Филлодийная опухоль
| Филлодийная опухоль | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография листовидной опухоли (справа на изображении) с характерными длинными расщелинами и миксоидной клеточной стромой. нормальная грудь и фиброзно-кистозные изменения Также видны (слева на изображении). Пятно H&E . |
Филлодные опухоли (от греческого : phullon ) представляют собой редкий тип двухфазной фиброэпителиальной массы , образующейся из перидуктальных стромальных и эпителиальных клеток молочной железы . [ 1 ] Они составляют менее 1% всех новообразований молочной железы . [ 2 ] Ранее они назывались филлодами цистосаркомы , придуманными Йоханнесом Мюллером в 1838 году, а затем были переименованы в филлодную опухоль в 2003 году. Всемирной организацией здравоохранения [ 3 ] Phullon , что в переводе с греческого означает «лист», описывает уникальные папиллярные выступы, характерные для листовидных опухолей при гистологии. [ 1 ] Диагноз ставится с помощью пункционной биопсии, а лечение обычно представляет собой хирургическую резекцию с широкими краями (> 1 см) из-за склонности к рецидивам. [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Филлоидные опухоли обычно представляют собой твердую, подвижную и пальпируемую массу, которая по своей природе безболезненна. [ 5 ] При физическом осмотре образование может иметь гладкую или узловатую текстуру в зависимости от его размера. [ 3 ] Кроме того, более крупные образования могут растягивать вышележащую ткань молочной железы, что приводит к втягиванию соска, фиксации грудной клетки и, в запущенных случаях, к образованию язв в результате некроза под давлением . [ 6 ]
Филлоидные опухоли могут достигать различных размеров: от 0,8 до 40 см, при этом средний размер опухоли составляет от 4 до 8 см. [ 7 ] Их рост может быть медленным, быстрым или демонстрировать чередующиеся модели роста. [ 5 ] Однако примечательной особенностью является то, что их рост редко регрессирует, что является отличительной чертой от фиброаденом , которые имеют тенденцию изменяться в размере в зависимости от менструального цикла женщины. [ 8 ]
Причины
[ редактировать ]Эксперты не уверены в точной этиологии листовидных опухолей. [ 5 ] Было показано, что генетически филлодные опухоли чаще встречаются при таких состояниях, как синдром Ли-Фраумени и мутации BRCA1 / BRCA2 . [ 5 ] Кроме того, у мужчин с гинекомастией в анамнезе наблюдалась повышенная частота развития листовидной опухоли. [ 5 ]
Механизм
[ редактировать ]Патогенез развития листовидной опухоли четко не определен. [ 9 ] Некоторые теории предполагают генетическую причину, в то время как другая литература поддерживает участие рецепторов гормонов и факторов роста, путей передачи клеточных сигналов и маркеров клеточного цикла. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Определенные рецепторы включают эстроген / прогестерон , глюкокортикоид и HER2 . [ 9 ] Наиболее хорошо изученный путь передачи клеточного сигнала включает путь Wnt , который является высококонсервативным генетическим путем между видами. [ 9 ] В пути Wnt транскрипция генов посредством B-катенина представляет собой строго регулируемый процесс с помощью белков, включая, помимо прочего, c-myc , c - jun , Fra и циклин D1 . [ 9 ] Мутация любого из этих белков может привести к нерегулируемому быстрому росту, характерному для листовидных опухолей. [ 9 ]
Кроме того, было показано, что сосудистые факторы, способствующие ангиогенезу, дополнительно способствуют росту этих образований молочной железы. [ 9 ] Эти белки включают фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), индуцируемый гипоксией фактор-1а, фактор роста тромбоцитов, эндотелин-1 и синтазу оксида азота. [ 9 ] Повышенная экспрессия этих ангиогенных факторов отражает усиление ангиогенеза , наблюдаемое в листовидных опухолях более высокой степени злокачественности. [ 9 ]
Гены, которые связаны с более высокой частотой возникновения филлодных опухолей, включают экзон 2 субъединицы 12 медиаторного комплекса ( MED12 ), промотор теломеразы обратной транскриптазы ( TERT ) и рецептор ретиноевой кислоты альфа ( RARA ); важные гены, регулирующие синтез ДНК . [ 10 ]
Современная теория развития листовидных опухолей предполагает в некоторой степени взаимодействие между каждым из этих путей и то, как они изменяют нормальное взаимодействие эпителиально-стромальной ткани молочной железы. [ 9 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностические методы
[ редактировать ]Рентгенологическая визуализация является тестом первой линии для выявления листовидной опухоли. [ 11 ] Несмотря на склонность к быстрому росту и деформации прилегающей ткани молочной железы, примерно 20% листковых опухолей при скрининговой маммографии могут проявляться в виде непальпируемых образований. [ 12 ] Другие инструменты визуализации, используемые для оценки размера и распространения листовидной опухоли, включают ультразвук и магнитно-резонансную томографию (МРТ). [ 11 ] Ни один из этих инструментов визуализации не является окончательным тестом для дифференциации листовидной опухоли от доброкачественной фиброаденомы . [ 13 ] Филлоидные опухоли можно диагностировать только гистологически , поскольку они, как правило, имеют много общих черт с другими образованиями молочной железы при физическом осмотре и рентгенологической визуализации. [ 11 ]
Игольная биопсия является основным методом, используемым для постановки окончательного диагноза листовидных опухолей. [ 11 ] Другие методы биопсии включают тонкоигольную аспирацию и эксцизионную биопсию. После биопсии проводится гистологическое и общее исследование, которое помогает врачам лучше оценить и классифицировать листовидную опухоль. [ 11 ]
Классификация
[ редактировать ]Филлоидные опухоли относятся к группе заболеваний молочной железы, называемых клеточными фиброэпителиальными поражениями . [ 8 ] Этот термин включает в себя спектр заболеваний от доброкачественной фиброаденомы до злокачественной листовидной опухоли с многочисленными промежуточными вариантами. [ 14 ] Они классифицируются по МКБ-О , а не по MeSH . [ 14 ]
Филлоидные опухоли можно считать доброкачественными , пограничными или злокачественными в зависимости от их гистологических особенностей, включая стромальную клеточность, инфильтрацию эпителиально-стромального интерфейса и митотическую активность. [ 15 ] Из-за склонности к метастазированию и быстрому росту почти все листовидные опухоли считаются потенциально злокачественными и подлежат соответствующему лечению. [ 15 ] В большой серии случаев из Онкологического центра доктора медицинских наук Андерсона частота каждого типа листовидной опухоли была доброкачественной (58%), пограничной (12%) и злокачественной (30%). [ 16 ]
Злокачественные листовидные опухоли могут вести себя аналогично саркомам, приводя к развитию метастазов, передающихся через кровь . [ 16 ] Примерно у 10% листовидных опухолей развиваются отдаленные метастазы, причем эта частота выше (20%) у пациентов с гистологически выявленными злокачественными опухолями. [ 16 ] Наиболее распространенной локализацией отдаленных метастазов являются легкие, кости и внутренние органы брюшной полости. [ 17 ] В более коварных случаях околоушная область. в литературе также описывалась [ 18 ]
| Доброкачественный | Пограничный | Злокачественный | |
|---|---|---|---|
| Допуск | Толкать | Проникновение | |
| Стромальная атипия | Минимальный | Умеренный | Серьезный |
| Митозы для 10 HPF | <5 | от 5 до 9 | ≥10 |
| Стромальный разрастание | Отсутствующий | Подарок | |
Профилактика и скрининг
[ редактировать ]Не существует научно обоснованных рекомендаций по скринингу или профилактическим мерам для раннего выявления листовидных опухолей. [ 20 ] [ 21 ]
У пациентов с листовидной опухолью в анамнезе рекомендации по наблюдению применяются в каждом конкретном случае в зависимости от степени и стадии пролеченной опухоли. [ 20 ]
Пациентки, которым не была проведена мастэктомия, должны продолжать регулярное обследование на рак молочной железы в соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США . [ 22 ]
Уход
[ редактировать ]Наиболее распространенным методом лечения листовидной опухоли является широкое хирургическое иссечение с краями более 1 см. [ 15 ] Помимо хирургического вмешательства, определенного лечения листовидной опухоли не существует, поскольку эффективность химиотерапии и лучевой терапии не доказана. [ 15 ] Риск развития местного рецидива или метастазов зависит от гистологической степени и митотической активности опухоли. [ 15 ] Несмотря на правильное хирургическое иссечение, высокий процент операций, выполненных по лечению листовидной опухоли, демонстрирует неполные края иссечения, что требует дополнительной ревизионной операции. [ 23 ] Лучевое лечение после органосохраняющей операции с отрицательными краями может значительно снизить частоту местных рецидивов пограничных и злокачественных опухолей. [ 24 ] В ходе исследования, проведенного в 2012 году, был разработан калькулятор риска рецидива листовидных опухолей после операции. [ 25 ]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз . листовидной опухоли хороший: общая 10-летняя выживаемость составляет 87% [ 5 ] После широкого хирургического иссечения удалось излечить 98,7% доброкачественных листовидных опухолей и 80% пограничных. [ 25 ] В редких случаях, когда опухоль метастазировала, прогноз неблагоприятный. [ 5 ] Чаще всего это происходит в случаях листовидной опухоли злокачественной степени. [ 5 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Филлодийные опухоли составляют примерно 1% всех новообразований молочной железы. [ 2 ] В основном они встречаются у взрослых женщин, и очень мало случаев зарегистрировано у подростков. Заболеваемость наиболее распространена в возрасте от 40 до 50 лет, до наступления менопаузы . [ 26 ] Для сравнения, это примерно на 15 лет старше типичного возраста пациентов с фиброаденомой , частым дифференциальным диагнозом у пациентов с подозрением на листовидную опухоль. [ 26 ] У молодых женщин больше шансов получить доброкачественную листовидную опухоль, в то время как у пожилых женщин чаще встречаются опухоли более высокой степени злокачественности. [ 23 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Хасдемир С., Толунай Ш., Озшен М., Гёкгёз М.Ш. (январь 2020 г.). «Филлодовая опухоль молочной железы: клинико-патологическая оценка 55 случаев» . Европейский журнал здоровья груди . 16 (1): 32–38. дои : 10.5152/ejbh.2019.4709 . ПМЦ 6939715 . ПМИД 31912011 .
- ^ Jump up to: а б Константакос А.К., Грэм DJ (сентябрь 2003 г.). «Филлоидные опухоли Цистосаркомы у мужчин» . Американский хирург . 69 (9): 808–811. дои : 10.1177/000313480306900916 . ПМИД 14509333 . S2CID 26206134 .
- ^ Jump up to: а б Чжоу ZR, Ван CC, Ян ZZ, Ю XL, Го XM (ноябрь 2016 г.). «Филлодозные опухоли молочной железы: диагностика, лечение и прогностические факторы, связанные с рецидивом» . Журнал торакальных заболеваний . 8 (11): 3361–3368. дои : 10.21037/jtd.2016.11.03 . ПМК 5179374 . ПМИД 28066617 .
- ^ Коменака И.К., Эль-Тамер М., Пайл-Спеллман Э., Хибшуш Х. (сентябрь 2003 г.). «Тональная игольная биопсия как диагностический инструмент для дифференциации листовидной опухоли от фиброаденомы» . Архив хирургии . 138 (9): 987–990. дои : 10.1001/archsurg.138.9.987 . ПМИД 12963656 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Лимаием Ф, Кашьяп С (2022). Филлоидная опухоль молочной железы . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 31082182 . Проверено 18 января 2023 г.
{{cite book}}:|work=игнорируется ( помогите ) - ^ Хан С.А., Бадве С. (апрель 2001 г.). «Филлодические опухоли молочной железы». Современные возможности лечения онкологии . 2 (2): 139–147. дои : 10.1007/s11864-001-0056-y . ПМИД 12057132 . S2CID 34616186 .
- ^ Белькасеми Ю., Буске Дж., Марсилья Х., Рэй-Кокард И., Магне Н., Малар Ю. и др. (февраль 2008 г.). «Филлодозная опухоль молочной железы». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 70 (2): 492–500. дои : 10.1016/j.ijrobp.2007.06.059 . ПМИД 17931796 .
- ^ Jump up to: а б с Хартманн Т.С., Ханна М.В. (октябрь 2022 г.). «Отсроченная трансформация фиброаденомы в большую листовидную опухоль: отчет о случае» . Куреус . 14 (10): e30795. дои : 10.7759/cureus.30795 . ПМЦ 9701494 . ПМИД 36447717 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Карим, Рушдия З.; Сколайер, Ричард А.; Це, Гэри М.; Тан, Пуай-Хун; Путти, Томас С.; Ли, К. Сун (февраль 2009 г.). «Патогенетические механизмы возникновения и прогрессирования филлодных опухолей молочных желез» . Патология . 41 (2): 105–117. дои : 10.1080/00313020802579342 . ISSN 0031-3025 . ПМИД 19152185 . S2CID 34470088 .
- ^ Jump up to: а б Сим, Йиронг; Нг, Гвендолин Синь Пей; Нг, Седрик Чуан Янг; Раджасегаран, Викнесвари; Вонг, Сует Фар; Лю, Вэй; Гуань, Пейён; Нагараджан, Санджанаа; Нг, Вай Йи; Тайк, да, да; Лим, Джеффри Чун Татт; Насир, Нур Дияна Бинте, доктор медицинских наук; Тан, Вероника Киак Миен; Мадукумар, Прита; Ён, Вэй Шон (23 октября 2019 г.). «Новая геномная панель как дополнительный диагностический инструмент для характеристики и профилирования фиброэпителиальных поражений молочной железы» . BMC Медицинская Геномика . 12 (1): 142. дои : 10.1186/s12920-019-0588-2 . ISSN 1755-8794 . ПМК 6813086 . ПМИД 31647027 .
- ^ Jump up to: а б с д и Бутас, Иоаннис; Контогеорги, Адамандия; Димас, Дионисий; Куфопулос, Нектариос; Геницариди, София-Мария; Ситара, Кипариссия; Калантариду, София; Димитракакис, Константин (октябрь 2022 г.). «Локальный рецидив листовидных опухолей молочной железы: систематический обзор и метаанализ» . Письма об онкологии . 24 (4): 353. doi : 10.3892/ol.2022.13473 . ISSN 1792-1082 . ПМЦ 9478605 . ПМИД 36168312 .
- ^ Макдональд, О. Кеннет; Ли, Кристофер М.; Твард, Джонатан Д.; Чаппел, Крейг Д.; Гаффни, Дэвид К. (1 ноября 2006 г.). «Злокачественная листовидная опухоль женской груди: связь первичной терапии с выживаемостью по конкретной причине в рамках программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER)» . Рак . 107 (9): 2127–2133. дои : 10.1002/cncr.22228 . ISSN 0008-543X . ПМИД 16998937 . S2CID 35411155 .
- ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 26 января 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Дин С.А., Макки Г.Т., Киссин М.В. (февраль 1999 г.). «Дифференциальные цитологические особенности фиброэпителиальных поражений молочной железы». Диагностическая цитопатология . 20 (2): 53–56. doi : 10.1002/(SICI)1097-0339(199902)20:2<53::AID-DC1>3.0.CO;2-T . ПМИД 9951596 . S2CID 21831164 .
- ^ Jump up to: а б с д и Тан Б.И., Acs G, Apple SK, Badve S, Bleiweiss IJ, Brogi E и др. (январь 2016 г.). «Филлодические опухоли молочной железы: консенсусный обзор» . Гистопатология . 68 (1): 5–21. дои : 10.1111/его.12876 . ПМК 5027876 . ПМИД 26768026 .
- ^ Jump up to: а б с Маджески, Джеймс; Страуд, Джейсон (2012). «Злокачественные листовидные опухоли молочной железы: исследование в клинической практике» . Международная хирургия . 97 (2): 95–98. дои : 10.9738/CC79.1 . ISSN 2520-2456 . ПМК 3723204 . ПМИД 23102073 .
- ^ Ханал, Суман; Сингх, Йогендра П.; Бхандари, Ануджа; Шарма, Рашми (декабрь 2018 г.). «Злокачественная листовидная опухоль с метастазами в легкие, надпочечники и головной мозг: отчет о редком случае» . Анналы медицины и хирургии (2012) . 36 : 113–117. дои : 10.1016/j.amsu.2018.10.030 . ISSN 2049-0801 . ПМК 6230968 . PMID 30455875 .
- ^ Чжан, Джон З.; Гу, Май (2003). «Злокачественная листовидная опухоль молочной железы с метастатическим поражением околоушной железы, диагностированная с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Описание случая» . Акта Цитологика . 47 (2): 253–258. дои : 10.1159/000326512 . ISSN 0001-5547 . ПМИД 12685197 . S2CID 3364081 .
- ^ Махиджа Д., Шах Х., Ботра Дж., Джаясвал С. (декабрь 2016 г.). «Подросток с листовидной опухолью: описание случая и обзор» . Международный журнал педиатрии и подростковой медицины . 3 (4): 180–183. дои : 10.1016/j.ijpam.2016.03.005 . ПМК 6372421 . ПМИД 30805490 .
- ^ Jump up to: а б Патель, Шреяскумар Р.; Загарс, Гунар К.; Пистерс, Питер В.Т. (июнь 2003 г.). «Наблюдение за саркомами мягких тканей у взрослых» . Семинары по онкологии . 30 (3): 413–416. дои : 10.1016/s0093-7754(03)00101-5 . ISSN 0093-7754 . ПМИД 12870143 .
- ^ Грабовский, Юлия; Зальцштейн, Сидни Л.; Сэдлер, Джорджия Р.; Блэр, Сара Л. (октябрь 2007 г.). «Злокачественные листовидные опухоли: обзор 752 случаев» . Американский хирург . 73 (10): 967–969. дои : 10.1177/000313480707301007 . ISSN 0003-1348 . ПМИД 17983058 . S2CID 20319387 .
- ^ «Рекомендация: рак молочной железы: скрининг | Рабочая группа по профилактическим услугам США» . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Проверено 23 января 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Гийо Э., Куто Б., Рейаль Ф., Курнье А., Равине Дж., Лаэ М. и др. (2011). «Лечение листовидных опухолей молочной железы» . Журнал груди . 17 (2): 129–137. дои : 10.1111/j.1524-4741.2010.01045.x . ПМИД 21251125 . S2CID 7074922 .
- ^ Барт Р.Дж., Уэллс В.А., Митчелл С.Е., Коул Б.Ф. (август 2009 г.). «Проспективное межинституциональное исследование адъювантной лучевой терапии после резекции злокачественных филлодных опухолей» . Анналы хирургической онкологии . 16 (8): 2288–2294. дои : 10.1245/s10434-009-0489-2 . ПМК 5053421 . ПМИД 19424757 .
- ^ Jump up to: а б Рейнфусс, М.; Митуш, Ю.; Дуда, К.; Стельмах, А.; Рысь, Ю.; Смолак, К. (1 марта 1996 г.). «Лечение и прогноз больных листовидной опухолью молочной железы: анализ 170 случаев» . Рак . 77 (5): 910–916. doi : 10.1002/(sici)1097-0142(19960301)77:5<910::aid-cncr16>3.0.co;2-6 . ISSN 0008-543X . ПМИД 8608483 . S2CID 46154369 .
- ^ Jump up to: а б Бернштейн, Л.; Дипен, Д.; Росс, РК (15 мая 1993 г.). «Описательная эпидемиология злокачественных цистосаркомных филлодных опухолей молочной железы» . Рак . 71 (10): 3020–3024. doi : 10.1002/1097-0142(19930515)71:10<3020::aid-cncr2820711022>3.0.co;2-g . ISSN 0008-543X . ПМИД 8387873 . S2CID 21014296 .