Профилактическая мастэктомия

Профилактическая мастэктомия
Профилактическая мастэктомия
Специальность	общий хирург/пластический хирург
	[ править в Викиданных ]

или Профилактическая мастэктомия профилактическая мастэктомия или мастэктомия, снижающая риск (RRM), — это плановая операция по удалению груди риска рака молочной железы . с целью снижения ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Показания

Процедура представляет собой хирургический вариант для людей с высоким риском развития рака молочной железы. Женщины из группы высокого риска, не ранее перенесшие рак молочной железы в анамнезе, могут рассмотреть двустороннюю мастэктомию, снижающую риск (BRRM), как вариант минимизации риска развития первичной карциномы молочной железы. ^{[ 3 ]} Процедура включает хирургическое удаление обеих молочных желез до того, как будет поставлен какой-либо патологический диагноз. Женщины, у которых ранее был диагностирован рак одной груди (ипсилатеральный рак молочной железы), могут решить пройти мастэктомию, снижающую риск другой непораженной (контралатеральной) груди, то есть контрлатеральную мастэктомию, снижающую риск (CRRM), чтобы свести к минимуму риск возникновения рака молочной железы. риск развития повторного рака молочной железы. Было показано, что CRRM снижает заболеваемость контралатеральным раком молочной железы, но нет достаточных доказательств того, что он улучшает выживаемость. ^{[ 4 ]} Женщины, перенесшие двустороннюю мастэктомию в 2013 году, были примерно на 10 лет моложе тех, кто перенес одностороннюю мастэктомию. ^{[ 5 ]}

Эта профилактическая операция относится к женщинам со следующими характеристиками: ^{[ 2 ]}

BRCA1 или BRCA2 носители мутаций ; это основное показание к двусторонней профилактической мастэктомии. ^{[ 6 ]}
Рак одной груди и семейный анамнез рака молочной железы.
Семейный анамнез рака молочной железы. Генетический риск может передаваться по материнской или отцовской линии.
Лучевая терапия грудной клетки до 30 лет.
Наличие поражений молочной железы высокого риска, таких как дольковая карцинома in situ (LCIS), атипическая протоковая гиперплазия (ADH) и атипичная дольковая гиперплазия (ALH). ^{[ 7 ]}
Наличие плотной груди или груди с диффузной микрокальцификацией , поскольку скрининг рака молочной железы затруднен.

Обсуждения и решения должны приниматься с помощью специалистов, которые могут использовать соответствующую информацию и статистические модели для прогнозирования индивидуального пожизненного риска развития рака молочной железы.

Проведение профилактической мастэктомии не гарантирует, что рак молочной железы не разовьется в дальнейшем, однако снижает риск на 90% у женщин из группы высокого риска. ^{[ 2 ]}^{[ 8 ]} Кроме того, профилактическая мастэктомия может оказаться неспособной удалить всю ткань молочной железы, поскольку часть ее может находиться в подмышке, возле ключицы или в брюшной стенке. ^{[ 1 ]}

Мужчины-носители мутаций BRCA1 и BRCA2 имеют более высокий риск рака молочной железы, чем другие мужчины, примерно 1,2% и 6,8%. ^{[ 9 ]} но их риск значительно ниже, чем у женщин-носителей мутации (около 60%) и ниже, чем в общей женской популяции (12%). ^{[ 10 ]} Таким образом, профилактическая мастэктомия не рекомендуется для больных мужчин.

Процедура

В большинстве ситуаций операция затрагивает обе груди и, таким образом, представляет собой двустороннюю процедуру. Если рак уже поразил одну грудь, другую, еще здоровую, можно удалить с помощью односторонней профилактической мастэктомии. Обычно выполняется простая, подкожная или соскосохраняющая мастэктомия. При первом подходе удаляются ареола и сосок , а при двух других подходах область соска сохраняется по косметическим причинам. Чтобы повысить жизнеспособность области сосков для сохранения во время мастэктомии, « задержки сосков ». за несколько недель до мастэктомии можно провести так называемую процедуру ^{[ 11 ]} Реконструктивная операция на груди может быть выполнена в тех же хирургических условиях, добавленных после мастэктомии. ^{[ 12 ]} В процессе изменения формы можно использовать солевые или силиконовые имплантаты , которые можно установить позже. ^{[ 13 ]}

Профилактическая мастэктомия несет в себе определенные риски, включая риски анестезии, кровотечения, инфекции, боли, обезображивания, беспокойства и разочарования.

После операции рекомендуется регулярное обследование на рак молочной железы. ^{[ 2 ]}

Альтернативы

Есть и другие варианты снижения риска развития рака молочной железы в будущем. ^{[ 2 ]} Интенсивный скрининг рака молочной железы у женщин из группы высокого риска может выявить рак на ранней, поддающейся лечению стадии. Некоторые лекарства, блокирующие действие эстрогена (например, тамоксифен , ралоксифен , эксеместан ), могут снизить риск примерно на 50%, но также имеют побочные эффекты. Профилактическая сальпингоофорэктомия снижает уровень эстрогена и риск рака яичников и молочной железы, однако снижение риска рака молочной железы составляет около 50% у женщин высокого риска. ^{[ 8 ]} по сравнению с 90% при проведении профилактической мастэктомии. Изменения образа жизни (вес, диета, физические упражнения, отказ от курения, ограничение алкоголя) могут в некоторой степени снизить риск. ^{[ 14 ]}

Принятие

Фактором, который облегчает решение о проведении профилактической мастэктомии, является улучшение результатов реконструктивной хирургии молочной железы. ^{[ 15 ]} Канадское исследование 2004 года показало, что 70% женщин были удовлетворены или чрезвычайно удовлетворены реконструкцией после двусторонней профилактической мастэктомии. ^{[ 12 ]} В Соединенных Штатах все большее распространение получает профилактическая мастэктомия. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]} Решение известных актрис, таких как Кристина Эпплгейт и Анджелина Джоли ^{[ 13 ]} Проведение профилактической мастэктомии привлекло к этой процедуре более широкое внимание средств массовой информации. ^{[ 15 ]} Тенденция к профилактической мастэктомии, по-видимому, менее выражена в Европе. ^{[ 15 ]} и Индия. ^{[ 17 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Сотрудники клиники Майо. «Профилактическая мастэктомия: операция по снижению риска рака молочной железы» . Клиника Мэйо . Проверено 14 мая 2013 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Сотрудники НИЗ. «Профилактическая мастэктомия» . Национальный институт рака . Проверено 14 мая 2013 г.
^ Эйземанн, Брэдли С.; Шпигель, Альдона Дж. (январь 2018 г.). «Мастэктомия и реконструкция молочной железы, снижающие риск» . Клиники пластической хирургии . 45 (1): 129–136. дои : 10.1016/j.cps.2017.08.013 .
^ Карабин, Нора Э; Лостумбо, Лиз; Уоллес, Джуди; Ко, Генри (05 апреля 2018 г.). Кокрейновская группа по раку молочной железы (ред.). «Мастэктомия, снижающая риск, для профилактики первичного рака молочной железы» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2019 (1). дои : 10.1002/14651858.CD002748.pub4 . ПМК 6494635 . ПМИД 29620792 .
^ Штайнер, Калифорния; Вайс, Эй Джей; Барретт, ML; Фингар, КР; Дэвис, PH (2016). «Тенденции в области двусторонней и односторонней мастэктомии в стационарных и амбулаторных условиях, 2005–2013 гг.» (PDF) . Статистическая справка HCUP (201): 1–14 . Проверено 7 марта 2016 г.
^ Загури, Ф.; Хрисикос, Д.Т.; Сергентанис, Теннесси; Джаннакопулу, Г.; Зографос, К.Г.; Пападимитриу, Калифорния; Зографос, GC (2013). «Профилактическая мастэктомия: оценка» . Американский хирург . 79 (2): 205–212. дои : 10.1177/000313481307900233 . ПМИД 23336662 . S2CID 23664548 .
^ Берк, Эрин Э.; Портши, Памела Р.; Таттл, Тодд М. (январь 2015 г.). «Профилактическая мастэктомия: Кому, когда и зачем: Профилактическая мастэктомия» . Журнал хирургической онкологии . 111 (1): 91–95. дои : 10.1002/jso.23695 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Шойфлер, О.; Фричен, У.Ф. (2008). «Профилактическая мастэктомия у женщин с высоким риском рака молочной железы: показания и альтернативы». Хирургия руки · Микрохирургия · Пластическая хирургия . 40 (4): 239–247. дои : 10.1055/s-2008-1038774 . ПМИД 18716986 .
^ Тай, ЮК; Домчек, С. ; Пармиджани, Г.; Чен, С. (2007). «Риск рака молочной железы среди мужчин-носителей мутаций BRCA1 и BRCA2» . Журнал JNCI Национального института рака . 99 (23): 1811–1814. дои : 10.1093/jnci/djm203 . ПМК 2267289 . ПМИД 18042939 .
^ «Мутации BRCA: риск рака и генетическое тестирование» . Национальный институт рака. 30 января 2018 года . Проверено 9 июля 2020 г.
^ Дженсен, Дж.А.; Лин, Дж. Х.; Капур, Н.; Джулиано, А.Э. (2012). «Хирургическая задержка сосково-ареолярного комплекса: мощный метод максимизации жизнеспособности сосков после мастэктомии с сохранением сосков» . Анналы хирургической онкологии . 19 (10): 3171–3176. дои : 10.1245/s10434-012-2528-7 . ПМИД 22829005 . S2CID 207173683 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Меткалф, Калифорния; Семпл, Дж.Л.; Народ, С.А. (2004). «Удовлетворенность реконструкцией груди у женщин, перенесших двустороннюю профилактическую мастэктомию: описательное исследование». Пластическая и реконструктивная хирургия . 114 (2): 360–366. дои : 10.1097/01.PRS.0000131877.52740.0E . ПМИД 15277800 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Анджелина Джоли (14 мая 2013 г.). «Мой медицинский выбор» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 15 мая 2013 г.
^ Элиассен А.Х., Хэнкинсон С.Е., Рознер Б., Холмс М.Д., Уиллетт У.К. (октябрь 2010 г.). «Физическая активность и риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе» . Арх. Стажер. Мед . 170 (19): 1758–64. doi : 10.1001/archinternmed.2010.363 . ПМК 3142573 . ПМИД 20975025 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Нэнси Шют (14 мая 2013 г.). «Анджелина Джоли и рост профилактической мастэктомии» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 14 мая 2013 г.
^ «Нет гарантий» . Newsweek . 26 августа 2008 г. Проверено 14 мая 2013 г.
^ Каннан, Рамья (15 мая 2013 г.). «Пример Анджелины может способствовать распространению профилактической мастэктомии в Индии» . Индус . Проверено 15 мая 2013 г.

[mayo-1] Перейти обратно: ^а ^б Сотрудники клиники Майо. «Профилактическая мастэктомия: операция по снижению риска рака молочной железы» . Клиника Мэйо . Проверено 14 мая 2013 г.

[nci-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Сотрудники НИЗ. «Профилактическая мастэктомия» . Национальный институт рака . Проверено 14 мая 2013 г.

[3] Эйземанн, Брэдли С.; Шпигель, Альдона Дж. (январь 2018 г.). «Мастэктомия и реконструкция молочной железы, снижающие риск» . Клиники пластической хирургии . 45 (1): 129–136. дои : 10.1016/j.cps.2017.08.013 .

[4] Карабин, Нора Э; Лостумбо, Лиз; Уоллес, Джуди; Ко, Генри (05 апреля 2018 г.). Кокрейновская группа по раку молочной железы (ред.). «Мастэктомия, снижающая риск, для профилактики первичного рака молочной железы» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2019 (1). дои : 10.1002/14651858.CD002748.pub4 . ПМК 6494635 . ПМИД 29620792 .

[5] Штайнер, Калифорния; Вайс, Эй Джей; Барретт, ML; Фингар, КР; Дэвис, PH (2016). «Тенденции в области двусторонней и односторонней мастэктомии в стационарных и амбулаторных условиях, 2005–2013 гг.» (PDF) . Статистическая справка HCUP (201): 1–14 . Проверено 7 марта 2016 г.

[6] Загури, Ф.; Хрисикос, Д.Т.; Сергентанис, Теннесси; Джаннакопулу, Г.; Зографос, К.Г.; Пападимитриу, Калифорния; Зографос, GC (2013). «Профилактическая мастэктомия: оценка» . Американский хирург . 79 (2): 205–212. дои : 10.1177/000313481307900233 . ПМИД 23336662 . S2CID 23664548 .

[7] Берк, Эрин Э.; Портши, Памела Р.; Таттл, Тодд М. (январь 2015 г.). «Профилактическая мастэктомия: Кому, когда и зачем: Профилактическая мастэктомия» . Журнал хирургической онкологии . 111 (1): 91–95. дои : 10.1002/jso.23695 .

[scheufler-8] Перейти обратно: ^а ^б Шойфлер, О.; Фричен, У.Ф. (2008). «Профилактическая мастэктомия у женщин с высоким риском рака молочной железы: показания и альтернативы». Хирургия руки · Микрохирургия · Пластическая хирургия . 40 (4): 239–247. дои : 10.1055/s-2008-1038774 . ПМИД 18716986 .

[9] Тай, ЮК; Домчек, С. ; Пармиджани, Г.; Чен, С. (2007). «Риск рака молочной железы среди мужчин-носителей мутаций BRCA1 и BRCA2» . Журнал JNCI Национального института рака . 99 (23): 1811–1814. дои : 10.1093/jnci/djm203 . ПМК 2267289 . ПМИД 18042939 .

[10] «Мутации BRCA: риск рака и генетическое тестирование» . Национальный институт рака. 30 января 2018 года . Проверено 9 июля 2020 г.

[11] Дженсен, Дж.А.; Лин, Дж. Х.; Капур, Н.; Джулиано, А.Э. (2012). «Хирургическая задержка сосково-ареолярного комплекса: мощный метод максимизации жизнеспособности сосков после мастэктомии с сохранением сосков» . Анналы хирургической онкологии . 19 (10): 3171–3176. дои : 10.1245/s10434-012-2528-7 . ПМИД 22829005 . S2CID 207173683 .

[metcalfe-12] Перейти обратно: ^а ^б Меткалф, Калифорния; Семпл, Дж.Л.; Народ, С.А. (2004). «Удовлетворенность реконструкцией груди у женщин, перенесших двустороннюю профилактическую мастэктомию: описательное исследование». Пластическая и реконструктивная хирургия . 114 (2): 360–366. дои : 10.1097/01.PRS.0000131877.52740.0E . ПМИД 15277800 .

[jolie-13] Перейти обратно: ^а ^б Анджелина Джоли (14 мая 2013 г.). «Мой медицинский выбор» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 15 мая 2013 г.

[14] Элиассен А.Х., Хэнкинсон С.Е., Рознер Б., Холмс М.Д., Уиллетт У.К. (октябрь 2010 г.). «Физическая активность и риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе» . Арх. Стажер. Мед . 170 (19): 1758–64. doi : 10.1001/archinternmed.2010.363 . ПМК 3142573 . ПМИД 20975025 .

[npr-15] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Нэнси Шют (14 мая 2013 г.). «Анджелина Джоли и рост профилактической мастэктомии» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 14 мая 2013 г.

[16] «Нет гарантий» . Newsweek . 26 августа 2008 г. Проверено 14 мая 2013 г.

[hindu-17] Каннан, Рамья (15 мая 2013 г.). «Пример Анджелины может способствовать распространению профилактической мастэктомии в Индии» . Индус . Проверено 15 мая 2013 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]