Jump to content

Воспалительный рак молочной железы

Воспалительный рак молочной железы
Специальность онкология

Воспалительный рак молочной железы [ 1 ] (IBC) является одним из наиболее агрессивных типов рака молочной железы . Может возникнуть у женщин любого возраста (и крайне редко у мужчин, см. рак молочной железы у мужчин) . [ 2 ] ). Его называют «воспалительным» из-за того, что он часто проявляется симптомами, напоминающими воспаление кожи, например рожу .

Воспалительный рак молочной железы проявляется различными признаками и симптомами, часто без обнаруживаемых образований или опухолей; поэтому его часто не обнаруживают с помощью маммографии или ультразвука . [ 3 ] Типичным проявлением является быстрое набухание груди, иногда связанное с изменениями кожи ( апельсиновый корочка ), и втягивание сосков. Другие признаки включают покраснение, постоянный зуд и необычно потеплевшую кожу. IBC часто первоначально напоминает мастит . Примерно от 50% до 75% случаев имеют типичную картину; атипичная картина затрудняет диагностику. В некоторых случаях такой признак, как острый тромбоз центральных вен , может быть единственным признаком заболевания.

IBC составляет небольшую долю случаев рака молочной железы (от 1% до 6% в США). [ 4 ] У афроамериканцев РКК обычно диагностируется в более молодом возрасте, чем у женщин европеоидной расы, и они также подвергаются более высокому риску заболевания. [ 5 ] Недавние достижения в терапии значительно улучшили прогноз; по крайней мере одна треть женщин выживет с IBC в течение десяти лет или дольше. [ 6 ]

Симптомы

[ редактировать ]

Признаки и симптомы весьма разнообразны и могут вообще отсутствовать при «скрытом» воспалительном раке молочной железы. Типично быстрое появление симптомов; грудь часто выглядит опухшей и красной или «воспаленной», иногда кажется, что она меняется за ночь. IBC часто ошибочно принимают за мастит . Инвазия местных лимфатических протоков , характерный признак МКК, ухудшает лимфодренаж и вызывает отечный отек молочной железы. Поскольку кожа груди связана поддерживающей связкой Купера , накопление жидкости в лимфатической системе кожи может привести к тому, что кожа груди приобретет ямочки, похожие на апельсиновую корку ( апельсиновый корка ). Пальпируемая опухоль не всегда обнаруживается, как при других формах рака молочной железы.

Симптомы могут включать:

  • Внезапное набухание груди
  • Изменения кожи на груди
  • Покрасневший участок с текстурой, напоминающей кожуру апельсина (peau d'orange).
  • Втягивание соска (приплюснутый вид) или выделения
  • Боль в груди
  • Зуд груди
  • Увеличение лимфатических узлов под мышкой или на шее.
  • Необычное тепло пораженной груди.
  • Грудь стала тверже или тверже

Другие симптомы могут редко включать:

  • Отек руки
  • Может показаться, что размер груди уменьшается, а не увеличивается.
  • Хотя во многих случаях присутствует доминирующая масса, большинство воспалительных раковых заболеваний проявляются в виде диффузной инфильтрации молочной железы без четко выраженной опухоли.
  • Может присутствовать шишка, которая быстро растет.

У большинства пациентов не наблюдаются все известные симптомы IBC. Для постановки диагноза IBC не обязательно наличие всех симптомов. [ 7 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Надежный метод диагностики с помощью визуализации, маммографии , МРТ или УЗИ молочных желез, которые часто выявляют подозрительные признаки (общий отек кожи, утолщение кожи, образование, подозрение на поражение молочной железы). Важно провести биопсию предполагаемых поражений и/или кожи. Однако, несмотря на значительные усилия, диагноз может быть пропущен. Таким образом, при подозрении на диагноз IBC важны повторная визуализация и биопсия.

Клиническая картина типична только в 50–75% случаев; многие другие состояния, такие как мастит или даже сердечная недостаточность , могут имитировать типичные симптомы воспалительного рака молочной железы.

Временный регресс или колебание симптомов спонтанно или в ответ на лекарства или гормональные события не следует считать имеющими какое-либо значение для диагностики. Было замечено, что лечение антибиотиками или прогестероном в некоторых случаях вызывает временный регресс симптомов. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ чрезмерное цитирование ]

Характеристика

[ редактировать ]

рак высокой степени злокачественности Воспалительный рак молочной железы представляет собой анеуплоидный с мутациями и сверхэкспрессией р53 . [ 13 ] высокий уровень Е-кадгерина и нарушение функции кадгерина . Его часто рассматривают как системный рак . Большое количество случаев IBC проявляется как тройной негативный рак молочной железы (TNBC). Как и в случае ТНРМЖ, в отличие от рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов , наблюдается высокая частота рецидивов и метастазирования в первые три года после выявления заболевания с небольшим количеством поздних событий (пять лет или позже).

IBC характеризуется наличием раковых клеток в подкожных лимфатических сосудах при биопсии кожи. Следовательно, IBC всегда находится на стадии IIIB или выше, поскольку этот тип местно- распространенного заболевания является классическим прогностическим показателем.

Поиски биомолекулярных характеристик позволили выявить широкий спектр возможных биомаркеров, таких как потеря LIBC и WISP3 экспрессии . [ нужна ссылка ] Воспалительный рак молочной железы во многом похож, как с точки зрения прогноза, так и с точки зрения лечения, на позднюю стадию или метастатический рак молочной железы ; его можно отличить от этих типов рака как по молекулярному следу , так и по клинической картине. На молекулярном уровне существует некоторое сходство с раком поджелудочной железы . [ нужна ссылка ]

Статус рецепторов эстрогена и прогестерона часто отрицательный, что соответствует плохой выживаемости. Опухоли IBC обладают высокой ангиогенностью и васкуляризацией , с высоким уровнем экспрессии VEGF и bFGF .

Ряд белков и сигнальных путей демонстрируют поведение биохимических веществ, которое можно считать парадоксальным по сравнению с их функцией в нормальных тканях, а также при других типах рака молочной железы.

RhoC GTPase сверхэкспрессируется, что, возможно, связано с сверхэкспрессией ( гипометилированием ) кавеолина 1 и кавеолина 2. Кавеолин, как ни парадоксально, способствует развитию опухолей при IBC. Сверхэкспрессия активации пути NF-κB может способствовать воспалительному фенотипу.

Путь рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) обычно активен при воспалительном раке молочной железы; это имеет клиническое значение, что терапия, направленная на EGFR, может быть эффективной при воспалительном раке молочной железы. [ 15 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

IBC встречается во всех возрастных группах взрослых. Хотя большинство пациентов находятся в возрасте от 40 до 59 лет, возрастная предрасположенность гораздо менее выражена, чем при невоспалительном раке молочной железы. Общий показатель составляет 1,3 случая на 100 000; у чернокожих женщин (1,6) самый высокий показатель, у женщин с островов Азии и Тихого океана самый низкий (0,7). [ 4 ]

Большинство известных предикторов риска рака молочной железы не применимы к воспалительному раку молочной железы. Это может быть слегка отрицательно связано с совокупной продолжительностью грудного вскармливания. [ 16 ]

Способствует ли воспаление развитию этого заболевания, остается областью продолжающихся исследований. [ 17 ]

Роль гормонов

[ редактировать ]

Распределение по возрасту и связь с продолжительностью грудного вскармливания [ нужна ссылка ] наводит на мысль об участии гормонов в возникновении МКК; однако существуют значительные различия между IBC и другими видами рака молочной железы.

Как правило, IBC показывает низкие уровни чувствительности рецепторов эстрогена и прогестерона , что соответствует плохому результату. Считается, что в случаях РКК с положительным статусом эстрогеновых рецепторов антигормональная терапия улучшает исход.

.

Парадоксально, но некоторые данные свидетельствуют о том, что особенно агрессивные фенотипы МКК характеризуются высоким уровнем экспрессии гена-мишени NF kappaB , который в лабораторных условиях может быть успешно модулирован эстрогеном, но не тамоксифеном . [ нужна ссылка ]

Постановка

[ редактировать ]

Стадирование призвано помочь организовать различные планы лечения и лучше понять прогноз . Стадия IBC была адаптирована с учетом конкретных характеристик заболевания. IBC обычно диагностируется на одной из следующих стадий:

  • Стадия IIIB – поражена не менее 1/3 кожи груди, и рак может распространиться на ткани вблизи груди, такие как кожа груди или грудная стенка, включая ребра и мышцы груди. Рак мог распространиться на лимфатические узлы возле груди или под мышкой.
  • Стадия IIIC – поражение узлов N3 с воспаленной молочной железой приведет к переводу заболевания со стадии IIIB на стадию IIIC.
  • Стадия IV означает, что рак распространился на другие органы. К ним могут относиться кости, легкие, печень и/или мозг. [ 18 ]

Стандартное лечение впервые диагностированного воспалительного рака молочной железы заключается в получении системной терапии до операции с последующей лучевой терапией. Достижение «отсутствия заболевания [полный патологический ответ (pCR)]» в хирургических образцах дает лучший прогноз. Операция представляет собой модифицированную радикальную мастэктомию. Лампэктомия , сегментэктомия или мастэктомия с сохранением кожи не рекомендуются. Немедленная реконструктивная хирургия не рекомендуется. Немедленная «предварительная» операция противопоказана, поскольку результаты лучше при использовании сначала неоадъювантной химиотерапии . Контралатеральная профилактическая мастэктомия не рекомендуется, поскольку она может задержать другое системное адъювантное лечение или адъювантную лучевую терапию. После операции во всех случаях рекомендуется лучевая терапия, если она не противопоказана. [ 19 ]

Из-за агрессивного характера заболевания людям с ИБК настоятельно рекомендуется осматриваться специалистом по ИБК и многопрофильной командой медицинских работников. Очень важно выяснить, доступны ли клинические испытания.

У пациенток с впервые выявленным МККМ с метастатическими заболеваниями важно обсудить, показана ли паллиативная хирургия молочной железы после системного лечения. При отсутствии IBC паллиативная хирургия не рекомендуется; однако при IBC при определенных заболеваниях исследуется паллиативная хирургия для улучшения качества жизни и долгосрочного результата.

Для людей с IBC крайне важно искать новую таргетную терапию в условиях клинических исследований. [ 20 ] трехмодальная В 2014 году сообщалось, что комбинированная терапия: хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия в США используется недостаточно. [ 21 ] Не было показано, что случаи IBC с положительными рецепторами эстрогена и прогестерона имеют лучший прогноз, чем случаи с отрицательными рецепторами гормонов. [ 22 ] Патологический полный ответ на предоперационную химиотерапию дает более благоприятный прогноз, чем патологический полный ответ на хирургическое вмешательство. [ 23 ] Потеря диплоидии (гетерозиготности) и обширное воспаление молочной железы при первом клиническом обследовании связаны со значительно худшим прогнозом ИБК. [ 24 ] Прогноз IBC в пременопаузе значительно хуже, чем в постменопаузе. [ нужна ссылка ] В постменопаузе худые женщины имеют значительно лучший прогноз, чем женщины с ожирением. [ нужна ссылка ] Среди больных раком молочной железы с отдаленными метастазами на момент постановки диагноза (стадия IV заболевания) общая выживаемость (ОВ) хуже у пациентов с МККМ, чем у пациентов с раком молочной железы, не относящимся к МККМ. [ 18 ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ «Воспалительный рак молочной железы: вопросы и ответы» . Национальный институт рака. 15 января 2016 года . Проверено 2 декабря 2006 г.
  2. ^ Нофаль М.Н., Юсеф А.Дж. (декабрь 2019 г.). «Диагностика рака молочной железы у мужчин». Нидерландский медицинский журнал . 77 (10): 356–359. ПМИД   31880271 .
  3. ^ Комен СГ. «Жизненные факты: воспалительный рак молочной железы» (PDF) . Лекарство . Архивировано из оригинала (PDF) 6 февраля 2009 года . Проверено 2 декабря 2006 г.
  4. ^ Jump up to: а б Винго П.А., Джеймисон П.М., Янг Дж.Л., Гарджулло П. (апрель 2004 г.). «Популяционная статистика женщин с диагнозом воспалительного рака молочной железы (США)» . Причины рака и борьба с ним (представленная рукопись). 15 (3): 321–328. дои : 10.1023/B:CACO.0000024222.61114.18 . JSTOR   3554049 . ПМИД   15090727 . S2CID   25585518 .
  5. ^ Гордон Л. (2001). «Воспалительный рак молочной железы». Клинический журнал сестринского дела в онкологии . 5 (4): 175–176. ПМИД   12690620 .
  6. ^ Джордано С.Х., Хортобадьи Г.Н. (2003). «Воспалительный рак молочной железы: клинический прогресс и основные проблемы, которые необходимо решать» . Исследование рака молочной железы . 5 (6): 284–288. дои : 10.1186/bcr608 . ПМК   314400 . ПМИД   14580242 .
  7. ^ «Помощь при воспалительном раке молочной железы — признаки и симптомы» . Ассоциация воспалительного рака молочной железы . 2 апреля 2009 г. Архивировано из оригинала 6 марта 2014 г.
  8. ^ Кусама М., Коянаги Ю., Секине М., Серидзава Х., Эбихара Ю., Хирота Т. и др. (сентябрь 1994 г.). «[Случай воспалительного рака молочной железы, успешно вылеченного с помощью 5'-DFUR и MPA]». Ган Кагаку Рёхо. Рак и химиотерапия . 21 (12): 2049–2052. ПМИД   8085857 .
  9. ^ Ямада Т., Оказаки М., Оказаки А., Сато Х., Ватанабэ Ю., Тода К. и др. (сентябрь 1992 г.). «[Случай воспалительного рака молочной железы, лечение которого проводилось медроксипрогестерона ацетатом (МПА) в сочетании с внутриартериальной инфузионной химиотерапией]». Ган Кагаку Рёхо. Рак и химиотерапия . 19 (11): 1923–1925. ПМИД   1387777 .
  10. ^ Ван Лаэр С.Дж., Ван дер Аувера И., Ван ден Эйнден Г.Г., Элст Х.Дж., Вейлер Дж., Харрис А.Л. и др. (июнь 2006 г.). «Подпись ядерного фактора-каппаВ воспалительного рака молочной железы с помощью микроматрицы кДНК, подтвержденная количественной ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени, иммуногистохимией и связыванием ДНК ядерного фактора-каппаВ» . Клинические исследования рака . 12 (11, ч. 1): 3249–3256. doi : 10.1158/1078-0432.CCR-05-2800 . ПМИД   16740744 .
  11. ^ Ван Лаэр С.Дж., Ван дер Аувера И., Ван ден Эйнден Г.Г., ван Дам П., Ван Марк Э.А., Вермеулен П.Б., Дирикс Л.Ю. (сентябрь 2007 г.). «Активация NF-kappaB при воспалительном раке молочной железы связана с подавлением рецептора эстрогена, вторичным по отношению к сверхэкспрессии EGFR и/или ErbB2 и гиперактивации MAPK» . Британский журнал рака . 97 (5): 659–669. дои : 10.1038/sj.bjc.6603906 . ПМК   2360371 . ПМИД   17700572 .
  12. ^ ван дер Бург Б., ван дер Сааг П.Т. (июнь 1996 г.). «Взаимодействие ядерного фактора-каппа-В и рецепторов стероидных гормонов как функциональная основа противовоспалительного действия стероидов в репродуктивных органах» . Молекулярная репродукция человека . 2 (6): 433–438. дои : 10.1093/моль/2.6.433 . ПМИД   9238713 .
  13. ^ Джордано С.Х., Хортобадьи Г.Н. (2003). «Воспалительный рак молочной железы: клинический прогресс и основные проблемы, которые необходимо решать» . Исследование рака молочной железы . 5 (6): 284–288. дои : 10.1186/bcr608 . ПМК   314400 . ПМИД   14580242 .
  14. ^ Ван ден Эйнден Г.Г., Ван Лаэр С.Дж., Ван дер Аувера И., Мерайвер С.Д., Ван Марк Е.А., ван Дам П. и др. (февраль 2006 г.). «Сверхэкспрессия кавеолина-1 и -2 в клеточных линиях и в образцах воспалительного рака молочной железы человека». Исследование и лечение рака молочной железы . 95 (3): 219–228. дои : 10.1007/s10549-005-9002-1 . hdl : 2027.42/44235 . ПМИД   16244790 . S2CID   850041 .
  15. ^ Чжан Д., ЛаФортун Т.А., Кришнамурти С., Эстева Ф.Дж., Кристофанилли М., Лю П. и др. (ноябрь 2009 г.). «Ингибитор тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста меняет мезенхимальный фенотип на эпителиальный и ингибирует метастазирование при воспалительном раке молочной железы» . Клинические исследования рака . 15 (21): 6639–6648. doi : 10.1158/1078-0432.CCR-09-0951 . ПМЦ   2783487 . ПМИД   19825949 .
  16. ^ Ле М.Г., Арриагада Р., Бахи Дж., Пфайффер Ф., Каммун М., Таббане Ф., Рубино С. (июнь 2006 г.). «Сходны ли факторы риска рака молочной железы у женщин с воспалительным раком молочной железы и у женщин с невоспалительным раком молочной железы?». Грудь . 15 (3): 355–362. дои : 10.1016/j.breast.2005.08.018 . ПМИД   16198566 .
  17. ^ Фуад Т.М., Когава Т., Рубен Дж.М., Уэно Т. (2014). «Роль воспаления при воспалительном раке молочной железы». Воспаление и рак . Достижения экспериментальной медицины и биологии. Том. 816. стр. 53–73. дои : 10.1007/978-3-0348-0837-8_3 . ISBN  978-3-0348-0836-1 . ПМИД   24818719 .
  18. ^ Jump up to: а б Фуад Т.М., Когава Т., Лю Д.Д., Шен Ю., Масуда Х., Эль-Зейн Р. и др. (июль 2015 г.). «Общие различия в выживаемости между пациентами с воспалительным и невоспалительным раком молочной железы с отдаленными метастазами на момент постановки диагноза» . Исследование и лечение рака молочной железы . 152 (2): 407–416. дои : 10.1007/s10549-015-3436-x . ПМЦ   4492876 . ПМИД   26017070 .
  19. ^ Ямаути Х., Вудворд В.А., Валеро В., Альварес Р.Х., Луччи А., Буххольц Т.А. и др. (2012). «Воспалительный рак молочной железы: что мы знаем и что нам нужно узнать» . Онколог . 17 (7): 891–899. doi : 10.1634/теонколог.2012-0039 . ПМК   3399643 . ПМИД   22584436 .
  20. ^ Ямаути Х., Уэно, Северная Каролина (июнь 2010 г.). «Таргетная терапия воспалительного рака молочной железы» . Рак . 116 (11 Приложение): 2758–2759. дои : 10.1002/cncr.25171 . ПМИД   20503407 .
  21. ^ Рут Н.М., Лин Х.И., Бедросян И., Шайтелман С.Ф., Уэно Н.Т., Шен Ю., Бабьера Г. (июль 2014 г.). «Недостаточное использование тримодального лечения влияет на выживаемость пациентов с воспалительным раком молочной железы: анализ тенденций лечения и выживаемости из Национальной базы данных рака» . Журнал клинической онкологии . 32 (19): 2018–2024. дои : 10.1200/JCO.2014.55.1978 . ПМК   4067942 . ПМИД   24888808 .
  22. ^ Масуда Х., Брюэр Т.М., Лю Д.Д., Ивамото Т., Шен Ю., Сюй Л. и др. (февраль 2014 г.). «Долгосрочная эффективность лечения первичного воспалительного рака молочной железы подтипами, определяемыми гормональными рецепторами и HER2» . Анналы онкологии . 25 (2): 384–391. дои : 10.1093/annonc/mdt525 . ПМЦ   3905780 . ПМИД   24351399 .
  23. ^ Паланги Т., Моссери В., Михура Дж., Кампана Ф., Безебок П., Дорваль Т. и др. (1994). «Прогностические факторы воспалительного рака молочной железы и терапевтические последствия». Европейский журнал рака . 30А (7): 921–927. дои : 10.1016/0959-8049(94)90115-5 . ПМИД   7946584 .
  24. ^ Леребур Ф., Берто П., Биш И., Пласса Л.Ф., Шампем М.Х., Хасен К. и др. (сентябрь 2003 г.). «Две прогностические группы воспалительного рака молочной железы имеют разные генотипы» . Клинические исследования рака . 9 (11): 4184–4189. ПМИД   14519644 .
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ad5d305f1f330ad2e2d2aa3d0c229db4__1701590040
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ad/b4/ad5d305f1f330ad2e2d2aa3d0c229db4.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Inflammatory breast cancer - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)