✖


Jump to content

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы использует разные подходы в зависимости от физических и биологических характеристик заболевания, а также возраста, общего состояния здоровья и личных предпочтений пациентки. Типы лечения можно разделить на местную терапию (хирургия и лучевая терапия) и системное лечение (химио-, эндокринная и таргетная терапия). Местная терапия наиболее эффективна на ранних стадиях рака молочной железы, тогда как системная терапия обычно оправдана при запущенном и метастатическом заболевании или при заболеваниях со специфическими фенотипами .

Исторически рак молочной железы лечился только радикальным хирургическим вмешательством . Достижения в понимании естественного течения рака молочной железы, а также разработка системных методов лечения позволили использовать органосохраняющие операции, однако номенклатура рассмотрения нехирургического лечения с точки зрения радикального хирургического вмешательства дает два прилагательных. связаны со сроками лечения: адъювантное (после операции) и неоадъювантное (до операции).

Основой лечения рака молочной железы является хирургическое вмешательство на местной и региональной опухоли, за которым (или предшествует) комбинация химиотерапии , лучевой терапии , эндокринной (гормональной) терапии и таргетной терапии . Продолжаются исследования по использованию иммунотерапии в лечении рака молочной железы.

Лечение рака молочной железы осуществляется многопрофильной командой, включающей врачей, радиационных и хирургических онкологов, и руководствуется национальными и международными рекомендациями. Такие факторы, как лечение, онколог, больница и стадия рака молочной железы, определяют стоимость рака молочной железы, которую необходимо заплатить.

Постановка

[ редактировать ]

Стадирование рака молочной железы — это первый шаг, который поможет врачам определить наиболее подходящий курс лечения. биологические факторы, такие как степень опухоли , скорость клеточной пролиферации, экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона , экспрессия человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2) и профилирование экспрессии генов . По состоянию на 2016 год рекомендации включали в систему стадирования [ 1 ] [ 2 ] Рак, распространившийся за пределы молочной железы и лимфатических узлов, классифицируется как стадия IV, или метастатический рак , и требует преимущественно системного лечения.

Система стадирования рака TNM представляет собой измерение физического размера опухоли и ее распространения, где:

  • Т обозначает основную (первичную) опухоль (диапазон Т0-Т4).
  • N означает распространение на близлежащие лимфатические узлы (диапазон N0-N3).
  • М означает метастазы (распространение на отдаленные части тела; М0 или М1).

Если стадия основана на удалении рака хирургическим путем и осмотре патологоанатома, перед буквами T и N может стоять буква p (патология) или yp (патология после неоадъювантной терапии). Если стадия основана на клинической оценке с использованием физического осмотра и визуализации, может появиться буква c (клинический). Затем информация TNM объединяется, чтобы определить общую стадию рака. Стадии обозначаются римскими цифрами от стадии I (наименее продвинутая стадия) до стадии IV (самая продвинутая стадия). Неинвазивный рак (карцинома in situ) относится к стадии 0. [ 3 ]

Стадирование TNM в сочетании с гистопатологией, классификацией и геномным профилированием используется с целью прогноза. [ 4 ] и определить, оправдано ли дополнительное лечение. [ 5 ]

Классификация

[ редактировать ]
Основная статья: Классификация рака молочной железы

Рак молочной железы классифицируется на три основных подтипа с целью прогнозирования. [ 4 ] ответ на лечение. Они определяются наличием или отсутствием рецепторов на клетках опухоли. Три основные подгруппы:

  • Люминального типа – опухоли, положительные на рецепторы гормонов ( рецепторы эстрогена или прогестерона ). Этот подтип предполагает ответ на эндокринную терапию.
  • HER2-типа, которые положительны в отношении сверхэкспрессии рецептора HER2. ER и PR могут быть положительными или отрицательными. Этот подтип получает таргетную терапию.
  • Базального типа, или тройного негатива (TN), которые отрицательны для всех трех основных типов рецепторов.

Дополнительная схема классификации используется для прогноза и включает гистопатологию , степень, стадию и геномное профилирование.

Операция

[ редактировать ]
На вырезанной ткани молочной железы виден звездчатый бледный участок рака размером 2 см в поперечнике. До хирургического удаления опухоль ощущалась как твердая подвижная опухоль.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака молочной железы. В зависимости от стадии и биологических характеристик опухоли хирургическое вмешательство может представлять собой лампэктомию (только удаление опухоли), мастэктомию или модифицированную радикальную мастэктомию . Лимфатические узлы часто включают в объем удаления опухоли молочной железы. Хирургическое вмешательство может быть выполнено до или после приема системной терапии. Женщины с положительным результатом теста на дефектные гены BRCA1 или BRCA2 могут выбрать операцию, снижающую риск, до появления рака. [ 6 ] [ 7 ]

Техники лампэктомии все чаще используются в органосохраняющих операциях по поводу рака молочной железы. Исследования показывают, что для пациентов с единственной опухолью размером менее 4 см лампэктомия с отрицательными хирургическими краями может быть столь же эффективной, как мастэктомия. [ 8 ] Перед лампэктомией иглой может быть выполнена локализация поражения с размещением проводника, иногда интервенционным радиологом, если удаляемая область была обнаружена с помощью маммографии или ультразвука , а иногда и хирургом, если поражение можно непосредственно пальпировать. .

Однако мастэктомия может быть предпочтительным лечением в некоторых случаях:

  • Две или более опухоли существуют в разных областях молочной железы («мультифокальный» рак).
  • Грудь ранее получала лучевую терапию
  • Опухоль большая по сравнению с размером молочной железы.
  • У пациента перенесена склеродермия или другое заболевание соединительной ткани, которое может осложнить лучевую терапию.
  • Пациент проживает в районе, где лучевая терапия недоступна.
  • Пациент желает избежать системной терапии.
  • Пациент опасается риска местного рецидива после лампэктомии.

Конкретные типы мастэктомии также могут включать: кожно-сохраняющую, соскоохраняющую, подкожную и профилактическую .

Стандартная практика требует, чтобы хирург установил, что края ткани, удаленной во время операции, свободны от рака, что указывает на то, что рак был полностью удален. Дополнительная операция может потребоваться, если удаленная ткань не имеет четких границ, иногда требуя удаления части большой грудной мышцы , которая является основной мышцей передней грудной стенки.

Во время операции лимфатических узлов в подмышечной области также рассматривают возможность удаления . В прошлом при крупных подмышечных операциях удаляли от 10 до 40 узлов, чтобы установить, распространился ли рак. Это имело неприятный побочный эффект: часто вызывало лимфедему руки на одной и той же стороне, поскольку удаление такого большого количества лимфатических узлов повлияло на лимфодренаж. Совсем недавно стала популярной техника диссекции сторожевых лимфатических узлов (СЛУ), поскольку она требует удаления гораздо меньшего количества лимфатических узлов, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов при достижении той же 10-летней выживаемости, что и ее предшественник. [ 9 ] Сторожевой лимфатический узел является первым узлом, который дренирует опухоль, и последующее картирование СЛУ может спасти 65–70% пациентов с раком молочной железы от полной диссекции лимфатического узла, который может оказаться отрицательным узловым бассейном. Достижения в картировании СЛУ за последнее десятилетие увеличили точность обнаружения сторожевого лимфатического узла с 80% при использовании только синего красителя до 92–98% при использовании комбинированных методов. [ 10 ] Биопсия СЛУ показана пациентам с поражениями Т1 и Т2 (<5 см) и содержит ряд рекомендаций для использования в подгруппах пациентов. [ 10 ] Последние тенденции продолжают отдавать предпочтение менее радикальной резекции подмышечного узла даже при наличии некоторых метастазов в сторожевом узле. [ 11 ]

Метаанализ показал, что у людей с операбельным первичным раком молочной железы, по сравнению с лечением с использованием подмышечной лимфаденэктомии, лечение с использованием менее масштабной подмышечной операции (например, взятия подмышечного образца или биопсии сторожевого лимфатического узла) не снижает шансы на выживание. Общая выживаемость немного снижается при использовании только лучевой терапии по сравнению с подмышечной лимфаденэктомией. При лечении первичного рака молочной железы отсутствие удаления подмышечных лимфатических узлов связано с повышенным риском повторного роста рака. Было обнаружено, что лечение с диссекцией подмышечных лимфатических узлов повышает риск лимфедемы , боли, уменьшения подвижности рук и онемения по сравнению с лечением с иссечением сторожевых лимфатических узлов или без подмышечной операции. [ 12 ]

Удаление яичников

[ редактировать ]

Профилактическая овариэктомия может быть целесообразна у женщин с высоким риском рецидива или у женщин, которые ищут альтернативу эндокринной терапии, поскольку она удаляет основной источник продукции эстрогена у женщин в пременопаузе. Женщины, являющиеся носителями мутации BRCA, имеют повышенный риск развития рака груди и яичников и также могут выбрать профилактическое удаление яичников. [ 13 ]

Реконструкция груди

[ редактировать ]
Основная статья: Реконструкция груди

Операция по реконструкции груди — это восстановление груди после операции по поводу рака молочной железы, которая включена в комплексные подходы к лечению рака с целью устранения личностных и эмоциональных аспектов заболевания. Реконструкция может проводиться одновременно с операцией по удалению рака или через несколько месяцев или лет. Некоторые женщины решают не делать реконструкцию или вместо этого выбирают протез .

Исследовательское хирургическое лечение

[ редактировать ]

Криоабляция — это экспериментальная терапия, доступная для женщин с небольшим раком молочной железы или раком молочной железы на ранней стадии. Лечение замораживает, затем размораживает опухоли с помощью маленьких игл, так что повреждаются только вредные ткани и в конечном итоге погибают. [ 14 ] Этот метод может стать альтернативой более инвазивным операциям, потенциально ограничивая побочные эффекты. [ 15 ]

Лучевая терапия

[ редактировать ]

Лучевая терапия является вспомогательным методом лечения для большинства женщин, перенесших лампэктомию, а также для некоторых женщин, перенесших операцию мастэктомии. В этих случаях целью облучения является снижение вероятности локального рецидива рака (внутри молочной железы или подмышечной впадины). Лучевая терапия включает использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или гамма-лучей , воздействующих на опухоль или участок послеоперационной опухоли. Это излучение очень эффективно убивает раковые клетки, которые могут остаться после операции или рецидивировать после удаления опухоли.

Лучевая терапия может проводиться посредством внешней лучевой терапии , брахитерапии (внутренней лучевой терапии) или интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) . В случае внешней лучевой терапии рентгеновские лучи доставляются снаружи тела с помощью аппарата, называемого линейным ускорителем или линейным ускорителем. Напротив, брахитерапия предполагает точное размещение источника(ов) радиации непосредственно в месте лечения. ИОЛТ включает однократное введение дозы радиации во время операции на груди. Лучевая терапия важна при использовании органосохраняющей терапии, поскольку она снижает риск местного рецидива.

Лучевая терапия уничтожает микроскопические раковые клетки, которые могут остаться вблизи области, где опухоль была удалена хирургическим путем. Доза радиации должна быть достаточно сильной, чтобы обеспечить уничтожение раковых клеток. Однако радиация одинаково влияет как на нормальные, так и на раковые клетки, вызывая некоторый ущерб нормальным тканям вокруг места расположения опухоли. Здоровая ткань может восстанавливаться сама, тогда как раковые клетки не восстанавливаются так же хорошо, как нормальные клетки. По этой причине лучевая терапия проводится в течение длительного периода времени, позволяя здоровым тканям зажить. Лечение с использованием дистанционной лучевой терапии обычно проводится в течение пяти-семи недель пять дней в неделю. Недавние крупные исследования (британское START и канадское) подтвердили, что более короткие курсы лечения, обычно продолжительностью от трех до четырех недель, приводят к такому же контролю над раком и побочным эффектам, что и более длительные схемы лечения. Каждая процедура занимает около 15 минут. Новый подход, получивший название «ускоренное частичное облучение груди» (APBI), использует брахитерапию для доставки радиации за гораздо более короткий период времени. APBI доставляет облучение только в непосредственную область, окружающую исходную опухоль. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] и обычно может быть завершено в течение одной недели. [ 16 ]

Показания к облучению

[ редактировать ]

Лучевое лечение в основном эффективно снижает риск местного рецидива в пораженной молочной железе. Поэтому его рекомендуют в большинстве случаев операций по сохранению груди и реже после мастэктомии. Показания к лучевой терапии постоянно развиваются. Пациентам, проходившим лечение в Европе, в прошлом чаще рекомендовали адъювантную лучевую терапию после операции по поводу рака молочной железы, чем пациентам в Северной Америке. Лучевая терапия обычно рекомендуется всем пациентам, перенесшим лампэктомию , квадрант-резекцию. Лучевая терапия обычно не показана пациентам с поздними стадиями заболевания (IV стадия), за исключением временного облегчения таких симптомов, как боль в костях или грибковые поражения .

Общие рекомендации включают облучение:

  • В рамках органосохраняющей терапии.
  • После мастэктомии у пациентов с более высоким риском рецидива из-за таких состояний, как большая первичная опухоль или значительное поражение лимфатических узлов . [ 19 ]

Другие факторы, которые могут повлиять на добавление адъювантной лучевой терапии:

  • Опухоль близко или затрагивает края патологического образца
  • Множественные области опухоли (мультицентрическое заболевание)
  • Микроскопическая инвазия лимфатических или сосудистых тканей.
  • Микроскопическое поражение кожи, соска/ареолы или подлежащей большой грудной мышцы.
  • Больные с расширением вещества ЛУ
  • Недостаточное количество отобранных подмышечных ЛУ.

Виды лучевой терапии

[ редактировать ]
Аппликатор SAVI представляет собой устройство для брахитерапии молочной железы с несколькими катетерами.
См. Также: Брахитерапия.

Лучевую терапию можно проводить разными способами, но чаще всего ее проводят с помощью линейного ускорителя.

Обычно это предполагает обработку всей груди в случае лампэктомии или всей грудной стенки в случае мастэктомии. Пациенты с лампэктомией на ранней стадии рака молочной железы могут иметь право на более новую, более короткую форму лечения, называемую « брахитерапией груди ». Такой подход позволяет врачам лечить только часть молочной железы, чтобы уберечь здоровые ткани от ненужного облучения.

Совершенствование компьютеров и технологий проведения лечения привело к появлению более сложных вариантов лучевой терапии. Одной из таких новых технологий является использование IMRT (лучевая терапия с модулированной интенсивностью), которая может изменять форму и интенсивность луча излучения, образуя «лучи» в разных точках поперек и внутри груди. Это позволяет лучше распределять дозу в груди, сводя к минимуму дозу на здоровые органы, такие как легкие или сердце. [ 20 ] Однако еще предстоит доказать разницу в результатах лечения (как рецидива опухоли, так и уровня побочных эффектов) IMRT при раке молочной железы по сравнению с традиционным лучевым лечением. Кроме того, традиционная лучевая терапия также может обеспечить аналогичное распределение дозы с использованием современного компьютерного дозиметрического планирования и оборудования. Дистанционная лучевая терапия рака молочной железы обычно проводится каждый день, пять дней в неделю, в течение пяти-десяти недель. [ 21 ]

За последнее десятилетие приобрел популярность новый подход под названием ускоренное частичное облучение молочной железы (APBI). APBI используется для проведения лучевой терапии в рамках консервативной терапии молочной железы. При этом обрабатывается только область, где опухоль была удалена хирургическим путем, а также прилегающие ткани. APBI сокращает продолжительность лечения всего до пяти дней по сравнению с типичными шестью или семью неделями для облучения всей груди.

Лечение APBI может проводиться в виде брахитерапии или внешнего луча с линейным ускорителем. Эти методы лечения обычно ограничиваются женщинами с четко выраженными опухолями, которые не распространились. [ 22 ] Метаанализ рандомизированных исследований частичного облучения молочной железы (ЧОБ) по сравнению с облучением всей груди (ЧОБ) в рамках органосохраняющей терапии продемонстрировал снижение смертности, не связанной с раком молочной железы, и общей смертности. [ 23 ]

При брахитерапии груди источник излучения помещается внутрь груди, обрабатывая полость изнутри. Существует несколько различных устройств, обеспечивающих брахитерапию молочной железы. Некоторые используют один катетер и баллон для доставки радиации. Другие устройства используют несколько катетеров для доставки радиации.

В настоящее время Национальный хирургический проект молочной железы и кишечника (NSABP) проводит исследование, чтобы определить, является ли ограничение лучевой терапии только областью опухоли после лампэктомии столь же эффективным, как облучение всей груди.

Новая технология также позволила более точно проводить лучевую терапию портативным способом – например, в операционной. Таргетная интраоперационная лучевая терапия (TARGIT) [ 24 ] Это метод доставки терапевтического излучения изнутри молочной железы с помощью портативного рентгеновского генератора Intrabeam.

Исследование TARGIT-A представляло собой международное рандомизированное контролируемое клиническое исследование III фазы не меньшей эффективности, проведенное Университетским колледжем Лондона . 28 центров в 9 странах набрали 2232 пациента, чтобы проверить, может ли TARGIT заменить весь курс лучевой терапии у отдельных пациентов. [ 25 ] Результаты исследования TARGIT-A показали, что разница между двумя методами лечения составила 0,25% (95% ДИ от -1,0 до 1,5), т.е. самое большее на 1,5% хуже или в лучшем случае на 1,0% лучше при применении однократной дозы TARGIT, чем при стандартном курсе в несколько недель. дистанционной лучевой терапии. [ 26 ] В исследовании TARGIT-B , поскольку метод TARGIT точно нацелен и применяется сразу после операции, теоретически он может обеспечить лучшую бустерную дозу в ложе опухоли, как это было предложено в исследованиях фазы II. [ 27 ]

Системная терапия

[ редактировать ]
Нолвадекс ( тамоксифен ) таблетки 20 мг (Великобритания)

Системная терапия использует лекарства для лечения раковых клеток по всему организму. Для лечения рака молочной железы можно использовать любую комбинацию системных методов лечения. Стандартные системные методы лечения включают химиотерапию, эндокринную терапию и таргетную терапию.

Химиотерапия

[ редактировать ]
См. Также: Химиотерапия рака молочной железы.

Химиотерапию (медикаментозное лечение рака) можно использовать до операции, после операции или вместо операции в тех случаях, когда операция считается неподходящей. Химиотерапия оправдана при раковых заболеваниях, прогноз которых после операции без дополнительного вмешательства неблагоприятный.

Гормональная терапия

[ редактировать ]
См. также: Гормональная терапия (онкология).

Пациенты с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена, являются кандидатами на получение эндокринной терапии, чтобы замедлить прогрессирование опухолей молочной железы или уменьшить вероятность рецидива. Эндокринную терапию обычно назначают после операции, химиотерапии и лучевой терапии, но она также может проводиться в неоадъювантном или нехирургическом режиме. Гормональное лечение включает антиэстрогенную терапию, но также в меньшей степени и/или более в прошлом эстрогеновую терапию и андрогенную терапию.

Антиэстрогенная терапия

[ редактировать ]

Антиэстрогенная терапия используется при лечении рака молочной железы у женщин с опухолями молочной железы, положительными по рецепторам эстрогена . Антиэстрогенная терапия включает в себя следующие препараты:

Эстроген-положительные опухоли молочной железы стимулируются эстрогенами и активацией эстрогеновых рецепторов и, таким образом, зависят от этих процессов в росте. SERM, антагонисты эстрогеновых рецепторов и SERD снижают передачу сигналов эстрогеновых рецепторов и тем самым замедляют прогрессирование рака молочной железы. Ингибиторы ароматазы действуют путем ингибирования фермента ароматазы выработку и тем самым подавляют эстрогенов . Модуляторы ГнРГ действуют путем подавления оси гипоталамус-гипофиз-гонады (ось HPG) и тем самым подавляют выработку эстрогена гонадами . Модуляторы ГнРГ полезны только у женщин в пременопаузе и у мужчин, поскольку у женщин в постменопаузе больше не наблюдается значительная выработка эстрогена гонадами. И наоборот, СЭРМ, антагонисты эстрогеновых рецепторов и ингибиторы ароматазы также эффективны у женщин в постменопаузе.

Эстрогенная терапия

[ редактировать ]
Дозировки эстрогена при раке молочной железы
Маршрут/форма Эстроген Дозировка Ссылка(и)
Оральный Эстрадиол 10 мг 3 раза в день
Устойчивость к AI : 2 мг 1–3 раза в день. 		[ 29 ] [ 30 ]
[ 29 ] [ 31 ]
Эстрадиола валерат Устойчивость к AI : 2 мг 1–3 раза в день. [ 29 ] [ 31 ]
Конъюгированные эстрогены 10 мг 3 раза в день [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]
Этинилэстрадиол 0,5–1 мг 3 раза в день [ 33 ] [ 29 ] [ 36 ] [ 35 ]
Диэтилстильбэстрол 5 мг 3 раза в день [ 33 ] [ 37 ] [ 38 ]
Диенэстрол 5 мг 3 раза в день [ 36 ] [ 35 ] [ 38 ]
Диместрол 30 мг/день [ 32 ] [ 35 ] [ 38 ]
хлортрианизен 24 мг/день [ 32 ] [ 38 ]
IM Подсказка Внутримышечная или подкожная инъекция Эстрадиола бензоат 5 мг 2–3 раза в неделю [ 36 ] [ 39 ] [ 37 ] [ 40 ]
Эстрадиола дипропионат 5 мг 2–3 раза в неделю [ 36 ] [ 37 ] [ 41 ] [ 40 ]
Эстрадиола валерат 30 мг 1 раз/2 недели [ 39 ]
Полиэстрадиола фосфат 40–80 мг 1 раз в 4 недели [ 42 ] [ 43 ]
Эстрон 5 мг ≥3 раза в неделю [ 44 ]
Примечания: (1) Только у женщин, находящихся в постменопаузе не менее 5 лет . [ 29 ] (2) Дозировки не обязательно эквивалентны.

Впервые об эффективности эстрогенной терапии для лечения рака молочной железы сообщалось в начале 1940-х годов, и это была первая гормональная терапия, использовавшаяся при раке молочной железы. [ 29 ] Эстрогенная терапия рака молочной железы описывается как парадоксальная и называется «парадоксом эстрогена», поскольку эстрогены стимулируют рак молочной железы, а антиэстрогенная терапия эффективна при лечении рака молочной железы. [ 29 ] Однако в высоких дозах, как и при терапии высокими дозами эстрогенов , возникает двухфазный эффект, при котором клетки рака молочной железы подвергаются апоптозу (запрограммированной гибели клеток) и прогрессирование рака молочной железы замедляется. [ 29 ] Терапия высокими дозами эстрогенов при лечении рака молочной железы эффективна так же, как и антиэстрогенная терапия. [ 29 ] Однако антиэстрогенная терапия показала меньше побочных эффектов и меньшую токсичность , чем терапия высокими дозами эстрогенов, и, таким образом, почти полностью заменила терапию высокими дозами эстрогенов при эндокринном лечении рака молочной железы после ее внедрения в 1970-х годах. [ 29 ] В любом случае, эстрогенная терапия рака молочной железы продолжает исследоваться и изучаться в наше время. [ 29 ]

Высокие дозы эстрогеновой терапии эффективны только при раке молочной железы у женщин в постменопаузе, у которых   постменопауза наступила не менее 5 лет. [ 29 ] Это относится к гипотезе менопаузального разрыва , согласно которой эффекты эстрогенов изменяются в зависимости от наличия длительного дефицита эстрогенов . [ 29 ] Хотя для того, чтобы терапия высокими дозами эстрогенов, например 15   мг/день диэтилстильбестрола , была эффективной при раке молочной железы, необходим «эстрогеновый разрыв», гораздо более высокие дозы эстрогенов также могут быть эффективны без предварительной депривации эстрогена; Небольшие исследования показали, что большие дозы эстрогенов, например от 400 до 1000   мг диэтилстильбестрола, эффективны при лечении рака молочной железы у женщин в пременопаузе. [ 29 ] Чувствительность клеток рака молочной железы к эстрогенам, по-видимому, меняется на несколько порядков при длительной депривации эстрогена, что повышает чувствительность клеток рака молочной железы к апоптотическим эффектам терапии эстрогенами. [ 45 ] У женщин с сильной эстрогенной депривацией из-за расширенной терапии антиэстрогенами, например, ингибиторами ароматазы, эффективными могут оказаться даже низкие дозы эстрогенов, такие как 2   мг/день валерата эстрадиола . [ 29 ] Вышеуказанные процессы могут также лежать в основе почти значительного снижения риска рака молочной железы, наблюдаемого при приеме   в дозе 0,625 мг/день конъюгированных эстрогенов у женщин в длительном постменопаузе в Women's Health Initiative (WHI) рандомизированном контролируемом исследовании . [ 29 ]

Цикл эстрогена, при котором лечение чередуется между терапией эстрогенами и терапией антиэстрогенами, был описан на 31-м ежегодном симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио в 2013 году. Около трети из 66 участников — женщины с метастатическим раком молочной железы, у которых развилась резистентность к стандартным эстрогенам. понижающая терапия — ежедневная доза эстрогена может остановить рост опухолей или даже привести к их уменьшению. Если бы у участников исследования наблюдалось прогрессирование заболевания при приеме эстрогена, они могли бы вернуться к ингибитору ароматазы, к которому они ранее были устойчивы, и увидеть выгоду — их опухоли снова были подавлены из-за лишения эстрогена. Иногда этот эффект проходит через несколько месяцев, но тогда опухоли снова могут стать чувствительными к терапии эстрогенами. Фактически, некоторые пациенты циклически переключались между эстрогеном и ингибитором ароматазы в течение нескольких лет. ПЭТ- сканирование перед началом приема эстрогена и повторное исследование   через 24 часа позволило предсказать те опухоли, которые ответили на терапию эстрогеном: в ответных опухолях наблюдалось повышенное поглощение глюкозы, называемое ПЭТ-вспышкой. Механизм действия неясен, хотя эстроген снижает количество гормона, способствующего развитию опухолей, называемого инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF1). [ 46 ] [ ненадежный медицинский источник? ] [ нужен лучший источник ]

Андрогенная терапия

[ редактировать ]

Андрогены и анаболические стероиды, такие как тестостерон , флюоксиместерон , дростанолона пропионат , эпитиостанол и мепитиостан , исторически использовались для лечения рака молочной железы из-за их антиэстрогенного воздействия на молочные железы. [ 47 ] Однако в настоящее время они используются редко, если вообще когда-либо используются, из-за их вирилизирующих побочных эффектов, таких как огрубление голоса , гирсутизм , изменения мужских мышц и жира , повышение либидо и других, а также доступности препаратов, лучше переносимых. [ 47 ] [ 48 ]

Дозировки андрогенов/анаболических стероидов при раке молочной железы
Route Medication Form Dosage
Oral Methyltestosterone Tablet 30–200 mg/day
Fluoxymesterone Tablet 10–40 mg 3x/day
Calusterone Tablet 40–80 mg 4x/day
Normethandrone Tablet 40 mg/day
Buccal Methyltestosterone Tablet 25–100 mg/day
Injection (IMTooltip intramuscular injection or SCTooltip subcutaneous injection) Testosterone propionate Oil solution 50–100 mg 3x/week
Testosterone enanthate Oil solution 200–400 mg 1x/2–4 weeks
Testosterone cypionate Oil solution 200–400 mg 1x/2–4 weeks
Mixed testosterone esters Oil solution 250 mg 1x/week
Methandriol Aqueous suspension 100 mg 3x/week
Androstanolone (DHT) Aqueous suspension 300 mg 3x/week
Drostanolone propionate Oil solution 100 mg 1–3x/week
Metenolone enanthate Oil solution 400 mg 3x/week
Nandrolone decanoate Oil solution 50–100 mg 1x/1–3 weeks
Nandrolone phenylpropionate Oil solution 50–100 mg/week

Таргетная терапия

[ редактировать ]
См. Также: Таргетная терапия.

У пациентов, у которых рак экспрессирует избыточное количество белка HER2 , моноклональное антитело, известное как трастузумаб (Герцептин), используется для блокирования активности белка HER2 в клетках рака молочной железы, замедляя их рост. На поздних стадиях рака использование трастузумаба в сочетании с химиотерапией может как задержать рост рака, так и улучшить выживаемость реципиента. [ 49 ] Пертузумаб может действовать синергично с трастузумабом на расширенное семейство рецепторов EGFR , хотя в настоящее время он является лишь стандартом лечения метастатических заболеваний.

Нератиниб был одобрен FDA для расширенного адъювантного лечения HER2-положительного рака молочной железы на ранних стадиях. [ 50 ]

Ингибиторы PARP используются при метастазах и исследуются на предмет использования в неметастатических условиях посредством клинических испытаний .

Утвержденные конъюгаты антитело-лекарственное средство : трастузумаб эмтанзин (2013 г.), трастузумаб дерукстекан (2019 г.), сацитузумаб говитекан (2020 г.).

Оценка ответа на лечение

[ редактировать ]

Медицинская визуализация

[ редактировать ]

Медицинская визуализация часто используется при лечении рака молочной железы для принятия важных диагностических решений на протяжении всего процесса лечения. Используемые методы включают рентген (в форме маммографии), визуализацию на основе магнитного поля и визуализацию на основе ультразвуковых волн. [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] Дополнительные формы визуализации включают визуализацию гамма-излучения в форме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), а также визуализацию неионизирующего излучения в форме оптической визуализации или микроволновой визуализации молочной железы. [ 54 ]

Рентгеновская визуализация

[ редактировать ]

В качестве инструмента скрининга маммография (рентгеновское исследование молочной железы) является традиционным методом и рекомендованным NCCN диагностическим инструментом, используемым для обнаружения небольших опухолей молочной железы. [ 55 ] Он используется в основном в качестве инструмента скрининга для женщин в возрасте от 45 до 74 лет. [ 56 ] но также полезен для диагностики у более молодых женщин. Маммография производит рентгеновские лучи низкой энергии (20–30 кэВ), которые создают двумерные изображения, которые могут выявить подозрительные образования, аномальные кальцификаты или другие аномалии. [ 51 ] [ 56 ] [ 54 ]

Другие методы визуализации включают цифровой томосинтез молочной железы (также известный как DBT) и цифровую маммографию с контрастным усилением (также известную как CESM). [ 51 ]

Визуализация на основе магнитного поля

[ редактировать ]

МРТ (магнитно-резонансная томография) считается дополнительным инструментом к маммографии и ультразвуку на начальных этапах скрининга, но обычно используется при ведении пациентов с формальным диагнозом рака молочной железы, для определения стадии заболевания перед лечением и для оценки реакции на лечение. уход. [ 57 ]

Ультразвуковая визуализация

[ редактировать ]

Ультразвук, также известный как сонография, обычно используется для оценки потенциальных симптоматических поражений молочной железы. Ультразвук также можно использовать для направления игл для биопсии в определенные интересующие области молочной железы. Его также можно использовать для дифференциации кист от солидных опухолей на основе размера, эхо-характеристики и васкуляризации образования. [ 52 ]

Управление побочными эффектами

[ редактировать ]

Лекарственные препараты и лучевая терапия, назначаемые при раке, могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, язвы во рту, дерматит и симптомы менопаузы. Около трети пациентов с раком используют дополнительные методы лечения, в том числе гомеопатические лекарства, чтобы попытаться уменьшить эти побочные эффекты. [ 58 ] [ ненадежный медицинский источник? ]

Бессонница

[ редактировать ]

Считалось, что между бессонницей и болью существует двунаправленная связь, но вместо этого было обнаружено, что проблемы со сном скорее являются причиной, а не следствием боли у больных раком. Раннее вмешательство по управлению сном в целом избавит пациента от побочных эффектов. [ 59 ] [ ненадежный медицинский источник? ]

Примерно 40 процентов женщин в период менопаузы испытывают нарушения сна, часто в виде трудностей с засыпанием и частых ночных пробуждений. Существует исследование, впервые продемонстрировавшее устойчивое улучшение качества сна от габапентина, который, как уже продемонстрировали исследователи из Рочестера, облегчает приливы. [ 60 ] [ ненадежный медицинский источник? ]

Приливы

[ редактировать ]

Коррекция образа жизни обычно предлагается в первую очередь, чтобы справиться с приливами (или приливами), вызванными эндокринной терапией. [ 61 ] Это может включать в себя отказ от таких триггеров, как алкоголь , кофеин и курение . Если приливы продолжаются, то в зависимости от их частоты и тяжести у некоторых пациентов могут быть эффективны несколько препаратов, в частности СИОЗСН , такие как венлафаксин , а также оксибутинин и другие.

Дополнительные лекарства, содержащие фитоэстрогены , не рекомендуются пациентам с раком молочной железы, поскольку они могут стимулировать образование эстроген -положительных опухолей. [ 62 ]

Лимфедема

[ редактировать ]

У некоторых пациентов развивается лимфедема в результате диссекции подмышечных узлов или лучевой терапии лимфатических узлов. [ 63 ] Хотя традиционные рекомендации ограничивают физические упражнения, новое исследование показывает, что участие в безопасных, структурированных упражнениях по поднятию тяжестей может помочь женщинам с лимфедемой взять под контроль свои симптомы и получить множество преимуществ, которые тренировки с отягощениями оказывают на их общее состояние здоровья, когда они начинают жизнь в качестве спортсмена. выживший от рака. Он рекомендует женщинам начинать с медленно прогрессирующей программы под наблюдением сертифицированного специалиста по фитнесу, чтобы научиться правильно выполнять эти типы упражнений. Женщинам с лимфедемой также следует носить хорошо подобранное компрессионное белье во время всех тренировок. [ 64 ] [ ненадежный медицинский источник? ]

Дисфункция верхних конечностей

[ редактировать ]

Дисфункция верхних конечностей является частым побочным эффектом лечения рака молочной железы. [ 65 ] После операции диапазон движений плеча может быть нарушен. Физические упражнения могут значительно улучшить диапазон движений у женщин с раком молочной железы. [ 65 ] Программу упражнений можно начинать сразу после операции, если она не оказывает негативного влияния на дренаж раны. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]

Побочные эффекты лучевой терапии

[ редактировать ]

Дистанционная лучевая терапия — это неинвазивный метод лечения с некоторыми краткосрочными и некоторыми долгосрочными побочными эффектами. Пациенты, проходящие курс лечения в течение нескольких недель, обычно испытывают усталость, вызванную самовосстановлением здоровых тканей, и, кроме этого, побочных эффектов не может быть вообще. Однако у многих пациентов с раком молочной железы наблюдается изменение цвета кожи, напоминающее загар, именно в той области, которую подвергают лечению. Как и в случае с загаром, потемнение кожи обычно возвращается к норме через один-два месяца после лечения. В некоторых случаях наблюдаются необратимые изменения цвета и текстуры кожи. Другие побочные эффекты, иногда возникающие при облучении, могут включать:

  • Ригидность мышц
  • Легкий отек
  • Нежность в области
  • Лимфедема

После завершения операции, лучевой терапии и других методов лечения многие пациенты замечают, что пораженная грудь кажется меньше или сморщенной. В основном это связано с удалением ткани во время операции лампэктомии.

Использование адъювантной радиации имеет значительные потенциальные последствия, если пациенту позже придется перенести операцию по реконструкции груди . Фиброз кожи грудной клетки, вызванный радиацией, отрицательно влияет на эластичность кожи и затрудняет методы расширения тканей . Традиционно большинству пациентов рекомендуется отложить немедленную реконструкцию молочной железы, когда планируется адъювантная лучевая терапия, и чаще всего им рекомендуется хирургическое вмешательство, включающее реконструкцию аутологичной ткани, а не установку грудных имплантатов .

Исследования показывают, что APBI может уменьшить побочные эффекты, связанные с лучевой терапией, поскольку он воздействует только на полость опухоли и окружающие ткани. В частности, было показано, что устройство, в котором используется несколько катетеров и позволяет модулировать дозу радиации, доставляемую каждым из этих катетеров, снижает вред близлежащим здоровым тканям. [ 68 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Рак молочной железы – основные изменения в восьмом издании руководства по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку» . www.cancerstaging.org . Проверено 8 августа 2017 г.
  2. ^ «Тесты на экспрессию гена рака молочной железы» . Американское онкологическое общество. 18 августа 2016 г.
  3. ^ «Стадирование рака молочной железы, 7-е издание» (PDF) . Американский объединенный комитет по раку. 2009.
  4. ^ Jump up to: а б Итальяно А (декабрь 2011 г.). «Прогностический или предсказательный? Пришло время вернуться к определениям!» . Журнал клинической онкологии . 29 (35): 4718, ответ автора 4718–9. дои : 10.1200/JCO.2011.38.3729 . ПМИД   22042948 .
  5. ^ «Протокол исследования образцов больных инвазивным раком молочной железы» (PDF) . Колледж американских патологов. Июнь 2012.
  6. ^ «Более ранние решения об операции на груди и яичниках снижают риск развития рака у женщин из группы высокого риска» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 7 декабря 2021 г. doi : 10.3310/alert_48318 . S2CID   263487127 .
  7. ^ Марцинкуте, Рута; Вудворд, Эмма Ройзин; Ганди, Ашу; Хауэлл, Саша; Кросби, Эмма Дж; С умом, Джули; Харви, Джеймс; Хайтон, Линдси; Мерфи, Джон; Холланд, Катрин; Эдмондсон, Ричард; Клейтон, Ричард; Барр, Лестер; Харкнесс, Элейн Ф; Хауэлл, Энтони (10 февраля 2021 г.). «Применимость и эффективность двустороннего хирургического вмешательства по снижению риска у незатронутых женщин-носителей BRCA1 и BRCA2» . Журнал медицинской генетики . 59 (2): 133–140. doi : 10.1136/jmedgenet-2020-107356 . ISSN   0022-2593 . PMID   33568438 . S2CID   231876899 .
  8. ^ «Мастэктомия против лампэктомии» . Сайт рака груди. 9 июня 2013 года . Проверено 23 октября 2013 г.
  9. ^ Джулиано А.Е., Боллман К., МакКолл Л., Бейч П., Уитворт П.В., Блюменкранц П. и др. (сентябрь 2016 г.). «Локорегиональный рецидив после диссекции сторожевого лимфатического узла с подмышечной диссекцией или без нее у пациентов с метастазами в сторожевых лимфатических узлах: долгосрочное наблюдение по результатам рандомизированного исследования ACOSOG Z0011 Американского колледжа хирургов онкологической группы (Альянс)» . Анналы хирургии . 264 (3): 413–20. doi : 10.1097/SLA.0000000000001863 . ПМК   5070540 . ПМИД   27513155 .
  10. ^ Jump up to: а б Беннетт, Джозеф Дж. (2006). «Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы и меланоме» . Онкологические заболевания США . 1 (1):16–19 . Проверено 23 октября 2013 г.
  11. ^ Джулиано А.Е., Хант К.К., Боллман К.В., Бейч П.Д., Уитворт П.В., Блюменкранц П.В. и др. (февраль 2011 г.). «Подмышечная диссекция против отсутствия подмышечной диссекции у женщин с инвазивным раком молочной железы и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое исследование» . ДЖАМА . 305 (6): 569–75. дои : 10.1001/jama.2011.90 . ПМЦ   5389857 . ПМИД   21304082 .
  12. ^ Бромэм Н., Шмидт-Хансен М., Эстин М., Хаслер Э., Рид М.В. (январь 2017 г.). «Подмышечное лечение операбельного первичного рака молочной железы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (5): CD004561. дои : 10.1002/14651858.cd004561.pub3 . ПМК   6464919 . ПМИД   28052186 .
  13. ^ «Профилактическое удаление яичников | Breastcancer.org» . Сайт рака груди . Проверено 8 августа 2017 г.
  14. ^ Грей, Ричард (9 декабря 2012 г.). «Рак молочной железы можно лечить, превращая опухоли в ледяной шар» . Телеграф . Архивировано из оригинала 10 декабря 2012 года . Проверено 24 октября 2013 г.
  15. ^ «Криотерапия | Breastcancer.org» . Сайт рака груди . Проверено 8 августа 2017 г.
  16. ^ Jump up to: а б Нельсон Дж.К., Бейч П.Д., Вичини Ф.А., Квайт К.А., Гарсия Д., Снайдер Х.К. и др. (июль 2009 г.). «Четырёхлетние клинические новости исследования брахитерапии MammoSite, проведенного Американским обществом грудных хирургов». Американский журнал хирургии . 198 (1): 83–91. дои : 10.1016/j.amjsurg.2008.09.016 . ПМИД   19268900 .
  17. ^ Кейш; и др. (февраль 2007 г.). «Целевая группа по брахитерапии груди Американского общества брахитерапии» (PDF) . Американское общество брахитерапии . Проверено 25 сентября 2009 г.
  18. ^ Полгар С, майор Т (февраль 2009 г.). «Современное состояние и перспективы брахитерапии рака молочной железы». Международный журнал клинической онкологии . 14 (1): 7–24. дои : 10.1007/s10147-008-0867-y . ПМИД   19225919 . S2CID   20971836 .
  19. ^ «Радиация после мастэктомии» . Ответы RT. Архивировано из оригинала 10 мая 2013 года . Проверено 23 октября 2013 г.
  20. ^ «Внешняя лучевая терапия» . Ответы RT. Архивировано из оригинала 6 октября 2013 года . Проверено 23 октября 2013 г.
  21. ^ «Внешняя лучевая терапия после лампэктомии» . Ответы RT. Архивировано из оригинала 10 мая 2013 года . Проверено 23 октября 2013 г.
  22. ^ «Ускоренное частичное облучение молочной железы» . Ответы RT. Архивировано из оригинала 28 сентября 2011 года . Проверено 23 октября 2013 г.
  23. ^ Вайдья Дж. С., Булсара М., Венц Ф., Кумбс Н., Сингер Дж., Эббс С. и др. (октябрь 2016 г.). «Снижение смертности при частичном облучении молочной железы при раннем раке молочной железы: метаанализ рандомизированных исследований» . Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 96 (2): 259–265. дои : 10.1016/j.ijrobp.2016.05.008 . ПМИД   27478165 .
  24. ^ Вайдья Дж. «ТАРГИТ (ЦЕЛЕВАЯ Интраоперационная радиотерапия)» . Проверено 11 марта 2007 г.
  25. ^ Вайдья Дж., Тобиас Дж., Баум М., Хоутон Дж. «Протокол 99PRT/47. Целевая интраоперационная лучевая терапия (Targit) при раке молочной железы» . Проверено 11 марта 2007 г.
  26. ^ Вайдья Дж.С., Джозеф Дж.С., Тобиас Дж.С., Булсара М., Венц Ф., Сондерс С. и др. (июль 2010 г.). «Таргетная интраоперационная лучевая терапия по сравнению с лучевой терапией всей молочной железы при раке молочной железы (исследование TARGIT-A): международное проспективное рандомизированное исследование 3-й фазы не меньшей эффективности» . Ланцет (Представлена ​​рукопись). 376 (9735): 91–102. дои : 10.1016/S0140-6736(10)60837-9 . ПМИД   20570343 . S2CID   2385098 .
  27. ^ Вайдья Дж.С., Баум М., Тобиас Дж.С., Массарут С., Венц Ф., Мерфи О. и др. (декабрь 2006 г.). «Таргетная интраоперационная лучевая терапия (TARGIT) дает очень низкую частоту рецидивов, если ее проводить в качестве дополнительной терапии». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 66 (5): 1335–8. дои : 10.1016/j.ijrobp.2006.07.1378 . ПМИД   17084562 .
  28. ^ Фрэнсис П.А., Риган М.М., Флеминг Г.Ф., Ланг И., Сируэлос Э., Беллет М. и др. (январь 2015 г.). «Адъювантная супрессия яичников при раке молочной железы в пременопаузе» . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (5): 436–46. дои : 10.1056/NEJMoa1412379 . ПМЦ   4341825 . ПМИД   25495490 .
  29. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Коелинг Беннинк Х.Дж., Верховен С., Дутман А.Е., Тийссен Дж. (январь 2017 г.). «Использование высоких доз эстрогенов для лечения рака молочной железы». Матуритас . 95 : 11–23. дои : 10.1016/j.maturitas.2016.10.010 . ПМИД   27889048 .
  30. ^ «ТАБЛЕТКИ ESTRACE® (таблетки эстрадиола, USP), этикетка FDA» (PDF) . 2005.
  31. ^ Jump up to: а б Палмиери С., Паттен Д.К., Янушевски А., Цуккини Дж., Хауэлл С.Дж. (январь 2014 г.). «Рак молочной железы: текущие и будущие эндокринные методы лечения». Мол. Клетка. Эндокринол . 382 (1): 695–723. дои : 10.1016/j.mce.2013.08.001 . ПМИД   23933149 .
  32. ^ Jump up to: а б с Грин Р.Б., Сети Р.С., Линднер Х.Х. (июль 1964 г.). «Лечение распространенной карциномы молочной железы: прогресс в терапии за последнее десятилетие». Являюсь. Дж. Сург . 108 : 107–21. дои : 10.1016/0002-9610(64)90094-7 . ПМИД   14182428 .
  33. ^ Jump up to: а б с Томас, Джон А.; Кинан, Эдвард Дж. (6 декабря 1986 г.). «Эстрогены и антиэстрогенные препараты». Принципы эндокринной фармакологии . Springer Science & Business Media. стр. 135–165. дои : 10.1007/978-1-4684-5036-1_7 . ISBN  978-1-4684-5036-1 .
  34. ^ «Премарин® (таблетки конъюгированных эстрогенов, USP), этикетка FDA» (PDF) . 2003.
  35. ^ Jump up to: а б с д Ван Винкль, Уолтон (1949). «Совет по фармации и химии. Эстрогены и андрогены при раке молочной железы». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 140 (15): 1214. doi : 10.1001/jama.1949.02900500022007 . ISSN   0098-7484 .
  36. ^ Jump up to: а б с д Кар, Эрнст (1966). «Общее лечение» [Общее лечение]. клинике и практике Неоперабельный онкологический больной: возможности терапии в . Издательство Спрингер. стр. 104–155. дои : 10.1007/978-3-642-86140-6_4 . ISBN  978-3-642-86140-6 .
  37. ^ Jump up to: а б с Дао, Томас Л. (1975). «Фармакология и клиническое применение гормонов при гормонально-связанных новообразованиях». У Алана К. Сарторелли; Дэвид Дж. Джонс (ред.). Противоопухолевые и иммунодепрессивные средства . стр. 170–192. дои : 10.1007/978-3-642-65806-8_11 . ISBN  978-3-642-65806-8 .
  38. ^ Jump up to: а б с д Натансон И.Т., Келли Р.М. (январь 1952 г.). «Гормональное лечение рака». Н. англ. Дж. Мед . 246 (5): 180–9, заключ. дои : 10.1056/NEJM195201312460505 . ПМИД   14890833 .
  39. ^ Jump up to: а б Добсон Л. (август 1962 г.). «Лечение метастатического рака молочной железы». Хирург. Клин. Северный Ам . 42 : 861–76. дои : 10.1016/S0039-6109(16)36728-7 . PMID   13886800 .
  40. ^ Jump up to: а б Марц Г. (13 марта 2013 г.). Гормональная терапия злокачественных опухолей: эндокринные методы лечения метастатического рака молочной железы, предстательной железы и тела матки . Издательство Спрингер. стр. 39–. ISBN  978-3-642-86282-3 .
  41. ^ Комитет по исследованиям, АМА (1960). «Андрогены и эстрогены в лечении диссеминированного рака молочной железы. Ретроспективное исследование девятисот сорока четырех пациенток». Журнал Американской медицинской ассоциации . 172 (12): 1271. doi : 10.1001/jama.1960.03020120049010 . ISSN   0002-9955 .
  42. ^ «Информация и этикетки об эстрадурине® (полиэстрадиолфосфате)» . Фармановия .
  43. ^ Островский MJ, Джексон AW (1979). «Полиэстрадиолфосфат: предварительная оценка его влияния на рак молочной железы». Представитель по лечению рака . 63 (11–12): 1803–7. ПМИД   393380 .
  44. ^ «Обзор FDA по подвеске эстрона» (PDF) . 1979.
  45. ^ Максимов П.Ю., Абдеррахман Б., Курпан Р.Ф., Хавсави Ю.М., Фан П., Джордан ВК (февраль 2018 г.). «Объединяющая биология апоптоза, вызванного половыми стероидами, при раке простаты и молочной железы» . Эндокринный рак . 25 (2): Р83–Р113. дои : 10.1530/ERC-17-0416 . ПМК   5771961 . ПМИД   29162647 .
  46. ^ «Женщинам с метастатическим раком молочной железы могут быть полезны таблетки эстрогена» . Медицинские новости сегодня. 12 декабря 2008 года . Проверено 23 октября 2013 г.
  47. ^ Jump up to: а б Майкл Клинтон Перри (2008). Справочник по химиотерапии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 368. ИСБН  978-0-7817-7328-7 .
  48. ^ Дай С., Эллисен Л.В. (май 2023 г.). «Возвращаясь к передаче сигналов андрогенных рецепторов при раке молочной железы» . Онколог . 28 (5): 383–391. дои : 10.1093/онколо/oyad049 . ПМЦ   10166165 . ПМИД   36972361 .
  49. ^ Сламон Д.Д., Лейланд-Джонс Б., Шак С., Фукс Х., Патон В., Бахамонд А. и др. (март 2001 г.). «Использование химиотерапии плюс моноклональных антител против HER2 при метастатическом раке молочной железы, который сверхэкспрессирует HER2» . Медицинский журнал Новой Англии . 344 (11): 783–92. дои : 10.1056/NEJM200103153441101 . ПМИД   11248153 .
  50. ^ Исследования, Центр устройств и радиологического здоровья, Центр оценки лекарств. «Одобренные лекарства – FDA одобряет нератиниб для расширенного адъювантного лечения HER2-положительного рака молочной железы на ранней стадии» . FDA.gov . Проверено 8 августа 2017 г. {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  51. ^ Jump up to: а б с Германсия, Деди; Firsty, Науфаль Нандита (2022), Майровиц, Харви Н. (редактор), «Роль визуализации молочной железы в предварительном и послеоперационном лечении рака молочной железы» , Рак молочной железы , Брисбен (Австралия): Exon Publications, ISBN  978-0-6453320-3-2 , PMID   36122159 , получено 23 августа 2023 г.
  52. ^ Jump up to: а б «Рак молочной железы – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 23 августа 2023 г.
  53. ^ «Методы визуализации для оценки лечения метастатического рака молочной железы | Программа эффективного здравоохранения (EHC)» . effecthealthcare.ahrq.gov . Проверено 23 августа 2023 г.
  54. ^ Jump up to: а б Иранмакани, Сепиде; Мортезазаде, Тохид; Саджадян, Фахроссадат; Газиани, Мона Фазель; Гафари, Али; Хезерлоо, Давуд; Муса, Ахмед Элеоджо (16 апреля 2020 г.). «Обзор различных методов визуализации молочной железы: технические аспекты и клинические результаты» . Египетский журнал радиологии и ядерной медицины . 51 (1): 57. дои : 10.1186/s43055-020-00175-5 . ISSN   2090-4762 .
  55. ^ Градишар В.Дж., Андерсон Б.О., Абрахам Дж., Афт Р., Агнесе Д., Эллисон К.Х. и др. Клинические рекомендации NCCN по раку молочной железы (версия 5.2020). Инвазивный рак молочной железы. 2020:67
  56. ^ Jump up to: а б «Визуализация рака молочной железы помогает в диагностике» (PDF) . Международное агентство по атомной энергии . Проверено 23 августа 2023 г.
  57. ^ Радхакришна, Сельви; Агарвал, С.; Парих, Пурвиш М.; Каур, К.; Панвар, Шиха; Шарма, Шелли; Дей, Ашиш; Саксена, КК; Чандра, Мадхави; Суд, Сима (апрель – июнь 2018 г.). «Роль магнитно-резонансной томографии в лечении рака молочной железы» . Южноазиатский журнал рака . 07 (2): 069–071. дои : 10.4103/sajc.sajc_104_18 . ISSN   2278-330X . ПМЦ   5909298 . ПМИД   29721466 .
  58. ^ «Могут ли гомеопатические лекарства помочь облегчить побочные эффекты терапии рака?» . Медицинские новости сегодня. 15 апреля 2009 года . Проверено 24 октября 2013 г.
  59. ^ «Лечение проблем со сном может улучшить обезболивание у онкологических пациентов» . Медицинские новости сегодня. 16 апреля 2009 года . Проверено 24 октября 2013 г.
  60. ^ «Сон для женщин с приливами улучшается при помощи противосудорожных препаратов» . Медицинские новости сегодня. 9 сентября 2009 года . Проверено 24 октября 2013 г.
  61. ^ См., например, обзор Клигмана и Юнуса. Клигман Л., Юнус Дж. (февраль 2010 г.). «Управление приливами у женщин с раком молочной железы» . Современная онкология . 17 (1): 81–6. дои : 10.3747/co.v17i1.473 . ПМЦ   2826783 . ПМИД   20179808 .
  62. ^ Например, Национальная служба рецептов NPS MedicineWise. «Фитоэстрогены от приливов жара в менопаузе» . Архивировано из оригинала 26 августа 2014 года . Проверено 24 августа 2014 г. | Опубликовано в журнале «Новости здравоохранения и фактические данные» 14 июля 2014 г. | получено 25 августа 2014 г.
  63. ^ «Причины, заболеваемость и факторы риска» . Лимфатическая обструкция . Национальная медицинская библиотека США. 3 сентября 2012 года . Проверено 23 октября 2013 г.
  64. ^ «Поднятие тяжестей уменьшает симптомы лимфедемы после операции по поводу рака молочной железы» . Медицинские новости сегодня. 13 августа 2009 года . Проверено 23 октября 2013 г.
  65. ^ Jump up to: а б с Макнили М.Л., Кэмпбелл К., Оспина М., Роу Б.Х., Даббс К., Классен Т.П. и др. (июнь 2010 г.). «Упражнения при дисфункции верхних конечностей в результате лечения рака молочной железы». Кокрейновская база данных систематических обзоров (6): CD005211. дои : 10.1002/14651858.CD005211.pub2 . ПМИД   20556760 .
  66. ^ «Программа упражнений улучшает функцию рук и уменьшает боль после операции по поводу рака молочной железы» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 26 сентября 2022 г. doi : 10.3310/nihrevidence_53632 . S2CID   252562000 .
  67. ^ Брюс, Джули; Мазукин, Бруно; Мистри, Панкадж; Рис, Софи; Канауэй, Аластер; Хоссейн, Ановер; Уильямсон, Эстер; Падфилд, Эмма Дж; Лалл, Ранджит; Ричмонд, Хелен; Чоудхури, Лорейн; Лайт, Клэр; Петру, Ставрос; Бут, Кэти; Лэмб, Сара Э. (февраль 2022 г.). «Упражнения для предотвращения проблем с плечами после операции по поводу рака молочной железы: РКИ PROSPER» . Оценка технологий здравоохранения . 26 (15): 1–124. дои : 10.3310/JKNZ2003 . ISSN   1366-5278 . ПМИД   35220995 . S2CID   247157545 .
  68. ^ Яшар С.М., Блэр С., Уоллес А., Скандербег Д. (1 октября 2009 г.). «Первоначальный клинический опыт использования аппликатора для брахитерапии Strut-Adjusted Volume Implant для ускоренного частичного облучения груди». Брахитерапия . 8 (4): 367–72. дои : 10.1016/j.brachy.2009.03.190 . ПМИД   19744892 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Breast_cancer_management&oldid=1205599034"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 3469bc9f999e549871f6e98c79fc57ff__1707517380
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/34/ff/3469bc9f999e549871f6e98c79fc57ff.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Breast cancer management - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)