Генитальная лейомиома
Генитальные лейомиомы (также известные как дартоидные лейомиомы ) представляют собой лейомиомы , которые возникают в дартосных мышцах или гладких мышцах гениталий, ареолы и соска. [ 1 ] Это подтип кожных лейомиом поражающих гладкие мышцы мошонки , , половых губ или сосков . Это доброкачественные опухоли, но они могут вызывать боль и дискомфорт у пациентов. [ 2 ] Генитальная лейомиома может протекать симптоматически или бессимптомно и зависит от типа лейомиомы. В большинстве случаев наиболее распространена боль в пораженной области или области. При вагинальной лейомиоме могут возникать вагинальные кровотечения и боли. Лейомиома матки может проявлять боль в этой области, а также болезненность при дефекации и/или половом акте. Боль, увеличение и болезненность сосков могут быть симптомами сосково-ареолярной лейомиомы. Генитальные лейомиомы могут быть вызваны множеством факторов, одним из которых могут быть генетические мутации, влияющие на такие гормоны, как эстроген и прогестерон. Кроме того, факторы риска развития генитальных лейомиом включают возраст, расу и пол. Для диагностики генитальных лейомиом используются ультразвуковые и визуализирующие процедуры, а наиболее распространенным методом лечения этих заболеваний является хирургическое удаление опухоли. Были использованы тематические исследования ареолярной, мошоночной и маточной лейомиомы сосков, поскольку не было достаточно вторичных ресурсов для предоставления дополнительных доказательств.
Виды генитальных лейомиом
[ редактировать ]
маточный
[ редактировать ]Лейомиомы матки — это доброкачественные опухоли, которые поражают 70% европейцев с маткой и более 80% людей африканского происхождения с маткой к тому времени, когда им исполняется 50 лет. Однако только 30% людей с маткой испытывают симптомы. [ 3 ] Из числа больных лейомиомой матки 29% госпитализируются. [ 4 ] Одна треть пациентов с этими миомами страдает опасной для жизни анемией — состоянием, при котором организму не хватает кислорода из-за нехватки эритроцитов для переноса кислорода по всему организму. [ 5 ] Эти опухоли в основном лечатся путем выполнения гистерэктомии — процедуры, при которой удаляется матка, и составляют примерно 40–60% всех выполненных гистерэктомий. [ 4 ] [ 6 ] Симптомы зависят от локализации опухоли, которая может располагаться в подслизистой (под слизистыми оболочками и оболочками внутренней части некоторых органов), интрамуральной (внутри стенок органов) или субсерозной зонах (под серозной оболочкой и линиями внутренних органов). внешняя часть некоторых органов).
Сосок-ареолярный
[ редактировать ]Сосково-ареолярная лейомиома — редкий тип генитальной лейомиомы. Он проявляется как односторонний или двусторонний рост доброкачественной опухоли гладких мышц, которая может быть болезненной, болезненной и воспаленной. [ 7 ] Обычно их длина не превышает 2 см. [ 8 ] Поскольку это чрезвычайно редкая опухоль: в литературе описано всего 50 случаев, о ней часто сообщают врачам только из-за хронической боли в сосках. [ 9 ]
Вагинальный
[ редактировать ]Вагинальная парауретральная лейомиома — еще один тип генитальной лейомиомы, который также встречается реже по сравнению с другими типами лейомиомы. Он представляет собой доброкачественную опухоль гладких мышц мочеполового тракта, включая мочевыводящие и половые органы, которая может быстро расти во время беременности. С другой стороны, опухоль имеет тенденцию уменьшаться в размерах после менопаузы. Это может быть связано с ростом опухоли, который зависит от гормонов. Определенной причины развития заболевания не существует, но одна из гипотез состоит в том, что оно возникает из ткани кровеносных сосудов и остатков гладкомышечных волокон эмбриона. визуализацию и гистопатологическое Для диагностики заболевания используют исследование. Кроме того, лечение заболевания заключается в хирургическом удалении опухоли. [ 10 ]
Вульварные лейомиомы являются одним из наиболее известных типов генитальных лейомиом. Поражения вульвы могут достигать 15 см в длину и, как сообщается, очень болезненны. Увеличение этих лейомиом может произойти во время беременности. [ 8 ]
мошонка
[ редактировать ]Лейомиома мошонки считается крайне редким типом генитальной лейомиомы. Поскольку лейомиомы мошонки обычно безболезненны и со временем растут медленно, обращение к врачу происходит с задержкой, в среднем на 6–7 лет. Направление к врачу обычно происходит, когда люди замечают, что их яички растут и становятся тяжелее. [ 11 ] При обзоре 11 000 случаев доброкачественных и злокачественных опухолей мошонки обнаружено 11 случаев лейомиомы мошонки. Лейомиомы мошонки могут поражать мужчин любого возраста и расы, но чаще встречаются у представителей европеоидной расы в возрасте 40–60 лет. Опухоль в мошонке имеет средний диаметр 6,4 см. [ 12 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Люди с лейомиомой могут протекать бессимптомно или вообще не иметь симптомов. Однако у некоторых людей могут возникнуть серьезные симптомы, которые могут мешать повседневной деятельности. Распространенными симптомами являются периодические боли и давление в пораженной области. [ 13 ] Люди с лейомиомой матки могут испытывать боль во время мочеиспускания, дефекации и полового акта. Другими симптомами являются аномальное вагинальное кровотечение и сильные менструальные спазмы. [ 14 ]
Сосково-ареолярные лейомиомы могут поражать один или оба соска, проявляясь симптомами болезненности сосков. [ 7 ] Люди с лейомиомой мошонки обычно замечают растущее яичко в течение нескольких лет, где оно может расти и становиться тяжелым до такой степени, что вызывает дискомфорт. Из-за безболезненного, медленного и прогрессивного роста опухоли временной интервал между обнаружением опухоли и хирургическим удалением может составлять от 2 до 20 лет. [ 11 ]
Причины
[ редактировать ]маточный
[ редактировать ]Генетика
[ редактировать ]Развитию и прогрессированию лейомиомы матки могут способствовать изменения в регуляции генов или мутации генов, которые, как обнаружено, связаны с миомой матки . Аномалии этих генов могут инициировать образование или рост этих опухолей. [ 15 ] Модификация сигнальных путей и генов (например, CYP1A1 , CYP1b1 и MED12 ) коррелирует с развитием и ростом опухолей в матке. [ 6 ]
Гормоны
[ редактировать ]Лейомиома матки чаще всего возникает в репродуктивном возрасте. Это говорит о том, что в развитии данного заболевания важна роль гормонов яичников эстрогена и прогестерона. Исследования показали, что развитие опухолей зависит от этих гормонов и что опухоли влияют на метаболизм эстрогена, поскольку могут увеличивать количество рецепторов эстрогена и прогестерона. [ 16 ]
Диета и питание
[ редактировать ]Долгосрочные результаты показывают, что диеты, в основном растительные, состоящие из фруктов и овощей и богатые витамином D, оказывают положительное влияние на развитие заболеваний, в том числе лейомиомы матки. Однако, согласно данным наблюдательных и эпидемиологических исследований, алкоголь, кофе и красное мясо могут влиять на прогрессирование или рост этих заболеваний. [ 17 ]
Факторы риска
[ редактировать ]маточный
[ редактировать ]Раса
[ редактировать ]Сообщается, что в возрасте 35 лет заболеваемость составляет 60% у афроамериканцев с маткой и 40% у лиц европеоидной расы с маткой. К 50 годам заболеваемость миомой матки составляла >80% у афроамериканцев с маткой и >70% у европеоидов с маткой. [ 18 ]
Рецидив лейомиомы матки через 4–5 лет после удаления встречается до 59% случаев у бесматочных лиц африканского происхождения. [ 19 ]
Возраст
[ редактировать ]Люди с маткой, которые откладывают первую беременность после 30 лет, подвергаются более высокому риску развития миомы матки. [ 20 ]
Генетические факторы
[ редактировать ]Определенные генетические изменения могут играть роль в развитии лейомиомы матки. Мутация одной мезенхимальной клетки , стволовой клетки, которая играет важную роль в создании и восстановлении костей и жира, обнаруженной в костном мозге и жировой ткани, с участием прогестерона и 17 b-эстродиола, может привести к возникновению этих миом. . [ 21 ]
Раннее менархе
[ редактировать ]Некоторые ранние исследования сообщают, что раннее начало менструации в возрасте увеличивает риск развития миомы. Однако биологический механизм этого процесса недостаточно изучен и требует дальнейшего изучения. [ 22 ]
Сосок-ареолярный
[ редактировать ]Возраст
[ редактировать ]Возникновение доброкачественных опухолей соска обычно начинается в возрасте 20 лет и достигает пика примерно в возрасте от 40 до 50 лет. Рост сосково-ареолярных лейомиом может усиливаться даже после менопаузы. [ 23 ]
Диагностика
[ редактировать ]Существует множество способов диагностики генитальных лейомиом. Те, у кого есть генитальные лейомиомы, могут протекать бессимптомно или иметь симптомы. симптомы, включая, помимо прочего, боль в области таза Для оценки миомы используются или аномальные менструальные кровотечения. Визуализация часто используется для обнаружения наличия миомы, особенно миомы матки. Сюда входит УЗИ — процедура, в которой используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений тканей и органов; соногистерография , безболезненная процедура, похожая на УЗИ, для получения изображений внутри матки; и гистероскопия , при которой исследуется внутренняя часть матки и шейки матки с помощью гибкой трубки, называемой гистероскопом. [ 24 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение генитальных лейомиом в основном заключается в хирургическом удалении. [ 25 ] [ 26 ] Однако генитальные лейомиомы обычно возникают повторно и могут появиться через период от 6 недель до более 15 лет после удаления. [ 8 ] При лечении лейомиомы следует избегать лучевого лечения из-за индуцирующего эффекта злокачественной трансформации в гладкой мускулатуре опухоли. [ 11 ]
При лейомиоме матки требуется полное удаление матки. [ 27 ] Существует минимальное количество доказательств в поддержку использования миомэктомии для сохранения фертильности. [ 28 ] Данные показывают, что предоперационное использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, которые предотвращают или уменьшают выработку таких гормонов, как прогестерон, эстроген и тестостерон, может уменьшить хирургические осложнения. [ 29 ]
Субареолярные лейомиомы требуют хирургического удаления. Для предотвращения повторных случаев необходимы точные хирургические края. [ 30 ]
Лейомиомы мошонки требуют орхидэктомии или хирургического удаления одного или двух яичек.
Чтобы облегчить боль, возникающую из-за миомы, препараты, влияющие на сокращение гладких мышц, такие как нитроглицерин , нифедипин , феноксибензамин и доксазозин для облегчения боли можно использовать . При нервных болях или болезненности можно использовать габапентин и местные анальгетики. [ 8 ]
Клинические случаи
[ редактировать ]Сосково-ареолярные лейомиомы
[ редактировать ]41-летний мужчина
[ редактировать ]Мужчина, 41 год, обратился с желтым узлом в верхней левой ареоле. Он сообщил о легкой боли и зуде, но отрицал другие симптомы. Сальные железы, эпидермальная гиперплазия и опухолевые гнезда были среди многочисленных находок, которые предшествовали диагностике ареолярной лейомиомы с сальной гиперплазией. Характеристики лейомиомы включали положительную реакцию на рецепторы эстрогена и прогестерона и высокую экспрессию эпидермального фактора роста , инсулиноподобного фактора роста 1 и фактора роста фибробластов-2 . Предполагается, что эти факторы роста привели к росту лейомиомы посредством аутокринного процесса. Пациент отказался от резекции, и с тех пор состояние региона остается стабильным. [ 31 ]
67-летняя женщина
[ редактировать ]У 67-летней женщины выявлено растущее образование в ареолярной области левой груди. Пациентка принимала метотрексат для лечения ревматоидного артрита. Магнитно-резонансная томография позволила сделать вывод, что опухоль возникла из ареолы. Биопсия привела к диагнозу диффузной крупной В-клеточной лимфомы, не связанной с GC, которая предположительно была связана с метотрексатом. Опухоль уменьшилась в размерах после отмены метотрексата. Три месяца спустя в ареолярной области противоположной груди развилась еще одна опухоль. [ 32 ]
35-летняя женщина
[ редактировать ]Женщина, 35 лет, обратилась с болезненным уплотнением в правом соске. Пациентка сообщила, что шишка возникла после травмы при грудном вскармливании за три года до поступления в амбулаторный центр. С тех пор опухоль растет. Была проведена биопсия для подтверждения лейомиомы соска. [ 9 ]
Лейомиомы матки
[ редактировать ]48-летняя женщина
[ редактировать ]У 48-летней женщины было выявлено несколько бессимптомных миом матки. Опухоль была удалена вагинально и оказалась вагинальной лейомиомой. Вагинальные лейомиомы встречаются редко, и предпочтительным вариантом лечения является их удаление вагинальным путем. [ 33 ]
Мошоночные лейомиомы
[ редактировать ]39-летний мужчина
[ редактировать ]Мужчина 39 лет обратился с жалобами на тупую ноющую боль в правой мошонке. В анамнезе у пациента в течение последнего года медленно росла правая мошонка. не было Других симптомов инфекций мочевыводящих путей (ИМП) , кашля, лихорадки, потери веса или ночной потливости . Дальнейшее обследование и УЗИ выявили в правой мошонке плотное образование размером 6 х 4 см, неотделимое от яичка. Больному выполнена праворадикальная орхиэктомия или хирургическая операция по удалению одного или нескольких яичек, поскольку злокачественность опухоли определить не удалось. Пациент выздоровел и после операции был выписан домой. [ 12 ]
71-летний мужчина
[ редактировать ]Мужчина, 71 год, обратился с большой и тяжелой левой мошонкой, которая росла в течение 10 лет. Дальнейшее обследование подтвердило твердую опухоль в левой мошонке, прикрепленную к яичку. Опухоль имела диаметр 11 см. Пациенту была проведена орхидэктомия или хирургическое удаление яичка. [ 11 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Фридберг и др. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . (6-е изд.). Страница 1033. МакГроу-Хилл. ISBN 0-07-138076-0 .
- ^ Бернетт К.Н., Маммино Дж.Дж. (2022). «Кожные лейомиомы» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29489175 . Проверено 31 июля 2022 г.
- ^ Льюис Т.Д., Малик М., Бриттен Дж., Сан-Пабло А.М., Катерино В.Х. (2018). «Комплексный обзор фармакологического лечения лейомиомы матки» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2018 : 2414609. дои : 10.1155/2018/2414609 . ПМК 5893007 . ПМИД 29780819 .
- ^ Jump up to: а б Меррилл РМ (январь 2008 г.). «Наблюдение за гистерэктомией в США с 1997 по 2005 год» . Монитор медицинских наук . 14 (1): CR24–CR31. ПМИД 18160941 .
- ^ Бартельс CB, Кейтон К.С., Чуонг Ф.С., Холтаузер К., Ариан С.Е., Абрахам Т., Сегарс Дж.Х. (март 2016 г.). «Доказательный подход к медицинскому лечению миомы: систематический обзор». Клиническая акушерство и гинекология . 59 (1): 30–52. doi : 10.1097/GRF.0000000000000171 . ПМИД 26756261 . S2CID 10329880 .
- ^ Jump up to: а б Мэтью Р.П., Фрэнсис С., Джаярам В., Анварсадат С. (октябрь 2021 г.). «Возврат к лейомиоме матки с обзором литературы». Абдоминальная радиология . 46 (10): 4908–4926. дои : 10.1007/s00261-021-03126-4 . ПМИД 34057564 . S2CID 235250560 .
- ^ Jump up to: а б Чиореан А., Пинтикан Р.М., Шеп М., Фейер Д., Рогоян Л., Фетика Б. и др. (август 2020 г.). «Ультразвук сосков: иллюстрированный очерк» . Корейский журнал радиологии . 21 (8): 955–966. дои : 10.3348/kjr.2019.0831 . ПМЦ 7369201 . ПМИД 32677380 .
- ^ Jump up to: а б с д Малик К., Патель П., Чен Дж., Хачемун А. (февраль 2015 г.). «Лейомиома кожи: целенаправленный обзор проявления, лечения и связи со злокачественными новообразованиями». Американский журнал клинической дерматологии . 16 (1): 35–46. дои : 10.1007/s40257-015-0112-1 . ПМИД 25605645 . S2CID 207482309 .
- ^ Jump up to: а б Спиропулу Г.А., Павлидис Л., Тракателли М., Атанасиу Е., Пазарли Е., Сотириадис Д., Демири Е. (январь 2015 г.). «Редкие доброкачественные опухоли соска». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 29 (1): 7–13. дои : 10.1111/jdv.12623 . ПМИД 25124255 . S2CID 25298700 .
- ^ Брага А., Соаве И., Качча Г., Регуши Л., Руджери Г., Питаку И. и др. (июнь 2021 г.). «Что это за выпуклость влагалища? Атипичный случай вагинальной парауретральной лейомиомы. Отчет о случае и систематический обзор литературы». Журнал гинекологии, акушерства и репродукции человека . 50 (6): 101822. doi : 10.1016/j.jogoh.2020.101822 . ПМИД 32492525 . S2CID 219315417 .
- ^ Jump up to: а б с д Ариафар А, Солтани М, Хадже Ф, Зейгами С, Нагди Седе Н, Миладпур Б (сентябрь 2020 г.). «Мошоночная лейомиома, редкое доброкачественное внутримошоночное образование, может привести к ненужной орхиэктомии» . Отчеты о случаях урологии . 32 : 101170. doi : 10.1016/j.eucr.2020.101170 . ПМЦ 7184519 . ПМИД 32368497 .
- ^ Jump up to: а б Егаревба П.А., Омосиби О, Окунлола А.И., Омисанджо О.А. (2020). «Лейомиома мошонки: редкая причина отека мошонки» . Африканский журнал урологии . 26 (1): 72. дои : 10.1186/s12301-020-00082-1 . ISSN 1961-9987 . S2CID 227121985 .
- ^ Флоренс AM, Фатехи М (2022). «Лейомиома» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30855861 . Проверено 25 июля 2022 г.
- ^ Костантини Э., Кочетти Г., Порена М. (август 2008 г.). «Вагинальная парауретральная миксоидная лейомиома: описание случая и обзор литературы». Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна . 19 (8): 1183–1185. дои : 10.1007/s00192-008-0588-9 . ПМИД 18351279 . S2CID 40050485 .
- ^ Медикаре В., Кандукури Л.Р., Анантапур В., Динадаял М., Наллари П. (июль 2011 г.). «Генетические основы миомы матки: обзор» . Журнал репродукции и бесплодия . 12 (3): 181–191. ПМЦ 3719293 . ПМИД 23926501 .
- ^ Кук Дж.Д., Уокер К.Л. (май 2004 г.). «Стратегии лечения лейомиомы матки: роль гормональной модуляции». Семинары по репродуктивной медицине (на немецком языке). 22 (2): 105–111. дои : 10.1055/s-2004-828616 . ПМИД 15164305 . S2CID 260320953 .
- ^ Африн С., АльАшкар А., Эль Сабе М., Мияшита-Ишивата М., Решке Л., Бреннан Дж.Т. и др. (май 2021 г.). «Диета и питание при гинекологических заболеваниях: фокус клинических исследований» . Питательные вещества . 13 6):1747.doi : ( 10.3390/nu13061747 . ПМЦ 8224039 . ПМИД 34063835 .
- ^ Бэрд Д.Д., Дансон Д.Б., Хилл М.К., Казинс Д., Шектман Дж.М. (январь 2003 г.). «Высокая кумулятивная заболеваемость лейомиомой матки у чернокожих и белых женщин: данные УЗИ». Американский журнал акушерства и гинекологии . 188 (1): 100–107. дои : 10.1067/моб.2003.99 . ПМИД 12548202 .
- ^ Доннес Дж., Долманс М.М. (ноябрь 2016 г.). «Лечение миомы матки: от настоящего к будущему» . Обновление репродукции человека . 22 (6): 665–686. дои : 10.1093/humupd/dmw023 . ПМЦ 5853598 . ПМИД 27466209 .
- ^ Петралья Ф, Серур Джи, Шапрон С (декабрь 2013 г.). «Изменение распространенности бесплодия» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 123 (Приложение 2): S4–S8. дои : 10.1016/j.ijgo.2013.09.005 . ПМИД 24112745 . S2CID 45271567 .
- ^ Хаттори Т., Сингх В.К., МакГир Э.Г., МакГир П.Л. (январь 1976 г.). «Иммуногистохимическая локализация холин-ацетилтрансферазы, содержащей неостриатальные нейроны, и их связь с дофаминергическими синапсами». Исследования мозга . 102 (1): 164–173. дои : 10.1016/0006-8993(76)90583-7 . ПМИД 2366 . S2CID 1071780 .
- ^ Хан А.Т., Шехмар М., Гупта Дж.К. (2014). «Миома матки: современные перспективы» . Международный журнал женского здоровья . 6 : 95–114. дои : 10.2147/IJWH.S51083 . ПМЦ 3914832 . ПМИД 24511243 .
- ^ Спиропулу Г.А., Павлидис Л., Тракателли М., Атанасиу Е., Пазарли Е., Сотириадис Д., Демири Е. (январь 2015 г.). «Редкие доброкачественные опухоли соска». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 29 (1): 7–13. дои : 10.1111/jdv.12623 . ПМИД 25124255 . S2CID 25298700 .
- ^ Де Ла Круз М.С., Бьюкенен Э.М. (январь 2017 г.). «Миома матки: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 95 (2): 100–107. ПМИД 28084714 .
- ^ Ракотомахенина Х., Раджаонарисон Дж., Вонг Л., Брун Дж.Л. (август 2017 г.). «Миомэктомия: техника и современные показания». Минерва Гинекологическая . 69 (4): 357–369. дои : 10.23736/S0026-4784.17.04073-4 . ПМИД 28447445 .
- ^ Сабри М., Аль-Хенди А. (апрель 2012 г.). «Медикаментозное лечение лейомиомы матки» . Репродуктивные науки . 19 (4): 339–353. дои : 10.1177/1933719111432867 . ПМК 3343067 . ПМИД 22378865 .
- ^ Юхас-Бёсс I, Габриэль Л., Боле Р.М., Хорн Л.К., Соломайер Э.Ф., Брейтбах ГП (2018). «Лейомиосаркома матки» . Онкологические исследования и лечение . 41 (11): 680–686. дои : 10.1159/000494299 . ПМИД 30321869 . S2CID 53114823 .
- ^ Метвалли М., Рэйбоулд Дж., Чеонг Ю.К., Хорн А.В. (январь 2020 г.). «Хирургическое лечение миомы матки при бесплодии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD003857. дои : 10.1002/14651858.CD003857.pub4 . ПМК 6989141 . ПМИД 31995657 .
- ^ Летаби А., Пушкасиу Л., Волленховен Б. (ноябрь 2017 г.). «Предоперационная медикаментозная терапия перед операцией по поводу миомы матки» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (11): CD000547. дои : 10.1002/14651858.CD000547.pub2 . ПМК 6486044 . ПМИД 29139105 .
- ^ Салемис Н.С. (ноябрь 2020 г.). «Субареолярная лейомиома мужских половых органов: чрезвычайно редкая клиническая форма» . Журнал груди . 26 (11): 2248–2249. дои : 10.1111/tbj.14052 . ПМИД 32935434 . S2CID 221748592 .
- ^ Оя К., Накамура Ю., Фудзисава Ю. (2022 г.). «Односторонняя ареолярная лейомиома с гиперплазией сальных желез» . Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепроологии . 88 (4): 536–540. дои : 10.25259/IJDVL_7_2020 . ПМИД 35593282 . S2CID 248713094 .
- ^ Мацубаяси Р.Н., Ивасаки Х., Ивакума Н., Момосаки С. (2019). «Злокачественная лимфома двусторонней молочной железы, связанная с метотрексатом (MTX): особенности визуализации по сравнению с другими опухолями соска и ареолы». Клиническая визуализация . 53 : 120–125. дои : 10.1016/j.clinimag.2018.10.004 . ПМИД 30340074 . S2CID 53008893 .
- ^ Шах М., Саха Р., Кс Н. (май 2021 г.). «Вагинальная лейомиома: клинический случай» . Журнал Непальской медицинской ассоциации . 59 (237): 504–505. дои : 10.31729/jnma.6180 . ПМЦ 8673445 . ПМИД 34508428 .