Увеличение груди

Увеличение груди
Предоперационные аспекты (слева) и послеоперационные аспекты (справа) двусторонней подмышечной установки имплантатов объемом 350 мл с физиологическим раствором через разрез под молочной складкой (IMF).
Специальность	пластический хирург

Увеличение груди и увеличивающая маммопластика — это метод косметической хирургии, в котором используются грудные имплантаты с использованием жирового трансплантата и методы маммопластики для увеличения размера, изменения формы и изменения текстуры груди. Хотя в ряде случаев увеличивающую маммопластику применяют для исправления врожденных дефектов молочных желез и грудной стенки. в других случаях оно используется исключительно в качестве косметической операции, первичное увеличение груди меняет эстетику – размера, формы и текстуры – здоровой груди.

Подход хирургической имплантации создает сферическое увеличение полушария груди с использованием грудного имплантата, наполненного физиологическим раствором или силиконовым гелем ; Метод пересадки жирового трансплантата позволяет увеличить размер и исправить контурные дефекты полушария молочной железы с помощью трансплантатов жировой ткани адипоцитов , взятых из тела человека.

В ходе процедуры реконструкции груди расширитель ткани иногда устанавливается (временное устройство для грудного имплантата) и накачивается физиологическим раствором, чтобы подготовить (придать форму и увеличить) реципиентное место (карман имплантата) для приема и размещения протеза грудного имплантата.

В большинстве случаев увеличения груди с помощью жирового трансплантата увеличение имеет умеренный объем, обычно только на один размер чашки бюстгальтера или меньше. который считается физиологическим пределом, допускаемым метаболизмом человеческого тела.

Хирургическое увеличение груди

Грудные имплантаты

Существует четыре типа имплантатов:

1. Солевые имплантаты, наполненные стерильным физиологическим раствором .
2. Силиконовые имплантаты, наполненные вязким силиконовым гелем .
3. Имплантаты альтернативного состава (больше не производятся), наполненные различными наполнителями, такими как соевое масло или полипропиленовая нить .
4. «Структурированные» имплантаты с использованием вложенных эластомерных силиконовых оболочек с физиологическим раствором между оболочками.

Солевой грудной имплантат

Грудной имплантат с солевым раствором, наполненный солевым раствором , был впервые изготовлен компанией Laboratoires Arion во Франции и представлен для использования в качестве медицинского протезного устройства в 1964 году. вулканизированные (RTV) оболочки из силиконового эластомера . В исследовании In vitro дефляция предварительно заполненных физиологическим раствором грудных имплантатов (2006) сообщалось, что скорость дефляции (утечки наполнителя) предварительно заполненного физиологическим раствором грудного имплантата сделала его протезом второго выбора для «корректирующей хирургии груди». Тем не менее, в 1990-х годах грудной имплантат с солевым раствором был признан обычным протезом для операций по увеличению груди, что стало результатом временного ограничения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) на импорт грудных имплантатов, наполненных силиконом.

Технической целью метода имплантации солевого раствора была менее инвазивная хирургическая техника, заключающаяся в установке пустого свернутого грудного имплантата через меньший хирургический разрез. В хирургической практике после установки пустых грудных имплантатов в карманы для имплантатов пластический хирург затем наполнял каждое устройство физиологическим раствором через односторонний клапан , и, поскольку необходимые разрезы для установки были короткими и маленькими, в результате образовались шрамы от разрезов. быть меньше и короче, чем хирургические шрамы, типичные для хирургической техники имплантации предварительно заполненных силиконовым гелем.

По сравнению с результатами, достигнутыми с помощью грудного имплантата из силиконового геля, солевой имплант может дать результаты «от хорошего до отличного»: увеличение размера груди, более гладкий контур полушария и реалистичную консистенцию; тем не менее, это, скорее всего, вызовет косметические проблемы, такие как рябь и морщины на коже оболочки груди, а также технические проблемы, такие как присутствие имплантата, заметное на глаз и на ощупь. Возникновение таких косметических проблем более вероятно у человека с очень небольшим количеством ткани молочной железы; В случае человека, которому требуется реконструкция груди после мастэктомии , имплантат из силиконового геля является технически лучшим протезным устройством для реконструкции груди . У людей с большим количеством ткани молочной железы, для которых рекомендуемым хирургическим подходом является подмышечное размещение, грудные имплантаты с солевым раствором могут дать эстетический результат, очень похожий на тот, который достигается при использовании силиконовых грудных имплантатов: внешний вид груди пропорционального размера, гладкий контур, и реалистичная последовательность.

Силикон-гелевый грудной имплантат

Современный протез груди был изобретен в 1961 году американскими пластическими хирургами Томасом Кронином и Фрэнком Героу и произведен корпорацией Dow Corning ; Со временем первая увеличивающая маммопластика была выполнена в 1962 году. Существует пять поколений медицинского оборудования технологий для моделей грудных имплантатов, наполненных силиконовым гелем; Каждое поколение протезов груди определяется едиными технологиями изготовления моделей.

Первое поколение

Имплантат Кронина-Героу, модель протеза 1963 года, представлял собой мешочек-конверт из силиконовой резины, имеющий форму капли, заполненный вязким силиконовым гелем. Чтобы уменьшить вращение установленного грудного имплантата о грудную стенку, протез модели 1963 года прикреплялся к карману имплантата с помощью застежки-застежки из материала лавсан ( полиэтилентерефталат ), которая крепилась к задней части грудного имплантата. оболочка.

Второе поколение

В 1970-х годах производители предложили второе поколение протезов на основе грудных имплантатов.

• Первыми разработками были более тонкая оболочка имплантата и гель-наполнитель из низкокогезионного силикона, что сделало устройства более функциональными и реалистичными (размер, внешний вид и консистенция ). Тем не менее, в клинической практике грудные имплантаты второго поколения оказались хрупкими, с более высокой частотой разрывов оболочки и утечки наполнителя («кровотечение из силиконового геля») через «неповрежденную оболочку устройства». Последствия, а также повышенная частота капсулярных контрактур ускорили дефекты коллективные иски правительства США против корпорации Dow Corning и других производителей грудных протезов.
• Второй технологической разработкой стало пенополиуретановое покрытие оболочки имплантата; покрытие уменьшало степень капсулярной контрактуры, вызывая воспалительную реакцию , которая препятствовала образованию капсулы из волокнистой коллагеновой ткани вокруг устройства с покрытием. Тем не менее, несмотря на намерения, стоящие за покрытием из пенополиуретана, медицинское использование грудных имплантатов с полиуретановым покрытием было на короткое время прекращено из-за потенциального риска для здоровья, создаваемого 2,4-толуилендиамином (ТДА), ​​канцерогенным побочным продуктом химического распада пенополиуретановое покрытие грудного имплантата.
  Изучив медицинские данные, FDA пришло к выводу, что рак молочной железы, вызванный TDA, представляет бесконечно малый риск для здоровья любого человека с грудными имплантатами, и не оправдывает юридическое требование от врачей объяснять этот вопрос своим пациентам. В конечном итоге грудные имплантаты с полиуретановым покрытием остаются в практике пластической хирургии в Европе и Южной Америке; ни один производитель не запросил одобрения FDA на продажу таких грудных имплантатов в медицинских целях в США.
• Третьей технологической разработкой стал двухпросветный грудной имплантат, двухполый протез, состоящий из силиконового грудного имплантата, находящегося внутри грудного имплантата с солевым раствором. Двойная техническая цель заключалась в следующем: (i) косметические преимущества силиконового геля (внутренний просвет), заключенного в солевой раствор (внешний просвет); (ii) грудной имплантат, объем которого можно регулировать после операции. К сожалению, у более сложной конструкции двухпросветного грудного имплантата частота отказов устройства выше, чем у однопросветных грудных имплантатов. Этот тип имплантата в наше время в основном используется для реконструкции груди .

Третье и четвертое поколения

В 1980-х годах имплантаты третьего и четвертого поколений представляли собой поэтапный прогресс в технологии производства, например, оболочки с эластомерным покрытием, которые уменьшали растекание геля (утечку наполнителя), а также более толстый гель-наполнитель с повышенной когезией. Затем производители имплантируемых грудных протезов разработали и изготовили анатомические модели (например, натуральную грудь) и модели «формы», которые реалистично соответствовали типам груди и тела реальных женщин. Конические модели грудных имплантатов имеют однородную текстурированную поверхность, что позволяет уменьшить вращение протеза внутри кармана имплантата; Круглые модели грудных имплантатов доступны как с гладкой, так и с текстурированной поверхностью, поскольку вращение не является проблемой.

Пятое поколение

С середины 1990-х годов пятое поколение грудных имплантатов из силиконового геля изготавливается из полутвердого геля, что в основном исключает случаи утечки наполнителя («растекание силиконового геля») и миграцию силиконового наполнителя из имплантата. -карман на другие участки тела человека. В исследованиях « Опыт использования анатомического мягкого когезивного силиконового гелевого протеза в косметической и реконструктивной хирургии грудных имплантатов» (2004 г.) и «Когезивный силиконовый гель грудных имплантатов в эстетической и реконструктивной хирургии груди» (2005 г.) сообщалось об относительно более низких показателях капсулярной контрактуры и разрыва оболочки устройства, а также относительно более высокие показатели «медицинской безопасности» и «технической эффективности», чем у грудных имплантатов раннего поколения.

Имплантаты альтернативного состава

Солевой раствор и силиконовый гель являются наиболее распространенными типами грудных имплантатов, используемых сегодня в мире. Имплантаты альтернативного состава в основном сняты с производства. В этих имплантатах использовались такие наполнители, как соевое масло и полипропиленовая нить. Другие материалы, снятые с производства, включают бычий хрящ , териленовую «шерсть», измельченную резину , силиконовую резину и тефлон -силиконовые протезы.

«Структурированные» имплантаты

Структурированные имплантаты были одобрены FDA и Министерством здравоохранения Канады в 2014 году как четвертая категория грудных имплантатов. Эти имплантаты сочетают в себе технологию имплантации как солевого раствора, так и силиконового геля. Наполнитель представляет собой солевой раствор на случай разрыва и имеет естественный вид, как имплантаты из силиконового геля. В этом типе имплантата используется внутренняя структура, состоящая из трех вложенных друг в друга «оболочек» из силиконовой резины, которые поддерживают верхнюю половину груди, при этом два пространства между тремя оболочками заполнены физиологическим раствором. Имплантат вводится пустым, а затем один раз заполняется, что требует меньшего разреза, чем предварительно заполненный имплантат.

Имплантаты и грудное вскармливание

Грудь представляет собой апокринную железу , вырабатывающую молоко для вскармливания младенцев.

Увеличение груди: схема поперечного сечения молочной железы .

1. Грудная стенка
2. Грудные мышцы
3. дольки
4. сосок
5. Ареола
6. Молочный проток
7. Жировая ткань
8. Кожаный конверт

Функциональная грудь: молочная железа, кормящая младенца.

Токсичность грудных имплантатов

Загрязнение пищеварительного тракта и системная токсичность из-за попадания наполнителя грудного имплантата в грудное молоко являются основными проблемами для здоровья младенцев, связанными с грудными имплантатами. Наполнители грудных имплантатов биологически инертны: силиконовый наполнитель не переваривается , а солевой наполнитель состоит в основном из соли и воды. Каждое из этих веществ должно быть химически инертно и присутствовать в окружающей среде. Более того, врачи-«сторонники» заявили, что «не должно быть абсолютных противопоказаний к кормлению грудью женщинами с силиконовыми грудными имплантатами». В начале 1990-х годов, когда началась паника по поводу заболеваний грудными имплантатами из силиконового геля, небольшие нерандомизированные исследования показали возможные осложнения грудного вскармливания из-за силиконовых имплантатов; ни одно исследование не смогло продемонстрировать причинную связь заболеваний из-за имплантатов.

Препятствия для грудного вскармливания

Человек с грудными имплантатами обычно может грудью кормить ребенка ; тем не менее, имплантаты могут вызывать функциональные трудности при грудном вскармливании, особенно при процедурах маммопластики , которые включают разрез вокруг ареолы и установку имплантата непосредственно под грудью, что, как правило, вызывает еще большие трудности при грудном вскармливании. Пациентам рекомендуется выбирать процедуру, которая вызывает наименьшее повреждение молочных протоков и нервов сосково-ареолярного комплекса (NAC).

Функциональные трудности грудного вскармливания возникают, если хирург перерезает молочные протоки или основные нервы, иннервирующие грудь, или если молочные железы повреждены иным образом. Некоторые хирургические подходы, в том числе IMF (инфрамаммарная складка), TABA (трансаксиллярное увеличение груди) и TUBA ( транспупочное увеличение груди ), не затрагивают ткани комплекса сосок-ареола; если человека беспокоят возможные трудности с грудным вскармливанием, иногда можно сделать периареолярные разрезы, чтобы уменьшить повреждение молочных протоков и нервов НАК. Молочные железы больше всего поражаются поджелезистыми имплантатами (под железой), а также грудными имплантатами большого размера, которые пережимают молочные протоки и затрудняют отток молока. Грудные имплантаты небольшого размера и подмышечная имплантация вызывают меньше проблем с функцией груди; однако некоторым женщинам удавалось успешно кормить грудью после периареолярных разрезов и субжелезистой установки.

Человек

Дополнительная информация: Дисморфическое расстройство тела , Образ тела и Красота.

Психология

В исследованиях « Обеспокоенность образом тела пациентов, сделавших операцию по увеличению груди» (2003 г.) и «Дисморфические расстройства тела и косметическая хирургия» (2006 г.) сообщалось, что женщины, перенесшие операцию по увеличению груди, также проходили психотерапию , имели низкую самооценку , часто страдали психологической депрессией , имели пыталась покончить жизнь самоубийством и страдала дисморфией тела – типом психического заболевания, при котором она воспринимает несуществующие физические недостатки. Послеоперационные опросы пациентов о психическом здоровье и качестве жизни женщин показали улучшение физического здоровья, внешнего вида, социальной жизни, уверенности в себе, самооценки и удовлетворительного сексуального функционирования . Более того, большинство женщин сообщили о долгосрочном удовлетворении своими грудными имплантатами; некоторые, несмотря на то, что у них были медицинские осложнения, потребовавшие хирургического вмешательства, корректирующего или эстетического. Аналогичным образом, в Дании 8,0 процентов пациентов по увеличению груди перед операцией были госпитализированы в психиатрическую больницу.

Женщины-бодибилдеры

Увеличение груди – это случайная помощь женщинам-бодибилдерам, чтобы сохранить женскую фигуру, утраченную при достижении стройного и мускулистого телосложения. (профессиональный бодибилдер Никки Фуллер )

В статье на сайте Cosmeticsurgery.com « Им тоже нужна грудь – женщины-штангисты» (2013) сообщается, что женщины-штангисты прибегают к операции по увеличению груди, чтобы сохранить женское телосложение и таким образом компенсировать потерю массы груди в результате увеличения худощавой массы. Масса тела и уменьшение количества жира в организме в результате поднятия тяжестей .

Психическое здоровье

Лонгитюдное исследование « Избыточная смертность от самоубийства и других внешних причин смерти среди женщин с косметическими имплантатами груди» (2007) показало, что женщины, которые хотели установить грудные имплантаты, почти в 3,0 раза чаще совершают самоубийство, чем женщины, которые не искали грудные имплантаты. По сравнению со стандартным уровнем самоубийств среди женщин среди населения в целом, уровень самоубийств среди женщин с увеличенной грудью оставался одинаковым до 10 лет после имплантации, однако через 11 лет он увеличился в 4,5 раза и так и остался неизменным. до 19-летнего возраста, когда через 20 лет после имплантации он увеличился в 6,0 раз. Более того, помимо риска самоубийства, женщины с грудными имплантатами также сталкивались с утроенным риском смерти от алкоголизма и злоупотребления наркотиками (по рецепту и для развлечения). Хотя семь исследований статистически связали процедуру увеличения груди у женщин с более высоким уровнем самоубийств, исследование показывает, что увеличение груди хирургическое вмешательство не увеличивает уровень самоубийств; и что, в первую очередь, именно женщины с психопатологическими наклонностями с большей вероятностью подвергнутся увеличению груди.

Более того, в исследовании «Влияние маммопластики по увеличению груди на самооценку и сексуальность: количественный анализ» (2007) сообщается, что женщины объясняют улучшение самооценки, самооценки и повышение удовлетворительного сексуального функционирования прохождением увеличения груди; В когорте в возрасте 21–57 лет среднее послеоперационное повышение самооценки варьировалось от 20,7 до 24,9 баллов по 30-балльной шкале самооценки Розенберга женщины на 78,6 процента , данные которого подтверждают увеличение либидо по сравнению с ее до -оперативный уровень либидо. женщины Поэтому, прежде чем согласиться на какую-либо хирургическую процедуру, пластический хирург оценивает и учитывает психическое здоровье , чтобы определить, могут ли грудные имплантаты положительно повлиять на ее самооценку и сексуальное функционирование .

Хирургические процедуры

Показания

Увеличение груди: послеоперационный аспект мастэктомии при раке правой молочной железы ; женщина является кандидатом на первичную реконструкцию груди с помощью грудного имплантата.

Аугментационная маммопластика для установки грудных имплантатов преследует три терапевтические цели:

1. Первичная реконструкция: замена тканей молочной железы, поврежденных травмой ( тупая , проникающая , взрывная ), заболеванием ( рак молочной железы ) и нарушением анатомического развития ( туберозная деформация груди ).
2. Ревизия и реконструкция: для пересмотра (исправления) результата предыдущей операции по реконструкции груди.
3. Первичное увеличение: эстетическое увеличение размера, формы и ощущения груди .

Время в операционной после мастэктомии при реконструкции груди и операции по увеличению груди определяется используемой процедурой установки, типом хирургической техники, грудным имплантатом (типом и материалами) и грудным местом кармана имплантата.

Типы разрезов

Установка грудного имплантата осуществляется с помощью пяти типов хирургических разрезов:

1. Инфрамаммарно: разрез, выполняемый ниже груди, в инфрамаммарной складке (IMF), который обеспечивает максимальный доступ для точного рассечения и установки устройств грудных имплантатов. Это предпочтительный хирургический метод установки силиконовых гелевых имплантатов, поскольку требуются более длинные разрезы; тем не менее, имплантация IMF может привести к образованию более толстых и немного более заметных хирургических шрамов.
2. Периареолярный: разрез, выполняемый по периферии (границе) ареолы , который обеспечивает оптимальный доступ, когда требуется корректировка положения IMF или когда мастопексия (подтяжка груди) включена в процедуру первичной маммопластики. При методе периареолярной установки разрез делается вокруг медиальной половины (нижней половины) окружности ареолы. Имплантаты из силиконового геля может быть сложно установить с помощью этого разреза из-за короткой пятисантиметровой длины (~ 5,0 см) необходимого разреза для доступа. С эстетической точки зрения, поскольку шрамы находятся на границе ареолы, они обычно менее заметны, чем шрамы от разреза IMF у женщин со светлопигментированными ареолами. Кроме того, периареолярная имплантация приводит к более высокой частоте капсулярной контрактуры , разрыву молочных протоков и нервов , идущих к соску, что вызывает большинство послеоперационных функциональных проблем, например, затруднение грудного вскармливания .
3. Трансаксиллярный: разрез, сделанный в подмышечной впадине (подмышке), от которого диссекционный туннель проходит медиально, что позволяет установить имплантаты, не оставляя видимых шрамов на самой груди; но, скорее всего, приведет к нижней асимметрии положения имплантата-устройства. Таким образом, хирургическая ревизия трансаксиллярных грудных имплантатов обычно требует либо разреза IMF, либо периареолярного разреза. Трансаксиллярное размещение может быть выполнено тупым способом или с помощью эндоскопа (видеомикрокамеры с подсветкой).
4. Трансумбиликально: транспупочное увеличение груди (ТУБА) — менее распространенный метод установки имплантата, при котором разрез находится на уровне пупка , а туннели для рассечения — вверху. Этот хирургический подход позволяет установить грудные имплантаты, не оставляя видимых шрамов на груди; но это усложняет соответствующее рассечение и установку устройств. Процедура TUBA выполняется тупо – без визуальной помощи эндоскопа – и не подходит для установки (предварительно заполненных) силиконовых гелевых имплантатов из-за большой вероятности повреждения эластомерной силиконовой оболочки устройства грудного имплантата во время его установки вручную. через короткий – два сантиметра (~2,0 см) – разрез на пупке, а также потому, что предварительно заполненные силиконово-гелевые имплантаты несжимаемы и не могут быть вставлены через такой маленький разрез.
5. Трансабдоминально - как и в процедуре TUBA, при трансабдоминопластике увеличения груди (TABA) грудные имплантаты туннелируются сверху от разреза на брюшной полости в тупо рассеченные карманы для имплантатов, в то время как пациентка одновременно подвергается абдоминопластике .

Размещение имплантационного кармана

Четыре хирургических подхода к установке грудного имплантата в карман имплантата описаны с анатомии точки зрения большой грудной мышцы .

1. Субжелезистый – грудной имплантат устанавливается в ретромаммарное пространство , между тканью молочной железы (молочной железой) и большой грудной мышцей (крупной мышцей груди), что максимально приближается к плоскости нормальной ткани молочной железы и дает наиболее эстетические результаты. . Тем не менее, у женщин с тонкими мягкими тканями грудной клетки в субжелезистом положении с большей вероятностью будут видны рябь и морщины подлежащего имплантата. Более того, частота возникновения капсулярной контрактуры несколько выше при субжелезистой имплантации.
2. Субфасциальный – грудной имплантат устанавливается под фасцию большой грудной мышцы; субфасциальная позиция является вариантом субжелезистой позиции грудного имплантата. Обсуждаются технические преимущества субфасциальной техники имплантации-кармана; Сторонники хирургии сообщают, что слой фасциальной ткани обеспечивает большее покрытие имплантата и лучше сохраняет свое положение.
3. Субпекторально (двойная плоскость). Грудной имплантат вводится под большую грудную мышцу после того, как хирург освобождает нижние мышечные крепления, с частичным рассечением поджелезистой плоскости или без него. В результате верхняя половина имплантата частично находится под большой грудной мышцей, а нижняя половина имплантата находится в субжелезистой плоскости. Эта техника имплантации обеспечивает максимальное покрытие верхней половины имплантата, позволяя при этом расширить нижнюю половину имплантата; однако «анимационная деформация», движение имплантатов в субпекторальной плоскости может быть у некоторых пациентов чрезмерным.
4. Субмускулярно. Грудной имплантат устанавливается под большую грудную мышцу, не освобождая нижнее начало самой мышцы. Полного мышечного охвата имплантата можно добиться, высвободив латеральные мышцы грудной стенки – либо зубчатую мышцу , либо малую грудную мышцу , либо обе – и пришив их или их к большой грудной мышце. В операциях по реконструкции груди подход подмышечной имплантации обеспечивает максимальное покрытие грудных имплантатов.

Послеоперационное восстановление

Хирургические после шрамы по увеличению груди маммопластики заживают через 6 недель после операции и исчезают в течение нескольких месяцев, в зависимости от типа кожи женщины. В зависимости от ежедневной физической активности, которая может потребоваться женщине, пациентка, перенесшая аугментационную маммопластику, обычно возобновляет свою нормальную жизнедеятельность примерно через 1 неделю после операции. Женщина, перенесшая субмышечную имплантацию (под большие грудные мышцы), обычно имеет более длительный послеоперационный период выздоровления и испытывает большую боль из-за заживления глубоких разрезов тканей грудных мышц для увеличения груди. Пациент обычно не занимается физическими упражнениями и не занимается тяжелой физической деятельностью в течение примерно шести недель. Более того, во время первоначального выздоровления пациентке рекомендуется регулярно тренировать (сгибать и двигать) руки, чтобы облегчить боль и дискомфорт; и, при необходимости, катетеры с обезболивающими препаратами для облегчения боли.

Медицинские осложнения

Пластическая хирургическая установка грудных имплантатов, как для реконструкции груди , так и для эстетических целей , представляет те же риски для здоровья, что и хирургическое вмешательство , такие как неблагоприятная реакция на анестезию , гематома (послеоперационное кровотечение), серома (накопление жидкости), разрез. -разрыв места (раневое инфицирование). Осложнения, характерные для увеличения груди, включают боль в груди, изменение чувствительности, нарушение функции грудного вскармливания, видимые морщины, асимметрию, истончение ткани молочной железы и симмастию , «хлебное выпадение» бюста, которое нарушает естественную плоскость между грудями. Специфическими методами лечения осложнений, связанных с постоянными грудными имплантатами – капсулярной контрактуры и разрыва капсулы – являются периодический МРТ- мониторинг и физические осмотры. Кроме того, осложнения и повторные операции, связанные с операцией по имплантации и расширителями тканей (заполнителями имплантатов во время операции), могут вызвать неблагоприятное рубцевание примерно у 6–7% пациентов. По статистике, 20% женщин, перенесших косметическую имплантацию, и 50% женщин, перенесших имплантацию реконструкции груди, потребовали их эксплантации через 10 лет. В 2019 году была выявлена ​​прямая связь между текстурированными грудными имплантатами Allergan BIOCELL компании Allergan и ассоциированной с грудными имплантатами анапластической крупноклеточной лимфомой (BIA-ALCL), раком иммунной системы. FDA отозвало все имплантаты Allergan BIOCELL.

Разрыв имплантата

Поскольку грудной имплантат представляет собой медицинское изделие класса III с ограниченным сроком службы, основными факторами риска разрушения являются его возраст и конструкция; Тем не менее, устройство грудного имплантата может сохранять свою механическую целостность в организме женщины на протяжении десятилетий. Когда грудной имплантат с физиологическим раствором разрывается, протекает и опорожняется, он быстро сдувается и, таким образом, может быть легко эксплантирован (удален хирургическим путем). В последующем отчете « Грудные имплантаты, заполненные солевым раствором Natrelle: проспективное 10-летнее исследование» (2009 г.) указано, что уровень разрыва и дефляции составляет 3–5 процентов через 3 года после имплантации и 7–10 процентов 10 лет после имплантации. В исследовании 4761 пациентки, перенесшей аугментационную маммопластику, Айзенберг сообщил, что переполнение грудных имплантатов солевым раствором на 10-13% значительно снижает частоту разрыва-дефляции до 1,83% через 8 лет после имплантации.

Отказ грудного имплантата. Частями хирургически эксплантированного грудного имплантата являются красная фиброзная капсула (слева), разорванный силиконовый имплантат (в центре) и прозрачный гель-наполнитель, который просочился в ткани грудной клетки женщины (справа).

Когда силиконовый грудной имплантат разрывается, он обычно не сдувается, однако из него вытекает гель-наполнитель, который может мигрировать в карман имплантата; следовательно, внутрикапсулярный разрыв (утечка внутри капсулы) может стать экстракапсулярным разрывом (утечка вне капсулы), и каждый случай разрешается путем эксплантации. Хотя вытекший силиконовый гель-наполнитель может мигрировать из тканей грудной клетки в другие части тела женщины, большинство клинических осложнений ограничивается областями груди и подмышек , обычно проявляясь в виде гранулем (воспалительных узелков) и подмышечной лимфаденопатии (увеличения лимфатических узлов в подмышках). область).

Предполагаемые механизмы разрыва грудного имплантата

• Повреждения во время имплантации
• Повреждения во время (других) хирургических процедур
• Химическая деградация оболочки грудного имплантата
• Травма ( тупая травма , проникающая травма или взрывная травма )
• Механическое давление при традиционном маммографическом исследовании молочной железы

Разрыв силиконового имплантата можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии; Судя по долгосрочным данным МРТ однопросветных грудных имплантатов, в европейской литературе о грудных имплантатах из силиконового геля второго поколения (дизайн 1970-х годов) сообщается о частоте бесшумных разрывов устройств в 8–15 процентов через 10 лет после имплантации (15 –30% пациентов).

В исследовании «Безопасность и эффективность имплантатов Mentor's MemoryGel через 6 лет» (2009 г.), которое представляло собой ответвление основных клинических испытаний FDA США на пациентах, перенесших первичную операцию по увеличению груди, сообщалось о низкой частоте разрывов устройств - 1,1 процента через 6 лет после операции. имплантация. Первая серия МРТ-оценок силиконовых грудных имплантатов с густым гелем-наполнителем показала, что частота разрывов устройства составляет 1,0 процента или менее при среднем 6-летнем возрасте устройства. По статистике, мануальный осмотр (пальпация) женщины недостаточен для точной оценки разрыва грудного имплантата. В исследовании « Диагностика разрыва силиконового грудного имплантата: клинические данные по сравнению с результатами магнитно-резонансной томографии» (2005 г.) сообщается, что у бессимптомных пациентов только 30 процентов разорвавшихся грудных имплантатов точно пальпируются и обнаруживаются опытным пластическим хирургом. , тогда как МРТ-исследования точно выявили 86 процентов разрывов грудных имплантатов. Поэтому FDA США рекомендовало проводить плановые МРТ-обследования в качестве скрининга «тихого разрыва», начиная с 3-летнего периода после имплантации, а затем каждые два года. Тем не менее, за пределами США, медицинские учреждения других стран не одобрили рутинный МРТ-скрининг и вместо него предложили, чтобы такое радиологическое обследование было предназначено для двух целей: (i) для женщин с подозрением на разрыв грудного имплантата. ; и (ii) для подтверждения маммографических и ультразвуковых исследований, которые указывают на наличие разорвавшегося грудного имплантата.

Кроме того, в исследовании «Влияние ошибок в дизайне исследования на диагностическую точность магнитно-резонансной томографии для обнаружения разрывов силиконовых грудных имплантатов: метаанализ» (2011) сообщается, что скрининговые МРТ молочных желез у бессимптомных женщин могут переоценивать частоту разрывов грудных имплантатов. При этом Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США подчеркнуло, что «грудные имплантаты не являются устройством на всю жизнь. Чем дольше женщина носит грудные имплантаты, наполненные силиконовым гелем, тем больше вероятность, что у нее возникнут осложнения».

Когда один просвет структурированного имплантата разрывается, он протекает и опорожняется. Другой просвет остается неповрежденным, а имплантат сдувается лишь частично, что позволяет легко извлечь и заменить эксплантат.

Капсульная контрактура

Основная статья: Капсульная контрактура

организма человека Иммунный ответ на хирургически установленный инородный предмет – грудной имплантат, кардиостимулятор , ортопедический протез – заключается в инкапсуляции его капсулами рубцовой ткани из плотно сплетенных коллагеновых волокон, чтобы сохранить целостность организма путем изоляции инородного объекта, и поэтому терпим его присутствие. Капсулярная контрактура , которую следует отличать от нормальной капсульной ткани, возникает, когда капсула из коллагеновых волокон утолщается и сжимает грудной имплантат; это болезненное осложнение , которое может привести к деформации либо грудного имплантата, либо груди, либо того и другого.

Отказ грудного имплантата: капсулярная контрактура является медицинским осложнением, в данном случае контрактурой IV степени по шкале Бейкера, поджелезистого силиконового имплантата в правой груди.

Причина капсулярной контрактуры неизвестна, но к частым факторам возникновения относятся бактериальная контаминация, разрыв оболочки устройства, утечка наполнителя и гематома . Процедуры хирургической имплантации, которые снизили частоту капсулярной контрактуры, включают подмышечную установку, использование грудных имплантатов с текстурированной поверхностью (с полиуретановым покрытием); ограниченное предоперационное обращение с имплантатами, ограниченный контакт с кожей грудной клетки кармана имплантата перед установкой грудного имплантата и орошение реципиентного участка растворами тройного антибиотика. Также было показано, что использование воронкообразного устройства для установки имплантата снижает частоту капсулярной контрактуры.

Коррекция капсулярной контрактуры может потребовать открытой капсулотомии (хирургического освобождения) капсулы из коллагеновых волокон или удаления и, возможно, замены грудного имплантата. Кроме того, при лечении капсулярной контрактуры закрытая капсулотомия (разрушение посредством внешних манипуляций) когда-то была обычным методом лечения твердой капсулы, но в настоящее время является нежелательным методом, поскольку она может привести к разрыву грудного имплантата. Нехирургические методы лечения капсул из коллагеновых волокон включают массаж, внешнюю ультразвуковую терапию, ингибиторы лейкотриеновых путей, такие как зафирлукаст (Аколат) или монтелукаст (Сингуляр), а также терапию импульсным электромагнитным полем (PEMFT).

Ремонтные и ревизионные операции

Когда женщина недовольна результатом увеличивающей маммопластики; или когда возникают технические или медицинские осложнения; или из-за ограниченного срока службы грудных имплантатов ( медицинское устройство класса III в США), вполне вероятно, что ей может потребоваться замена грудных имплантатов. Общие показания к ревизионной хирургии включают серьезные и незначительные медицинские осложнения, капсулярную контрактуру, разрыв оболочки и дефляцию устройства. Частота ревизий была выше у пациентов с реконструкцией груди из-за постмастэктомических изменений мягких тканей и кожной оболочки груди, а также анатомических границ груди, особенно у женщин, получавших адъювантную внешнюю лучевую терапию . Кроме того, помимо реконструкции груди, пациентки с раком молочной железы обычно подвергаются ревизионной хирургии сосково-ареолярного комплекса (NAC) и процедурам симметрии на противоположной груди, чтобы создать бюст естественного вида, размера, формы и ощущения. Тщательное соответствие типа и размера грудных имплантатов характеристикам мягких тканей грудной клетки пациента снижает частоту повторных операций. При правильном подборе тканей, выборе имплантата и правильной технике имплантации частота повторных операций составила 3,0% через 7 лет по сравнению с частотой повторных операций 20% через 3 года, как сообщает Управление по контролю за продуктами и лекарствами США.

Системные заболевания и болезни

С 1990-х годов обзоры исследований, направленных на поиск причинно-следственных связей между грудными имплантатами из силиконового геля и системными заболеваниями, не выявили связи между имплантатами и последующими системными и аутоиммунными заболеваниями. Тем не менее, в 1990-е годы тысячи женщин заявили о своих заболеваниях, которые, по их мнению, были вызваны их грудными имплантатами, включая неврологические и ревматологические проблемы со здоровьем.

Грудной имплантат: рентгенограмма грудной клетки женщины с двусторонне установленными грудными имплантатами показывает, что протезы рентгенологически непрозрачны и являются инородными объектами в ее теле, но не в ее теле.

В исследовании « Долгосрочное состояние здоровья датских женщин с силиконовыми грудными имплантатами» (2004 г.) национальная система здравоохранения Дании сообщила, что женщины с имплантатами не подвергаются большему риску заболеваемости и диагностики аутоиммунных заболеваний по сравнению с женщинами того же возраста в население в целом; что частота заболеваний опорно-двигательного аппарата была ниже среди женщин с грудными имплантатами, чем среди женщин, перенесших другие виды косметических операций; и что у них был более низкий уровень заболеваемости, чем у женщин в общей популяции.

Последующие продольные исследования этих пациентов с грудными имплантатами подтвердили предыдущие выводы по этому вопросу. Европейские и североамериканские исследования показали, что женщины, перенесшие увеличивающую маммопластику и любую процедуру пластической хирургии, как правило, были здоровее и богаче, чем население в целом, до и после имплантации; что у пациентов, перенесших пластическую операцию, стандартизированный коэффициент смертности был ниже , чем у пациентов, перенесших другие операции; тем не менее, они столкнулись с повышенным риском смерти от рака легких, чем другие пациенты пластической хирургии. Более того, поскольку только одно исследование, «Шведский долгосрочный риск развития рака среди шведских женщин с косметическими имплантатами груди: обновление общенационального исследования» (2006 г.), контролировало информацию о курении табака , данных было недостаточно для установления поддающихся проверке статистических различий между курильщиками и некурящих, что может способствовать более высокому уровню смертности от рака легких среди женщин с грудными имплантатами. Долгосрочное исследование 25 000 женщин « Смертность среди канадских женщин с косметическими имплантатами груди» (2006 г.) показало, что «результаты показывают, что грудные имплантаты напрямую не увеличивают смертность у женщин».

В исследовании « Разрыв грудного имплантата с силиконовым гелем, экстракапсулярный силикон и состояние здоровья среди женщин» (2001) сообщалось об увеличении случаев фибромиалгии среди женщин, у которых была внекапсулярная утечка силиконового геля, по сравнению с женщинами, у которых грудные имплантаты не разорвались и не протекли. Позже исследование подверглось критике как существенно методологически ошибочное, а ряд последующих крупных последующих исследований не выявили никаких доказательств причинной связи между устройством и заболеванием. После расследования FDA США пришло к выводу, что «весь эпидемиологических данных, опубликованных в литературе, не подтверждает связь между фибромиалгией и грудными имплантатами». В системном обзорном исследовании « Силиконовые грудные имплантаты и заболевания соединительной ткани: нет связи» (2011) был сделан вывод о том, что «любые оставшиеся утверждения относительно связи между косметическими грудными имплантатами и ЗСТ не подтверждаются научной литературой».

Платиновая токсичность

Грудной имплантат. Металлический элемент платина (Pt, 78), являющийся катализатором при производстве силиконовых грудных имплантатов, предположительно был причиной токсического загрязнения (ионизации тканей) в организме женщин с такими имплантатами.

Производство силиконовых грудных имплантатов требует металлического элемента платины (Pt, 78) в качестве катализатора для ускорения превращения силиконового масла в силиконовый гель для изготовления эластомерных силиконовых оболочек и для изготовления других медицинских силиконовых устройств. В литературе указывается, что следовые количества платины вытекают из таких типов силиконовых грудных имплантатов; следовательно, платина присутствует в окружающих тканях грудной клетки. Редким патогенным последствием является накопление платины в костном мозге , откуда клетки крови могут доставлять ее к нервным окончаниям , вызывая таким образом расстройства нервной системы, такие как слепота, глухота и нервные тики (непроизвольные мышечные сокращения).

В 2002 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US FDA) рассмотрело исследования биологического воздействия платины на грудной имплантат на человека и сообщило о небольшом количестве причинно-следственных доказательств токсичности платины для женщин с грудными имплантатами. Кроме того, в журнале Analytical Chemistry исследование «Общая концентрация платины и состояния окисления платины в жидкостях организма, тканях и эксплантатах женщин, подвергшихся воздействию силиконовых и солевых грудных имплантатов, проведенное IC-ICPMS» (2006) оказалось противоречивым, поскольку утверждалось, что они идентифицировали ранее недокументированные токсичные окислительные состояния платины in vivo . Позже в письме к читателям редакторы журнала Analytical Chemistry выразили обеспокоенность по поводу ошибочного экспериментального плана исследования и предупредили читателей «проявлять осторожность при оценке выводов, сделанных в статье».

Кроме того, после рассмотрения данных исследования «Общая концентрация платины и состояния окисления платины в жидкостях организма, тканях и эксплантах женщин, подвергшихся воздействию силиконовых и солевых грудных имплантатов по IC-ICPMS», а также другой соответствующей литературы, FDA США сообщило, что что данные не подтверждают представленные выводы; что платина, используемая в новых моделях грудных имплантатов, скорее всего, не ионизирована и, следовательно, не представляет значительного риска для здоровья женщин.

Безимплантационное увеличение груди

Безимплантационное увеличение груди с помощью инъекций аутологичных жировых трансплантатов (адипоцитарной ткани) показано женщинам, нуждающимся в реконструкции груди , коррекции дефектов и эстетическом улучшении бюста.

• реконструкция груди: восстановление груди(й) после мастэктомии; травмы тканей (тупые, проникающие), заболевания ( рак молочной железы ) и деформация эксплантации (пустое гнездо грудного имплантата).
• коррекция врожденных дефектов: микромастия , туберозная деформация груди , синдром Поланда и др.
• Первичное увеличение: эстетическое улучшение (контурирование) размера, формы и ощущения груди.

Продолжительность операций по реконструкции молочной железы, коррекции врожденных дефектов и первичной пластике груди определяется показаниями к лечению.

Появление технологии липосакции облегчило медицинское применение собранной в результате липосакции жировой ткани в качестве аутологичного наполнителя для инъекций для коррекции телесных дефектов и для увеличения груди. Мелвин Бирколл представил практику контурирования груди и коррекции телесных дефектов с помощью трансплантатов аутологичного жира, полученных путем липосакции; и он представил метод инъекции жира, используемый для установки жировых трансплантатов. В 1987 году венесуэльский пластический хирург Эдуардо Крулиг установил жировые трансплантаты с помощью шприца и тупой иглы (липо-инъекция), а позже использовал одноразовую ловушку жира, чтобы облегчить сбор и обеспечить стерильность собранной ткани адипоцитов.

Для имплантации трансплантатов аутологичной жировой ткани врачи Дж. Ньюман и Дж. Левин разработали липоинжектор с поршнем с приводом от шестерни, который позволял равномерно вводить аутологичную жировую ткань в нужные участки реципиента. Контроль, обеспечиваемый липоинжектором, помог пластическому хирургу контролировать чрезмерное давление на жир в цилиндре шприца, избегая, таким образом, переполнения реципиентного участка. Липоинъекторный пистолет более поздней конструкции имел механизм с храповым механизмом, который давал хирургу больший контроль при точной установке трансплантатов аутологичного жира в реципиентное место; триггерное действие впрыскивается на 0,1 см ³ наполнителя. С 1989 года в большинстве нехирургических операций по увеличению груди с помощью жирового трансплантата используется жир адипоцитов из других участков, кроме груди, до 300 мл жира за три равные инъекции помещается в субпекторальное пространство и интрагрудное пространство большой грудной мышцы. мышцы , а также субмаммарное пространство, чтобы добиться естественного внешнего вида и контура груди.

Аутологичная жировая трансплантация

Методика введения аутологичного жирового трансплантата в грудь применяется для коррекции асимметрии или деформаций груди, для после мастэктомии реконструкции груди (как основной и как вспомогательный метод), для улучшения мягкотканного покрытия грудных имплантатов. , и для эстетического увеличения бюста. Тщательный сбор и центрифугирование зрелой ткани адипоцитов (вводимой небольшими аликвотами) позволяет трансплантированной жировой ткани оставаться жизнеспособной в груди, где она обеспечивает анатомическую структуру и контур полушария, которых невозможно достичь только с помощью грудных имплантатов или корректирующих средств. пластическая хирургия.

Увеличение груди без имплантатов: допроцедурные аспекты (слева) и послепроцедурные аспекты (справа) груди, увеличенной и контурированной с помощью аутологичных жировых трансплантатов.

При процедурах увеличения груди с помощью жирового трансплантата существует риск того, что ткань адипоцитов , пересаженная в грудь(и), может подвергнуться некрозу , метастатической кальцификации , развитию кист и агломерации в пальпируемые комки. Хотя причина метастатической кальцификации неизвестна, биологические изменения, произошедшие в ткани жирового трансплантата после процедуры, напоминают изменения тканей, обычные для операций на груди, таких как редукционная маммопластика . Французское исследование «Радиологическая оценка груди, восстановленной с помощью липо-моделирования» (2005 г.) указывает на терапевтическую эффективность реконструкции груди жировым трансплантатом при лечении повреждений грудной клетки, вызванных лучевой терапией , случайного уменьшения капсулярной контрактуры и улучшения покрытия мягких тканей. грудных имплантатов.

В исследовании « Возвращение к трансплантации жира на грудь: безопасность и эффективность» (2007) сообщалось об успешном переносе жировых отложений в грудь и предложена техника инъекции жирового трансплантата в качестве альтернативной (т. е. безимплантационной) процедуры аугментационной маммопластики вместо хирургической процедуры. процедуры, обычные для увеличения груди, коррекции дефектов груди и реконструкции груди.

Структурная пересадка жира проводилась либо на одну, либо на обе груди 17 женщинам; возрастной диапазон женщин – 25–55 лет; средний возраст составил 38,2 года; средний объем тканевого трансплантата составил 278,6 см3. ³ жира на одну операцию на одну грудь.

Маммограммы перед процедурой были отрицательными на злокачественные новообразования . В когорте из 17 пациентов было отмечено, что у двух женщин развился рак молочной железы (диагностированный с помощью маммографии ): у одной через 12 месяцев, а у другой - через 92 месяца. после процедуры Кроме того, исследование «Клеточный липотрансфер для косметического увеличения груди: поддерживающее использование стволовых/стромальных клеток, полученных из жировой ткани» (2007), группа из примерно 40 женщин, показало, что включение жировых стволовых клеток в трансплантаты жировых адипоцитов увеличивает скорость корректирующего успеха процедуры трансплантации аутологичной жировой ткани.

Техники пересадки жира

Сбор жира и контурирование

Центробежная очистка тканей адипоцитов, собранных в результате липосакции, удаляет продукты крови и свободные липиды для производства аутологичного наполнителя груди. Инъекционный жир-наполнитель получают путем центрифугирования (вращения) наполненных жиром шприцев в течение достаточного времени, чтобы позволить компонентам сыворотки, крови и масла (жидкого жира) собраться по плотности отдельно от рафинированного жира, пригодного для инъекций. Чтобы очистить жир для получения качества инъекций в лицо, наполненные жиром шприцы центрифугируют в течение 1,0 минуты при скорости 2000 об/мин, в результате чего ненужный раствор отделяется, оставляя очищенный жир-наполнитель. Более того, центрифугирование со скоростью 10 000 об/мин в течение 10 минут дает «коллагеновый трансплантат»; гистологический . состав которого представляет собой остатки клеток , коллагеновые волокна и 5,0 процентов неповрежденных жировых клеток Кроме того, поскольку тело пациентки естественным образом поглощает часть трансплантатов жира, грудь сохраняет свои контуры и объемы в течение 18–24 месяцев.

Увеличение груди с помощью жирового трансплантата: предоперационные аспекты (слева) и послеоперационные аспекты (справа) крупнообъемной нехирургической пластики груди.

В исследовании « Пересадка жира в грудь: безопасность и эффективность» (2007) исследователи сообщили, что аутологичный жир собирали путем липосакции с использованием 10-мл шприца, прикрепленного к канюле для сбора жира Коулмана с двумя отверстиями ; после центрифугирования рафинированный жир наполнителя груди переносили в шприцы емкостью 3 мл. Тупые инфильтрационные канюли использовались для введения жира через 2-миллиметровые разрезы; метод инъекции с тупой канюлей позволил добиться большей дисперсии небольших аликвот (равных мер) жира и уменьшил возможность внутрисосудистого введения жира; для инъекции жирового трансплантата в грудь не используются острые иглы. Разрезы диаметром 2 мм были расположены так, чтобы обеспечить инфильтрацию (размещение) жировых трансплантатов по крайней мере с двух направлений; При каждом извлечении канюли вводили объем жира объемом 0,2 мл.

Контур груди был сформирован путем наслаивания жировых трансплантатов на разные уровни внутри груди до достижения желаемой формы груди. Техника инъекции жирового трансплантата позволяет пластическому хирургу точно контролировать контур груди – от грудной стенки до кожной оболочки груди – с помощью подкожных жировых трансплантатов на поверхностные плоскости груди. Эта более высокая степень скульптурирования груди отличается от глобального увеличения, реализуемого с помощью грудного имплантата, установленного под грудью или под большой грудной мышцей, соответственно расширяя ретромаммарное и ретропекторальное пространство. Наибольшая часть пересаженного жира обычно инфильтрируется в большую грудную мышцу, затем в запекторальное пространство и в препекторальное пространство (перед и позади большой грудной мышцы). груди Более того, хотя трансплантация жира на паренхиму обычно минимальна, она проводится для увеличения степени проекции бюста .

Инъекция жирового трансплантата

Биологическое выживание аутологичной жировой ткани зависит от правильного обращения с жировым трансплантатом, от его тщательной промывки (очистки) для удаления посторонних клеток крови и от контролируемой инъекции (размещения) с помощью тупой канюли очищенных трансплантатов жировой ткани для адекватно васкуляризированный реципиентный участок. Поскольку организм резорбирует часть введенных жировых трансплантатов (потеря объема), компенсационное избыточное наполнение помогает добиться удовлетворительного результата для пациента; таким образом, трансплантация жировых трансплантатов большого объема превышает необходимость, поскольку только 25–50 процентов жирового трансплантата выживает через 1 год после трансплантации.

Правильная техника максимизирует выживаемость жирового трансплантата за счет минимизации повреждения клеток во время липосакции и центрифугирования, а также за счет введения жира небольшими аликвотами (равные размеры), а не комками (слишком большие размеры). Введение аликвот минимального объема при каждом проходе канюли максимизирует площадь контакта между трансплантированной жировой тканью и тканью молочной железы реципиента, поскольку близость к сосудистой системе ( кровоснабжению ) способствует гистологической выживаемости и сводит к минимуму вероятность некроза жира. . Пересаженная аутологичная жировая ткань претерпевает гистологические изменения, подобные тем, которые происходят при трансплантации кости; если организм принимает трансплантат жировой ткани, он заменяется новой жировой тканью, если жировой трансплантат умирает, он заменяется фиброзной тканью . Новая жировая ткань образуется в результате деятельности большой блуждающей гистоцита типа клетки , которая поглощает жир и затем становится жировой клеткой. Когда жир для наполнителя груди вводится в грудь кусками (слишком большие размеры), жировые клетки, расположенные слишком далеко от кровеносных сосудов, могут погибнуть, что может привести к некрозу жировой ткани, вызывая уплотнения, кальцификации и возможное образование липонекротических клеток. кисты.

Увеличение груди жировым трансплантатом: предоперационные аспекты (слева) и послеоперационные аспекты (справа) нехирургического увеличения среднего объема

Время в операционной, необходимое для сбора, очистки и размещения жира в груди, превышает обычные 2 часа операционного времени; обычное время инфильтрации составляло примерно 2 часа на первые 100 см. ³ объема и примерно 45 минут на введение каждых дополнительных 100 см ³ объем жира наполнителя груди. Техника введения жировых трансплантатов для увеличения груди дает пластическому хирургу большой контроль над моделированием груди до необходимого контура, особенно при коррекции туберозной деформации груди . В этом случае жировой трансплантат не размещается под комплексом сосок-ареола (NAC), а кожная оболочка груди избирательно расширяется (контурируется) за счет подкожного размещения телесного жира непосредственно под кожей. Такое контролируемое контурирование выборочно увеличивало пропорциональный объем груди по отношению к размеру комплекса сосок-ареола и, таким образом, создавало грудь естественной формы и внешнего вида; большее правдоподобие, чем достигается только с помощью грудных имплантатов. Деформации грудного имплантата, скорректированные жиром, заключались в недостаточном покрытии имплантата(ов) мягкими тканями и капсулярной контрактуре , достигнутой с помощью подкожных жировых трансплантатов, которые скрывали края и морщины имплантата-устройства и уменьшали пальпацию подлежащей груди. имплантат. Кроме того, пересадка аутологичного жира вокруг грудного имплантата может привести к размягчению капсулы молочной железы.

Внешнее расширение тканей

Успешный результат увеличения груди с помощью жирового трансплантата усиливается за счет достижения предварительно расширенного реципиентного участка для создания матрикса ткани молочной железы , в который будут помещаться трансплантаты аутологичного жира адипоцитов. Реципиентный участок расширяется с помощью внешнего вакуумного тканевого расширителя, накладываемого на каждую грудь. Биологический эффект расширения отрицательного давления ( вакуума ) на мягкие ткани обусловлен способностью мягких тканей расти под воздействием контролируемых отвлекающих механических сил. (см. дистракционный остеогенез ). Исследование показало техническую эффективность предварительного расширения реципиентного участка. В исследовании, состоящем из одной группы, 17 здоровых женщин (в возрасте 18–40 лет) носили вакуумную систему, похожую на бюстгальтер, которая применяла вакуум 20 мм рт. ст. (контролируемая механическая отвлекающая сила) к каждой груди в течение 10–12 часов ежедневно в течение 10 часов. недели. До и после процедуры периодически измеряли объем (размер) груди; Аналогичным образом, магнитно-резонансное изображение ( МРТ ) структуры тканей молочной железы и плотности воды было получено на той же стадии лечения пациентки. менструальный цикл ; Из исследуемой группы, состоящей из 17 женщин, 12 завершили исследование, а 5 отказались от него из-за несоблюдения протокола клинического исследования .

Объем (размер) груди у всех 17 женщин увеличивался в течение 10-недельного периода лечения, наибольший прирост наблюдался на 10-й неделе (завершающее лечение) – среднее увеличение объема составило 98+/–67 процентов по сравнению с первоначальными показателями размера груди. Случаи частичного отката наблюдались через 1 неделю после процедуры без дальнейшего значительного уменьшения объема груди, а также при последующем лечении через 30 недель после процедуры. Стабильное долгосрочное увеличение размера груди составило 55 процентов (диапазон 15–115%). МРТ-визуализация молочных желез не выявила отека и подтвердила пропорциональное увеличение жирового и железистого компонентов матрикса ткани молочной железы . Кроме того, во время исследования произошло статистически значимое снижение массы тела, а показатели анкеты самооценки улучшились по сравнению с исходными показателями.

Поскольку внешнее вакуумное расширение тканей реципиента позволяет вводить жировые трансплантаты большого объема (+300 куб. см) для коррекции дефектов и увеличения бюста, необходимо контролировать и поддерживать гистологическую жизнеспособность наполнителя груди (жира адипоцитов) и его объем. Данные о долгосрочном сохранении объема, представленные в книге «Увеличение груди с использованием предварительного расширения и трансплантации аутологичного жира: клиническое радиологическое исследование» (2010), указывают на техническую эффективность внешнего расширения тканей реципиентного участка для исследовательской группы из 25 пациентов, у которых было 46. ​​Грудь увеличена с помощью жировых трансплантатов. Показаниями были микромастия (недоразвитие), эксплантационная деформация (пустой карман имплантата), врожденные дефекты ( бугристая деформация груди , синдром Поланда ).

Перед процедурой каждый пациент использовал внешнее вакуумное расширение тканей реципиента для создания матрицы ткани молочной железы для инъекции аутологичных жировых трансплантатов ткани адипоцитов, очищенных с помощью центрифугирования с низкой силой G. До и после процедуры измеряли объемы груди; Пациенты прошли МРТ до процедуры и через 6 месяцев после нее, а также 3D объемную визуализацию . Через шесть месяцев после процедуры у каждой женщины наблюдалось значительное увеличение объема груди, в пределах 60–200 процентов, по данным МРТ (n = 12). Размер, форма и ощущение груди были естественными; МРТ-обследования после процедуры не выявили масляных кист или аномалий ( новообразования ) в груди, увеличенной жиром. Более того, учитывая чувствительную биологическую природу ткани молочной железы, необходимы периодические МРТ и трехмерные объемные визуализационные исследования для мониторинга жизнеспособности ткани молочной железы и сохранения жировых трансплантатов большого объема (+300 куб.см).

Процедуры после мастэктомии

после мастэктомии Хирургическая реконструкция груди требует общей анестезии, разрезает мышцы груди, оставляет новые шрамы и требует длительного послеоперационного восстановления пациента. При хирургической установке грудных имплантатов (физраствора или силикона) в тело пациентки попадает инородный предмет (см. капсулярная контрактура ). Процедура TRAM-лоскута (поперечного мышечно-кожного лоскута прямой мышцы живота) позволяет восстановить грудь с использованием аутологичного лоскута брюшной, кожной и мышечной тканей. Для создания кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы используются кожный жир и мышцы, взятые со спины, а также грудной имплантат. При процедуре DIEP -лоскута (глубоких нижних эпигастральных перфораторов) используется аутологичный лоскут кожи и жировой ткани живота.

Реконструкция жировым трансплантатом после мастэктомии

Реконструкция груди(й) трансплантатами аутологичного жира является безимплантационной альтернативой дальнейшему хирургическому вмешательству после операции по поводу рака молочной железы, будь то лампэктомия или удаление груди – простая (тотальная) мастэктомия, радикальная мастэктомия, модифицированная радикальная мастэктомия, мастэктомия с сохранением кожи и подкожная мастэктомия (с сохранением сосков) . Грудь реконструируется путем сначала применения внешнего расширения ткани к тканям реципиента ( жировой , железистой ) для создания матрикса ткани молочной железы, в который можно инъецировать аутологичные жировые трансплантаты (ткань адипоцитов); реконструированная грудь имеет естественную форму, внешний вид и ощущение и, как правило, чувствительна на всем протяжении и в сосково-ареолярном комплексе (NAC). Реконструкция груди жировыми трансплантатами требует трехмесячного периода лечения, который начинается через 3–5 недель внешнего вакуумного расширения тканей реципиента. Аутологичный жир для наполнителя груди собирается путем липосакции из тела пациента (ягодицы, бедра, живот), очищается, а затем вводится (прививается) в матрикс ткани груди (реципиентные участки), где жир будет процветать.

Один из методов безимплантационной реконструкции груди начинается на заключительных этапах операции по поводу рака молочной железы, когда к хирургу -онкологу присоединяется реконструктивный пластический хирург, который немедленно начинает сбор, очистку и засев (инъекцию) жировых трансплантатов в пост-место. место реципиента мастэктомии. После первоначального посева жирового трансплантата в операционной после мастэктомии пациентка покидает больницу с небольшим холмиком на груди, который был засеян, чтобы стать основой тканевой матрицы для реконструкции груди. Затем, через 3–5 недель постоянного внешнего вакуумного расширения холмика молочной железы (засеянного реципиентного участка) – для содействия гистологической регенерации сохранившихся тканей ( жировых , железистых ) за счет усиления кровообращения к рубцу после мастэктомии (место шва) – пациентка официально проходит первый сеанс трансплантации жира для реконструкции груди. Внешнее вакуумное расширение холмика молочной железы создало адекватный васкуляризированный матрикс ткани молочной железы, в который инъецируется аутологичный жир; и, по мнению пациента, такая реконструкция дает почти нормальную чувствительность во всей груди и комплексе сосок-ареола. Восстановление пациентки после нехирургической реконструкции груди жировым трансплантатом позволяет ей возобновить нормальную жизнедеятельность через 3 дня после процедуры.

Тканевая инженерия

Грудной холмик

Матрикс ткани молочной железы состоит из сконструированных тканей сложных, имплантированных, биосовместимых каркасов, засеянных соответствующими клетками. Создание in-situ тканевого матрикса в бугре молочной железы начинают с внешнего вакуумного расширения тканей мастэктомического дефекта (реципиентного участка) для последующего засева (инъекции) аутологичными жировыми трансплантатами адипоцитной ткани. В исследовании 2010 года сообщалось, что серийная пересадка жира на предварительно расширенный участок реципиента позволила (с несколькими 2-миллиметровыми разрезами и минимально инвазивными процедурами инъекций с тупой канюлей) достичь результата без имплантации, эквивалентного хирургической реконструкции груди с помощью аутологичного препарата. процедура лоскута . Технически, внешнее вакуумное расширение тканей реципиента создавало кожную оболочку по мере растягивания рубца после мастэктомии и, таким образом, создавало плодородный матрикс ткани молочной железы, в который вводились жировые трансплантаты большого объема (150–600 мл) для создания грудь естественной формы, внешнего вида и ощущения.

Реконструкция груди жировым трансплантатом у 33 женщин (47 молочных желез, 14 облученных), клинические состояния которых варьировали от 0 дней до 30 лет после мастэктомии, начинались с предварительного расширения бугра молочной железы (реципиентного участка) с помощью внешней вакуумной ткани. эспандер по 10 часов ежедневно в течение 10–30 дней до первой трансплантации аутологичного жира. Расширение насыпи груди было адекватным, когда рубцовые ткани мастэктомии растягивались, образуя реципиентный матрикс (кожную оболочку) объемом 200–300 мл, который получал объем жировой суспензии 150–600 мл за каждый сеанс трансплантации.

Через неделю после процедуры пациенты возобновили использование внешнего вакуумного расширителя тканей по 10 часов в день до следующего сеанса трансплантации жира; Требовалось 2–5 амбулаторных процедур с интервалом 6–16 недель, пока пластический хирург и пациентка не были удовлетворены объемом, формой и ощущением реконструированной груди. Последующие маммографические и МРТ исследования не выявили ни дефектов (некрозов), ни отклонений ( новообразования ). Через шесть месяцев после процедуры реконструированная грудь имела естественную форму, внешний вид и ощущение, а стабильный объем груди колебался в пределах 300–600 мл на каждую грудь. Маммография после процедуры показала нормальную жирную грудь с хорошо васкуляризированным жиром и небольшим количеством рассеянных доброкачественных масляных кист. Возникшие осложнения включали пневмоторакс и транзиторные кисты.

Эксплантационная деформация

Замена грудных имплантатов аутологичным жировым трансплантатом (физраствор и силикон) разрешает такие медицинские осложнения , как: капсулярная контрактура , разрыв оболочки имплантата, утечка наполнителя (тихий разрыв), дефляция устройства и вызванные силиконом гранулемы , которые являются медицинскими состояниями, обычно требующими повторного лечения. операция и эксплантация (удаление грудного имплантата). Затем пациентка имеет возможность хирургической или безимплантационной коррекции груди: замены эксплантированных грудных имплантатов или увеличения груди жировым трансплантатом. Более того, поскольку жировые трансплантаты биологически чувствительны, они не могут выжить в пустом имплантационном кармане, вместо этого они вводятся и диффундируют в матрикс ткани молочной железы (реципиентное место), заменяя примерно 50% объема удаленного имплантата. как постоянное увеличение груди. Результатом эксплантационной коррекции является бюст естественного вида; грудь такого объема, формы и ощущения, что, хотя она примерно на 50% меньше размера эксплантированной груди, она больше исходного размера груди, до процедуры.

Увеличение груди

Результат увеличения груди с помощью инъекций жирового трансплантата зависит от правильного выбора пациента, подготовки и правильной техники расширения реципиентного участка, а также от сбора, очистки и инъекции аутологичного жира-наполнителя груди. Технический успех следует за адекватным внешним вакуумным расширением тканей реципиента (матрикса) перед инъекцией трансплантатов большого объема (220–650 куб.см) аутологичного жира в грудь. После сбора путем липосакции жир для наполнителя груди получали центрифугированием шприца с низкой силой перегрузки собранного жира для отделения его по плотности от кристаллоидного компонента. Затем очищенный наполнитель груди вводили в предварительно расширенную область реципиента; После процедуры пациент возобновил непрерывную вакуумную расширяющую терапию на введенной груди до следующего сеанса трансплантации жира. не наблюдалось . Среднее время работы в операционной (ОР) составляло 2 часа, случаев инфекции , кист, сером , гематом или некроза тканей

Данные об объеме груди, представленные в книге «Увеличение груди с помощью трансплантации аутологичного жира: клиническое радиологическое исследование» (2010), показали среднее увеличение в 1,2 раза по сравнению с первоначальным объемом груди через шесть месяцев после процедуры. За двухлетний период 25 пациентов прошли операцию по увеличению груди с помощью инъекции жирового трансплантата; за три недели до процедуры, перед пересадкой жира на матрикс ткани молочной железы (реципиентное место), пациенток фотографировали и обследовали с помощью МРТ с внутривенным контрастированием или трехмерной объемной визуализации , или того и другого. Жир из наполнителя груди был собран методом липосакции (живот, ягодицы, бедра), в результате чего объем жирового трансплантата составил 220–650 см3. ³ за грудь. Через шесть месяцев после процедуры последующее лечение включало фотографии, МРТ с внутривенным контрастом или трехмерную объемную визуализацию, или и то, и другое. У каждой женщины увеличился объем груди на 250 см. ³ на каждую грудь, среднее увеличение объема подтверждено количественным анализом МРТ. Среднее увеличение объема груди в 1,2 раза превышало первоначальные измерения объема груди; статистическая разница между объемом груди до процедуры и через шесть месяцев после нее составила (P<00,0000007); процентное увеличение объема груди составляло 60–80% от исходного объема груди до процедуры.

Нехирургические процедуры

В 2003 году правительство Таиланда одобрило режим самомассажа в качестве альтернативы хирургическому увеличению груди с помощью грудных имплантатов . Правительство Таиланда записало более 20 женщин на финансируемые государством курсы обучения этой технике; тем не менее, за пределами Таиланда этот метод не одобрен основным медицинским сообществом. Несмотря на многообещающие результаты шестимесячного исследования терапевтической эффективности метода, врач-исследователь рекомендовал женщинам-участницам также способствовать увеличению своего бюста за счет набора веса.

Осложнения и ограничения

Медицинские осложнения

При каждой хирургической и нехирургической процедуре риск медицинских осложнений существует до, во время и после процедуры, и, учитывая чувствительную биологическую природу тканей молочной железы (адипоцитов, желез), это особенно актуально в случае увеличения груди жировым трансплантатом. . Несмотря на относительную техническую простоту, инъекционная (трансплантационная) методика увеличения груди сопровождается постпроцедурными осложнениями – жировым некрозом, кальцинозом и склеротическими узелками , – которые напрямую влияют на техническую эффективность процедуры и достижение успешного результата. В китайском исследовании « Увеличение груди с помощью аутологичной инъекции жира: ведение и клинический анализ осложнений» (2009) сообщается, что частота медицинских осложнений снижается при строгом контроле скорости инъекции (см). ³ /мин) от объема вводимого наполнителя груди, а также путем послойной диффузии жировых трансплантатов, чтобы обеспечить их равномерное распределение в матрице ткани молочной железы. Осложнения, возникшие в группе из 17 пациентов, были идентифицированы и локализованы с помощью 3-D объемной и МРТ- визуализации тканей молочной железы, а также любых склеротических поражений и аномальных тканевых образований (злокачественных новообразований). В соответствии с характеристиками дефекта или аномалии склеротическое поражение иссекали и аспирировали разжиженный жир; иссеченные образцы показали биологические изменения в интрамаммарных жировых трансплантатах – жировой некроз, кальцификацию, гиалинизацию и фиброплазию .

Осложнения, связанные с инъекцией жировых трансплантатов для увеличения груди, аналогичны медицинским осложнениям, связанным с другими типами операций на груди, но менее серьезны. Технически, использование крошечных (2 мм) разрезов и инъекций с помощью тупой канюли значительно снижает вероятность повреждения подлежащих структур молочной железы (молочных протоков, кровеносных сосудов, нервов). Инъецированные трансплантаты жировой ткани, которые не перфузируются в тканях, могут погибнуть, что приведет к некротическим кистам и возможной кальцификации – медицинским осложнениям, типичным для операций на груди.

Технические ограничения

Когда в организме пациента недостаточно адипоцитной ткани для использования в качестве инъекционного наполнителя груди, желаемый результат может обеспечить сочетание трансплантации жира и грудных имплантатов. Хотя нехирургическое увеличение груди с помощью инъекций жирового трансплантата не связано с медицинскими осложнениями, связанными с имплантацией (утечка филлера, дефляция, видимость, пальпация, капсулярная контрактура ), достижимые объемы груди физически ограничены; масштабное и глобальное увеличение бюста, реализованное с помощью грудных имплантатов, невозможно с помощью метода структурной трансплантации жира. Глобальное увеличение груди контрастирует с контролируемым увеличением груди с помощью инъекции жирового трансплантата по степени контроля, который пластический хирург имеет в достижении желаемого контура и объема груди. Контролируемое увеличение осуществляется путем проникновения и распространения жировых трансплантатов по всей груди; и его наслаивают слоями на прилегающие области груди до достижения желаемого результата по объему и контуру груди. Тем не менее, физическая полнота груди, достигаемая с помощью инъецированных жировых трансплантатов, визуально не переводится в полноту пышности, достигаемую с помощью грудных имплантатов; следовательно, пациенты, у которых было много жировой ткани для сбора, достигли максимального увеличения груди на один размер чашки бюстгальтера за один сеанс пересадки жира на грудь.

Рак молочной железы

Обнаружение

Вероятность развития рака молочной железы у современной женщины в течение жизни составляет примерно один из семи. Однако нет причинно-следственных доказательств того, что пересадка жира на грудь может быть более благоприятной для рака молочной железы, чем другие процедуры на груди; потому что случаи некроза и кальцификации жировой ткани происходят при каждой такой процедуре: биопсии молочной железы , имплантации, лучевой терапии , уменьшении груди , реконструкции груди и липосакции груди. Тем не менее, выявление рака молочной железы является первичным, а частота кальцификации – вторичным; таким образом, пациентке рекомендуется научиться самостоятельной пальпации молочной железы и периодически проходить маммографические обследования. Хотя маммография является лучшим диагностическим методом для различения раковых и доброкачественных поражений молочной железы, любое сомнительное поражение можно визуализировать ультразвуковым и магнитным методами (МРТ); биопсия проводится после любого клинически подозрительного поражения или неопределенной патологии, обнаруженной на рентгенограмме .

Терапия

Увеличение груди с помощью аутологичных жировых трансплантатов позволяет хирургу -онкологу рассмотреть возможность проведения консервативных операций на груди, которые обычно невозможны из-за наличия аллопластических грудных имплантатов , например, лампэктомии , если рак обнаружен в груди, увеличенной с помощью имплантатов. У ранее аугментированных пациентов эстетический результат не может быть обеспечен без удаления имплантата и выполнения мастэктомии. Более того, лучевая терапия имеет решающее значение для уменьшения рецидивов рака и максимального сохранения ткани молочной железы; тем не менее, лучевая терапия груди, увеличенной имплантатами, значительно увеличивает частоту медицинских осложнений – капсулярной контрактуры , инфекции, экструзии и плохого косметического результата.

Реконструкция груди после рака

После мастэктомии хирургическая реконструкция груди с использованием аутогенных кожных лоскутов и грудных имплантатов может привести к тонким деформациям и недостаткам, возникающим в результате такого глобального увеличения груди, поэтому реконструкция груди является неполной. В этом случае инъекция жирового трансплантата может обеспечить недостающее покрытие и полноту, а также расслабить капсулу молочной железы . Жир можно вводить в виде больших или маленьких трансплантатов, что необходимо для коррекции сложных подмышечных дефектов, неправильного контура груди, видимых краев имплантатов, капсулярной контрактуры и повреждений тканей, вызванных лучевой терапией.

Библиография

• Шиффман М.А. (2010). Перенос аутологичного жира: искусство, наука и клиническая практика . Берлин, Гейдельберг: Springer. ISBN  978-3642004728 .
• Мэри Уайт Стюарт, доктор медицины (2012). Разливы силикона: грудные имплантаты под судом . Санта-Барбара, Калифорния: Прегер. ISBN  978-0275963590 .