Плеоморфная аденома
| Плеоморфная аденома | |
|---|---|
| Другие имена | Доброкачественная смешанная опухоль [ 1 ] |
 | |
| Цитопатология плеоморфной аденомы ( окраска по Папаниколау ). Обычно его можно диагностировать по типичной фибриллярной строме (мезенхиме). Ядра стромальных клеток небольшие. Миоэпителиальные клетки обычно являются преобладающим типом клеток, их ядра могут иметь различную форму, но обычно более вытянуты, чем у эпителиальных клеток. Ядра эпителиальных клеток могут иметь выступающие ядрышки. [ 2 ] | |
| Специальность | онкология  |
Плеоморфная аденома (или доброкачественная смешанная опухоль ) — распространенное доброкачественное новообразование слюнной железы, характеризующееся неопластической пролиферацией эпителиальных (протоковых) клеток наряду с миоэпителиальными компонентами, обладающее злокачественным потенциалом. Это наиболее распространенный тип опухоли слюнной железы и наиболее распространенная опухоль околоушной железы . Он получил свое название от архитектурного плеоморфизма (переменного внешнего вида), наблюдаемого с помощью световой микроскопии. Она также известна как «смешанная опухоль типа слюнной железы », что означает ее двойное происхождение из эпителиальных и миоэпителиальных элементов, а не ее плеоморфный вид.
Клиническая картина
[ редактировать ]Опухоль обычно одиночная и представляет собой медленно растущую, безболезненную, плотную единичную узловатую массу. Изолированные узелки обычно представляют собой выросты основного узла, а не многоузловые образования. Обычно он подвижен, если не обнаружен на небе, и может вызывать атрофию ветви нижней челюсти, если находится в околоушной железе. При обнаружении в хвосте околоушной железы он может проявляться как выворот мочки уха. классифицируется как доброкачественная опухоль Хотя плеоморфная аденома , она способна разрастаться до больших размеров и может подвергаться злокачественной трансформации с образованием карциномы, экс-плеоморфной аденомы , риск, который увеличивается со временем (вероятность 9,5% превратиться в злокачественную опухоль за 15 лет). ). Несмотря на то, что опухоль является «доброкачественной», она является анеуплоидной , может рецидивировать после резекции, прорастает нормальные прилегающие ткани, а через длительные (+10 лет) интервалы времени сообщалось об отдаленных метастазах. Эта опухоль чаще всего локализуется в нижнем полюсе поверхностной доли железы, около 10% опухолей возникает в более глубоких отделах железы. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин, соотношение примерно 6:4. Большинство поражений обнаруживаются у пациентов в возрасте от четвертого до шестого десятилетия, средний возраст возникновения около 43 лет, но они относительно часто встречаются у молодых людей и, как известно, встречаются у детей.
Гистология
[ редактировать ]
Морфологическое разнообразие является наиболее характерной чертой этого новообразования. Гистологически внешний вид очень разнообразен, даже в пределах отдельных опухолей. Классически он является двухфазным и характеризуется примесью полигональных эпителиальных и веретенообразных миоэпителиальных элементов в разнообразной фоновой строме, которая может быть мукоидной, миксоидной, хрящевой или гиалиновой. Эпителиальные элементы могут располагаться в виде трубчатых структур, листов, комков и/или переплетающихся тяжей и состоять из полигональных, веретенообразных или звездчатых клеток (следовательно, плейоморфизм). Могут присутствовать участки плоскоклеточной метаплазии и эпителиальные жемчужины. Опухоль не окутана оболочкой, а окружена фиброзной псевдокапсулой различной толщины. Опухоль распространяется через нормальную железистую паренхиму в виде пальцевидных псевдоподий, но это не является признаком злокачественной трансформации.
Опухоль часто демонстрирует характерные хромосомные транслокации между хромосомами №3 и №8. Это приводит к тому, что ген PLAG сопоставляется с геном бета-катенина . Это активирует катениновый путь и приводит к неправильному делению клеток.
Диагностика
[ редактировать ]
Для диагностики опухолей слюнных желез используют как забор тканей, так и рентгенологические исследования. Процедуры отбора проб тканей включают тонкоигольную аспирацию (FNA) и толстоигольную биопсию (игла большего размера по сравнению с FNA). Обе эти процедуры можно выполнить в амбулаторных условиях. Методы диагностической визуализации опухолей слюнных желез включают УЗИ , компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТПА), выполняемая опытными руками, позволяет определить, является ли опухоль злокачественной по своей природе, с чувствительностью около 90%. [ 3 ] [ 4 ] FNA также может отличить первичную опухоль слюны от метастатического заболевания.
Пункционная биопсия также может быть проведена в амбулаторных условиях. Он более инвазивный, но более точный по сравнению с FNA с диагностической точностью более 97%. [ 5 ] Кроме того, пункционная биопсия позволяет более точно типировать опухоль.
Что касается визуализирующих исследований, ультразвук может определить и охарактеризовать поверхностные опухоли околоушной железы. Определенные типы опухолей слюнных желез имеют определенные сонографические характеристики при УЗИ. [ 6 ] Ультразвук также часто используется для проведения FNA или пункционной биопсии.
КТ позволяет осуществлять прямую двустороннюю визуализацию опухоли слюнной железы и предоставляет информацию об общих размерах и инвазии в ткани. КТ отлично подходит для демонстрации костной инвазии. МРТ обеспечивает превосходное разграничение мягких тканей, таких как периневральная инвазия, по сравнению с только КТ. [ 7 ]
Уход
[ редактировать ]
В целом, основным методом лечения опухоли слюнной железы является хирургическая резекция. [ 9 ] Перед операцией настоятельно рекомендуется провести пункционную биопсию для подтверждения диагноза. Более детальная хирургическая техника и поддержка дополнительной адъювантной лучевой терапии зависят от того, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной.
Хирургическое лечение опухолей околоушной железы иногда затруднено, отчасти из-за анатомического взаимодействия лицевого нерва и околоушной ложи, а также из-за повышенной вероятности послеоперационного рецидива. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Таким образом, выявление ранних стадий опухоли околоушной железы чрезвычайно важно с точки зрения прогноза после операции. [ 12 ]
С течением времени появилось несколько подходов к хирургическому лечению околоушной плеоморфной аденомы. Энуклеация опухоли (т.е. внутрикапсулярная диссекция), процедура, которая была распространена в начале 20-го века, в настоящее время устарела из-за очень высокой частоты рецидивов. [ 9 ] После энуклеации плеоморфные аденомы околоушной железы рекомендовалось в плановом порядке лечить поверхностной или тотальной паротидэктомией. [ 13 ] Эти процедуры сочетают в себе полное удаление опухоли и идентификацию основного ствола лицевого нерва во время операции, чтобы избежать любого повреждения нерва. Однако обширное хирургическое вмешательство может вызвать серьезные осложнения, такие как синдром Фрея (чрезмерное потоотделение во время еды) и слюнный свищ. [ 14 ] [ 15 ] Кроме того, эстетический результат может быть нарушен. Таким образом, в последние годы в отдельных случаях предпочтение отдавалось менее инвазивным процедурам, а внедрение периоперационного нейромониторинга позволило примерно двадцать лет назад развить несколько различных хирургических методик. [ 9 ] [ 16 ]
В настоящее время выбор хирургического доступа при плеоморфной аденоме околоушной железы в основном зависит от размера, локализации и подвижности опухоли. Рекомендуемые основные методы включают экстракапсулярную диссекцию, частичную поверхностную паротидэктомию, а также латеральную или тотальную паротидэктомию. Тем не менее, опыт хирурга играет ключевую роль в результатах этих различных процедур. [ 9 ] Важная точка зрения состоит в том, что рецидивы плеоморфных аденом могут возникать через очень длительное время после первичной операции, в среднем через 7–10 лет, но до 24 лет после нее. [ 11 ] [ 10 ] Таким образом, крайне важно оценить конечные результаты этих различных хирургических методов в будущем.
Доброкачественные опухоли подчелюстной железы лечат методом простого иссечения с сохранением нижнечелюстной ветви лицевого нерва , подъязычного нерва и язычного нерва . [ 17 ] Аналогично лечат и другие доброкачественные опухоли малых слюнных желез.
Злокачественные опухоли слюны обычно требуют широкой локальной резекции первичной опухоли. Однако если полная резекция не может быть достигнута, следует добавить адъювантную лучевую терапию для улучшения местного контроля. [ 18 ] [ 19 ] Это хирургическое лечение имеет множество последствий, таких как повреждение черепных нервов, синдром Фрея , косметические проблемы и т. д.
Обычно около 44% пациентов имеют полное гистологическое удаление опухоли, и это относится к наиболее значительной выживаемости.
См. также
[ редактировать ]- Опухоль Вартина – мономорфная аденома
- Карцинома
- Сиаладенит
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Бинь Сюй. «Плеоморфная аденома» . Очертания патологии . Последнее обновление автора: 30 июля 2021 г. Последнее обновление персонала: 6 февраля 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Изображение Микаэля Хэггстрема. Ссылка на описание: Бинь Сюй. «Плеоморфная аденома» . Очертания патологии . Последнее обновление автора: 30 июля 2021 г. Последнее обновление персонала: 6 февраля 2023 г.
- ^ Коэн Э.Г., Патель С.Г., Лин О., Бойл Дж.О., Краус Д.Х., Сингх Б. и др. (июнь 2004 г.). «Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений слюнных желез у избранной популяции пациентов» . Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 130 (6): 773–778. дои : 10.1001/archotol.130.6.773 . ПМИД 15210562 .
- ^ Бацакис Дж.Г., Снейге Н., Эль-Наггар А.К. (февраль 1992 г.). «Тонкоигольная аспирация слюнных желез: ее полезность и влияние на ткани». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 101 (2 ч. 1): 185–188. дои : 10.1177/000348949210100215 . ПМИД 1739267 . S2CID 10583105 .
- ^ Ван Ю.Л., Чан С.К., Чен Ю.Л., Чунг Ю.К., Луи К.В., Вонг Х.Ф. и др. (октябрь 2004 г.). «Пункциональная биопсия образований околоушной железы под контролем УЗИ» . АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 25 (9): 1608–1612. ПМЦ 7976420 . ПМИД 15502149 .
- ^ Бялек Э.Ю., Якубовский В., Карпиньска Г. (сентябрь 2003 г.). «Роль УЗИ в диагностике и дифференциации плеоморфных аденом: работа в процессе» . Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 129 (9): 929–933. дои : 10.1001/archotol.129.9.929 . ПМИД 12975263 .
- ^ Коюнджу М., Сешен Т., Акан Х., Исмаилоглу А.А., Таньери Ю., Текат А. и др. (декабрь 2003 г.). «Сравнение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей околоушной железы». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 129 (6): 726–732. дои : 10.1016/j.otohns.2003.07.009 . ПМИД 14663442 . S2CID 24528326 .
- ^ Перейти обратно: а б Стив Си Ли. «Новообразования слюнных желез» . Медскейп . Обновлено: 13 января 2021 г.
Диаграммы Микаэля Хэггстрёма - ^ Перейти обратно: а б с д и Psychogios G, Bohr C, Constantinidis J, Canis M, Vander Poorten V, Plzak J и др. (январь 2021 г.). «Обзор хирургических техник и руководство для принятия решений при лечении доброкачественных опухолей околоушной железы» (PDF) . Европейский архив оториноларингологии . 278 (1): 15–29. дои : 10.1007/s00405-020-06250-x . ПМИД 32749609 . S2CID 220965351 .
- ^ Перейти обратно: а б Шафер М., Кох М., Агайми А., Гонсалвес М., Мансопулос К., Иро Х. (сентябрь 2019 г.). «Паротидные плеоморфные аденомы: факторы, влияющие на хирургические методы, заболеваемость и долгосрочные результаты относительно новой классификации ESGS в ретроспективном исследовании». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 47 (9): 1356–1362. дои : 10.1016/j.jcms.2019.06.009 . ПМИД 31331850 . S2CID 198169972 .
- ^ Перейти обратно: а б Сильвониеми А., Пулккинен Дж., Гренман Р. (ноябрь 2010 г.). «Паротидэктомия в лечении плеоморфной аденомы -- анализ отдаленных результатов». Acta Oto-Laryngologica . 130 (11): 1300–1305. дои : 10.3109/00016489.2010.488248 . ПМИД 20528201 . S2CID 20865807 .
- ^ Александру Букур ; Октавиан Динка ; Тибериу Нита ; Космин Тотан ; Кристиан Владан (март 2011 г.). «Опухоли околоушной железы: наш опыт» . обр. чир. Оро-Максило-Фак. имплантол. (на румынском языке). 2 (1): 7–9. ISSN 2069-3850 . 18. Архивировано из оригинала 13 января 2013 г. Проверено 6 июня 2012 г. (на веб-странице есть кнопка перевода)
- ^ Пэти Д.Х., Текрей AC (март 1958 г.). «Лечение опухолей околоушной железы в свете патологоанатомического исследования материала околоушной резекции». Британский журнал хирургии . 45 (193): 477–487. дои : 10.1002/bjs.18004519314 . ПМИД 13536351 . S2CID 24930522 .
- ^ Мансопулос К., Кох М., Клинтворт Н., Зенк Дж., Иро Х. (январь 2015 г.). «Эволюция и изменение тенденций в хирургии доброкачественных опухолей околоушной железы» . Ларингоскоп . 125 (1): 122–127. дои : 10.1002/lary.24837 . ПМИД 25043324 . S2CID 1929744 .
- ^ Бритт С.Дж., Стейн А.П., Гессерт Т., Пфлум З., Саха С., Хартиг Г.К. (февраль 2017 г.). Эйзель Д.В. (ред.). «Факторы, влияющие на образование сиалоцеле или слюнных свищей после паротидэктомии». Голова и шея . 39 (2): 387–391. дои : 10.1002/голова.24564 . ПМИД 27550745 . S2CID 3758029 .
- ^ Макгерк М., Томас Б.Л., Ренехан А.Г. (ноябрь 2003 г.). «Экстракапсулярная диссекция клинически доброкачественных образований околоушной железы: снижение заболеваемости без онкологического риска» . Британский журнал рака . 89 (9): 1610–1613. дои : 10.1038/sj.bjc.6601281 . ПМК 2394403 . ПМИД 14583757 .
- ^ Леонетти Дж. П., Марзо С. Дж., Петруцелли Г. Дж., Герр Б. (сентябрь 2005 г.). «Рецидивирующая плеоморфная аденома околоушной железы». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 133 (3): 319–322. дои : 10.1016/j.otohns.2005.04.008 . ПМИД 16143173 . S2CID 38480631 .
- ^ Ганли И., Патель С.Г., Коулман М., Госсейн Р., Карлсон Д., Шах Дж.П. (июль 2006 г.). «Злокачественные малые опухоли слюнных желез гортани» . Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 132 (7): 767–770. дои : 10.1001/archotol.132.7.767 . ПМИД 16847187 .
- ^ Терхаард С.Х., Лубсен Х., Раш С.Р., Левендаг П.С., Каандерс Х.Х., Тьхо-Хеслинга Р.Э. и др. (январь 2005 г.). «Роль лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей слюнных желез». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 61 (1): 103–111. дои : 10.1016/j.ijrobp.2004.03.018 . ПМИД 15629600 .