрабатываются. [6]

Признаки и симптомы [ править ]

В центральной части четко виден ЖК-дисплей, но по мере удаления от центра он становится все более затемненным.
Наркоз может привести к туннельному зрению, что затрудняет чтение показаний нескольких приборов.

Из-за его эффектов, изменяющих восприятие, начало наркоза может быть трудно распознать. [7] [8] В наиболее благоприятном случае наркоз приводит к облегчению тревоги – ощущению спокойствия и господства над окружающей средой. Эти эффекты по существу идентичны различным концентрациям закиси азота. Они также напоминают (хотя и не так близко) действие алкоголя и известных бензодиазепиновых препаратов, таких как диазепам и алпразолам . [9] Такие последствия не являются вредными, если только они не приводят к тому, что какая-то непосредственная опасность остается незамеченной и нерешенной. После стабилизации эффекты обычно остаются прежними на заданной глубине и только ухудшаются, если дайвер погружается глубже. [10]

Наиболее опасными аспектами наркоза являются нарушения суждений, многозадачности и координации, а также потеря способности принимать решения и концентрации. Другие эффекты включают головокружение и нарушения зрения или слуха. Синдром паранойю может вызывать возбуждение, головокружение, сильную тревогу, депрессию или , в зависимости от конкретного дайвера и его медицинской или личной истории. В более серьезных случаях дайвер может чувствовать себя слишком самоуверенным, игнорируя обычные правила безопасного дайвинга. [11] Замедление умственной активности, о чем свидетельствует увеличение времени реакции и увеличение количества ошибок в когнитивных функциях, является эффектом, который увеличивает риск того, что дайвер неправильно справится с инцидентом. [12] Наркоз уменьшает как ощущение дискомфорта от холода, так и дрожь, и тем самым влияет на выработку тепла телом и, следовательно, позволяет быстрее снизить внутреннюю температуру тела в холодной воде, при этом снижается осознание развивающейся проблемы. [12] [13] [14]

Связь глубины с наркозом иногда неофициально известна как «закон Мартини», идея о том, что наркоз приводит к ощущению одного мартини на каждые 10 м (33 фута) ниже глубины 20 м (66 футов). Это приблизительное руководство, позволяющее новым дайверам сравнить ситуацию с ситуацией, с которой они, возможно, более знакомы. [15]

Сообщаемые признаки и симптомы суммированы в сравнении с типичными глубинами морской воды в метрах и футах в следующей таблице, адаптированной из книги «Deeper in Diving» Липпмана и Митчелла: [11]

Признаки и симптомы наркоза, вдыхание воздуха
Давление (бар) Глубина (м) Глубина (футы) Комментарии
1–2 0–10 0–33
  • Незаметные незначительные симптомы или отсутствие симптомов вообще.
2–4 10–30 33–100
  • Легкое ухудшение выполнения непрактикуемых задач.
  • Легкое нарушение рассуждения
  • легкая эйфория Возможна
4–6 30–50 100–165
  • Замедленная реакция на зрительные и слуховые раздражители.
  • Рассуждение и непосредственная память повлияли не только на координацию движений.
  • Ошибки в расчетах и ​​неправильный выбор
  • Фиксация идеи
  • Чрезмерная самоуверенность и чувство благополучия
  • Смех и болтливость (в палате ), которые можно преодолеть самообладанием.
  • Тревога (распространена в холодной мутной воде)
6–8 50–70 165–230
  • Сонливость, нарушение суждений, спутанность сознания.
  • Галлюцинации
  • Сильная задержка реакции на сигналы, инструкции и другие стимулы.
  • Периодическое головокружение
  • Неконтролируемый смех, истерика (в палате)
  • Террор в некоторых
8–10 70–90 230–300
  • Плохая концентрация и спутанность сознания.
  • Ошеломление с некоторым снижением ловкости и суждения.
  • Снижение памяти, повышенная возбудимость.
10+ 90+ 300+
  • Интенсивные галлюцинации
  • Повышенная острота зрения и слуха.
  • Ощущение надвигающегося затемнения или левитации.
  • Головокружение, эйфория, маниакальные или депрессивные состояния.
  • Дезорганизация чувства времени, изменения внешнего вида лица.
  • Потеря сознания (приблизительное инспирированное парциальное давление азота для анестезии 33 атм.) [12]
  • Смерть

Причины [ править ]

Некоторые компоненты дыхательных газов и их относительная наркотическая активность: [2] [ФН 1] [3]
Газ Относительная наркотическая активность
Он 0.045
Ne 0.3
Ч 2 0.6
№ 2 1.0
Около 2 1.7
С 2.3
НОК 7.1
СО 2 20.0
Машина 25.6
Основная статья: Теории действия общего анестетика

Причина наркоза связана с повышенной растворимостью газов в тканях организма вследствие повышенного давления на глубине ( закон Генри ). [16] Было высказано предположение, что инертные газы, растворяющиеся в липидном бислое клеточных мембран, вызывают наркоз. [17] Совсем недавно исследователи стали рассматривать белковые механизмы рецепторов нейромедиаторов как возможную причину наркоза. [18] дайвера, Смесь дыхательных газов, попадающая в легкие будет иметь то же давление, что и окружающая вода, известное как давление окружающей среды . После изменения глубины парциальное давление инертных газов в крови, проходящей через мозг, в течение минуты-двух догоняет давление окружающей среды, что приводит к отсроченному изменению наркотического эффекта после спуска на новую глубину. [7] [19] Быстрая компрессия усиливает наркоз из-за задержки углекислого газа . [20] [21]

дайвера На когнитивные способности могут влиять погружения на глубину до 10 м (33 фута), но изменения обычно не заметны. [22] Не существует надежного способа предсказать глубину, на которой наркоз становится заметен, или тяжесть его воздействия на конкретного дайвера, поскольку он может варьироваться от погружения к погружению даже в один и тот же день. [7] [21]

Значительным ухудшением состояния вследствие наркоза является возрастающий риск на глубине около 30 м (100 футов), что соответствует давлению окружающей среды около 4 бар (400 кПа). [7] Большинство спортивных организаций по обучению подводному плаванию рекомендуют глубину не более 40 м (130 футов) из-за риска наркоза. [15] При дыхании воздухом на глубине 90 м (300 футов) — окружающее давление около 10 бар (1000 кПа) — наркоз у большинства дайверов приводит к галлюцинациям, потере памяти и потере сознания. [20] [23] Несколько дайверов погибли при попытке установить рекорды глубины воздуха ниже 120 м (400 футов). Из-за этих инцидентов Книга рекордов Гиннеса больше не сообщает эту цифру. [24]

Наркоз сравнивают с высотной болезнью по вариабельности начала (но не симптомов); его последствия зависят от многих факторов и различаются у разных людей. Термический холод, стресс , тяжелая работа, усталость и задержка углекислого газа увеличивают риск и тяжесть наркоза. [5] [7] Углекислый газ обладает высоким наркотическим потенциалом, а также вызывает усиление притока крови к мозгу, усиливая действие других газов. [25] Повышенный риск наркоза возникает из-за увеличения количества углекислого газа, удерживаемого при тяжелых физических нагрузках, поверхностном или прерывистом дыхании , высокой работе дыхания или из-за плохого газообмена в легких. [26] [4]

Известно, что наркоз дополняет даже минимальное алкогольное опьянение. [27] [28] Другие седативные и обезболивающие препараты, такие как опиатные наркотики и бензодиазепины, усиливают наркоз. [27]

Механизм [ править ]

Изображение высоких молекул, выстроенных в два ряда, один над другим. Верхние концы молекул в верхнем ряду окрашены в красный цвет, как и нижние концы молекул в нижнем ряду.
Иллюстрация липидного бислоя, типичного для клеточной мембраны, с гидрофильными головками снаружи и гидрофобными хвостами внутри.

Точный механизм не совсем понятен, но, по-видимому, это прямой эффект растворения газа в нервных мембранах и временного нарушения нервной передачи. Хотя этот эффект впервые наблюдался с воздухом, другие газы, включая аргон, криптон и водород, вызывают очень похожие эффекты при давлении выше атмосферного. [29] Некоторые из этих эффектов могут быть обусловлены антагонизмом к NMDA- рецепторам и усилением действия ГАМК - А -рецепторов. [30] Механизм действия аналогичен действию неполярных анестетиков, таких как диэтиловый эфир или этилен . [31] Однако их размножение очень химически неактивным газом аргоном делает маловероятным, что они представляют собой строго химическую связь с рецепторами в обычном смысле химической связи . необходим косвенный физический эффект, такой как изменение объема мембраны . Поэтому для воздействия на лиганд-управляемые ионные каналы нервных клеток [32] Труделл и др. предположили нехимическое связывание из-за силы притяжения Ван-дер-Ваальса между белками и инертными газами. [33]

Подобно механизму действия этанола , увеличение количества газа, растворенного в мембранах нервных клеток, может вызвать изменение ионной проницаемости свойств бислоев нервных клеток липидных . Парциальное давление газа, необходимое для того, чтобы вызвать определенную степень нарушения, хорошо коррелирует с растворимостью газа в липидах: чем выше растворимость, тем меньшее парциальное давление необходимо. [32]

Ранняя теория, гипотеза Мейера-Овертона , предполагала, что наркоз возникает, когда газ проникает в липиды нервных клеток мозга, вызывая прямое механическое вмешательство в передачу сигналов от одной нервной клетки к другой. [16] [17] [21] Совсем недавно были идентифицированы определенные типы химически управляемых рецепторов в нервных клетках, участвующие в анестезии и наркозе. Однако основная и наиболее общая идея о том, что нервная передача изменяется во многих диффузных областях мозга в результате растворения молекул газа в жировых мембранах нервных клеток, остается в значительной степени неоспоримой. [18] [34]

Диагностика и лечение [ править ]

Симптомы наркоза могут быть вызваны и другими факторами во время погружения: проблемы с ушами, вызывающие дезориентацию или тошноту ; [35] ранние признаки кислородного отравления, вызывающие нарушения зрения; [36] токсичность углекислого газа, вызванная неисправностью скруббера ребризера, чрезмерной работой дыхания или неправильным типом дыхания, или переохлаждением, вызывающим учащенное дыхание и дрожь. [37] Тем не менее, наличие любого из этих симптомов может указывать на наркоз. Уменьшение последствий при подъеме на меньшую глубину подтвердит диагноз. Учитывая сложившуюся ситуацию, другие вероятные условия не приводят к обратимым последствиям. В случае ошибочного диагноза, когда симптомы вызваны другим заболеванием, первоначальное лечение – подъем на меньшую глубину – по-прежнему полезно в большинстве случаев, поскольку оно также является подходящим ответом для большинства альтернативных причин симптомов. [8]

Управление наркозом инертным газом обычно заключается в простом подъеме на меньшую глубину, где большая часть эффекта исчезает в течение нескольких минут. [38] Дайверы, несущие с собой несколько газовых смесей, обычно переключаются на смесь с большим количеством гелия до того, как во время спуска станет заметно значительное наркоз. В случае возникновения осложнений или других условий всплытие остается правильным первоначальным ответом, если только оно не нарушает обязательства по декомпрессии. Если проблемы не исчезнут, возможно, придется прервать погружение. График декомпрессии можно и нужно соблюдать, если другие условия не требуют экстренной помощи. [39]

Наркоз инертным газом может последовать за переключением газа на декомпрессионный газ с более высокой долей азота во время подъема, что можно спутать с симптомами декомпрессионной болезни , что является редким примером ситуации, в которой нецелесообразно немедленно подниматься. Если есть подозрение, что проблема в этом, лучше вернуться к менее наркотическому газу, если это практически возможно, и скорректировать график декомпрессии в соответствии с ним. Эта проблема может усугубляться возможностью контрдиффузии инертного газа , которая, скорее всего, повлияет на внутреннее ухо, и ее обычно можно избежать путем лучшего выбора газовых смесей и глубины переключения . [40]

Профилактика [ править ]

Панель на стене соединена шлангами с водолазными баллонами. Рядом находятся несколько цилиндров гораздо большего размера, некоторые окрашены в коричневый цвет, другие в черный.
Наркоз при глубоком погружении предотвращается путем заполнения баллонов для погружения газовой смесью, содержащей гелий. Гелий хранится в коричневых баллонах.

Самый простой способ избежать азотного наркоза — ограничить глубину погружений. Другой основной профилактической мерой является правильно информированный выбор газа, который будет использоваться для конкретного рассматриваемого погружения.

Поскольку с увеличением глубины наркоз становится более серьезным, дайвер, придерживающийся меньшей глубины, может избежать серьезного наркоза. Большинство агентств по рекреационному обучению сертифицируют дайверов начального уровня только на глубину от 18 до 20 м (от 60 до 70 футов), и на этих глубинах наркоз не представляет значительного риска. Для сертификации на высоте до 30 м (100 футов) в воздухе обычно требуется дальнейшее обучение, и это обучение должно включать обсуждение наркоза, его последствий и методов лечения. Некоторые агентства по обучению дайверов предлагают специализированное обучение для подготовки дайверов-любителей к погружениям на глубину до 40 м (130 футов), часто состоящее из дальнейшей теории и некоторой практики глубоких погружений под пристальным наблюдением. [41] [ФН 2] Аквалангские организации, обучающие дайвингу за пределами рекреационных глубин, [ФН 3] может исключить погружения с газами, которые вызывают слишком сильное наркоз на глубине у среднего дайвера (например, типичные широко используемые смеси найтрокса, используемые в большинстве любительских дайвингов), и настоятельно рекомендовать использование других смесей дыхательных газов, содержащих гелий, вместо некоторых или всех азота в воздухе – например, тримикс и гелиокс – поскольку гелий не оказывает наркотического действия. [2] [42] Использование этих газов считается техническим дайвингом и требует дальнейшего обучения и сертификации. [15]

Хотя отдельный дайвер не может точно предсказать, на какой глубине наступит наркоз в тот или иной день, первые симптомы наркоза для любого дайвера часто более предсказуемы и индивидуальны. Например, у одного дайвера могут возникнуть проблемы с концентрацией глаз (тесная аккомодация для дайверов среднего возраста), другой может испытывать чувство эйфории, а третий – чувство клаустрофобии . Некоторые дайверы сообщают, что у них меняется слух и что звук, издаваемый выдыхаемыми пузырьками, становится другим. Специальная подготовка может помочь дайверам идентифицировать эти личные признаки, которые затем могут быть использованы в качестве сигнала к всплытию, чтобы избежать наркоза, хотя сильное наркоз может помешать принятию решений, необходимых для принятия профилактических мер. [38]

Глубокие погружения следует совершать только после постепенной тренировки, чтобы проверить чувствительность отдельного дайвера к увеличению глубины и принять во внимание реакции. Научные данные не показывают, что дайвер может развить устойчивость к воздействию наркоза на определенной глубине или стать толерантным к нему. [43]

Эквивалентная наркотическая глубина (ЭНД) — широко используемый способ выражения наркотического действия различных дыхательных газов. [44] В Руководстве по дайвингу Национального управления океанических и атмосферных исследований (NOAA) теперь говорится, что кислород и азот следует считать одинаково наркотическими. [45] В стандартных таблицах, основанных на относительной растворимости липидов, указаны коэффициенты пересчета наркотического действия других газов. [46] Например, водород при данном давлении оказывает наркотическое действие, эквивалентное азоту при давлении, превышающем его в 0,55 раза, поэтому в принципе его можно использовать на глубине более чем в два раза большей. Аргон, однако, оказывает в 2,33 раза более сильное наркотическое действие, чем азот, и является плохим выбором в качестве дыхательного газа для дайвинга (он используется в качестве газа для надувания сухих гидрокостюмов из-за его низкой теплопроводности). Некоторые газы оказывают и другие опасные эффекты при вдыхании под давлением; например, кислород под высоким давлением может привести к кислородному отравлению . Хотя гелий является наименее отравляющим из дыхательных газов, на больших глубинах он может вызвать нервный синдром высокого давления — до сих пор загадочное, но, по-видимому, не связанное с этим явление. [47] Наркоз инертным газом — лишь один из факторов, влияющих на выбор газовой смеси; Также важны риски декомпрессионной болезни и кислородного отравления, работа дыхания, стоимость и другие факторы. [48]

Из-за подобных и дополнительных эффектов дайверам следует избегать приема седативных препаратов и наркотиков, таких как марихуана и алкоголь, перед любым погружением. Похмелье в сочетании с сопутствующим ему снижением физической работоспособности повышает вероятность азотного наркоза. [27] Эксперты рекомендуют полностью воздерживаться от алкоголя как минимум за 12 часов до погружения и дольше от других наркотиков. [49]

и эпидемиология Прогноз ​

Наркоз потенциально является одним из наиболее опасных состояний для аквалангистов на глубине примерно 30 м (100 футов). За исключением случайной амнезии событий на глубине, последствия наркоза полностью исчезают при подъеме и, следовательно, сами по себе не представляют проблем, даже при повторном, хроническом или остром воздействии. [7] [21] Тем не менее, тяжесть наркоза непредсказуема и может привести к летальному исходу при погружении в результате неадекватного поведения в опасной среде. [21]

Тесты показали, что азотному наркозу подвержены все дайверы, хотя некоторые испытывают меньший эффект, чем другие. Хотя вполне возможно, что некоторые дайверы справляются лучше, чем другие, потому что научатся справляться с субъективными нарушениями, основные поведенческие эффекты остаются. [31] [50] [51] Эти эффекты особенно опасны, потому что дайвер может чувствовать, что не испытывает наркоза, но все равно подвергаться его воздействию. [7]

История [ править ]

график с логарифмической шкалой, показывающий тесную обратную корреляцию между «активностью анестетика» и «коэффициентом распределения оливкового масла: газа» для 17 различных агентов.
И Мейер, и Овертон обнаружили, что наркотическое действие анестетика обычно можно предсказать по его растворимости в масле. Минимальная альвеолярная концентрация является обратным показателем эффективности анестетика.
Смотрите также: Теории общего анестетического действия.

Французский исследователь Виктор Т. Жюно первым описал симптомы наркоза в 1834 году, отметив, что «функции мозга активизируются, воображение живо, мысли имеют своеобразное очарование и у некоторых лиц присутствуют симптомы опьянения». [52] [53] Жюно предположил, что наркоз возникает в результате давления, вызывающего увеличение кровотока и, следовательно, стимуляцию нервных центров. [54] Уолтер Моксон (1836–1886), выдающийся викторианский врач , в 1881 году выдвинул гипотезу, что давление заставляет кровь течь в недоступные части тела, а застой крови приводит к эмоциональным изменениям. [55] Первое сообщение о связи анестезирующей активности с растворимостью в липидах было опубликовано Гансом Х. Мейером в 1899 году под названием «Zur Theorie der Alkoholnarkose» . Два года спустя аналогичная теория была независимо опубликована Чарльзом Эрнестом Овертоном . [56] То, что стало известно как гипотеза Мейера-Овертона, можно проиллюстрировать графиком, сравнивающим наркотическое действие с растворимостью в масле.

В 1939 году Альберт Р. Бенке и О.Д. Ярборо продемонстрировали, что газы, отличные от азота, также могут вызывать наркоз. [57] Было обнаружено, что наркотическая активность инертного газа пропорциональна его растворимости в липидах. Поскольку растворимость водорода составляет всего 0,55 от растворимости азота, эксперименты по глубокому погружению с использованием гидроксида проводил Арне Зеттерстрем в период с 1943 по 1945 год. [58] Жак-Ив Кусто в 1953 году описал это как «l'ivresse des grandes profondeurs» или «восторг глубины». [59]

Дальнейшие исследования возможных механизмов наркоза под действием анестетика привели в 1965 году к концепции « минимальной альвеолярной концентрации ». Она измеряет относительную концентрацию различных газов, необходимую для предотвращения двигательной реакции у 50% субъектов в ответ на стимул , и показывает аналогичные результаты. для анестезирующей активности как измерения растворимости липидов. [60] Руководство по дайвингу (NOAA) было пересмотрено и теперь рекомендует обращаться с кислородом так, как если бы он был таким же наркотическим веществом, как и азот, после исследования Кристиана Дж. Ламбертсена и соавторов. в 1977 и 1978 годах, [61] но эта гипотеза была оспорена более поздними работами. [62] [63] [64]

Исследование влияния окружающей среды на наркоз инертным газом, опубликованное Lafère et al. в 2016 году пришли к выводу, что давление и состав газа могут быть единственными существенными внешними факторами, влияющими на наркоз инертного газа. Также было обнаружено, что начало наркоза следует за коротким периодом повышенного внимания во время спуска, а некоторые эффекты сохраняются в течение как минимум 30 минут после погружения. [65] [66] Примерно по состоянию на 2020 год исследования с использованием критической частоты слияния мерцаний (CFFF) и функциональной связи ЭЭГ показали в лабораторных испытаниях чувствительность к азотному наркозу, но не чувствительны к парциальному давлению гелия. [64] [62] [63]

См. также [ править ]

Сноски [ править ]

  1. ^ Значение Криптона из 4-го издания, с. 176.
  2. ^ Ряд агентств по техническому дайвингу, таких как TDI и IANTD, проводят курсы «расширенного диапазона» или «глубокого воздуха», на которых обучают дайвингу на глубину до 55 м (180 футов) без гелия.
  3. ^ BSAC , SAA и другие европейские учебные агентства обучают любительскому дайвингу на глубину до 50 м (160 футов).

Ссылки [ править ]

Примечания [ править ]

  1. ^ Аскитопулу, Хелен; Рамуцаки, Иоанна А; Консолаки, Элени (12 апреля 2000 г.). «Этимология и литературная история родственных греческих слов» . Анальгезия и анестезия . 91 (2). Международное общество исследований анестезии: 486–491. Архивировано из оригинала 25 февраля 2021 г. Проверено 9 июня 2010 г.
  2. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Беннетт и Ростейн (2003) , с. 305.
  3. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Бауэр, Ральф В.; Уэй, Роберт О. (1970). «Относительная наркотическая активность водорода, гелия, азота и их смесей» . Архивировано из оригинала 1 июля 2016 г. Проверено 1 августа 2012 г.
  4. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Митчелл, Саймон (20–22 апреля 2023 г.). События в Колорадо 2 мониторинг . Форум ребризеров 4. Валетта, Мальта. Архивировано из оригинала 16 апреля 2024 года . Проверено 16 апреля 2024 г. - через GUE.
  5. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Хессер, CM; Фагреус, Л.; Адольфсон, Дж. (1978). «Роль азота, кислорода и углекислого газа при наркозе сжатым воздухом» . Подводная и гипербарическая медицина . 5 (4). Общество подводной и гипербарической медицины, Inc: 391–400. ISSN   0093-5387 . ОСЛК   2068005 . ПМИД   734806 . Архивировано из оригинала 31 июля 2009 года . Проверено 29 июля 2009 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  6. ^ Буров, Н.Е.; Корниенко, Лю; Макеев Г.Н.; Потапов В.Н. (ноябрь – декабрь 1999 г.). «Клинико-экспериментальное исследование ксеноновой анестезии» . Анестезиол Реаниматол (6): 56–60. ПМИД   11452771 . Архивировано из оригинала 21 января 2021 г. Проверено 3 ноября 2008 г.
  7. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г Беннетт и Ростейн (2003) , с. 301.
  8. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Руководство по водолазному делу ВМС США (2008 г.) , том. 1, гл. 3, с. 40.
  9. ^ Хоббс М. (2008). «Субъективные и поведенческие реакции на азотный наркоз и алкоголь» . Подводная и гипербарическая медицина . 35 (3): 175–84. ПМИД   18619113 . Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 7 августа 2009 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  10. ^ Липпманн и Митчелл (2005) , с. 103.
  11. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Липпманн и Митчелл (2005) , с. 105.
  12. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Дулетт, Дэвид Дж. (август 2008 г.). «2: Наркоз инертным газом». В Маунте, Том; Дитури, Джозеф (ред.). Энциклопедия разведки и дайвинга на смешанном газе (1-е изд.). Майами-Шорс, Флорида: Международная ассоциация дайверов на найтроксе. стр. 33–40. ISBN  978-0-915539-10-9 .
  13. ^ Мекьявич, Игорь Б.; Пассиас, Т.; Сундберг, Карл Йохан; Эйкен, О. (апрель 1994 г.). «Восприятие теплового комфорта при наркозе» . Подводная и гипербарическая медицина . 21 (1). Общество подводной и гипербарической медицины: 9–19. ПМИД   8180569 . Архивировано из оригинала 27 декабря 2016 года . Проверено 26 декабря 2011 г.
  14. ^ Мекьявич, Игорь Б.; Савич, С.А.; Эйкен, О. (июнь 1995 г.). «Азотный наркоз ослабляет дрожательный термогенез». Журнал прикладной физиологии . 78 (6). Американское физиологическое общество: 2241–4. дои : 10.1152/яп.1995.78.6.2241 . ПМИД   7665424 .
  15. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Брыльске, А. (2006). Энциклопедия рекреационного дайвинга (3-е изд.). США: Профессиональная ассоциация инструкторов по дайвингу . ISBN  1-878663-01-1 .
  16. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Беннетт и Ростейн (2003) , с. 308.
  17. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Патон, Уильям (1975). «Дайверский наркоз: от человека к клеточной мембране» . Журнал Общества подводной медицины южной части Тихого океана (впервые опубликован на конференции Oceans 2000) . 5 (2). Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 23 декабря 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  18. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Ростен, Жан С; Балон Н (2006). «Новейшие нейрохимические основы наркоза инертными газами и воздействия давления» . Подводная и гипербарическая медицина . 33 (3): 197–204. ПМИД   16869533 . Архивировано из оригинала 20 августа 2008 года . Проверено 23 декабря 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  19. ^ Кейс, Э.М.; Холдейн, Джон Бердон Сандерсон (1941). «Физиология человека под высоким давлением» . Журнал гигиены . 41 (3): 225–49. дои : 10.1017/S0022172400012432 . ПМК   2199778 . ПМИД   20475589 .
  20. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Беннетт и Ростейн (2003) , с. 303.
  21. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Гамильтон, RW; Кайзер, К.В., ред. (1985). «Азотный наркоз» . 29-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины (номер публикации UHMS 64WS(NN)4-26-85). Бетесда, доктор медицины: Общество подводной и гипербарической медицины. Архивировано из оригинала 20 августа 2008 года . Проверено 23 декабря 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  22. ^ Петри, Нью-Мексико (2003). «Изменение в стратегии решения психологических тестов: свидетельства азотного наркоза при мелком погружении в воздух» . Подводная и гипербарическая медицина . 30 (4). Общество подводной и гипербарической медицины, Inc: 293–303. ПМИД   14756232 . Архивировано из оригинала 31 декабря 2007 года . Проверено 23 декабря 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  23. ^ Хилл, Леонард; Дэвид, Р.Х.; Селби, РП; и др. (1933). «Глубоководное и обычное дайвинг». Отчет комитета, назначенного Британским Адмиралтейством .
  24. ^ PSAI Филиппины. «Международная история Профессиональной ассоциации подводного плавания» . Международная ассоциация профессиональных дайверов – Филиппины. Архивировано из оригинала 1 января 2009 г. Проверено 31 октября 2008 г.
  25. ^ Кети, Сеймур С.; Шмидт, Карл Ф (1948). «Влияние измененного артериального напряжения углекислого газа и кислорода на мозговой кровоток и потребление кислорода мозгом у нормальных молодых людей» . Журнал клинических исследований . 27 (4): 484–492. дои : 10.1172/JCI101995 . ISSN   0021-9738 . ПМК   439519 . ПМИД   16695569 .
  26. ^ Липпманн и Митчелл (2005) , стр. 110–3.
  27. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Фаулер, Б.; Гамильтон, К.; Порлье, Г. (1986). «Влияние этанола и амфетамина на наркоз инертными газами у человека» . Подводные биомедицинские исследования . 13 (3): 345–54. ПМИД   3775969 . Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 23 декабря 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  28. ^ Михалодимитракис, Э; Патсалис, А (1987). «Азотный наркоз и употребление алкоголя - смертельный исход при подводном плавании». Журнал судебной медицины . 32 (4): 1095–7. дои : 10.1520/JFS12421J . ПМИД   3612064 .
  29. ^ Беннетт и Ростейн (2003) , с. 304.
  30. ^ Хапфельмайер, Герхард; Зигльгансбергер, Вальтер; Хазенедер, Райнер; Шнек, Хаджо; Кохс, Эберхард (декабрь 2000 г.). «Закись азота и ксенон повышают эффективность ГАМК в отношении рекомбинантных рецепторов ГАМК (А) млекопитающих» . Анестезия и анальгезия . 91 (6): 1542–9. дои : 10.1097/00000539-200012000-00045 . ПМИД   11094015 . S2CID   71906242 . Архивировано из оригинала 1 декабря 2008 г. Проверено 29 июля 2009 г.
  31. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Гамильтон, К.; Лалиберте, МФ; Фаулер, Б. (1995). «Диссоциация поведенческого и субъективного компонентов азотного наркоза и водолазной адаптации» . Подводная и гипербарическая медицина . 22 (1): 41–49. ISSN   1066-2936 . OCLC   26915585 . ПМИД   7742709 . Архивировано из оригинала 14 мая 2011 года . Проверено 29 июля 2009 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  32. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Фрэнкс, Северная Каролина; Либ, WR (1994). «Молекулярные и клеточные механизмы общей анестезии». Природа . 367 (6464): 607–14. Бибкод : 1994Natur.367..607F . дои : 10.1038/367607a0 . ПМИД   7509043 . S2CID   4357493 .
  33. ^ Труделл-младший; Коблин, Д.Д.; Эгер, Э.И. (1998). «Молекулярное описание того, как благородные газы и азот связываются с модельным местом анестезирующего действия» . Анестезия и анальгезия . 87 (2): 411–8. дои : 10.1097/00000539-199808000-00034 . ПМИД   9706942 . S2CID   20293831 . Архивировано из оригинала 13 сентября 2006 г. Проверено 1 декабря 2008 г.
  34. ^ Смит, Э.Б. (июль 1987 г.). «Лекция Пристли 1986 года. О науке глубоководного дайвинга — наблюдения за дыханием различных видов воздуха» . Подводная и гипербарическая медицина . 14 (4): 347–69. ПМИД   3307084 . Архивировано из оригинала 29 января 2009 года . Проверено 29 июля 2009 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  35. ^ Молваер, Отто I (2003). «Оториноларингологические аспекты дайвинга». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Ростейна (5-е изд.). США: Saunders Ltd. с. 234. ИСБН  0-7020-2571-2 . OCLC   51607923 .
  36. ^ Кларк, Джеймс М.; Том, Стивен Р. (2003). «Кислород под давлением». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Ростейна (5-е изд.). США: Saunders Ltd. с. 374. ИСБН  0-7020-2571-2 . OCLC   51607923 .
  37. ^ Мекьявич, Игорь Б; Типтон, Майкл Дж; Эйкен, Ола (2003). «Тепловые соображения при дайвинге». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Ростена (5-е изд.). США: Saunders Ltd. с. 129. ИСБН  0-7020-2571-2 . OCLC   51607923 .
  38. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Липпманн и Митчелл (2005) , с. 106.
  39. ^ Руководство по дайвингу ВМС США (2008) , том. 2, гл. 9, стр. 35–46.
  40. ^ Программа (США), NOAA Diving (2001). Руководство NOAA по дайвингу: Дайвинг для науки и технологий . Национальное управление океанических и атмосферных исследований, Управление океанических и атмосферных исследований, Национальная программа подводных исследований, Управление морских и авиационных операций, Программа дайвинга NOAA. ISBN  978-0-941332-70-5 . Архивировано из оригинала 16 апреля 2024 г. Проверено 5 мая 2023 г.
  41. ^ «Дайвер расширенного диапазона» . Международное обучение. 2009. Архивировано из оригинала 12 сентября 2013 г. Проверено 24 января 2013 г.
  42. ^ Гамильтон-младший, RW; Шрайнер, HR, ред. (1975). «Разработка процедур декомпрессии для глубин более 400 футов» . 9-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины (номер публикации UHMS WS2–28–76). Бетесда, доктор медицины: Общество подводной и гипербарической медицины: 272. Архивировано из оригинала 20 августа 2008 года . Проверено 23 декабря 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  43. ^ Гамильтон, К.; Лалиберте, МФ; Хеслегрейв, Р. (1992). «Субъективные и поведенческие эффекты, связанные с повторным воздействием наркоза». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 63 (10): 865–9. ПМИД   1417647 .
  44. ^ IANTD (1 января 2009 г.). «Программы IANTD Scuba & CCR, PSCR и SCR Rebreather Diver (рекреационный тримикс-дайвер)» . ИАНТД. Архивировано из оригинала 2 апреля 2009 года . Проверено 22 марта 2009 г.
  45. ^ «Смесь газа и кислорода». Руководство NOAA по дайвингу, Дайвинг для науки и технологий . 4-й. Национальное управление океанических и атмосферных исследований. 2002. [16.3.1.2.4] ...поскольку кислород обладает некоторыми наркотическими свойствами, уместно включать кислород в расчет END при использовании тримиксов (Lambersten et al. 1977,1978). Негелиевую часть (т.е. сумму кислорода и азота) следует рассматривать как обладающую той же наркотической силой, что и эквивалентное парциальное давление азота в воздухе, независимо от пропорций кислорода и азота.
  46. ^ Анттила, Матти (2000). «Наркотические факторы газов» . Архивировано из оригинала 9 декабря 2013 г. Проверено 10 июня 2008 г.
  47. ^ Беннетт, Питер; Ростен, Жан Клод (2003). «Нервный синдром высокого давления». В Брубакке, Альф О.; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Ростена (5-е изд.). США: Saunders Ltd., стр. 323–57. ISBN  0-7020-2571-2 . OCLC   51607923 .
  48. ^ Липпманн и Митчелл (2005) , стр. 430–1.
  49. ^ Сент-Леже Доуз, Маргарита (2008). «Презентации на конференции водолазных офицеров» . Британский подводный акваклуб. Архивировано из оригинала 14 июня 2011 г. Проверено 16 августа 2009 г.
  50. ^ Фаулер, Б.; Эклз, КН; Порлье, Г. (1985). «Влияние наркоза инертным газом на поведение — критический обзор» . Подводная и гипербарическая медицина . 12 (4): 369–402. ISSN   0093-5387 . ОСЛК   2068005 . ПМИД   4082343 . Архивировано из оригинала 25 декабря 2010 г. Проверено 29 июля 2009 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  51. ^ Роджерс, Вашингтон; Мёллер, Г. (1989). «Влияние кратких повторных гипербарических воздействий на восприимчивость к азотному наркозу» . Подводная и гипербарическая медицина . 16 (3): 227–32. ISSN   0093-5387 . ОСЛК   2068005 . ПМИД   2741255 . Архивировано из оригинала 1 сентября 2009 г. Проверено 29 июля 2009 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  52. ^ Беннетт и Ростейн (2003) , с. 300.
  53. ^ Жюно, Виктор Т. (1834). «Физиолого-терапевтические исследования влияния сжатия и разрежения воздуха» . Французский и зарубежный медицинский обзор: Журнал прогресса медицины Гиппократа . Чез Габон и компания: 350–68 . Проверено 4 июня 2009 г.
  54. ^ Беннетт и Ростейн (2003) , с. 306.
  55. ^ Моксон, Уолтер (1881). «Крунские лекции о влиянии кровообращения на нервную систему» . Британский медицинский журнал . 1 (1057): 491–7. дои : 10.1136/bmj.1.1057.491 . ПМК   2263574 . ПМИД   20749830 .
    Моксон, Уолтер (1881). «Крунские лекции о влиянии кровообращения на нервную систему» . Британский медицинский журнал . 1 (1059): 583–5. дои : 10.1136/bmj.1.1059.583 . ПМЦ   2263398 . ПМИД   20749844 .
  56. ^ Овертон, Чарльз Эрнест (1901). «Исследования по анестезии». Общая фармакология (на немецком языке). Институт фармакологии.
  57. ^ Бенке, Арканзас; Ярборо, О.Д. (1939). «Сопротивление дыханию, растворимость масла в воде и психическое воздействие аргона по сравнению с гелием и азотом». Американский журнал физиологии . 126 (2): 409–15. дои : 10.1152/ajplegacy.1939.126.2.409 .
  58. ^ Орнхаген, Х (1984). «Водородно-кислородное (Hydrox) дыхание при 1,3 МПа». Рапорт FOA C58015-H1 . Стокгольм: Национальный исследовательский институт обороны. ISSN   0347-7665 .
  59. ^ Кусто, Жак-Ив; Дюма, Фредерик (1953). Тихий мир: история подводных открытий и приключений . Издательство Harper & Brothers . п. 266. ИСБН  0-7922-6796-6 .
  60. ^ Эгер, Э.И.; Саидман, LJ; Брандстатер, Б. (1965). «Минимальная альвеолярная концентрация анестетика: стандарт эффективности анестетика» . Анестезиология . 26 (6): 756–63. дои : 10.1097/00000542-196511000-00010 . ПМИД   5844267 .
  61. ^ Ламбертсен, Кристиан Дж.; Гельфанд Р.; Кларк, Дж. М. (1978). «Отчет Института экологической медицины Пенсильванского университета, 1978 г.» . Пенсильванский университет. Институт экологической медицины. Архивировано из оригинала 12 июня 2010 года . Проверено 22 марта 2009 г.
  62. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Врейдаг, Ксавьер (1 февраля 2023 г.). «Существует ли кислородный наркоз?» . gue.com . Архивировано из оригинала 30 марта 2023 года . Проверено 30 марта 2023 г.
  63. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Врейдаг, Ксавье CE; ван Ваарт, Ханна; Самес, Крис; Митчелл, Саймон Дж.; Сани, Джейми В. (20 июля 2022 г.). «Вызывает ли гипербарический кислород наркоз или повышенную возбудимость? Количественный анализ ЭЭГ» . Физиологические отчеты . 10 (14): e15386. дои : 10.14814/phy2.15386 . ПМК   9300958 . ПМИД   35859332 .
  64. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Врейдаг, XC; ван Ваарт, Х.; Сани, JW; Балестра, К.; Митчелл, SJ (20 декабря 2020 г.). «Исследование критической частоты слияния мерцаний для мониторинга газового наркоза у дайверов» . Дайвинг Гиперб Мед . 50 (4): 377–385. дои : 10.28920/dhm50.4.377-385 . ПМЦ   7872789 . ПМИД   33325019 .
  65. ^ Мендуно, Майкл (14 мая 2020 г.). «Измерение наркоза инертным газом» . alertdiver.eu . ДАН Европа. Архивировано из оригинала 30 марта 2023 года . Проверено 4 апреля 2023 г.
  66. ^ Лафер, П; Хемелрик, В; Жермонпре, П; Матити, Л; Герреро, Ф; Балестра, К. (30 июня 2019 г.). «Раннее выявление когнитивных нарушений, связанных с дайвингом, при использовании различных азотно-кислородных газовых смесей с использованием критической частоты слияния мельканий» . Дайвинг и гипербарическая медицина . 49 (2): 119–126. дои : 10.28920/dhm49.2.119-126 . ПМК   6704008 . ПМИД   31177518 .

Источники [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Nitrogen_narcosis&oldid=1224593164"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: fc3d7a3c1549e47641c9a461eecdd5a5__1716096300
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/fc/a5/fc3d7a3c1549e47641c9a461eecdd5a5.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Nitrogen narcosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)