Профилактическое здравоохранение

«Профилактическая медицина» перенаправляется сюда. Информацию о рецензируемом журнале см. в разделе «Профилактическая медицина» (журнал) .

«Профилактика» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. Профилактика (значения) .

«Борьба с болезнями» перенаправляется сюда. Эту же концепцию в сельском хозяйстве см. в разделе «Применение пестицидов» .

Врач профилактической медицины

Занятие
Имена	Врач
Тип профессии	Специальность
Секторы деятельности	Лекарство
Описание
Требуется образование	Доктор медицины (MD) Доктор остеопатической медицины (DO) Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery (M.B.B.S.) Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery (MBChB)
Fields of employment	Hospitals, clinics

Immunization against diseases is a key preventive healthcare measure.

(Профилактическая медицина , или профилактика , — это применение медицинских мер для предотвращения заболеваний . На болезни и инвалидность влияют факторы окружающей среды , генетическая предрасположенность , возбудители болезней и выбор образа жизни , и они представляют собой динамические процессы, которые начинаются еще до того, как люди осознают, что они затронуты. Профилактика заболеваний основана на упреждающих действиях, которые можно отнести к первичным, первичная, вторичная и третичная профилактика.

Ежегодно миллионы людей умирают от предотвратимых причин. Исследование 2004 года показало, что около половины всех смертей в Соединенных Штатах в 2000 году были вызваны предотвратимым поведением и воздействиями. Leading causes included cardiovascular disease, chronic respiratory disease, unintentional injuries, diabetes, and certain infectious diseases. This same study estimates that 400,000 people die each year in the United States due to poor diet and a sedentary lifestyle. According to estimates made by the World Health Organization (WHO), about 55 million people died worldwide in 2011, and two-thirds of these died from non-communicable diseases, including cancer, diabetes, and chronic cardiovascular and lung diseases. This is an increase from the year 2000, during which 60% of deaths were attributed to these diseases.)

Preventive healthcare is especially important given the worldwide rise in the prevalence of chronic diseases and deaths from these diseases. There are many methods for prevention of disease. One of them is prevention of teenage smoking through information giving. It is recommended that adults and children aim to visit their doctor for regular check-ups, even if they feel healthy, to perform disease screening, identify risk factors for disease, discuss tips for a healthy and balanced lifestyle, stay up to date with immunizations and boosters, and maintain a good relationship with a healthcare provider. In pediatrics, some common examples of primary prevention are encouraging parents to turn down the temperature of their home water heater in order to avoid scalding burns, encouraging children to wear bicycle helmets, and suggesting that people use the air quality index (AQI) to check the level of pollution in the outside air before engaging in sporting activities. Some common disease screenings include checking for hypertension (high blood pressure), hyperglycemia (high blood sugar, a risk factor for diabetes mellitus), hypercholesterolemia (high blood cholesterol), screening for colon cancer, depression, HIV and other common types of sexually transmitted disease such as chlamydia, syphilis, and gonorrhea, mammography (to screen for breast cancer), colorectal cancer screening, a Pap test (to check for cervical cancer), and screening for osteoporosis. Genetic testing can also be performed to screen for mutations that cause genetic disorders or predisposition to certain diseases such as breast or ovarian cancer. However, these measures are not affordable for every individual and the cost effectiveness of preventive healthcare is still a topic of debate.

Overview

Preventive healthcare strategies are described as taking place at the primal, primary, secondary, and tertiary prevention levels.Although advocated as preventive medicine in the early twentieth century by Sara Josephine Baker, in the 1940s, Hugh R. Leavell and E. Gurney Clark coined the term primary prevention. They worked at the Harvard and Columbia University Schools of Public Health, respectively, and later expanded the levels to include secondary and tertiary prevention. Goldston (1987) notes that these levels might be better described as "prevention, treatment, and rehabilitation", although the terms primary, secondary, and tertiary prevention are still in use today. The concept of primal prevention has been created much more recently, in relation to the new developments in molecular biology over the last fifty years, more particularly in epigenetics, which point to the paramount importance of environmental conditions, both physical and affective, on the organism during its fetal and newborn life, or so-called primal period of life.

Level	Definition
Primal and primordial prevention	Primal prevention has been propounded as a separate category of health promotion based on the evidence that epigenetic processes start at conception (see below: Primal and primordial preventions). Primordial prevention refers to measures designed to avoid the development of risk factors in the first place, early in life.
Primary prevention	Methods to avoid occurrence of disease either through eliminating disease agents or increasing resistance to disease. Examples include immunization against disease, maintaining a healthy diet and exercise regimen, and avoiding smoking.
Secondary prevention	Methods to detect and address an existing disease prior to the appearance of symptoms. Examples include treatment of hypertension (a risk factor for many cardiovascular diseases), and cancer screenings.
Tertiary prevention	Methods to reduce the harm of symptomatic disease, such as disability or death, through rehabilitation and treatment. Examples include surgical procedures that halt the spread or progression of disease.
Quaternary prevention	Methods to mitigate or avoid results of unnecessary or excessive interventions in the health system, including potential violations of rights.

Primal and primordial preventions

See also: Parent education program

Primal prevention is health promotion par excellence. New knowledge in molecular biology, in particular epigenetics, points to how much affective as well as physical environment during fetal and newborn life may determine adult health. This way of promoting health consists mainly in providing future parents with pertinent, unbiased information on primal health and supporting them during their child's primal period of life (i.e., "from conception to first anniversary" according to definition by the Primal Health Research Centre, London). This includes adequate parental leave, ideally for both parents, with kin caregiving and financial help where needed.

Primordial prevention refers to all measures designed to prevent the development of risk factors in the first place, early in life, and even preconception, as Ruth A. Etzel has described it "all population-level actions and measures that inhibit the emergence and establishment of adverse environmental, economic, and social conditions". This could be reducing air pollution or prohibiting endocrine-disrupting chemicals in food-handling equipment and food contact materials.

Primary prevention

Primary prevention consists of traditional health promotion and "specific protection". Health promotion activities include prevention strategies such as health education and lifestyle medicine, and are current, non-clinical life choices such as eating nutritious meals and exercising often, that prevent lifestyle-related medical conditions, improve the quality of life, and create a sense of overall well-being. Preventing disease and creating overall well-being prolongs life expectancy. Health-promotional activities do not target a specific disease or condition but rather promote health and well-being on a very general level. On the other hand, specific protection targets a type or group of diseases and complements the goals of health promotion.

Food

Food is the most basic tool in preventive health care. Poor nutrition is linked to various chronic illnesses. Because of this, having a healthy diet and proper nutrition can be used to prevent illnesses.

Access

The 2011 National Health Interview Survey performed by the Centers for Disease Control was the first national survey to include questions about ability to pay for food. Difficulty with paying for food, medicine, or both is a problem facing 1 out of 3 Americans. If better food options were available through food banks, soup kitchens, and other resources for low-income people, obesity and the chronic conditions that come along with it would be better controlled. A food desert is an area with restricted access to healthy foods due to a lack of supermarkets within a reasonable distance. These are often low-income neighborhoods with the majority of residents lacking transportation. There have been several grassroots movements since 1995 to encourage urban gardening, using vacant lots to grow food cultivated by local residents. Mobile fresh markets are another resource for residents in a "food desert", which are specially outfitted buses bringing affordable fresh fruits and vegetables to low-income neighborhoods.

Food education and guidance

It has been proposed that healthy longevity diets are included in standard healthcare as switching from a "typical Western diet" could often extend life by a decade.

Protective measures

See also: Screening (medicine) and Biomarker (medicine)

Specific protective measures such as water purification, sewage treatment, and the development of personal hygienic routines, such as regular hand-washing, safe sex to prevent sexually transmitted infections, became mainstream upon the discovery of infectious disease agents and have decreased the rates of communicable diseases which are spread in unsanitary conditions.

Scientific advancements in genetics have contributed to the knowledge of hereditary diseases and have facilitated progress in specific protective measures in individuals who are carriers of a disease gene or have an increased predisposition to a specific disease. Genetic testing has allowed physicians to make quicker and more accurate diagnoses and has allowed for tailored treatments or personalized medicine.

Food safety has a significant impact on human health and food quality monitoring has increased.Water, including drinking water, is also monitored in many cases for securing health. There also is some monitoring of air pollution. In many cases, environmental standards such as via maximum pollution levels, regulation of chemicals, occupational hygiene requirements or consumer protection regulations establish some protection in combination with the monitoring.

Preventive measures like vaccines and medical screenings are also important. Using PPE properly and getting the recommended vaccines and screenings can help decrease the spread of respiratory diseases, protecting the healthcare workers as well as their patients.

Secondary prevention

Secondary prevention deals with latent diseases and attempts to prevent an asymptomatic disease from progressing to symptomatic disease. Certain diseases can be classified as primary or secondary. This depends on definitions of what constitutes a disease, though, in general, primary prevention addresses the root cause of a disease or injury whereas secondary prevention aims to detect and treat a disease early on. Secondary prevention consists of "early diagnosis and prompt treatment" to contain the disease and prevent its spread to other individuals, and "disability limitation" to prevent potential future complications and disabilities from the disease. Early diagnosis and prompt treatment for a syphilis patient would include a course of antibiotics to destroy the pathogen and screening and treatment of any infants born to syphilitic mothers. Disability limitation for syphilitic patients includes continued check-ups on the heart, cerebrospinal fluid, and central nervous system of patients to curb any damaging effects such as blindness or paralysis.

Tertiary prevention

Finally, tertiary prevention attempts to reduce the damage caused by symptomatic disease by focusing on mental, physical, and social rehabilitation. Unlike secondary prevention, which aims to prevent disability, the objective of tertiary prevention is to maximize the remaining capabilities and functions of an already disabled patient. Goals of tertiary prevention include: preventing pain and damage, halting progression and complications from disease, and restoring the health and functions of the individuals affected by disease. For syphilitic patients, rehabilitation includes measures to prevent complete disability from the disease, such as implementing work-place adjustments for the blind and paralyzed or providing counseling to restore normal daily functions to the greatest extent possible.

The general use of machinery that has adequate ventilation and airflow is suggested for these patients in order to halt progression and complications of disease. A study conducted in nursing homes to prevent diseases concluded that the use of evaporative humidifiers to maintain the indoor humidity within the range 40–60% can reduce respiratory risk. Certain diseases thrive in different humidities, so the use of the humidifiers can help kill the particles of diseases.

Leading causes of preventable death

United States

The leading preventable cause of death in the United States is tobacco; however, poor diet and lack of exercise may soon surpass tobacco as a leading cause of death. These behaviors are modifiable and public health and prevention efforts could make a difference to reduce these deaths.

Leading causes of preventable deaths in the United States in 2000

Cause	Deaths caused	% of all deaths
Tobacco smoking	435,000	18.1
Poor diet and physical inactivity	400,000	16.6
Alcohol consumption	85,000	3.5
Infectious diseases	75,000	3.1
Toxicants	55,000	2.3
Traffic collisions	43,000	1.8
Firearm incidents	29,000	1.2
Sexually transmitted infections	20,000	0.8
Drug abuse	17,000	0.7

Worldwide

The leading causes of preventable death worldwide share similar trends to the United States. There are a few differences between the two, such as malnutrition, pollution, and unsafe sanitation, that reflect health disparities between the developing and developed world.

Leading causes of preventable death worldwide as of the year 2001

Cause	Deaths caused (millions per year)
Hypertension	7.8
Smoking	5.0
High cholesterol	3.9
Malnutrition	3.8
Sexually transmitted infections	3.0
Poor diet	2.8
Overweight and obesity	2.5
Physical inactivity	2.0
Alcohol	1.9
Indoor air pollution from solid fuels	1.8
Unsafe water and poor sanitation	1.6

However, several of the leading causes of death – or underlying contributors to earlier death – may not be included as "preventable" causes of death. A study concluded that pollution was "responsible for approximately 9 million deaths per year" in 2019. And another study concluded that the global mean loss of life expectancy (a measure similar to years of potential life lost) from air pollution in 2015 was 2.9 years, substantially more than, for example, 0.3 years from all forms of direct violence, albeit a significant fraction of the LLE is considered to be unavoidable (such as pollution from some natural wildfires).

A landmark study conducted by the World Health Organization and the International Labour Organization found that exposure to long working hours is the occupational risk factor with the largest attributable burden of disease, i.e. an estimated 745,000 fatalities from ischemic heart disease and stroke events in 2016. With this study, prevention of exposure to long working hours has emerged as a priority for prevention healthcare in workplace settings.

Child mortality

In 2010, 7.6 million children died before reaching the age of 5. While this is a decrease from 9.6 million in 2000, it was still far from the fourth Millennium Development Goal to decrease child mortality by two-thirds by 2015. Of these deaths, about 64% were due to infection including diarrhea, pneumonia, and malaria. About 40% of these deaths occurred in neonates (children ages 1–28 days) due to pre-term birth complications. The highest number of child deaths occurred in Africa and Southeast Asia. As of 2015 in Africa, almost no progress has been made in reducing neonatal death since 1990. In 2010, India, Nigeria, Democratic Republic of the Congo, Pakistan, and China contributed to almost 50% of global child deaths. Targeting efforts in these countries is essential to reducing the global child death rate.

Child mortality is caused by factors including poverty, environmental hazards, and lack of maternal education. In 2003, the World Health Organization created a list of interventions in the following table that were judged economically and operationally "feasible," based on the healthcare resources and infrastructure in 42 nations that contribute to 90% of all infant and child deaths. The table indicates how many infant and child deaths could have been prevented in 2000, assuming universal healthcare coverage.

Leading preventive interventions as of 2003 reducing deaths in children 0–5 years old worldwide

Intervention	Percent of all child deaths preventable
Breastfeeding	13
Insecticide-treated materials	7
Complementary feeding	6
Zinc	4
Clean delivery	4
Hib vaccine	4
Water, sanitation, hygiene	3
Antenatal steroids	3
Newborn temperature management	2
Vitamin A	2
Tetanus toxoid	2
Nevirapine and replacement feeding	2
Antibiotics for premature rupture of membranes	1
Measles vaccine	1
Antimalarial intermittent preventive treatment in pregnancy	<1%

Preventive methods

Obesity

Obesity is a major risk factor for a wide variety of conditions including cardiovascular diseases, hypertension, certain cancers, and type 2 diabetes. In order to prevent obesity, it is recommended that individuals adhere to a consistent exercise regimen as well as a nutritious and balanced diet. A healthy individual should aim for acquiring 10% of their energy from proteins, 15-20% from fat, and over 50% from complex carbohydrates, while avoiding alcohol as well as foods high in fat, salt, and sugar. Sedentary adults should aim for at least half an hour of moderate-level daily physical activity and eventually increase to include at least 20 minutes of intense exercise, three times a week. Preventive health care offers many benefits to those that chose to participate in taking an active role in the culture. The medical system in our society is geared toward curing acute symptoms of disease after the fact that they have brought us into the emergency room. An ongoing epidemic within American culture is the prevalence of obesity. Healthy eating and regular exercise play a significant role in reducing an individual's risk for type 2 diabetes. A 2008 study concluded that about 23.6 million people in the United States had diabetes, including 5.7 million that had not been diagnosed. 90 to 95 percent of people with diabetes have type 2 diabetes. Diabetes is the main cause of kidney failure, limb amputation, and new-onset blindness in American adults.

Sexually transmitted infections

U.S. propaganda poster Fool the Axis Use Prophylaxis, 1942

Sexually transmitted infections (STIs), such as syphilis and HIV, are common but preventable with safe-sex practices. STIs can be asymptomatic, or cause a range of symptoms. Preventive measures for STIs are called prophylactics. The term especially applies to the use of condoms, which are highly effective at preventing disease, but also to other devices meant to prevent STIs, such as dental dams and latex gloves. Other means for preventing STIs include education on how to use condoms or other such barrier devices, testing partners before having unprotected sex, receiving regular STI screenings, to both receive treatment and prevent spreading STIs to partners, and, specifically for HIV, regularly taking prophylactic antiretroviral drugs, such as Truvada. Post-exposure prophylaxis, started within 72 hours (optimally less than 1 hour) after exposure to high-risk fluids, can also protect against HIV transmission.

Malaria prevention using genetic modification

Genetically modified mosquitoes are being used in developing countries to control malaria. This approach has been subject to objections and controversy.

Thrombosis

Main article: Thrombosis prophylaxis

Thrombosis is a serious circulatory disease affecting thousands, usually older persons undergoing surgical procedures, women taking oral contraceptives and travelers. The consequences of thrombosis can be heart attacks and strokes. Prevention can include exercise, anti-embolism stockings, pneumatic devices, and pharmacological treatments.

Cancer

Main article: Cancer prevention

In recent years, cancer has become a global problem. Low and middle income countries share a majority of the cancer burden largely due to exposure to carcinogens resulting from industrialization and globalization. However, primary prevention of cancer and knowledge of cancer risk factors can reduce over one third of all cancer cases. Primary prevention of cancer can also prevent other diseases, both communicable and non-communicable, that share common risk factors with cancer.

Lung cancer

Distribution of lung cancer in the United States

Lung cancer is the leading cause of cancer-related deaths in the United States and Europe and is a major cause of death in other countries. Tobacco is an environmental carcinogen and the major underlying cause of lung cancer. Between 25% and 40% of all cancer deaths and about 90% of lung cancer cases are associated with tobacco use. Other carcinogens include asbestos and radioactive materials. Both smoking and second-hand exposure from other smokers can lead to lung cancer and eventually death.

Prevention of tobacco use is paramount to prevention of lung cancer. Individual, community, and statewide interventions can prevent or cease tobacco use. 90% of adults in the U.S. who have ever smoked did so prior to the age of 20. In-school prevention/educational programs, as well as counseling resources, can help prevent and cease adolescent smoking. Other cessation techniques include group support programs, nicotine replacement therapy (NRT), hypnosis, and self-motivated behavioral change. Studies have shown long term success rates (>1 year) of 20% for hypnosis and 10%-20% for group therapy.

Cancer screening programs serve as effective sources of secondary prevention. The Mayo Clinic, Johns Hopkins, and Memorial Sloan-Kettering hospitals conducted annual x-ray screenings and sputum cytology tests and found that lung cancer was detected at higher rates, earlier stages, and had more favorable treatment outcomes, which supports widespread investment in such programs.

Legislation can also affect smoking prevention and cessation. In 1992, Massachusetts (United States) voters passed a bill adding an extra 25 cent tax to each pack of cigarettes, despite intense lobbying and $7.3 million spent by the tobacco industry to oppose this bill. Tax revenue goes toward tobacco education and control programs and has led to a decline of tobacco use in the state.

Lung cancer and tobacco smoking are increasing worldwide, especially in China. China is responsible for about one-third of the global consumption and production of tobacco products. Tobacco control policies have been ineffective as China is home to 350 million regular smokers and 750 million passive smokers and the annual death toll is over 1 million. Recommended actions to reduce tobacco use include decreasing tobacco supply, increasing tobacco taxes, widespread educational campaigns, decreasing advertising from the tobacco industry, and increasing tobacco cessation support resources. In Wuhan, China, a 1998 school-based program implemented an anti-tobacco curriculum for adolescents and reduced the number of regular smokers, though it did not significantly decrease the number of adolescents who initiated smoking. This program was therefore effective in secondary but not primary prevention and shows that school-based programs have the potential to reduce tobacco use.

Skin cancer

An image of melanoma, one of the deadliest forms of skin cancer

Skin cancer is the most common cancer in the United States. The most lethal form of skin cancer, melanoma, leads to over 50,000 annual deaths in the United States. Childhood prevention is particularly important because a significant portion of ultraviolet radiation exposure from the sun occurs during childhood and adolescence and can subsequently lead to skin cancer in adulthood. Furthermore, childhood prevention can lead to the development of healthy habits that continue to prevent cancer for a lifetime.

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommends several primary prevention methods including: limiting sun exposure between 10 AM and 4 PM, when the sun is strongest, wearing tighter-weave natural cotton clothing, wide-brim hats, and sunglasses as protective covers, using sunscreens that protect against both UV-A and UV-B rays, and avoiding tanning salons. Sunscreen should be reapplied after sweating, exposure to water (through swimming for example) or after several hours of sun exposure. Since skin cancer is very preventable, the CDC recommends school-level prevention programs including preventive curricula, family involvement, participation and support from the school's health services, and partnership with community, state, and national agencies and organizations to keep children away from excessive UV radiation exposure.

Most skin cancer and sun protection data comes from Australia and the United States. An international study reported that Australians tended to demonstrate higher knowledge of sun protection and skin cancer knowledge, compared to other countries. Of children, adolescents, and adults, sunscreen was the most commonly used skin protection. However, many adolescents purposely used sunscreen with a low sun protection factor (SPF) in order to get a tan. Various Australian studies have shown that many adults failed to use sunscreen correctly; many applied sunscreen well after their initial sun exposure and/or failed to reapply when necessary. A 2002 case-control study in Brazil showed that only 3% of case participants and 11% of control participants used sunscreen with SPF >15.

Cervical cancer

The presence of cancer (adenocarcinoma) detected on a Pap test

Cervical cancer ranks among the top three most common cancers among women in Latin America, sub-Saharan Africa, and parts of Asia. Cervical cytology screening aims to detect abnormal lesions in the cervix so that women can undergo treatment prior to the development of cancer. Given that high quality screening and follow-up care has been shown to reduce cervical cancer rates by up to 80%, most developed countries now encourage sexually active women to undergo a Pap test every 3–5 years. Finland and Iceland have developed effective organized programs with routine monitoring and have managed to significantly reduce cervical cancer mortality while using fewer resources than unorganized, opportunistic programs such as those in the United States or Canada.

In developing nations in Latin America, such as Chile, Colombia, Costa Rica, and Cuba, both public and privately organized programs have offered women routine cytological screening since the 1970s. However, these efforts have not resulted in a significant change in cervical cancer incidence or mortality in these nations. This is likely due to low quality, inefficient testing. However, Puerto Rico, which has offered early screening since the 1960s, has witnessed almost a 50% decline in cervical cancer incidence and almost a four-fold decrease in mortality between 1950 and 1990. Brazil, Peru, India, and several high-risk nations in sub-Saharan Africa which lack organized screening programs, have a high incidence of cervical cancer.

Colorectal cancer

Colorectal cancer is globally the second most common cancer in women and the third-most common in men, and the fourth most common cause of cancer death after lung, stomach, and liver cancer, having caused 715,000 deaths in 2010.

It is also highly preventable; about 80 percent of colorectal cancers begin as benign growths, commonly called polyps, which can be easily detected and removed during a colonoscopy. Other methods of screening for polyps and cancers include fecal occult blood testing. Lifestyle changes that may reduce the risk of colorectal cancer include increasing consumption of whole grains, fruits and vegetables, and reducing consumption of red meat.

Dementia

This section is an excerpt from Prevention of dementia.[edit]

The prevention of dementia involves reducing the number of risk factors for the development of dementia, and is a global health priority needing a global response. Initiatives include the establishment of the International Research Network on Dementia Prevention (IRNDP) which aims to link researchers in this field globally, and the establishment of the Global Dementia Observatory a web-based data knowledge and exchange platform, which will collate and disseminate key dementia data from members states. Although there is no cure for dementia, it is well established that modifiable risk factors influence both the likelihood of developing dementia and the age at which it is developed. Dementia can be prevented by reducing the risk factors for vascular disease such as diabetes, high blood pressure, obesity, smoking, physical inactivity and depression. A study concluded that more than a third of dementia cases are theoretically preventable. Among older adults both an unfavorable lifestyle and high genetic risk are independently associated with higher dementia risk. A favorable lifestyle is associated with a lower dementia risk, regardless of genetic risk. In 2020, a study identified 12 modifiable lifestyle factors, and the early treatment of acquired hearing loss was estimated as the most significant of these factors, potentially preventing up to 9% of dementia cases.

Health disparities and barriers to accessing care

Access to healthcare and preventive health services is unequal, as is the quality of care received. A study conducted by the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) revealed health disparities in the United States. In the United States, elderly adults (>65 years old) received worse care and had less access to care than their younger counterparts. The same trends are seen when comparing all racial minorities (black, Hispanic, Asian) to white patients, and low-income people to high-income people. Common barriers to accessing and utilizing healthcare resources included lack of income and education, language barriers, and lack of health insurance. Minorities were less likely than whites to possess health insurance, as were individuals who completed less education. These disparities made it more difficult for the disadvantaged groups to have regular access to a primary care provider, receive immunizations, or receive other types of medical care. Additionally, uninsured people tend to not seek care until their diseases progress to chronic and serious states and they are also more likely to forgo necessary tests, treatments, and filling prescription medications.

These sorts of disparities and barriers exist worldwide as well. Often, there are decades of gaps in life expectancy between developing and developed countries. For example, Japan has an average life expectancy that is 36 years greater than that in Malawi. Low-income countries also tend to have fewer physicians than high-income countries. In Nigeria and Myanmar, there are fewer than 4 physicians per 100,000 people while Norway and Switzerland have a ratio that is ten-fold higher. Common barriers worldwide include lack of availability of health services and healthcare providers in the region, great physical distance between the home and health service facilities, high transportation costs, high treatment costs, and social norms and stigma toward accessing certain health services.

Economics of lifestyle-based prevention

With lifestyle factors such as diet and exercise rising to the top of preventable death statistics, the economics of healthy lifestyle is a growing concern. There is little question that positive lifestyle choices provide an investment in health throughout life. To gauge success, traditional measures such as the quality years of life method (QALY), show great value. However, that method does not account for the cost of chronic conditions or future lost earnings because of poor health.

Developing future economic models that would guide both private and public investments as well as drive future policy to evaluate the efficacy of positive lifestyle choices on health is a major topic for economists globally. Americans spend over three trillion a year on health care but have a higher rate of infant mortality, shorter life expectancies, and a higher rate of diabetes than other high-income nations because of negative lifestyle choices. Despite these large costs, very little is spent on prevention for lifestyle-caused conditions in comparison. In 2016, the Journal of the American Medical Association estimated that $101 billion was spent in 2013 on the preventable disease of diabetes, and another $88 billion was spent on heart disease. In an effort to encourage healthy lifestyle choices, as of 2010 workplace wellness programs were on the rise but the economics and effectiveness data were continuing to evolve and develop.

Health insurance coverage impacts lifestyle choices, even intermittent loss of coverage had negative effects on healthy choices in the U.S. The repeal of the Affordable Care Act (ACA) could significantly impact coverage for many Americans as well as "The Prevention and Public Health Fund" which is the U.S. first and only mandatory funding stream dedicated to improving public health including counseling on lifestyle prevention issues, such as weight management, alcohol use, and treatment for depression.

Because in the U.S. chronic illnesses predominate as a cause of death and pathways for treating chronic illnesses are complex and multifaceted, prevention is a best practice approach to chronic disease when possible. In many cases, prevention requires mapping complex pathways to determine the ideal point for intervention. Cost-effectiveness of prevention is achievable, but impacted by the length of time it takes to see effects/outcomes of intervention. This makes prevention efforts difficult to fund—particularly in strained financial contexts. Prevention potentially creates other costs as well, due to extending the lifespan and thereby increasing opportunities for illness. In order to assess the cost-effectiveness of prevention, the cost of the preventive measure, savings from avoiding morbidity, and the cost from extending the lifespan need to be considered. Life extension costs become smaller when accounting for savings from postponing the last year of life, which makes up a large fraction of lifetime medical expenditures and becomes cheaper with age. Prevention leads to savings only if the cost of the preventive measure is less than the savings from avoiding morbidity net of the cost of extending the life span. In order to establish reliable economics of prevention for illnesses that are complicated in origin, knowing how best to assess prevention efforts, i.e. developing useful measures and appropriate scope, is required.

Effectiveness

There is no general consensus as to whether or not preventive healthcare measures are cost-effective, but they increase the quality of life dramatically. There are varying views on what constitutes a "good investment." Some argue that preventive health measures should save more money than they cost, when factoring in treatment costs in the absence of such measures. Others have argued in favor of "good value" or conferring significant health benefits even if the measures do not save money. Furthermore, preventive health services are often described as one entity though they comprise a myriad of different services, each of which can individually lead to net costs, savings, or neither. Greater differentiation of these services is necessary to fully understand both the financial and health effects.

A 2010 study reported that in the United States, vaccinating children, cessation of smoking, daily prophylactic use of aspirin, and screening of breast and colorectal cancers had the most potential to prevent premature death. Preventive health measures that resulted in savings included vaccinating children and adults, smoking cessation, daily use of aspirin, and screening for issues with alcoholism, obesity, and vision failure. These authors estimated that if usage of these services in the United States increased to 90% of the population, there would be net savings of $3.7 billion, which comprised only about -0.2% of the total 2006 United States healthcare expenditure. Despite the potential for decreasing healthcare spending, utilization of healthcare resources in the United States still remains low, especially among Latinos and African-Americans. Overall, preventive services are difficult to implement because healthcare providers have limited time with patients and must integrate a variety of preventive health measures from different sources.

While these specific services bring about small net savings, not every preventive health measure saves more than it costs. A 1970s study showed that preventing heart attacks by treating hypertension early on with drugs actually did not save money in the long run. The money saved by evading treatment from heart attack and stroke only amounted to about a quarter of the cost of the drugs. Similarly, it was found that the cost of drugs or dietary changes to decrease high blood cholesterol exceeded the cost of subsequent heart disease treatment. Due to these findings, some argue that rather than focusing healthcare reform efforts exclusively on preventive care, the interventions that bring about the highest level of health should be prioritized.

In 2008, Cohen et al. outlined a few arguments made by skeptics of preventive healthcare. Many argue that preventive measures only cost less than future treatment when the proportion of the population that would become ill in the absence of prevention is fairly large. The Diabetes Prevention Program Research Group conducted a 2012 study evaluating the costs and benefits in quality-adjusted life-years or QALYs of lifestyle changes versus taking the drug metformin. They found that neither method brought about financial savings, but were cost-effective nonetheless because they brought about an increase in QALYs. In addition to scrutinizing costs, preventive healthcare skeptics also examine efficiency of interventions. They argue that while many treatments of existing diseases involve use of advanced equipment and technology, in some cases, this is a more efficient use of resources than attempts to prevent the disease. Cohen suggested that the preventive measures most worth exploring and investing in are those that could benefit a large portion of the population to bring about cumulative and widespread health benefits at a reasonable cost.

Cost-effectiveness of childhood obesity interventions

There are at least four nationally implemented childhood obesity interventions in the United States: the Sugar-Sweetened Beverage excise tax (SSB), the TV AD program, active physical education (Active PE) policies, and early care and education (ECE) policies. They each have similar goals of reducing childhood obesity. The effects of these interventions on BMI have been studied, and the cost-effectiveness analysis (CEA) has led to a better understanding of projected cost reductions and improved health outcomes. The Childhood Obesity Intervention Cost-Effectiveness Study (CHOICES) was conducted to evaluate and compare the CEA of these four interventions.

Гортмейкер, С.Л. и др. (2015) заявляет: «Четыре первоначальных вмешательства были выбраны исследователями, чтобы представить широкий спектр масштабируемых на национальном уровне стратегий по снижению детского ожирения с использованием сочетания как политических, так и программных стратегий... 1. акцизный налог в размере 0,01 доллара США за унцию подслащенные напитки , применяемые на национальном уровне и администрируемые на уровне штатов (SSB), 2. отмена налогового вычета расходов на рекламу телевизионной рекламы «бедных в питании» продуктов питания и напитков, которую видят дети и подростки (TV AD), 3. государственная политика требуя, чтобы все государственные начальные школы, в которых в настоящее время проводится физическое воспитание (физкультура), посвящали ≥50% времени уроков физкультуры умеренной и энергичной физической активности (активная физкультура), и 4. государственная политика, направленная на то, чтобы сделать условия обучения детей раннего возраста более здоровыми за счет увеличения физической активности. активности, улучшение питания и сокращение времени перед экраном (ECE)». Исследование CHOICES показало, что SSB, TV AD и ECE привели к чистой экономии затрат. И SSB, и TV AD увеличили количество лет жизни с поправкой на качество и принесли ежегодные налоговые поступления в размере 12,5 миллиардов долларов США и 80 миллионов долларов США соответственно.

Некоторые проблемы с оценкой эффективности мер по борьбе с детским ожирением включают:

1. Экономические последствия детского ожирения носят как краткосрочный, так и долгосрочный характер. В краткосрочной перспективе ожирение ухудшает когнитивные достижения и успеваемость. Некоторые считают, что это вторично по отношению к негативному влиянию на настроение или энергию, но другие полагают, что здесь могут быть задействованы физиологические факторы. Кроме того, у детей, страдающих ожирением, увеличиваются расходы на медицинское обслуживание (например, лекарства, посещение неотложной помощи). В долгосрочной перспективе дети, страдающие ожирением, имеют тенденцию становиться взрослыми, страдающими ожирением, что связано с повышенным риском развития хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония. Любое влияние на их когнитивное развитие может также повлиять на их вклад в жизнь общества и социально-экономический статус.
2. В разделе «ВЫБОР» было отмечено, что последствия этих вмешательств могут фактически различаться в разных сообществах по всей стране. Кроме того, было высказано предположение, что изучаются ограниченные результаты, и эти вмешательства могут иметь дополнительный эффект, который не до конца оценен.
3. Моделирование результатов таких вмешательств у детей в долгосрочной перспективе является сложной задачей, поскольку достижения медицины и медицинских технологий непредсказуемы. Прогнозы, полученные на основе анализа экономической эффективности, возможно, придется переоценивать чаще.

Экономика профилактической помощи в США

По состоянию на 2009 год экономическая эффективность профилактической помощи является широко обсуждаемой темой. В то время как некоторые экономисты утверждают, что профилактическая помощь ценна и потенциально позволяет сэкономить средства, другие считают, что это неэффективная трата ресурсов. Профилактическая помощь состоит из множества клинических услуг и программ, включая ежегодные осмотры у врача, ежегодные прививки и оздоровительные программы; последние модели показывают, что эти простые меры могут иметь значительные экономические последствия.

Клинические профилактические услуги и программы

Исследования профилактической помощи решают вопрос о том, является ли она экономичной или экономически эффективной, и существует ли экономическая доказательная база для укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Потребность и интерес к профилактической помощи обусловлены необходимостью снизить затраты на здравоохранение при одновременном повышении качества медицинской помощи и качества обслуживания пациентов. Профилактическая помощь может привести к улучшению показателей здоровья и потенциальной экономии средств. Такие услуги, как оценка состояния здоровья /обследование, дородовой уход , а также телездравоохранение и телемедицина, могут снизить заболеваемость или смертность при низких затратах или экономии средств. В частности, медицинские осмотры/обследования имеют потенциал экономии средств, при этом экономическая эффективность варьируется в зависимости от скрининга и типа обследования. Неадекватный дородовой уход может привести к повышенному риску преждевременных родов, мертворождения и детской смертности. Время — это главный ресурс, и профилактические меры могут помочь снизить временные затраты. Телездравоохранение и телемедицина – это один из вариантов, который завоевал интерес, признание и доверие потребителей и может улучшить качество медицинской помощи и удовлетворенность пациентов.

Экономика для инвестиций

Существуют преимущества и компромиссы при рассмотрении инвестиций в профилактическую помощь по сравнению с другими видами клинических услуг. Профилактическая помощь может стать хорошей инвестицией, если она подкреплена доказательной базой и может способствовать достижению целей управления здоровьем населения. Понятия экономии средств и экономической эффективности различны, и обе они актуальны для профилактической помощи. Профилактическая помощь, которая, возможно, и не сэкономит деньги, все же может принести пользу для здоровья; таким образом, существует необходимость сравнивать меры вмешательства с точки зрения их воздействия на здоровье и стоимости.

Профилактическая помощь выходит за рамки демографии и применима к людям любого возраста. Теория капитала здоровья подчеркивает важность профилактической помощи на протяжении всего жизненного цикла и обеспечивает основу для понимания наблюдаемых различий в состоянии здоровья и медицинской помощи. Он рассматривает здоровье как запас, обеспечивающий прямую полезность. Здоровье ухудшается с возрастом, и процессу старения можно противодействовать с помощью инвестиций в здравоохранение. Теория также подтверждает, что люди требуют хорошего здоровья, что спрос на инвестиции в здравоохранение является производным спросом (т. предполагается, что более образованные люди являются более эффективными потребителями и производителями здоровья).

Эластичность спроса на профилактику по распространенности также может дать представление об экономике. Спрос на профилактическую помощь может изменить уровень распространенности данного заболевания и еще больше снизить или даже обратить вспять любой дальнейший рост распространенности. Снижение распространенности впоследствии приводит к снижению затрат. Существует ряд организаций и политических действий, которые имеют отношение к обсуждению экономики услуг профилактической помощи. Доказательная база, точки зрения и аналитические обзоры Фонда Роберта Вуда Джонсона , Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), а также усилия Целевой группы США по профилактическим услугам (USPSTF) — все это предоставляет примеры, которые улучшают здоровье и благополучие людей. -состояние населения (например, профилактические медицинские осмотры/обследования, дородовой уход и телездравоохранение/телемедицина). Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) оказывает большое влияние на предоставление профилактических услуг, хотя в настоящее время он находится под пристальным вниманием и пересмотром новой администрации. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACA делает профилактическую помощь доступной и доступной за счет обязательного покрытия профилактических услуг без франшизы, доплаты, совместного страхования или другого разделения затрат.

Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), группа национальных экспертов в области профилактики и доказательной медицины , работает над улучшением здоровья американцев, давая обоснованные рекомендации в отношении клинических профилактических услуг. Они не учитывают стоимость профилактического обслуживания при вынесении рекомендаций. Каждый год организация представляет Конгрессу отчет, в котором выявляются критические пробелы в фактических данных в исследованиях и рекомендуются приоритетные области для дальнейшего рассмотрения.

Национальная сеть коллабораций по перинатальному качеству (NNPQC), спонсируемая CDC, поддерживает государственные коллаборации по перинатальному качеству (PQC) в измерении и улучшении медицинской помощи и результатов в отношении здоровья матерей и младенцев. Эти PQC способствовали таким улучшениям, как сокращение числа родов до 39 недель, снижение числа инфекций кровотока, связанных со здравоохранением, и улучшение использования дородовых кортикостероидов.

Телездравоохранение и телемедицина в последнее время достигли значительного роста и развития. Центр политики взаимосвязанного здравоохранения (Национальный ресурсный центр политики телездравоохранения) подготовил множество отчетов и аналитических обзоров по теме телездравоохранения и телемедицины и их вклада в профилактические услуги. Политические действия и предоставление профилактических услуг не гарантируют утилизацию. Возмещение по-прежнему остается серьезным препятствием для внедрения из-за различий в политике и руководящих принципах возмещения на уровне плательщика и штата среди государственных и коммерческих плательщиков. Американцы используют профилактические услуги примерно за половину рекомендуемой ставки, а разделение затрат, такое как франшизы, совместное страхование или доплаты, также снижает вероятность использования профилактических услуг. Несмотря на расширение ACA льгот и профилактических услуг по программе Medicare, это не оказало никакого влияния на использование профилактических услуг, что подчеркивает тот факт, что существуют другие фундаментальные препятствия.

Закон о доступном медицинском обслуживании и профилактическое здравоохранение

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, также известный как Закон о доступном медицинском обслуживании или Obamacare, был принят и стал законом в Соединенных Штатах 23 марта 2010 года. Доработанный и недавно ратифицированный закон должен был решить многие проблемы в системе здравоохранения США, включая расширение охвата, реформы страхового рынка, улучшение качества, а также прогноз эффективности и затрат. В рамках реформы страхового рынка закон требовал, чтобы страховые компании больше не исключали людей с уже существующими заболеваниями, разрешали детям страховаться по плану своих родителей до 26 лет и расширяли количество апелляций, касающихся отказов в возмещении расходов. Закон о доступном медицинском обслуживании также запретил ограниченное покрытие, налагаемое медицинским страхованием, и страховые компании должны были включить покрытие профилактических медицинских услуг. Рабочая группа США по профилактическим услугам отнесла профилактические медицинские услуги к категории A или B, в зависимости от того, какие страховые компании должны соблюдать и предоставлять полное покрытие. Специальная группа по профилактическим услугам США не только предоставила дифференцированные профилактические медицинские услуги, подходящие для покрытия, но также предоставила множество рекомендаций врачам и страховщикам по содействию улучшению профилактической помощи, чтобы в конечном итоге обеспечить лучшее качество медицинской помощи и снизить бремя затрат.

Медицинское страхование

Медицинские страховые компании готовы платить за профилактическую помощь, несмотря на то, что пациенты не страдают острым заболеванием, в надежде, что это предотвратит развитие у них хронического заболевания в дальнейшей жизни. Сегодня планы медицинского страхования, предлагаемые через Marketplace в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании , обязаны предоставлять пациентам определенные профилактические услуги бесплатно. Раздел 2713 Закона о доступном медицинском обслуживании, указывает, что все частные торговые площадки и все частные планы, спонсируемые работодателем (кроме устаревших), должны покрывать бесплатные для пациентов профилактические услуги, которые имеют рейтинг A или B по версии Специальной группы по профилактическим услугам США. Страховая компания UnitedHealthcare в начале года опубликовала рекомендации для пациентов, объясняющие их профилактическое обслуживание.

Оценка дополнительных преимуществ

Оценка дополнительных преимуществ профилактической помощи требует более длительного периода времени по сравнению с пациентами с острыми заболеваниями. Входные данные в модель, такие как ставка дисконтирования и временной горизонт, могут оказать существенное влияние на результаты. Одним из спорных вопросов является использование Бюджетным управлением Конгресса 10-летнего периода времени для оценки экономической эффективности услуг по профилактике диабета.

Профилактические услуги в основном сосредоточены на хронических заболеваниях. Бюджетное управление Конгресса США заявило, что необходимы дальнейшие исследования в области экономических последствий ожирения в США, прежде чем CBO сможет оценить бюджетные последствия. В двухпартийном отчете, опубликованном в мае 2015 года, признается потенциал профилактической помощи для улучшения здоровья пациентов на индивидуальном и популяционном уровне при одновременном снижении расходов на здравоохранение.

Экономический случай

Смертность от модифицируемых факторов риска

Хронические заболевания, такие как болезни сердца, инсульт, диабет, ожирение и рак, стали наиболее распространенными и дорогостоящими проблемами здравоохранения в Соединенных Штатах. В 2014 году прогнозировалось, что к 2023 году число случаев хронических заболеваний увеличится на 42%, что приведет к затратам на лечение 4,2 триллиона долларов и потере экономического производства. Они также входят в десятку ведущих причин смертности. Хронические заболевания обусловлены факторами риска, которые в значительной степени можно предотвратить. Суб-анализ всех случаев смерти в Соединенных Штатах в 2000 году показал, что почти половина из них была связана с предотвратимым поведением, включая табак, неправильное питание, отсутствие физической активности и употребление алкоголя. Более поздний анализ показывает, что только болезни сердца и рак стали причиной почти 46% всех смертей. Модифицируемые факторы риска также являются причиной большого бремени заболеваемости, что приводит к низкому качеству жизни в настоящем и потере лет, заработанных на жизнь в будущем. По оценкам, к 2023 году целенаправленные усилия по профилактике и лечению хронических заболеваний могут привести к уменьшению случаев хронических заболеваний на 40 миллионов, что потенциально снизит затраты на лечение на 220 миллиардов долларов.

Детские прививки

Иммунизация детей в значительной степени ответственна за увеличение продолжительности жизни в 20 веке. С экономической точки зрения детские вакцины демонстрируют очень высокую отдачу от инвестиций. По данным Healthy People 2020, для каждой возрастной группы, которая проходит плановую детскую вакцинацию, прямые затраты на здравоохранение сокращаются на 9,9 миллиарда долларов, а общество экономит 33,4 миллиарда долларов на косвенных расходах. Экономические выгоды от вакцинации детей распространяются не только на отдельных пациентов, но и на планы страхования и производителей вакцин, при этом улучшая здоровье населения.

Теория капитала здоровья

Бремя предотвратимых заболеваний выходит за рамки сектора здравоохранения, что приводит к издержкам, связанным с потерей производительности труда среди работающих. Косвенные затраты, связанные с плохим поведением в отношении здоровья и связанными с ним хроническими заболеваниями, обходятся американским работодателям в миллиарды долларов каждый год.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), медицинские расходы у работников с диабетом в два раза выше, чем у работников без диабета, и обусловлены прогулами по работе (5 млрд долларов), снижением производительности труда (20,8 млрд долларов), неспособностью работать по причине инвалидности по болезни (21,6 млрд долларов). и преждевременная смертность (18,5 миллиардов долларов). Сообщаемые оценки финансового бремени из-за все более высокого уровня среди работающих людей с избыточным весом и ожирением различаются. По самым оптимистичным оценкам, по данным CDC Healthy Workforce, пропущенных рабочих дней станет на 450 миллионов больше, что приведет к потере производительности на 153 миллиарда долларов в год.

Модель капитала здоровья объясняет, как индивидуальные инвестиции в здоровье могут увеличить доходы за счет «увеличения количества здоровых дней, доступных для работы и получения дохода». В этом контексте здоровье можно рассматривать как потребительский товар, при котором люди желают здоровья, поскольку оно улучшает качество жизни в настоящем, и как инвестиционный товар, поскольку оно потенциально может со временем повысить посещаемость и производительность труда на рабочем месте. Профилактическое поведение в отношении здоровья, такое как здоровое питание, регулярные физические упражнения, доступ к хорошему уходу и его использование, отказ от табакокурения и ограничение употребления алкоголя, можно рассматривать как вклад в здоровье, который приводит как к более здоровой рабочей силе, так и к существенной экономии затрат.

Годы жизни с поправкой на качество

Польза для здоровья от профилактических мер может быть описана с точки зрения сохраненных лет жизни с поправкой на качество (QALY). QALY учитывает продолжительность и качество жизни и используется для оценки экономической эффективности медицинских и профилактических вмешательств. Классически один год идеального здоровья определяется как 1 QALY, а год с любой степенью здоровья ниже идеального получает значение от 0 до 1 QALY. В качестве системы экономического взвешивания QALY может использоваться для информирования личных решений, для оценки профилактических мер и определения приоритетов для будущих профилактических усилий.

Экономия и рентабельность профилактических мер хорошо известны. Фонд Роберта Вуда Джонсона проанализировал литературу по экономической эффективности профилактики и обнаружил, что многие профилактические меры соответствуют контрольному показателю <100 000 долларов США за QALY и считаются благоприятно экономически эффективными. К ним относятся скрининг на ВИЧ и хламидиоз, рак толстой кишки, молочной железы и шейки матки, проверку зрения и скрининг аневризм брюшной аорты у мужчин старше 60 лет в определенных группах населения. В одних обзорах было установлено, что скрининг на алкоголь и табакокурение позволяет сэкономить средства, а в других — экономически эффективен. Согласно анализу RWJF, во всех обзорах было обнаружено, что два профилактических вмешательства позволяют сэкономить затраты: иммунизация детей и консультирование взрослых по вопросам использования аспирина.

Меньшинства

В Соединенных Штатах растут различия в состоянии здоровья в отношении хронических заболеваний, таких как ожирение, диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания. К группам населения с повышенным риском неравенства в отношении здоровья относится растущая доля расовых и этнических меньшинств, включая афроамериканцев, американских индейцев, выходцев из Латинской Америки/латиноамериканцев, американцев азиатского происхождения, коренных жителей Аляски и жителей островов Тихого океана.

Согласно расовым и этническим подходам к здоровью общества (REACH), национальной программе CDC, чернокожие неиспаноязычные люди в настоящее время имеют самый высокий уровень ожирения (48%), а риск впервые диагностированного диабета на 77% выше среди чернокожих неиспаноязычных народов. , на 66% выше среди латиноамериканцев/латиноамериканцев и на 18% выше среди американцев азиатского происхождения по сравнению с белыми неиспаноязычными людьми. Текущие демографические прогнозы США предсказывают, что к 2044 году более половины американцев будут принадлежать к группам меньшинств. Без целевых профилактических мер медицинские затраты, связанные с неравенством в отношении хронических заболеваний, станут непосильными. Расширение политики здравоохранения, направленной на улучшение предоставления профилактических услуг для меньшинств, может помочь снизить значительные медицинские расходы, вызванные неравенством в здравоохранении, что приведет к возврату инвестиций.

Политика

См. Также: Политика здравоохранения.

Хронические заболевания — это проблема на уровне населения, которая требует усилий на уровне здоровья населения и государственной политики на национальном и государственном уровне для эффективного предотвращения, а не усилий на индивидуальном уровне. В настоящее время в Соединенных Штатах предпринимаются многочисленные усилия в области политики общественного здравоохранения, согласованные с профилактическими мерами в области здравоохранения, о которых говорилось выше. Центры по контролю и профилактике заболеваний поддерживают такие инициативы, как «Здоровье во всех стратегиях» и HI-5 («Воздействие на здоровье через 5 лет»), а также совместные усилия, направленные на рассмотрение вопросов профилактики во всех секторах. и воздействие на социальные детерминанты здоровья как метод первичной профилактики хронических заболеваний.

Ожирение

Политика, направленная на борьбу с эпидемией ожирения, должна быть активной и далеко идущей, охватывая множество заинтересованных сторон как в здравоохранении, так и в других секторах. Рекомендации Института медицины от 2012 года предполагают, что «согласованные действия должны быть предприняты в пяти сферах (физическая активность (ФА), еда и напитки, маркетинг и обмен сообщениями, здравоохранение и рабочие места, а также школы) и во всех секторах общества (включая правительство). , бизнес и промышленность, школы, уход за детьми, городское планирование, отдых, транспорт, средства массовой информации, общественное здравоохранение, сельское хозяйство, сообщества и дом), чтобы усилия по профилактике ожирения действительно были успешными».

Существуют десятки текущих политик, действующих на федеральном уровне, уровне штата, местном уровне или уровне школы (или на всех уровнях). В большинстве штатов действует требование по физическому воспитанию в размере 150 минут занятий физкультурой в неделю в школе - это политика Национальной ассоциации спорта и физического воспитания. В некоторых городах, в том числе в Филадельфии, действует налог на сладкие продукты. Это часть поправки к разделу 19 Филадельфийского кодекса «Финансы, налоги и сборы», глава 19-4100 «Налог на подслащенные напитки», утвержденной в 2016 году, которая устанавливает акцизный налог в размере 0,015 доллара США за жидкую унцию для дистрибьюторов. напитков, подслащенных как калорийными, так и некалорийными подсластителями. Дистрибьюторы обязаны подавать в департамент декларацию, и, помимо других обязанностей, департамент может собирать налоги. Такая политика может стать источником налоговых льгот. В соответствии с политикой Филадельфии предприятия могут подавать заявки на налоговые льготы в налоговый департамент в порядке очереди. Это действует до тех пор, пока общая сумма кредитов за конкретный год не достигнет одного миллиона долларов.

В последнее время большое внимание уделяется рекламе продуктов питания и напитков, ориентированной на детей. Инициатива по рекламе детской еды и напитков (CFBAI) — это программа саморегулирования пищевой промышленности. Каждая участвующая компания дает публичное обещание, в котором подробно описывается ее обязательство рекламировать детям до 12 лет только продукты, соответствующие определенным критериям питания. Это саморегулируемая программа, политика которой разработана Советом по улучшению бизнеса. Фонд Роберта Вуда Джонсона профинансировал исследование по проверке эффективности CFBAI. Результаты показали прогресс в снижении рекламы пищевых продуктов, ориентированных на детей и подростков.

Политика иммунизации детей

Несмотря на общенациональные разногласия по поводу вакцинации и иммунизации детей, на федеральном, региональном, местном и школьном уровнях существуют политики и программы, определяющие требования к вакцинации. Все штаты требуют, чтобы дети были вакцинированы против определенных инфекционных заболеваний в качестве условия для посещения школы. Однако только 18 штатов допускают исключения по «философским или моральным причинам». Заболевания, прививки от которых входят в стандартный график вакцинации ACIP, включают дифтерию, столбняк, коклюш (коклюш), полиомиелит (полиомиелит), корь, эпидемический паротит, краснуху, гемофильную инфекцию типа b, гепатит B, грипп и пневмококковые инфекции. На веб-сайте CDC есть такие графики.

На веб-сайте CDC описана финансируемая из федерального бюджета программа «Вакцины для детей» (VFC), которая бесплатно предоставляет вакцины детям, которые в противном случае не могли бы быть вакцинированы из-за неспособности заплатить. Кроме того, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) представляет собой экспертный консультативный совет по вакцинации, который информирует политику вакцинации и направляет текущие рекомендации для CDC, включая в свои рекомендации самые последние данные о экономической эффективности и риске-пользе. .

См. также

• Городские зеленые зоны # Влияние на здоровье
• Химиопрофилактика
• Защита прав потребителей
• Влияние изменения климата на здоровье человека
• Безопасность здоровья
• Генетические модификации, предотвращающие заболевания
• Эпигенетика
• Профилактика психических заболеваний
• Предотвращение пандемии
• Общественное здравоохранение
• Доконтактная профилактика
• Готовность
• Профилактическая и социальная медицина
• Первичная медико-санитарная помощь
• Предотвращение загрязнения (значения)
• Синдром больного здания
• Лечение как профилактика

Журналы и организации

• Американский совет профилактической медицины
• Американский журнал профилактической медицины
• Американский остеопатический совет профилактической медицины
• Профилактическая медицина (журнал)

Внешние ссылки

• Целевая группа США по профилактическим услугам (USPSTF)
• Канадская целевая группа по профилактическому здравоохранению (CTFPHC)
• Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC)
• Профилактический медицинский осмотр
• Ху, Фрэнк; Чунг, Лилиан; Отис, Бретт; Оливейра, Нэнси; Musicus, Aviva, ред. (19 января 2021 г.). «Источник питания – Руководство по здоровому образу жизни 2020/2021: Дайджест о здоровом питании и здоровом образе жизни» . www.hsph.harvard.edu . Бостон : Департамент питания Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т.Ч.Чана . Архивировано из оригинала 5 октября 2021 года . Проверено 11 октября 2021 г.