Воспалительный рак молочной железы
| Воспалительный рак молочной железы | |
|---|---|
| Специальность | онкология |
Воспалительный рак молочной железы [ 1 ] (IBC) является одним из наиболее агрессивных типов рака молочной железы . Может возникнуть у женщин любого возраста (и крайне редко у мужчин, см. рак молочной железы у мужчин) . [ 2 ] ). Его называют «воспалительным» из-за того, что он часто проявляется симптомами, напоминающими воспаление кожи, например рожу .
Воспалительный рак молочной железы проявляется различными признаками и симптомами, часто без обнаруживаемых образований или опухолей; поэтому его часто не обнаруживают с помощью маммографии или ультразвука . [ 3 ] Типичным проявлением является быстрое набухание груди, иногда связанное с изменениями кожи ( апельсиновый корочка ), и втягивание сосков. Другие признаки включают покраснение, постоянный зуд и необычно потеплевшую кожу. IBC часто первоначально напоминает мастит . Примерно от 50% до 75% случаев имеют типичную картину; атипичная картина затрудняет диагностику. В некоторых случаях такой признак, как острый тромбоз центральных вен , может быть единственным признаком заболевания.
IBC составляет небольшую долю случаев рака молочной железы (от 1% до 6% в США). [ 4 ] У афроамериканцев РКК обычно диагностируется в более молодом возрасте, чем у женщин европеоидной расы, и они также подвергаются более высокому риску заболевания. [ 5 ] Недавние достижения в терапии значительно улучшили прогноз; по крайней мере одна треть женщин выживет с IBC в течение десяти лет или дольше. [ 6 ]
Симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы весьма разнообразны и могут вообще отсутствовать при «скрытом» воспалительном раке молочной железы. Типично быстрое появление симптомов; грудь часто выглядит опухшей и красной или «воспаленной», иногда кажется, что она меняется за ночь. IBC часто ошибочно принимают за мастит . Инвазия местных лимфатических протоков , характерный признак МКК, ухудшает лимфодренаж и вызывает отечный отек молочной железы. Поскольку кожа груди связана поддерживающей связкой Купера , накопление жидкости в лимфатической системе кожи может привести к тому, что кожа груди приобретет ямочки, похожие на апельсиновую корку ( апельсиновый корка ). Пальпируемая опухоль не всегда обнаруживается, как при других формах рака молочной железы.
Симптомы могут включать:
- Внезапное набухание груди
- Изменения кожи на груди
- Покрасневший участок с текстурой, напоминающей кожуру апельсина (peau d'orange).
- Втягивание соска (приплюснутый вид) или выделения
- Боль в груди
- Зуд груди
- Увеличение лимфатических узлов под мышкой или на шее.
- Необычное тепло пораженной груди.
- Грудь стала тверже или тверже
Другие симптомы могут редко включать:
- Отек руки
- Может показаться, что размер груди уменьшается, а не увеличивается.
- Хотя во многих случаях присутствует доминирующая масса, большинство воспалительных раковых заболеваний проявляются в виде диффузной инфильтрации молочной железы без четко выраженной опухоли.
- Может присутствовать шишка, которая быстро растет.
У большинства пациентов не наблюдаются все известные симптомы IBC. Для постановки диагноза IBC не обязательно наличие всех симптомов. [ 7 ]
Диагностика
[ редактировать ]Надежный метод диагностики с помощью визуализации, маммографии , МРТ или УЗИ молочных желез, которые часто выявляют подозрительные признаки (общий отек кожи, утолщение кожи, образование, подозрение на поражение молочной железы). Важно провести биопсию предполагаемых поражений и/или кожи. Однако, несмотря на значительные усилия, диагноз может быть пропущен. Таким образом, при подозрении на диагноз IBC важны повторная визуализация и биопсия.
Клиническая картина типична только в 50–75% случаев; многие другие состояния, такие как мастит или даже сердечная недостаточность , могут имитировать типичные симптомы воспалительного рака молочной железы.
Временный регресс или колебание симптомов спонтанно или в ответ на лекарства или гормональные события не следует считать имеющими какое-либо значение для диагностики. Было замечено, что лечение антибиотиками или прогестероном в некоторых случаях вызывает временный регресс симптомов. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ чрезмерное цитирование ]
Характеристика
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( февраль 2020 г. ) |
рак высокой степени злокачественности Воспалительный рак молочной железы представляет собой анеуплоидный с мутациями и сверхэкспрессией р53 . [ 13 ] высокий уровень Е-кадгерина и нарушение функции кадгерина . Его часто рассматривают как системный рак . Большое количество случаев IBC проявляется как тройной негативный рак молочной железы (TNBC). Как и в случае ТНРМЖ, в отличие от рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов , наблюдается высокая частота рецидивов и метастазирования в первые три года после выявления заболевания с небольшим количеством поздних событий (пять лет или позже).
IBC характеризуется наличием раковых клеток в подкожных лимфатических сосудах при биопсии кожи. Следовательно, IBC всегда находится на стадии IIIB или выше, поскольку этот тип местно- распространенного заболевания является классическим прогностическим показателем.
Поиски биомолекулярных характеристик позволили выявить широкий спектр возможных биомаркеров, таких как потеря LIBC и WISP3 экспрессии . [ нужна ссылка ] Воспалительный рак молочной железы во многом похож, как с точки зрения прогноза, так и с точки зрения лечения, на позднюю стадию или метастатический рак молочной железы ; его можно отличить от этих типов рака как по молекулярному следу , так и по клинической картине. На молекулярном уровне существует некоторое сходство с раком поджелудочной железы . [ нужна ссылка ]
Статус рецепторов эстрогена и прогестерона часто отрицательный, что соответствует плохой выживаемости. Опухоли IBC обладают высокой ангиогенностью и васкуляризацией , с высоким уровнем экспрессии VEGF и bFGF .
Ряд белков и сигнальных путей демонстрируют поведение биохимических веществ, которое можно считать парадоксальным по сравнению с их функцией в нормальных тканях, а также при других типах рака молочной железы.
- Кавеолин 1 и кавеолин 2 сверхэкспрессируются . и могут способствовать подвижности опухолевых клеток [ 14 ]
- E-кадгерин сверхэкспрессируется; как это ни парадоксально, он связан с особенно агрессивными подтипами ИБК. [ нужна ссылка ]
RhoC GTPase сверхэкспрессируется, что, возможно, связано с сверхэкспрессией ( гипометилированием ) кавеолина 1 и кавеолина 2. Кавеолин, как ни парадоксально, способствует развитию опухолей при IBC. Сверхэкспрессия активации пути NF-κB может способствовать воспалительному фенотипу.
Путь рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) обычно активен при воспалительном раке молочной железы; это имеет клиническое значение, что терапия, направленная на EGFR, может быть эффективной при воспалительном раке молочной железы. [ 15 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]IBC встречается во всех возрастных группах взрослых. Хотя большинство пациентов находятся в возрасте от 40 до 59 лет, возрастная предрасположенность гораздо менее выражена, чем при невоспалительном раке молочной железы. Общий показатель составляет 1,3 случая на 100 000; у чернокожих женщин (1,6) самый высокий показатель, у женщин с островов Азии и Тихого океана самый низкий (0,7). [ 4 ]
Большинство известных предикторов риска рака молочной железы не применимы к воспалительному раку молочной железы. Это может быть слегка отрицательно связано с совокупной продолжительностью грудного вскармливания. [ 16 ]
Способствует ли воспаление развитию этого заболевания, остается областью продолжающихся исследований. [ 17 ]
Роль гормонов
[ редактировать ]Распределение по возрасту и связь с продолжительностью грудного вскармливания [ нужна ссылка ] наводит на мысль об участии гормонов в возникновении МКК; однако существуют значительные различия между IBC и другими видами рака молочной железы.
Как правило, IBC показывает низкие уровни чувствительности рецепторов эстрогена и прогестерона , что соответствует плохому результату. Считается, что в случаях РКК с положительным статусом эстрогеновых рецепторов антигормональная терапия улучшает исход.
 | Эта статья содержит неприятные слова : расплывчатые формулировки, которые часто сопровождают предвзятую или непроверяемую информацию . ( февраль 2020 г. ) |
.
Парадоксально, но некоторые данные свидетельствуют о том, что особенно агрессивные фенотипы МКК характеризуются высоким уровнем экспрессии гена-мишени NF kappaB , который в лабораторных условиях может быть успешно модулирован эстрогеном, но не тамоксифеном . [ нужна ссылка ]
Постановка
[ редактировать ]Стадирование призвано помочь организовать различные планы лечения и лучше понять прогноз . Стадия IBC была адаптирована с учетом конкретных характеристик заболевания. IBC обычно диагностируется на одной из следующих стадий:
- Стадия IIIB – поражена не менее 1/3 кожи груди, и рак может распространиться на ткани вблизи груди, такие как кожа груди или грудная стенка, включая ребра и мышцы груди. Рак мог распространиться на лимфатические узлы возле груди или под мышкой.
- Стадия IIIC – поражение узлов N3 с воспаленной молочной железой приведет к переводу заболевания со стадии IIIB на стадию IIIC.
- Стадия IV означает, что рак распространился на другие органы. К ним могут относиться кости, легкие, печень и/или мозг. [ 18 ]
Уход
[ редактировать ]Стандартное лечение впервые диагностированного воспалительного рака молочной железы заключается в получении системной терапии до операции с последующей лучевой терапией. Достижение «отсутствия заболевания [полный патологический ответ (pCR)]» в хирургических образцах дает лучший прогноз. Операция представляет собой модифицированную радикальную мастэктомию. Лампэктомия , сегментэктомия или мастэктомия с сохранением кожи не рекомендуются. Немедленная реконструктивная хирургия не рекомендуется. Немедленная «предварительная» операция противопоказана, поскольку результаты лучше при использовании сначала неоадъювантной химиотерапии . Контралатеральная профилактическая мастэктомия не рекомендуется, поскольку она может задержать другое системное адъювантное лечение или адъювантную лучевую терапию. После операции во всех случаях рекомендуется лучевая терапия, если она не противопоказана. [ 19 ]
Из-за агрессивного характера заболевания людям с ИБК настоятельно рекомендуется осматриваться специалистом по ИБК и многопрофильной командой медицинских работников. Очень важно выяснить, доступны ли клинические испытания.
У пациенток с впервые выявленным МККМ с метастатическими заболеваниями важно обсудить, показана ли паллиативная хирургия молочной железы после системного лечения. При отсутствии IBC паллиативная хирургия не рекомендуется; однако при IBC при определенных заболеваниях исследуется паллиативная хирургия для улучшения качества жизни и долгосрочного результата.
Для людей с IBC крайне важно искать новую таргетную терапию в условиях клинических исследований. [ 20 ] трехмодальная В 2014 году сообщалось, что комбинированная терапия: хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия в США используется недостаточно. [ 21 ] Не было показано, что случаи IBC с положительными рецепторами эстрогена и прогестерона имеют лучший прогноз, чем случаи с отрицательными рецепторами гормонов. [ 22 ] Патологический полный ответ на предоперационную химиотерапию дает более благоприятный прогноз, чем патологический полный ответ на хирургическое вмешательство. [ 23 ] Потеря диплоидии (гетерозиготности) и обширное воспаление молочной железы при первом клиническом обследовании связаны со значительно худшим прогнозом ИБК. [ 24 ] Прогноз IBC в пременопаузе значительно хуже, чем в постменопаузе. [ нужна ссылка ] В постменопаузе худые женщины имеют значительно лучший прогноз, чем женщины с ожирением. [ нужна ссылка ] Среди больных раком молочной железы с отдаленными метастазами на момент постановки диагноза (стадия IV заболевания) общая выживаемость (ОВ) хуже у пациентов с МККМ, чем у пациентов с раком молочной железы, не относящимся к МККМ. [ 18 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Воспалительный рак молочной железы: вопросы и ответы» . Национальный институт рака. 15 января 2016 года . Проверено 2 декабря 2006 г.
- ^ Нофаль М.Н., Юсеф А.Дж. (декабрь 2019 г.). «Диагностика рака молочной железы у мужчин». Нидерландский медицинский журнал . 77 (10): 356–359. ПМИД 31880271 .
- ^ Комен СГ. «Жизненные факты: воспалительный рак молочной железы» (PDF) . Лекарство . Архивировано из оригинала (PDF) 6 февраля 2009 года . Проверено 2 декабря 2006 г.
- ^ Jump up to: а б Винго П.А., Джеймисон П.М., Янг Дж.Л., Гарджулло П. (апрель 2004 г.). «Популяционная статистика женщин с диагнозом воспалительного рака молочной железы (США)» . Причины рака и борьба с ним (представленная рукопись). 15 (3): 321–328. дои : 10.1023/B:CACO.0000024222.61114.18 . JSTOR 3554049 . ПМИД 15090727 . S2CID 25585518 .
- ^ Гордон Л. (2001). «Воспалительный рак молочной железы». Клинический журнал сестринского дела в онкологии . 5 (4): 175–176. ПМИД 12690620 .
- ^ Джордано С.Х., Хортобадьи Г.Н. (2003). «Воспалительный рак молочной железы: клинический прогресс и основные проблемы, которые необходимо решать» . Исследование рака молочной железы . 5 (6): 284–288. дои : 10.1186/bcr608 . ПМК 314400 . ПМИД 14580242 .
- ^ «Помощь при воспалительном раке молочной железы — признаки и симптомы» . Ассоциация воспалительного рака молочной железы . 2 апреля 2009 г. Архивировано из оригинала 6 марта 2014 г.
- ^ Кусама М., Коянаги Ю., Секине М., Серидзава Х., Эбихара Ю., Хирота Т. и др. (сентябрь 1994 г.). «[Случай воспалительного рака молочной железы, успешно вылеченного с помощью 5'-DFUR и MPA]». Ган Кагаку Рёхо. Рак и химиотерапия . 21 (12): 2049–2052. ПМИД 8085857 .
- ^ Ямада Т., Оказаки М., Оказаки А., Сато Х., Ватанабэ Ю., Тода К. и др. (сентябрь 1992 г.). «[Случай воспалительного рака молочной железы, лечение которого проводилось медроксипрогестерона ацетатом (МПА) в сочетании с внутриартериальной инфузионной химиотерапией]». Ган Кагаку Рёхо. Рак и химиотерапия . 19 (11): 1923–1925. ПМИД 1387777 .
- ^ Ван Лаэр С.Дж., Ван дер Аувера И., Ван ден Эйнден Г.Г., Элст Х.Дж., Вейлер Дж., Харрис А.Л. и др. (июнь 2006 г.). «Подпись ядерного фактора-каппаВ воспалительного рака молочной железы с помощью микроматрицы кДНК, подтвержденная количественной ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени, иммуногистохимией и связыванием ДНК ядерного фактора-каппаВ» . Клинические исследования рака . 12 (11, ч. 1): 3249–3256. doi : 10.1158/1078-0432.CCR-05-2800 . ПМИД 16740744 .
- ^ Ван Лаэр С.Дж., Ван дер Аувера И., Ван ден Эйнден Г.Г., ван Дам П., Ван Марк Э.А., Вермеулен П.Б., Дирикс Л.Ю. (сентябрь 2007 г.). «Активация NF-kappaB при воспалительном раке молочной железы связана с подавлением рецептора эстрогена, вторичным по отношению к сверхэкспрессии EGFR и/или ErbB2 и гиперактивации MAPK» . Британский журнал рака . 97 (5): 659–669. дои : 10.1038/sj.bjc.6603906 . ПМК 2360371 . ПМИД 17700572 .
- ^ ван дер Бург Б., ван дер Сааг П.Т. (июнь 1996 г.). «Взаимодействие ядерного фактора-каппа-В и рецепторов стероидных гормонов как функциональная основа противовоспалительного действия стероидов в репродуктивных органах» . Молекулярная репродукция человека . 2 (6): 433–438. дои : 10.1093/моль/2.6.433 . ПМИД 9238713 .
- ^ Джордано С.Х., Хортобадьи Г.Н. (2003). «Воспалительный рак молочной железы: клинический прогресс и основные проблемы, которые необходимо решать» . Исследование рака молочной железы . 5 (6): 284–288. дои : 10.1186/bcr608 . ПМК 314400 . ПМИД 14580242 .
- ^ Ван ден Эйнден Г.Г., Ван Лаэр С.Дж., Ван дер Аувера И., Мерайвер С.Д., Ван Марк Е.А., ван Дам П. и др. (февраль 2006 г.). «Сверхэкспрессия кавеолина-1 и -2 в клеточных линиях и в образцах воспалительного рака молочной железы человека». Исследование и лечение рака молочной железы . 95 (3): 219–228. дои : 10.1007/s10549-005-9002-1 . hdl : 2027.42/44235 . ПМИД 16244790 . S2CID 850041 .
- ^ Чжан Д., ЛаФортун Т.А., Кришнамурти С., Эстева Ф.Дж., Кристофанилли М., Лю П. и др. (ноябрь 2009 г.). «Ингибитор тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста меняет мезенхимальный фенотип на эпителиальный и ингибирует метастазирование при воспалительном раке молочной железы» . Клинические исследования рака . 15 (21): 6639–6648. doi : 10.1158/1078-0432.CCR-09-0951 . ПМЦ 2783487 . ПМИД 19825949 .
- ^ Ле М.Г., Арриагада Р., Бахи Дж., Пфайффер Ф., Каммун М., Таббане Ф., Рубино С. (июнь 2006 г.). «Сходны ли факторы риска рака молочной железы у женщин с воспалительным раком молочной железы и у женщин с невоспалительным раком молочной железы?». Грудь . 15 (3): 355–362. дои : 10.1016/j.breast.2005.08.018 . ПМИД 16198566 .
- ^ Фуад Т.М., Когава Т., Рубен Дж.М., Уэно Т. (2014). «Роль воспаления при воспалительном раке молочной железы». Воспаление и рак . Достижения экспериментальной медицины и биологии. Том. 816. стр. 53–73. дои : 10.1007/978-3-0348-0837-8_3 . ISBN 978-3-0348-0836-1 . ПМИД 24818719 .
- ^ Jump up to: а б Фуад Т.М., Когава Т., Лю Д.Д., Шен Ю., Масуда Х., Эль-Зейн Р. и др. (июль 2015 г.). «Общие различия в выживаемости между пациентами с воспалительным и невоспалительным раком молочной железы с отдаленными метастазами на момент постановки диагноза» . Исследование и лечение рака молочной железы . 152 (2): 407–416. дои : 10.1007/s10549-015-3436-x . ПМЦ 4492876 . ПМИД 26017070 .
- ^ Ямаути Х., Вудворд В.А., Валеро В., Альварес Р.Х., Луччи А., Буххольц Т.А. и др. (2012). «Воспалительный рак молочной железы: что мы знаем и что нам нужно узнать» . Онколог . 17 (7): 891–899. doi : 10.1634/теонколог.2012-0039 . ПМК 3399643 . ПМИД 22584436 .
- ^ Ямаути Х., Уэно, Северная Каролина (июнь 2010 г.). «Таргетная терапия воспалительного рака молочной железы» . Рак . 116 (11 Приложение): 2758–2759. дои : 10.1002/cncr.25171 . ПМИД 20503407 .
- ^ Рут Н.М., Лин Х.И., Бедросян И., Шайтелман С.Ф., Уэно Н.Т., Шен Ю., Бабьера Г. (июль 2014 г.). «Недостаточное использование тримодального лечения влияет на выживаемость пациентов с воспалительным раком молочной железы: анализ тенденций лечения и выживаемости из Национальной базы данных рака» . Журнал клинической онкологии . 32 (19): 2018–2024. дои : 10.1200/JCO.2014.55.1978 . ПМК 4067942 . ПМИД 24888808 .
- ^ Масуда Х., Брюэр Т.М., Лю Д.Д., Ивамото Т., Шен Ю., Сюй Л. и др. (февраль 2014 г.). «Долгосрочная эффективность лечения первичного воспалительного рака молочной железы подтипами, определяемыми гормональными рецепторами и HER2» . Анналы онкологии . 25 (2): 384–391. дои : 10.1093/annonc/mdt525 . ПМЦ 3905780 . ПМИД 24351399 .
- ^ Паланги Т., Моссери В., Михура Дж., Кампана Ф., Безебок П., Дорваль Т. и др. (1994). «Прогностические факторы воспалительного рака молочной железы и терапевтические последствия». Европейский журнал рака . 30А (7): 921–927. дои : 10.1016/0959-8049(94)90115-5 . ПМИД 7946584 .
- ^ Леребур Ф., Берто П., Биш И., Пласса Л.Ф., Шампем М.Х., Хасен К. и др. (сентябрь 2003 г.). «Две прогностические группы воспалительного рака молочной железы имеют разные генотипы» . Клинические исследования рака . 9 (11): 4184–4189. ПМИД 14519644 .