Атипичная протоковая гиперплазия
| Атипичная протоковая гиперплазия | |
|---|---|
 | |
| с очень малым увеличением Микрофотография атипической протоковой гиперплазии (АДГ) . Кусочек с АДГ обвел патологоанатом маркером , так как он такой маленький, и отправил на дополнительное заключение. Пятно H&E . | |
| Специальность | Гинекология , патология |
Атипичная протоковая гиперплазия ( АДГ ) – это термин, используемый для обозначения доброкачественного поражения молочной железы, которое указывает на повышенный риск рака молочной железы . [ 1 ]
Название объекта описывает поражение; АДГ характеризуется клеточной пролиферацией ( гиперплазией ) в пределах одного или двух протоков молочной железы и ( гистоморфологическими ) архитектурными аномалиями, то есть клетки расположены аномально или атипично, в большей степени, чем при обычной гиперплазии протоков .
В контексте толстой (игольной) биопсии АДГ считается показанием к лампэктомии молочной железы, также известной как хирургическая (эксцизионная) биопсия, чтобы исключить наличие рака молочной железы . [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]АДГ, как правило, протекает бессимптомно. Обычно он обращается за медицинской помощью при скрининговой маммографии , как неспецифическое подозрительное отклонение, требующее биопсии .
Патология
[ редактировать ]АДГ цитологически , архитектурно и на молекулярной основе идентичен протоковой карциноме низкой степени злокачественности in situ (DCIS); [ 3 ] однако он имеет ограниченную протяженность, т. е. присутствует в очень небольшом количестве (< 2 мм).
-
Низкая магн. -
Высокая маг.
Связь с протоковой карциномой низкой степени злокачественности in situ
[ редактировать ]Хотя гистопатологические и молекулярные особенности АДГ аналогичны DCIS (низкой степени злокачественности), ее клиническое поведение, в отличие от DCIS низкой степени злокачественности, существенно лучше; таким образом, более агрессивное лечение DCIS не оправдано.
Диагностика
[ редактировать ]
- А - Один фокус (< 2 мм) двух архитектурно нарушенных поперечных сечений канальцев, демонстрирующий монотонную внутрипротоковую пролиферацию со вторичной внутрипросветной архитектурой. Окраска гематоксилином и эозином.
- Б - Одна область АДГ с сопутствующими внутрипросветными кальцинатами. Окраска гематоксилином и эозином.
- C - Более сильное увеличение АДГ показывает ядерную атипию низкой степени и монотонную пролиферацию клеток наряду с вторичной внутрипросветной архитектурой. Окраска гематоксилином и эозином.
- D - Сильная и равномерная экспрессия рецепторов эстрогена (ER). ER-иммуногистохимия.
- Е - Недостаток базальных цитокератинов (СК5/6). Иммуногистохимия CK5/6.
Диагноз ставится на основании ткани, например, биопсии , [ 5 ] свидетельствует о протоковой гиперплазии.
Не существует единого четкого порога, который отделял бы атипическую протоковую гиперплазию от протоковой карциномы in situ , но следующие важные отличительные особенности атипичной протоковой гиперплазии с предлагаемыми границами: [ 6 ]
- Размер менее 2 мм.
- Не затрагивает более одного воздуховода.
- Атипичная пролиферация эпителия смешивается со второй популяцией пролиферативных клеток без атипии.
- Пролиферация полностью затрагивает терминальные дольковые единицы протоков, но в ограниченной степени.
Уход
[ редактировать ]АДГ, если он обнаружен при хирургической (эксцизионной) биопсии маммографической аномалии , не требует какого-либо дальнейшего лечения, а только маммографического наблюдения.
Если АДГ обнаруживается при пункционной (игольной) биопсии (процедура, которая обычно не удаляет подозрительные маммографические отклонения), типичной рекомендацией является хирургическая биопсия, т. е. лампэктомия молочной железы, для полного удаления аномалии и исключения рака молочной железы.
Прогноз
[ редактировать ]Риск рака при АДГ при биопсии
[ редактировать ]Частота выявления рака молочной железы ( протоковая карцинома in situ или инвазивная карцинома молочной железы (все виды рака молочной железы, кроме DCIS и LCIS) ) во время хирургической (эксцизионной) биопсии после диагностики АДГ при толстой (игольной) биопсии. значительно варьируется от больницы к больнице (диапазон 4-54%). [ 7 ] В двух крупных исследованиях преобразование АДГ при биопсии в рак молочной железы при хирургическом иссечении, известное как «повышение класса», составляет примерно 30%. [ 7 ] [ 8 ]
Риск рака, основанный на последующем наблюдении
[ редактировать ]Относительный риск рака молочной железы , основанный на медиане наблюдения в течение 8 лет в исследовании «случай-контроль» среди США дипломированных медсестер , составляет 3,7. [ 9 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Понимание изменений груди - Национальный институт рака» . Архивировано из оригинала 27 мая 2010 года.
- ^ Либерман Л., Коэн М.А., Дершоу Д.Д., Абрамсон А.Ф., Ханн Л.Е., Розен П.П. (май 1995 г.). «Атипичная протоковая гиперплазия, диагностированная при стереотаксической биопсии поражений молочной железы: показание к хирургической биопсии» . AJR Am J Рентгенол . 164 (5): 1111–3. дои : 10.2214/ajr.164.5.7717215 . ПМИД 7717215 .
- ^ Гофрани, М.; Тапиа, Б.; Тавассоли, Ф.А. (декабрь 2006 г.). «Разногласия в диагностике внутрипротоковых пролиферативных поражений молочной железы и их последствия для лечения: результаты многонационального исследования» . Арка Вирхова . 449 (6): 609–16. дои : 10.1007/s00428-006-0245-y . ПМК 1888715 . ПМИД 17058097 .
- ^ Рагет, Кристоф Дж.; Рубенов, Равит; Бронц, Кристиан; Дитрих, Дэниел; Тауш, Кристоф; Родевальд, Анн-Катрин; Варга, Жужанна (2018). «Атипичная протоковая гиперплазия и риск недооценки: метод взятия образца ткани, мультифокальность и связанная с ней кальцификация значительно влияют на скорость обновления диагностики на основе последующих хирургических образцов» . Рак молочной железы . 26 (4): 452–458. дои : 10.1007/s12282-018-00943-2 . ISSN 1340-6868 . ПМК 6570781 . ПМИД 30591993 . Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ).
- ^ Эби П.Р., Окснер Дж.Э., ДеМартини В.Б., Эллисон К.Х., Пикок С., Lehman CD (январь 2009 г.). «Частота и частота обновления атипической протоковой гиперплазии, диагностированной при стереотаксической вакуумной биопсии молочной железы: 9 против 11 калибра» . AJR Am J Рентгенол . 192 (1): 229–34. дои : 10.2214/AJR.08.1342 . ПМИД 19098204 .
- ^ Тозбикян, Гэри; Броги, Эди; Вальехо, Кристина Э.; Гири, Дилип; Мюррей, Мелисса; Каталано, Джеффри; Ольчезе, Кристина; Ван Зи, Кимберли Дж.; Вэнь, Ханна Юн (2016). «Атипичная протоковая гиперплазия, граничащая с протоковой карциномой in situ» . Международный журнал хирургической патологии . 25 (2): 100–107. дои : 10.1177/1066896916662154 . ISSN 1066-8969 . ПМЦ 5285492 . ПМИД 27481892 .
- ^ Jump up to: а б Деше, И.; Провеншер, Л.; Джейкоб, С.; Коте, Г.; Роберт, Дж.; Десбьен, К.; Пуарье, Б.; Хог, Джей Си; Вачон, Э. (февраль 2011 г.). «Факторы, связанные с переходом в злокачественное новообразования при хирургическом вмешательстве по поводу атипической протоковой гиперплазии, диагностированной при биопсии» . Грудь . 20 (1): 50–5. дои : 10.1016/j.breast.2010.06.004 . ПМИД 20619647 .
- ^ Маргенталер, Дж.А.; Дюк, Д.; Монси, бакалавр наук; Бартон, штат Пенсильвания; Кларк, К.; Дитц, младший. (октябрь 2006 г.). «Корреляция между основной биопсией и эксцизионной биопсией при поражениях молочной железы высокого риска». Я Джей Сург . 192 (4): 534–7. дои : 10.1016/j.amjsurg.2006.06.003 . ПМИД 16978969 .
- ^ Лондон, SJ; Коннолли, младший; Шнитт, С.Дж.; Кольдиц, Джорджия. (февраль 1992 г.). «Проспективное исследование доброкачественных заболеваний молочной железы и риска рака молочной железы». ДЖАМА . 267 (7): 941–4. дои : 10.1001/jama.1992.03480070057030 . ПМИД 1734106 .