Уменьшение груди

Уменьшение груди
Уменьшение груди: коррекция макромастии и выраженного птоза груди; предоперационные аспекты (слева); послеоперационные аспекты (справа).
МКБ-9-СМ	85.3
Медлайн Плюс	007405

Редукционная маммопластика (также уменьшение груди и редукционная маммопластика ) — пластическая операция по уменьшению размера большой груди. При операции по уменьшению груди с целью восстановления функционального бюста , пропорционального телу пациентки, решающим фактором коррекции является жизнеспособность тканей сосково -ареолярного комплекса (NAC), чтобы обеспечить функциональную чувствительность и лактационную способность груди. Показаниями к операции по уменьшению груди являются три аспекта: физические, эстетические и психологические: восстановление бюста, самооценки пациента пациента и психического здоровья .

В коррекционной практике хирургические методы и практика редукционной маммопластики также применяются к мастопексии (подтяжке груди).

Презентация

У пациентки с макромастией наблюдается тяжелая, увеличенная грудь, которая провисает и вызывает хронические боли в голове, шее, плечах и спине; слишком большой бюст также вызывает вторичные проблемы со здоровьем, такие как плохое кровообращение , нарушение дыхания (неспособность наполнить легкие воздухом); натирание кожи грудной клетки и нижней части груди (инфрамаммарное опрелость); углубления для бретелей бюстгальтера на плечах; и неправильная посадка одежды.

У пациентки, страдающей гигантомастией (избыточный вес >1000 г на одну грудь), среднее уменьшение объема груди уменьшило слишком большой бюст на три размера чашки бюстгальтера. Хирургическое уменьшение аномально увеличенной груди устраняет физические симптомы и функциональные ограничения, налагаемые непропорциональным телом; пациента тем самым улучшается физическое и психическое здоровье . Впоследствии способность пациентки с комфортом выполнять физическую деятельность, которой ранее препятствовала большая грудь, улучшает эмоциональное здоровье ( самооценку ) за счет снижения тревоги и уменьшения психологической депрессии .

История болезни

пациентки В истории болезни регистрируются возраст пациентки, количество рожденных ею детей, практика грудного вскармливания , планы беременности и кормления ребенка, аллергия на лекарства и склонность к кровотечениям. Дополнительной к личной медицинской информации являются история курения табака и сопутствующих заболеваний, история операций на груди и заболеваний молочной железы, семейный анамнез рака молочной железы , а также жалобы на боли в шее, спине, плечах, чувствительность молочных желез, сыпь, инфекции и онемение верхних конечностей.

пациентки Физикальное обследование фиксирует и устанавливает точные показатели индекса массы тела , жизненно важных показателей, массы каждой груди, степени наличия интертриго под грудной железой, степени птоза груди , степени увеличения каждой груди, повреждений кожи. оболочку, степень чувствительности сосково -ареолярного комплекса (НСАК) и выделений из соска. Также отмечаются вторичные последствия увеличения груди, такие как надрез плеча бретелькой бюстгальтера из-за веса груди, кифоз (чрезмерное искривление назад грудного отдела позвоночника ), раздражение кожи и кожная сыпь , поражающая грудь. складка (МВФ).

Причина

Большая грудь обычно развивается во время телархе (пубертатная стадия развития груди), но она также может появиться после родов, после набора веса, в менопаузе и в любом возрасте. Макромастия обычно развивается вследствие гипертрофии ( чрезмерного развития) жировой клетчатки , а не гипертрофии молочной железы. Более того, многие из них генетически предрасположены к развитию большой груди, размер и вес которой часто увеличиваются либо из-за беременности , либо из-за увеличения веса, либо из-за того и другого; существуют также ятрогенные (вызванные врачом) состояния, такие как асимметрия после мастэктомии и после лампэктомии . Тем не менее, статистически редко у молодого человека возникает гипертрофия девственной молочной железы, которая приводит к массивной, увеличенной груди и рецидивирующей гипертрофии молочной железы .

Аномальное увеличение тканей молочной железы до объема, превышающего нормальные пропорции груди к телу, может быть вызвано либо чрезмерным развитием молочных желез или жировой ткани , либо сочетанием обоих проявлений гипертрофии. Результирующее увеличение объема груди может варьироваться от легкого (<300 г) до умеренного (около 300–800 г) и сильного (>800 г). Макромастия может проявляться как в одностороннем, так и в двустороннем виде (одногрудное или двубортное увеличение), что может наблюдаться в сочетании с провисанием, птозом груди , что определяется степенью опускания соска ниже инфрамаммарной области. сложить (МВФ).

Терапевтические подходы

Медицинский

Гипертрофия груди (макромастия и гигантомастия) не поддается медикаментозному лечению, но режим снижения веса у некоторых пациентов может частично облегчить чрезмерный размер и объем аномально увеличенной груди. Физиотерапия обеспечивает некоторое облегчение боли в шее, спине или плечах. Уход за кожей уменьшит воспаление складок груди и уменьшит симптомы, вызванные влажностью, такие как раздражение, натирание, инфекция и кровотечение.

Хирургический

Традиционные хирургические методы уменьшения груди реконструируют холмик молочной железы с использованием кожи и железистой (ткани молочной железы) ножки (нижней, верхней, центральной), а затем обрезают и повторно драпируют кожную оболочку в новую грудь естественного размера, формы и контур; он оставляет длинные хирургические рубцы на полушарии груди. В ответ Л. Бенелли в 1990 году представил маммопластику круглым блоком, технику периареолярного разреза с минимальным рубцом, которая оставляет только периареолярный рубец - вокруг NAC, где переход цвета кожи от темного к светлому скрывает хирургический рубец.

Анатомия груди

Процедура

Редукционная маммопластика для изменения размера увеличенной груди и коррекции птоза груди резецирует (рассекает и удаляет) лишние ткани ( железистую , жировую , кожу ), перерастянутые поддерживающие связки и перемещает NAC выше полушария груди. В период полового созревания грудь увеличивается под воздействием гормонов эстрогена и прогестерона ; Как молочная железа , грудь состоит из долек железистой ткани, каждая из которых дренируется млечным протоком , впадающим в сосок. Большую часть объема (около 90%) и округлый контур груди придает жировой жир, рассеянный среди долек, за исключением периода беременности и лактации , когда грудное молоко составляет большую часть объема груди.

Состав

С хирургической точки зрения грудь представляет собой апокринную железу, покрывающую грудную клетку, прикрепленную к соску и подвешенную связками к груди, которая является неотъемлемой частью кожи, покровного слоя тела человека. Размеры и вес груди варьируются в зависимости от возраста и габитуса (телосложения и физической конституции); следовательно, грудь малого и среднего размера весит примерно 500 г или меньше, а большая грудь весит примерно 750–1000 г. Анатомически топография груди и расположение NAC в полушарии индивидуальны для каждого человека; таким образом, желательными средними размерами являются расстояние от грудины 21–23 см (от соска до вырезки грудины) и расстояние от нижних конечностей 5–7 см (от NAC до IMF).

Кровоснабжение и иннервация

Артериальное кровоснабжение молочной железы имеет медиальный и латеральный сосудистые компоненты; кровоснабжается внутренней грудной артерией (с медиальной стороны), латеральной грудной артерией (с латеральной стороны), а также 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й межреберными перфорантными артериями . Отток венозной крови из молочной железы осуществляется системой поверхностных вен под дермой и системой глубоких вен, параллельных системе артерий. Первичной лимфодренажной системой является ретромаммарное лимфатическое сплетение грудной фасции . Чувствительность в груди определяется периферической нервной системой, иннервирующей передние и латеральные кожные ветви 4-го, 5-го и 6-го межреберных нервов , а грудной спинномозговой нерв 4 ( нерв Т4 ) иннервирует и обеспечивает чувствительность НАК.

Хирургическая анатомия молочной железы для коррекции редукционной маммопластики:

1. Грудная стенка
2. Грудные мышцы
3. дольки
4. сосок
5. Ареола
6. Молочный проток
7. Жировая ткань
8. Кожаный конверт

Механические структуры молочной железы

При проведении коррекции по уменьшению груди пластический хирург принимает анатомический и гистологический учет биомеханических , несущих свойств железистой, жировой и кожной тканей, составляющих и поддерживающих грудь; Среди свойств мягких тканей молочной железы — почти несжимаемость ( коэффициент Пуассона ~0,5 ).

1. Грудная клетка. Структурной опорой молочных желез являются 2, 3, 4, 5 и 6 ребра грудной клетки.
2. Грудные мышцы. Грудь покрывает большую грудную мышцу , малую грудную мышцу и межреберные мышцы (между ребрами) и может доходить до и покрывать часть (передней) передней зубчатой ​​мышцы (прикрепленной к ребрам, реберным мышцам и лопатку) и прямую мышцу живота (длинную плоскую мышцу, идущую вверх по туловищу от лобковой кости до грудной клетки). Положение тела пациентки оказывает физическое напряжение на большие и малые грудные мышцы, в результате чего вес груди вызывает статические и динамические силы сдвига (когда стоит и при ходьбе), силы сжатия (когда лежа на спине), и силы напряжения (при стоянии на коленях на четырех конечностях).
3. Грудная фасция. Большая грудная мышца покрыта тонкой поверхностной оболочкой — грудной фасцией , которая имеет множество вставочных продолжений среди ее пучков (пучков); по средней линии она прикрепляется к передней части грудины , сверху прикрепляется к ключице (воротничной кости), а латерально и снизу переходит в фасцию.
4. Поддерживающие связки. Подкожный слой жировой ткани молочной железы пересечен тонкими поддерживающими связками ( связками Купера ), идущими косо к поверхности кожи и от кожи к глубокой грудной фасции . Структурная стабильность, обеспечиваемая связками Купера, обусловлена ​​плотно расположенными пучками коллагеновых волокон, ориентированными параллельно; Основной клеткой, составляющей связочный компонент, является фибробласт , рассеянный по параллельным пучкам коллагеновых волокон связок плеча, подмышечной впадины и грудной клетки.
5. Железистая ткань. Как молочная железа, грудь состоит из долек (молочных желез на кончике каждой доли) и молочных протоков (молочных ходов), которые расширяются, образуя ампулу (мешочек) на соске.
6. Жировая ткань. Жировая ткань груди состоит из липидной жидкости (60–85% веса), которая на 90–99 процентов состоит из триглицеридов , свободных жирных кислот , диглицеридов , холестериновых фосфолипидов и незначительных количеств холестерина эфиров и моноглицеридов ; остальные компоненты — вода (5–30 % массы) и белок (2–3 % массы).
7. Жировая ткань. В биологии жировая ткань (/ˈædəˌpoʊs/), или телесный жир, жировое депо или просто жир, представляет собой рыхлую соединительную ткань, состоящую из адипоцитов. Технически он состоит примерно на 80% из жира; жир в своем изолированном состоянии существует в печени и мышцах. Жировая ткань образуется из липобластов. Его основная роль — хранить энергию в виде липидов, хотя он также смягчает и изолирует тело. Далекая от гормональной инертности, жировая ткань в последние годы была признана основным эндокринным органом [1], поскольку она вырабатывает такие гормоны, как лептин, резистин и цитокин TNFα. Более того, жировая ткань может влиять на другие системы органов тела и может привести к заболеванию. Ожирение или избыточный вес у человека и большинства животных зависит не от массы тела, а от количества жира в организме, а именно жировой ткани. Существует два типа жировой ткани: белая жировая ткань (БЖТ) и бурая жировая ткань (БЖТ). Образование жировой ткани, по-видимому, частично контролируется жировым геном. Жировая ткань была впервые обнаружена швейцарским натуралистом Конрадом Гесснером в 1551 году.
8. Кожаный конверт. Кожа груди состоит из трех слоев: (i) эпидермиса , (ii) дермы и (iii) гиподермы . Эпидермис имеет толщину 50–100 мкм и состоит из рогового слоя плоских кератиновых клеток толщиной 10–20 мкм; он защищает нижележащий жизнеспособный эпидермис, состоящий из ороговевающих эпителиальных клеток . Дерма состоит в основном из волокон коллагена и эластина , погруженных в вязкую водную и гликопротеиновую среду. Волокна верхнего слоя дермы («папиллярная дерма») тоньше волокон глубокого слоя дермы, поэтому толщина кожной оболочки составляет 1–3 мм. Толщина гиподермы (адипоцитов) варьируется у разных людей и в разных частях тела. Кожа соска и ареолы также состоит из модифицированного и специализированного миоэпителия, который отвечает за сокращение в ответ на раздражители.

Хирургические процедуры

Уменьшение груди: предоперационный (слева) и послеоперационный (справа) аспекты коррекции макромастии и птоза молочной железы у молодой женщины.

Редукционная маммопластика: план разреза «замочная скважина» для коррекции макромастии ; обвисшая, гипертрофированная грудь (слева), хирургическая операция по уменьшению (в), уменьшенная, приподнятая грудь (справа).

Уменьшение груди: прежде всего – жизнеспособность тканей НАК; он также скрывает периареолярный рубец при переходе цвета кожи на периферии ареолы.

Редукционная маммопластика: техника вертикального рубца (разрез леденцом) и техника нижнего лоскута на ножке (анкерный разрез) также применимы для по подтяжке груди . операции

Общий

Редукционная маммопластика , хирургическое вмешательство или липэктомия, пропорционально изменяет размер увеличенной, обвисшей груди пациентки с макромастией (> 500 г) . увеличение на каждую грудь) или при гигантомастии (увеличение более 1000 г на каждую грудь). Операция по уменьшению груди имеет два технических аспекта: (i) схема разреза кожи и техника иссечения кожи и железистых тканей , применяемая для доступа к ткани паренхимы молочной железы и ее удаления . Схема разреза и площадь удаляемой ткани кожного покрова определяют локализацию и длину хирургических рубцов; (ii) окончательная форма и контур уменьшенной груди определяются площадью тканей, оставшихся в груди, и тем, что ножка кожи и железистых тканей имеет надлежащее снабжение нервами и кровеносными сосудами ( артериальными и венозными ), что обеспечить жизнеспособность его тканей .

Конкретная процедура редукционной маммопластики определяется объемом тканей молочной железы ( железистой , жировой , кожи ), которые необходимо иссекать (разрезать и удалять) из каждой груди, а также степенью присутствующего птоза груди: Псевдоптоз (провисание нижнего полюса груди). сосок находится на уровне инфрамаммарной складки или выше); I степень: Легкий птоз (сосок находится ниже МВФ, но выше нижнего полюса груди); Степень II: Умеренный птоз (сосок находится ниже МВФ, однако часть тканей нижнего полюса груди свисает ниже соска); Степень III: Тяжелый птоз (сосок находится значительно ниже МВФ; ниже соска нет ткани молочной железы). Полный корректирующий результат хирургического восстановления пропорционального бюста становится очевидным через 6 месяцев или 1 год после операции, в течение этого периода уменьшенные и приподнятые ткани груди оседают на груди и в ней. Послеоперационное выздоровление длится несколько недель, в зависимости от проведенных коррекций; некоторые пациентки могут испытывать болезненное увеличение груди в первый послеоперационный период. менструация .

Противопоказания

Операцию по уменьшению груди нельзя проводить, если пациентка кормит грудью или недавно прекратила лактацию; если молочные железы пациентки содержат необнаруженные тканевые образования или неопознанные микрокальцинаты; если у пациента системное заболевание ; если пациент не может понять технические ограничения пластической операции; или, если пациент не может принять возможные медицинские осложнения процедуры. Кроме того, недавние исследования показали, что маммографию не следует проводить с большей частотой пациентам, перенесшим операцию на груди, включая увеличение груди, мастопексию и уменьшение груди.

I. Техника нижней ножки (якорный узор, разрез в форме перевернутой Т, узор Wise)

( Нижняя ножка центральный холмик) обеспечивает кровоснабжение NAC кровеносными сосудами (артериальными и венозными) от нижнего, центрального прикрепления к грудной стенке. Кожная ножка поддерживает иннервацию и жизнеспособность сосудов NAC, что обеспечивает уменьшенную, чувствительную грудь с полной лактационной способностью и функцией. Уменьшение объема и размера гипертрофированной груди выполняется с помощью периареолярного разреза до NAC, который затем распространяется вниз, следуя естественному изгибу полушария молочной железы. После разрезания и удаления необходимого количества ткани (железистой, жировой, кожи) НАК перемещается выше в полушарие молочной железы; таким образом, техника нижней ножки позволяет добиться приподнятого бюста и груди, пропорциональной фигуре пациентки. Уменьшение груди с нижней ножкой иногда приводит к появлению груди квадратной формы; несмотря на это, методика эффективно уменьшает сильно увеличенную грудь при макромастии и гигантомастии.

II. Техника вертикального рубца (разрез леденцом)

Уменьшение груди, выполняемое с помощью техники вертикального рубца, обычно приводит к хорошо проецируемому бюсту с короткими шрамами от разреза и NAC, приподнятым с помощью ножки (верхней, медиальной, латеральной), что сохраняет биологическую и функциональную жизнеспособность NAC. Увеличенная проекция уменьшенного бюста достигается за счет медиального сбора складок кожной оболочки и сшивания внутренней и наружной частей оставшейся молочной железы для обеспечения опорной стойки, а также проекции NAC вверх. Редукционная маммопластика с вертикальным рубцом наиболее подходит для удаления небольших участков кожной оболочки и небольших объемов внутренних тканей (железистой, жировой) из латеральных и нижних отделов полушария молочной железы; отсюда и короткие шрамы от разрезов.

III. Техника горизонтального рубца

Уменьшение груди, выполняемое методом горизонтального рубца, включает горизонтальный разрез по инфрамаммарной складке (IMF) и ножке NAC. Чтобы поднять NAC, в этом методе обычно используется либо нижняя ножка, либо нижне-латеральная ножка, и нет вертикального разреза (как в случае с анкерным шаблоном). Техника горизонтального рубца лучше всего подходит пациенткам, у которых слишком большая грудь для метода вертикального разреза (например, леденец); и он имеет два терапевтических преимущества: отсутствие вертикального разреза-рубца на полушарии молочной железы и лучшее заживление периареолярного рубца транспонированного NAC. Потенциальными недостатками являются груди коробчатой ​​формы с толстыми (гипертрофированными) рубцами от разрезов, особенно в инфрамаммарной складке.

IV. Свободная техника трансплантации сосков

Уменьшение груди, выполняемое методом свободной трансплантации соска, транспонирует НАК как тканевый трансплантат без кровоснабжения, без кожи и железистой ножки. Терапевтическим преимуществом является больший объем тканей молочной железы (железистой, жировой, кожи), которые можно резецировать для получения пропорциональной груди. Терапевтическим недостатком является наличие груди без чувствительного NAC и лактационной способности. Кандидатами по медицинским показаниям являются: пациент, здоровье которого представляет высокий риск ишемии (локализованной тканевой анемии ) NAC , которая может вызвать некроз тканей ; больной диабетом ; пациент, курящий табак ; пациентка, у которой слишком большая грудь имеет приблизительный размер NAC-IMF 20 см; и пациентка с макромастией, требующая обширной резекции тканей молочной железы.

V. Техника только липосакции (липэктомия)

Уменьшение груди, выполняемое только с помощью липосакции, обычно применяется к пациенткам, у которых слишком большая грудь требует удаления среднего объема внутренних тканей, а также к пациенткам, состояние здоровья которых исключает расширенную анестезию, типичную для хирургических операций по уменьшению груди. Идеальным кандидатом на липэктомию является пациентка, у которой грудь низкой плотности состоит в основном из жировой ткани , имеет относительно эластичную кожную оболочку и имеет легкий птоз . Терапевтические преимущества метода, основанного только на липосакции, заключаются в небольших разрезах-шрамах, необходимых для доступа к внутренней части груди; следовательно, более короткий послеоперационный период заживления рубцов после разреза. Терапевтическим недостатком является ограниченный объем уменьшения груди.

Хирургические методы

Предоперационные вопросы

Записи о лечении редукционной маммопластики составляются с использованием предоперационных многоракурсных фотографий увеличенной груди, расстояния от грудины до соска и расстояния от соска до инфрамаммарной складки. Пациентку инструктируют о целях операции по уменьшению груди; достижимые исправления; ожидаемый окончательный размер, форма и контур уменьшенной груди; ожидаемый окончательный вид шрамов от уменьшения груди ; возможные изменения ощущения НАК ; возможные изменения в возможности грудного вскармливания ; и возможные медицинские осложнения . Пациента также инструктируют по послеоперационным вопросам, таким как период выздоровления и правильный уход за хирургическими ранами на груди.

Очерчивание плана разреза: на груди стоящего пациента пластический хирург очерчивает план разреза кожи купола мечети и область, представляющую верхнюю ножку (состоящую из кожи и железистых тканей), среднюю линию груди, подгрудную складку (ИМФ). ) и вертикальная ось груди под МВФ. Верхний край (будущего) НАК обозначен немного ниже уровня МВФ и представляет собой полукруг максимального диаметра 16 см. По отношению к вертикальной оси план разреза купола мечети смещает грудь к середине и в сторону; периферические конечности плана разреза отмечают так, чтобы они сближались (соединялись) не менее чем на 5 см выше инфрамаммарной складки. Окружность (будущего) NAC очерчивается вокруг соска, а верхняя ножка (шириной минимум 10 см) очерчивается у верхней границы окружности будущего NAC; очертание плана разреза продолжается вниз в виде конуса и по отмеченной окружности.

Оперативная техника

Пациентку укладывают на операционный стол на спине, чтобы хирург мог позже поднять ее в положение сидя, что позволит визуально сравнить драпировку груди и точно оценить послеоперационную симметрию уменьшенного и поднятого бюста. После этого эпидермис ножки, окружающий NAC, разрезается и жировая ткань липосакируется из груди. Медиальный, нижний и латеральный сегменты молочной железы резецируют (рассекают и удаляют), подрывая кожу ниже нижней изогнутой линии. Затем NAC перемещается выше в полушарие груди. Столбы паренхиматозной ткани сближаются (соединяются), кожная оболочка ушивается. Нет никаких доказательств в пользу использования дренажей во время операции по уменьшению груди.

Примечания

• Биологический: резецированную ткань подвергают гистологическому исследованию, поскольку субклинические очаги рака молочной железы встречаются в 0,1–0,9% образцов тканей .
• Технические характеристики: первоначальный план разреза по технике Лежура не имел горизонтальных участков и поэтому не оставлял горизонтальных рубцов; однако в современных вариантах, таких как модифицированная техника Лежура , используются небольшие горизонтальные разрезы вдоль подгрудной складки, чтобы избежать образования лишних кожных складок, особенно при уменьшении очень большой груди.

Послеоперационные вопросы

Пациенту рекомендуется возобновить нормальную жизнедеятельность и соблюдать легкую диету после операции в день операции по уменьшению груди; возобновить мытье под душем через 1 день после операции; избегать напряженных физических нагрузок и носить спортивный бюстгальтер; Режим выздоровления рассчитан на три месяца после операции. Пациенту также сообщают, что морщины в нижней части вертикального края рубца обычно рассасываются и исчезают в течение одного-шести месяцев после операции, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическая ревизия вертикального рубца. Плановые последующие консультации обеспечивают удовлетворительный результат операции по уменьшению груди и способствуют раннему выявлению и лечению медицинских осложнений.

Ограниченные данные не показывают существенных преимуществ использования раневых дренажей после редукционной маммопластики.

Осложнения

Послеоперационные осложнения включали серому , расхождение раны , гематому ; NAC Частичный некроз возник в 10 процентах уменьшенных молочных желез, но после усовершенствования техники Лежура в исследовании «Вертикальная маммопластика: ранние осложнения после 250 личных последовательных случаев » (1999) сообщалось о снижении уровня заболеваемости на 7,0 процентов среди 324 уменьшенных молочных желез. выполнено у 167 пациентов. При этом частота таких послеоперационных осложнений выше среди пациенток, у которых молочные железы потребовали крупнообъемной резекции паренхимы ; у пациентов, страдающих ожирением ; у пациентов, которые были курильщиками табака ; и у молодых пациентов. Кроме того, расхождение ран, эпидермолиз, некроз жировой ткани и инфекция встречаются реже среди пациенток, перенесших уменьшение груди по методу Лежура, чем среди пациентов, перенесших периареолярное уменьшение груди по якорному шаблону или уменьшение груди на нижней ножке. Тем не менее, асимметрия нижнего края чаще встречается у пациентов, применявших технику Лежура; частота повторных операций может достигать 10 процентов. Более того, липосакция груди не увеличивает частоту местных медицинских осложнений; снижение чувствительности к NAC наблюдается у 10 процентов пациентов, а полная нечувствительность к NAC - у 1,0 процента женщин.

Техника только липосакции

Надежность процедуры липэктомии была подтверждена в двух исследованиях. В первом из них, «Тумесцентная техника, тумесцентная анестезия и микроканюлярная липосакция» (2000), сообщается, что тумесцентная липосакция является надежной процедурой редукционной маммопластики, которая дает стабильные результаты в отношении размера, внешнего вида и текстуры груди уменьшенного объема. Второе исследование Дэниела Ланцера « Уменьшение груди с помощью липосакции» (2002), в котором участвовало около 250 пациентов, показало, что применение тумесцентной липосакции в качестве единственной процедуры редукционной маммопластики дало устойчивые результаты, при которых ни у одного из пациентов не наблюдалось дряблости груди. кожные оболочки, неправильная форма груди, необратимая потеря чувствительности (железистой, кожной или NAC), рубцы, некроз тканей или инфекция.

После того как жировые клетки были удалены с помощью липосакции было указано , в журнале Obesity , что общий процент жира в организме обычно возвращается к тому же уровню, что и до лечения. несмотря на сохранение прежней диеты и режима физических упражнений. Хотя жир в некоторой степени вернулся в обработанную область, большая часть увеличенного жира наблюдалась в области живота. Висцеральный жир (жир, окружающий внутренние органы) увеличился, и это состояние связано с такими заболеваниями, сокращающими жизнь, как диабет, инсульт и сердечный приступ.

Показания

Уменьшение увеличенной груди только с помощью липосакции ( липэктомия ) показано, когда требуется незначительное или умеренное уменьшение объема и нет птоза груди , подлежащего коррекции. Однако в исследовании 2001 года с участием 250 пациентов сообщалось о подъеме сосков и груди на величину от 3 до 15 см. Дополнительные показания к липэктомии представлены: (i) пациенткой, которой требуется уменьшение большого объема и которая хочет иметь чувствительную грудь без рубцов, но согласна с некоторой степенью птоза; (ii) пациентка, которой требуется вторичная маммопластика для коррекции асимметричной груди, на один размер чашки бюстгальтера; и (iii) пациентка, страдающая девственной гипертрофией груди , в качестве временной процедуры, выполняемой до завершения телархе (пубертатная фаза роста груди), учитывая высокую частоту рецидивов гипертрофии.

Противопоказания

Уменьшение груди путем липосакции не может быть выполнено пациентке, у которой маммограмма показывает, что увеличенная грудь в основном состоит из гипертрофированных молочных желез . Кроме того, липосакция маммопластики также противопоказана всем пациентам, маммограммы которых указывают на наличие необнаруженных новообразований ; также наличие значительной степени птоза груди и неэластичной кожной оболочки.

Предоперационные вопросы

Консультация: пластический хирург оценивает эластичность кожной оболочки каждой груди, определяет степень птоза груди. Пациентку информируют об альтернативных хирургических методах уменьшения слишком большой груди; последующих хирургических шрамов ; о возможной потере чувствительности груди; о возможном ухудшении лактации ; и возможного нарушения функций грудного вскармливания . Пациентку дополнительно информируют о возможных медицинских осложнениях и показывают хирургические фотографии средних результатов операции по уменьшению груди. Хирург отвечает на вопросы пациентки, чтобы помочь сформировать реалистичные ожидания ( самооценку ) относительно результата уменьшения груди, возможного с помощью процедуры липэктомии; и что, если липэктомия не приведет к удовлетворительному уменьшению объема груди, позже можно выполнить вторичную хирургическую процедуру уменьшения груди.

Размеры бюста: процедура липосакционной маммопластики не включает план хирургического разреза, очерченный на груди, груди и туловище пациентки, но размеры бюста устанавливаются для определения необходимой степени (степеней) коррекции; таким образом, когда пациентка сидит прямо, для каждой груди хирург записывает расстояния от яремной вырезки до соска, расстояния от соска до инфрамаммарной складки и любые асимметрии. После этого пациентку под наркозом укладывают на операционный стол на спине, руки вытянуты в стороны (отведены), чтобы полностью обнажить грудь.

Подготовка к анестезии: для ограничения кровотечения во время липосакции необходимая степень вазоконстрикции кровеносной системы груди устанавливается с помощью раствора анестетика ( лидокаин + адреналин в физиологическом растворе ), который инфильтрируется в глубокую и поверхностную поверхность каждой груди. с тупым концом и несколькими перфорациями При использовании канюли инфильтрация анестетика начинается в глубокой плоскости молочной железы и продолжается по мере того, как канюля выводится в сторону поверхностной плоскости молочной железы. Раствором анестетика пропитывают всю область молочной железы до тех пор, пока ткани не станут опухшими (твердыми). Кроме того, в зависимости от телосложения пациента для ускорения инфильтрации можно применить внутривенный (ВВ) мешок давления; После того, как анестезия обезболила грудь, пластический хирург приступает к липэктомии по уменьшению груди.

Оперативная техника

Хирург делает колотый разрез чуть выше латеральной части инфрамаммарной складки (ИМФ), прокалывая кожу на 2 см выше инфрамаммарной складки по средней линии. Предварительное туннелирование выполняется с помощью многоперфорационной канюли с тупым концом, используемой для проникновения раствора анестетика в ткани молочной железы. используется канюля диаметром 4 мм с тупым концом, подсоединенная либо к медицинскому вакуумному насосу, либо к шприцу Для аспирации жировой клетчатки . Канюлю проводят латерально (веерными движениями), начиная с глубокой плоскости груди и заканчивая поверхностной плоскостью груди; отсосанный из груди жировой жир представляет собой желтую жирную бескровную жидкость; Липосакция завершается после забора необходимого объема жира или когда жир становится кровянистым.

После липосакции поверхностный слой жировой клетчатки подрывается канюлей с тупым концом диаметром 3 мм (не подключенной к вакуумному насосу). Птоз груди корректируется путем стимуляции контролируемой ретракции рубца от разреза, путем подрыва поверхностного жира медиальной и латеральной верхних областей груди; маневр подтягивает (втягивает) кожную оболочку груди. С процедурной точки зрения процедура уменьшения груди, основанная только на липосакции, завершается наложением эластичной пенопластовой повязки, которая придает уменьшенной груди новую форму и поднимает ее выше над грудью.

Техническое примечание: для уменьшения очень увеличенной груди пластический хирург делает дополнительный разрез чуть выше медиальной стороны инфрамаммарной складки. С процедурной точки зрения, размещение этого разреза позже позволяет преобразовать процедуру липэктомии по уменьшению груди в операцию по уменьшению груди на нижней ножке , если липосакция оказалась неадекватной для удовлетворительного уменьшения объема очень увеличенной груди.

Выздоровление

Пациентку выписывают из больницы в тот же день или на следующий день после операции по уменьшению груди. Поскольку процедура, состоящая только из липосакции, включала лишь несколько небольших хирургических разрезов, пациентка быстро восстанавливает свое здоровье, обычно возобновляя повседневную деятельность через 14–28 дней после операции – когда меняются повязки для моделирования груди; пациент также возобновляет режим личной гигиены, включающий мытье под водяным душем. В начальном периоде выздоровления хирургические раны осматриваются через 1 неделю после операции, в течение этого времени пациентка постоянно носит бюстгальтер без бретелек для удержания и иммобилизации исправленной груди; после операции по уменьшению груди пациентка постоянно носит бюстгальтер с бретелями в течение 30 дней.

Осложнения

Ранние осложнения включают инфекцию и гематому (кровь вне сосудистой системы); поздние осложнения включают неудовлетворительное уменьшение объема груди, что может потребовать хирургического вмешательства или липосакции . Как и в случае с другими процедурами липосакции, окончательный результат уменьшения груди с помощью только липосакции становится очевидным через 6 месяцев после операции; хотя отек обычно проходит через 2–3 недели после операции. ни одного случая тканей некроза На сегодняшний день не зарегистрировано ; аналогично, было мало сообщений об уменьшении чувствительности сосков. Как правило, долгосрочная степень удовлетворенности пациентов высока при условии, что показания к методу только липосакции соблюдаются и правильный отбор пациентов.