тест Ромберга

тест Ромберга
тест Ромберга
	Пути спинного мозга. Синие — афференты; красные - эфференты
Синонимы	Маневр Ромберга
Цель	исследование неврологической функции на баланс

Проба Ромберга , признак Ромберга или маневр Ромберга — это тест, используемый при проверке неврологических функций равновесия.

Экзамен основан на предположении, что человеку необходимы как минимум два из трех следующих чувств, чтобы сохранять равновесие в положении стоя:

проприоцепция (способность знать положение своего тела в пространстве)
вестибулярная функция (способность определять положение головы в пространстве)
зрение (которое можно использовать для отслеживания и корректировки изменений положения тела).

Пациент, у которого есть проблемы с проприоцепцией, все равно может сохранять равновесие, используя вестибулярную функцию и зрение. В тесте Ромберга стоящего пациента просят закрыть глаза. Повышенная потеря равновесия интерпретируется как положительная проба Ромберга.

Проба Ромберга — это проверка чувства позиционирования тела ( проприоцепции ), которая требует здорового функционирования дорсальных столбов спинного мозга . ^{[ 1 ]}

Проба Ромберга используется для выяснения причины потери координации движений ( атаксии ). Положительная проба Ромберга позволяет предположить, что атаксия носит сенсорный характер, т. е. зависит от утраты проприоцепции. Если у пациента атаксия и проба Ромберга не положительна, это предполагает, что атаксия носит мозжечковый характер, то есть зависит от локализованной мозжечковой дисфункции.

Он используется в качестве индикатора возможного алкогольного или наркотического опьянения и неврологической декомпрессионной болезни . ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} При тестировании вождения с нарушениями зрения испытуемый оценивает в уме 30 секунд. субъекта Это используется для измерения внутренних часов и может быть индикатором употребления стимуляторов или депрессантов.

Процедура

Попросите субъекта встать прямо, ноги вместе и закрыть глаза. В качестве меры предосторожности стойте рядом, чтобы человек не упал. Наблюдайте за движением тела относительно перпендикулярного объекта позади испытуемого (угол комнаты, дверь, окно и т. д.). Положительный признак отмечают, когда происходит покачивание, иногда неравномерное покачивание и даже опрокидывание. Существенной особенностью является то, что с закрытыми глазами больной становится более неустойчивым.

Существенные особенности теста заключаются в следующем:

субъект стоит, ноги вместе, глаза открыты, руки по бокам.
испытуемый закрывает глаза, а исследователь наблюдает в течение целой минуты.

Поскольку врач пытается выяснить, падает ли пациент с закрытыми глазами, рекомендуется быть готовым поймать падающего пациента. Для крупных предметов рекомендуется сильный помощник.

Проба Ромберга положительна, если больной падает с закрытыми глазами. Покачивание не является положительным признаком, поскольку оно указывает на проприоцептивную коррекцию. ^{[ 4 ]}

Говорят, что у пациентов с положительным результатом наблюдается признак Ромберга или ромбергизм . Их также можно охарактеризовать как положительные по Ромбергу . В основе этого теста лежит то, что баланс достигается за счет сочетания нескольких неврологических систем, а именно проприоцепции, вестибулярной информации и зрения. Если любые две из этих систем работают, человек должен быть в состоянии продемонстрировать достаточную степень равновесия. Ключом к тесту является то, что зрение лишается, если пациента просят закрыть глаза. В результате остаются только две из трех систем, и если имеется вестибулярное расстройство ( лабиринт ) или сенсорное расстройство ( проприоцептивная дисфункция ), пациент станет гораздо более неуравновешенным.

Физиология

Поддержание равновесия в неподвижном положении зависит от сохранности сенсорных путей, центров сенсомоторной интеграции и двигательных путей .

Основными сенсорными входами являются:

Чувство положения сустава ( проприоцепция ) осуществляется в дорзальных столбах спинного мозга , дорсальном и вентральном спинно-мозжечковых путях .
Зрение
Вестибулярный аппарат

Важно отметить, что мозг может получить достаточно информации для поддержания баланса, если любые две из трех систем не повреждены.

Сенсомоторная интеграция осуществляется мозжечком и спинным столбом - медиальным петлевым трактом. Двигательный путь — это кортикоспинальный (пирамидный) путь , а также медиальный и латеральный вестибулярные пути .

Первый этап теста (стояние с открытыми глазами и руками на бедрах) демонстрирует, что по крайней мере два из трех сенсорных путей не повреждены, а сенсомоторная интеграция и двигательный путь функционируют. Пациент должен стоять без поддержки с открытыми глазами и руками на бедрах в течение 30 секунд. Если пациент сделает шаг или уберет руку с бедра, таймер останавливается. Пациент может сделать две попытки, чтобы завершить 30 секунд.

Подобно тесту сенсорной организации, зрительный путь затем удалялся путем закрытия глаз. Если проприоцептивные и вестибулярные пути не повреждены, баланс будет сохранен. Но если проприоцепция нарушена, два сенсорных входа будут отсутствовать, и пациент будет покачиваться, а затем упадет. Как и в тесте Ромберга, пациент должен стоять без поддержки с закрытыми глазами и руками на бедрах в течение 30 секунд. Пациент может сделать две попытки, чтобы завершить 30 секунд. ^{[ 3 ]}

Разновидность теста Ромберга, «Заостренный тест Ромберга», состоит в сужении опорной точки пациента путем постановки ног с пятки на носок. Тем не менее, в инструкциях по проведению испытаний не указывается, какую ногу, предпочтительную или непредпочтительную, следует ставить перед другой. Пациента следует проинструктировать держать руки на бедрах в течение всех 30 секунд. Если пациент делает шаг или убирает руки с бедер, таймер останавливается, и пациент может повторить тест еще раз. ^{[ 5 ]} Заостренный Ромберг действительно имеет эффект раннего обучения , который выходит на плато между третьей и четвертой попытками. ^{[ 3 ]}

Позитивный Ромберг

Проба Ромберга положительна при состояниях, вызывающих сенсорную атаксию, таких как: ^{[ нужна ссылка ]}

Дефицит витаминов, таких как витамин B _12.
Состояния, поражающие задние столбы спинного мозга, такие как tabes dorsalis ( нейросифилис ), при которых он был впервые описан. ^{[ 1 ]}
Состояния, поражающие чувствительные нервы (сенсорные периферические невропатии ), такие как хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия ( ХВДП ).
Атаксия Фридрейха
болезнь Меньера

Ромберг и функция мозжечка

Проба Ромберга не является проверкой функции мозжечка , как это обычно неправильно истолковывают. Пациенты с тяжелой мозжечковой атаксией обычно не могут удерживать равновесие даже с открытыми глазами; ^{[ 6 ]} следовательно, тест не может продолжаться дальше первого этапа, и ни один пациент с мозжечковой атаксией не может быть правильно охарактеризован как положительный по Ромбергу. Скорее, тест Ромберга представляет собой тест проприоцепции функционирования рецепторов и проводящих путей . Положительный тест Ромберга, который показывает широкую походку у пациентов с болями в спине, на 90 процентов специфичен для стеноза поясничного отдела позвоночника . ^{[ 7 ]}

История

Тест назван в честь немецкого невролога Морица Генриха Ромберга. ^{[ 1 ]} (1795–1873), который также дал свое имя синдрому Парри–Ромберга и симптому Хаушипа–Ромберга .

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с Хаснис А., Гокула Р.М. (1 апреля 2003 г.). «Проба Ромберга» . Журнал последипломной медицины . 49 (2): 169–72. ПМИД 12867698 .
^ Бридж, Карл Дж (1972). Алкоголизм и вождение . Чарльз С. Томас . ISBN 0-398-02243-7 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Ли CT (сентябрь 1998 г.). «Заточка заостренного Ромберга» . Журнал СПУМС . 28 (3): 125–32. ПМИД 11542272 . Архивировано из оригинала 20 сентября 2008 года. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Lanska DJ, Goetz CG (октябрь 2000 г.). «Знак Ромберга: развитие, принятие и адаптация в XIX веке». Неврология . 55 (8): 1201–6. дои : 10.1212/wnl.55.8.1201 . ПМИД 11071500 . S2CID 25149021 .
^ Е. Вторжение; С. Костадакос; В. Хадзитаки; Г. Гройос. «Стоя, поставив одну ногу перед другой (заостренная позиция Ромберга): эффект стопы» . Виртуальный спортивный центр — CEV .
^ Тест Блюменфельда Х. Ромберга. Neuroexam.com. URL: http://www.neuroexam.com/content.php?p=37 . Архивировано 6 марта 2007 г. в Wayback Machine . Доступ: 22 апреля 2007 г.
^ Кац Дж.Н., Харрис М.Б. (февраль 2008 г.). «Клиническая практика. Поясничный стеноз позвоночника». Н. англ. Дж. Мед . 358 (8): 818–25. дои : 10.1056/NEJMcp0708097 . ПМИД 18287604 .

[pmid12867698-1] Jump up to: ^а ^б ^с Хаснис А., Гокула Р.М. (1 апреля 2003 г.). «Проба Ромберга» . Журнал последипломной медицины . 49 (2): 169–72. ПМИД 12867698 .

[bridge-2] Бридж, Карл Дж (1972). Алкоголизм и вождение . Чарльз С. Томас . ISBN 0-398-02243-7 .

[spums-3] Jump up to: ^а ^б ^с Ли CT (сентябрь 1998 г.). «Заточка заостренного Ромберга» . Журнал СПУМС . 28 (3): 125–32. ПМИД 11542272 . Архивировано из оригинала 20 сентября 2008 года. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[pmid11071500-4] Lanska DJ, Goetz CG (октябрь 2000 г.). «Знак Ромберга: развитие, принятие и адаптация в XIX веке». Неврология . 55 (8): 1201–6. дои : 10.1212/wnl.55.8.1201 . ПМИД 11071500 . S2CID 25149021 .

[athens-5] Е. Вторжение; С. Костадакос; В. Хадзитаки; Г. Гройос. «Стоя, поставив одну ногу перед другой (заостренная позиция Ромберга): эффект стопы» . Виртуальный спортивный центр — CEV .

[6] Тест Блюменфельда Х. Ромберга. Neuroexam.com. URL: http://www.neuroexam.com/content.php?p=37 . Архивировано 6 марта 2007 г. в Wayback Machine . Доступ: 22 апреля 2007 г.

[7] Кац Дж.Н., Харрис М.Б. (февраль 2008 г.). «Клиническая практика. Поясничный стеноз позвоночника». Н. англ. Дж. Мед . 358 (8): 818–25. дои : 10.1056/NEJMcp0708097 . ПМИД 18287604 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]