Биопсия молочной железы
| Хирургическая биопсия молочной железы | |
|---|---|
 Хирург делает хирургическую биопсию молочной железы | |
| МКБ-9-СМ | 85.11 - 85.12 |
Биопсия молочной железы обычно проводится после обнаружения подозрительного поражения при маммографии или ультразвуке для получения ткани для патологической диагностики. [1] В настоящее время существует несколько методов биопсии молочной железы. [2] Наиболее подходящий метод биопсии для пациента зависит от множества факторов, включая размер, местоположение, внешний вид и характеристики аномалии. [3] Различные типы биопсии молочной железы включают тонкоигольную аспирацию (FNA), вакуумную биопсию , толстоигольную биопсию и хирургическую эксцизионную биопсию. [3] [4] [5] Биопсию молочной железы можно проводить с использованием ультразвука, МРТ или стереотаксической визуализации биопсии. [2] [5] [4] [6] Вакуумная биопсия обычно проводится с использованием стереотаксических методов, когда подозрительное поражение можно увидеть только при маммографии. [5] В среднем 5–10 биопсий подозрительного образования молочной железы приводят к диагностированию одного случая рака молочной железы . [7] Игольчатая биопсия в значительной степени заменила открытую хирургическую биопсию при первоначальной оценке визуализации, а также пальпируемых отклонений в молочной железе. [8]
Показания
[ редактировать ]Существует множество причин, по которым врач может назначить биопсию молочной железы. [7] Типичные показания включают в себя:
- Подозрительная область на маммографии или УЗИ. [9] Это может включать в себя:
- Микрокальцинаты на МРТ. [10]
- Оценка BI-RADS 4 или 5 по данным маммографии, УЗИ или МРТ. [11]
- Подозрительная твердая пальпируемая шишка [9]
- Изменения кожи, такие как образование корок, шелушение или ямочки на груди, которые могут сигнализировать о раке молочной железы. [9]
- Аномальные выделения из сосков [7] [9]
Тонкоигольная аспирация
[ редактировать ]
Тонкоигольная аспирация (ТНА) — это чрескожная («через кожу») процедура, при которой используется тонкая игла и шприц для забора жидкости из кисты молочной железы или удаления скоплений клеток из твердой массы. [6] В основном его используют для дифференциации кисты и образования. [6] Если аспирированное содержимое не похоже на кисту, необходимо взять образец ткани, чтобы лучше оценить массу. [6] Тонкоигольная аспирация является одним из наиболее часто используемых методов начальной диагностики подозрительных поражений. [12] Врач обычно использует иглу калибра 22 или 27 для аспирации свободной жидкости и клеток. [12] Это может быть сделано в амбулаторных условиях и сопровождается минимальной болью. [12] Однако в 30% случаев патологические слайды, полученные при тонкоигольной аспирации поражений молочной железы, могут оказаться неубедительными, что требует дальнейшего обследования. [12] FNA может быть выполнен для аспирации содержимого кисты, что может облегчить любую боль, вызванную кистой, или может использоваться для аспирации подозрительного поражения в сочетании с цитологическим исследованием (клеточным анализом). [13] При аспирации содержимого кисты аспират обычно не отправляют на цитологию, если он не содержит крови. [13] Если киста не обнаруживается на ощупь, ее можно обнаружить с помощью УЗИ, МРТ или стереотаксической маммографии. [13] Время восстановления после амбулаторного FNA минимально. [13]
Игольчатая биопсия
[ редактировать ]Core-игольная биопсия (CNB) - это еще один чрескожный («через кожу») метод биопсии молочной железы, который стал более популярным, чем FNA, в 1990-х годах из-за большего количества образцов ткани, которые предоставляет CNB. [14] Этот метод обычно выполняется под контролем ультразвука и включает в себя использование двух игл: одной внутренней «прокалывающей» иглы, которая вводится в массу, и иглы более широкого калибра с открытым «промежутком» или «впадиной» на одной стороне, позволяющей ткани проникнуть в ткань. входить. [11] Затем техник приводит в действие подпружиненный чехол, который закрывает впадину иглы, позволяя отделить и удалить образец ткани для анализа. [11] Обычно берут четыре образца ткани, чтобы минимизировать ошибку выборки. Чтобы предотвратить необходимость повторного прокалывания груди, сверху массы в качестве направляющей оставляют коаксиальную иглу. [11] CNB имеет более высокую чувствительность к раку, чем FNA, имеет меньше ложноотрицательных результатов и оказался более успешным в обнаружении редких заболеваний молочной железы, таких как лобулярная карцинома . Однако этот метод по-прежнему имеет относительно высокий уровень ложноотрицательных результатов по сравнению с хирургическими или вакуумными методами из-за общего небольшого объема удаляемой ткани. [14] [11] Кроме того, поскольку ткань молочной железы может быть трудно обнаружить при ультразвуковом исследовании, до 5–10% подозрительных образований не попадают в область иглы, что может привести к высокому уровню ложноотрицательных результатов или необходимости проведения дополнительных биопсий. [14]
Стереотаксическая биопсия
[ редактировать ]Стереотаксическая биопсия проводится с помощью специализированного аппарата, обеспечивающего маммографический контроль. Для стереотаксической биопсии патологическое ожирение является относительным противопоказанием из-за ограничений по весу устройств. Беременность и размер сжатия груди также могут быть противопоказаниями в зависимости от используемого метода. [15]
Вакуумная биопсия молочной железы
[ редактировать ]Вакуумная биопсия молочной железы (VABB) — это более поздняя версия толстоигольной биопсии, в которой используется вакуумная техника для сбора образца ткани. Как и при толстоигольной биопсии, игла имеет боковое («боковое») отверстие и может вращаться, что позволяет собирать несколько образцов через один разрез кожи. Этот метод стал более популярным, чем FNA, CNB и хирургическая биопсия, благодаря преимуществам низкой инвазивности при получении более крупного образца ткани. [14] Взятие большего количества ткани помогает уменьшить ошибку выборки, поскольку поражения молочной железы часто неоднородны (раковые клетки распространяются неравномерно), и поэтому рак можно не заметить, если взять недостаточно ткани. VABB можно контролировать с помощью стереотаксического (наиболее популярного) метода, ультразвука и МРТ, а также можно получить до 2 г образца ткани. [14] В категорию вакуумной биопсии также входят автоматические устройства с вращающимся стержнем. [16]
Прямая и фронтальная биопсия
[ редактировать ]Прямую и фронтальную биопсию можно даже считать относительно безболезненной. Качество образца достаточно для исследований по молекулярной биологии. [17] [18] [19]
Эксцизионная (хирургическая) биопсия
[ редактировать ]
Эксцизионная биопсия включает хирургическое удаление подозрительного участка молочной железы для исследования его под микроскопом для диагностики. Одним из методов является эксцизионная биопсия под проволокой (или с локализацией проволоки), при которой проволока вводится в грудь и многократно визуализируется с помощью ультразвука молочной железы или маммографии, пока техник не увидит, что кончик расположен в подозрительной области. Подозрительный участок затем целиком удаляется хирургом одним блоком с помощью проволоки. [10] [20] Когда ткань удаляется, ее обрабатывает патологоанатом, который описывает ткань так, как она выглядит на глаз, и подписывает края, чтобы помочь ориентировать ткань под микроскопом после ее разреза. [10] Каждый цвет соответствует направлению, например верхнему, нижнему, медиальному, латеральному, переднему и заднему (они соответствуют верху, низу, снаружи, внутри, спереди и сзади). [10] Когда ткань затем рассматривают под микроскопом, можно оценить ее края, чтобы определить, свободны ли они от раковых клеток или хирургу необходимо вернуться и удалить больше ткани из этой области. [10] Хирурги часто оставляют титановые хирургические зажимы, чтобы помочь будущим врачам определить местонахождение места и следить за будущими заболеваниями или, при необходимости, воздействовать на эту область радиацией. [10] Чрескожные («через кожу») методы биопсии стали более предпочтительными по сравнению с хирургическими биопсиями из-за высокого уровня доброкачественных результатов (80%) и уменьшения побочных эффектов, таких как рубцевание. [11]
Побочные эффекты
[ редактировать ]
Побочные эффекты биопсии молочной железы, как правило, различаются в зависимости от типа биопсии. Более инвазивные методы, такие как хирургическое вмешательство, как правило, вызывают более серьезные побочные эффекты, тогда как менее инвазивные методы, такие как FNA или CNB, имеют менее серьезные последствия. При вакуумной биопсии некоторые осложнения процедуры могут включать кровотечение, послеоперационную боль и гематомы . образование [14] Однако большинства из них можно избежать, если правильно применять давление и отдыхать. [14] Некоторые примеры побочных эффектов толстоигольной биопсии могут включать редкие риски биопсии, такие как инфекция, образование абсцесса, образование свища, миграция любых маркеров, помещенных в грудь, и потенциальное распространение опухоли (вызывающее смещение раковых клеток из-за процедуры, которая может запускать новые опухоли в другом месте). [1] [21] Другой потенциальный побочный эффект возникает при биопсии участка микрокальцификации. Если удалить всю область микрокальцификации, то в будущем очень трудно найти подозрительный участок для лечения. В подозрительную область помещается маркер, чтобы помочь определить подходящую область для возможного удаления в дальнейшем; если его удалить во время биопсии, может быть трудно убедиться, что во время операции была удалена правильная область. [21] Кровотечение в месте подозрительного поражения, вызванное процедурой биопсии, может выглядеть на УЗИ как сложная киста, что может привести к дополнительному ненужному лечению. [13] Ложноотрицательный результат биопсии молочной железы составляет примерно 1%. [13]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Джайн А., Халид М., Куреши М.М., Джорджиан-Смит Д., Каплан Дж.А., Бух К., Гринстафф М.В., Хирш А.Е., Хайнс Н.Л., Андерсон С.В., Галлахер К.М., Бейтс Д.Д., Блох Б.Н. (ноябрь 2017 г.). «Миграция маркеров стереотаксической игольной биопсии молочной железы: анализ факторов, способствующих немедленной миграции маркеров». Европейская радиология . 27 (11): 4797–4803. дои : 10.1007/s00330-017-4851-7 . ПМИД 28526892 . S2CID 8433769 .
- ^ Jump up to: а б Ван М, Хэ Х, Чанг Ю, Сунь Г, Табане Л (февраль 2017 г.). «Сравнение чувствительности и специфичности тонкоигольной аспирационной цитологии и толстоигольной биопсии при оценке подозрительных поражений молочной железы: систематический обзор и метаанализ» . Грудь . 31 : 157–166. дои : 10.1016/j.breast.2016.11.009 . ПМИД 27866091 .
- ^ Jump up to: а б Заре Мехрджарди, Мохаммед; Кешаварц, Эльхам; Эбрахими, Афшар; Изадпанах, Энси (3 мая 2016 г.). «Осложнения, связанные с пункционной биопсией молочной железы (CNB) под ультразвуковым контролем» . Зенодо . дои : 10.5281/zenodo.1038518 .
- ^ Jump up to: а б Фернандес-Гарсия П., Марко-Доменек С.Ф., Лисан-Тудела Л., Ибаньес-Гуаль М.В., Наварро-Баллестер А., Казановас-Фелиу Э. (январь 2017 г.). «Экономическая эффективность вакуумной биопсии по сравнению с пункционной и хирургической биопсией поражений молочной железы». Радиология . 59 (1): 40–46. дои : 10.1016/j.rx.2016.09.006 . ПМИД 27865561 .
- ^ Jump up to: а б с Эсен Г, Тутар Б, Урас С, Калай З, Индже Ю, Тутар О (июль 2016 г.). «Вакуумная стереотаксическая биопсия молочной железы в диагностике и лечении подозрительных микрокальцинатов» . Диагностическая и интервенционная радиология . 22 (4): 326–33. дои : 10.5152/реж.2015.14522 . ПМК 4956017 . ПМИД 27306660 .
- ^ Jump up to: а б с д Динас К., Пратилас Г.К., Насиуцики М., Вавулидис Е., Макрис В., Луфопулос П.Д., Кальдер М. (сентябрь 2018 г.). «Клиническое значение тонкоигольной аспирации в лечении пациентов с поражениями молочной железы» . Фолиа Медика . 60 (3): 364–372. doi : 10.2478/folded-2018-0002 . ПМИД 30355841 . S2CID 53024237 .
- ^ Jump up to: а б с Джеймсон, Принципы внутренней медицины Дж. Харрисона . Рак молочной железы: Макгроу-Хилл.
- ^ Сильверстайн, Мелвин (январь 2009 г.). «Где возмущение?» . Журнал Американского колледжа хирургов . 208 (1): 78–79. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2008.09.022 . ISSN 1072-7515 . ПМИД 19228507 .
- ^ Jump up to: а б с д Гантенбейн Х., игрок П (ноябрь 1986 г.). «[Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы. Частота, показания и точность, изучены на материале цитологической лаборатории Института патологии кантонской больницы Санкт-Галлена, 1981–1984]». Швейцарский медицинский еженедельник . 116 (44): 1513–8. ПМИД 3024311 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Нидерхубер, Джон Э.; Армитидж, Джеймс О.; Дорошоу, Джеймс Х.; Кастан, Майкл Б.; Теппер, Джоэл Э. (12 сентября 2013 г.). Клиническая онкология Абелоффа . Нидерхубер, Джон Э., Армитидж, Джеймс О., 1946-, Дорошоу, Джеймс Х., Кастан, М.Б. (Майкл Б.), Теппер, Джоэл Э., Абелофф, Мартин Д. (Пятое изд.) . Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455728817 . OCLC 857585932 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и ж Доктор медицины, Фишер, Уве (13 декабря 2017 г.). Рак молочной железы: диагностическая визуализация и терапевтическое руководство . Дерево, Фридеман, Люфтнер-Нагель, Сюзанна. Штутгарт. ISBN 9783132019416 . OCLC 961213945 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д Джуде А.А., Шариф С.К., Аль-Аббади М.А. (2016). «Тонкоигольная аспирация с последующей пункционной биопсией в тех же условиях: изменение нашего подхода» . Акта Цитологика . 60 (1): 1–13. дои : 10.1159/000444386 . ПМИД 26963594 . S2CID 6869536 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж ЮМ, Майкл (2011). «Глава 5». Базовая радиология . МакГроу-Хилл.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Парк, Хай-Лин; Хун, Джисун (май 2014 г.). «Вакуумная биопсия молочной железы при раке молочной железы» . Хирургия желез . 3 (2): 120–127. дои : 10.3978/j.issn.2227-684X.2014.02.03 . ISSN 2227-684X . ПМЦ 4115763 . ПМИД 25083505 .
- ^ Версаджи, Сальваторе Л.; Де Леучио, Алессандро (2023 г.), «Биопсия молочной железы» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32644573 , получено 21 декабря 2023 г.
- ^ «ADVANCE для специалистов в области медицинской информации — редакция» . www.advanceweb.com .
- ^ Корнелис А., Верьянс М., Ван ден Бош Т., Воутерс К., Ван Робейс Дж., Янссенс Дж. П. (август 2009 г.). «Эффективность и безопасность прямой и фронтальной макробиопсии при раке молочной железы». Европейский журнал профилактики рака . 18 (4): 280–4. дои : 10.1097/CEJ.0b013e328329d885 . ПМИД 19352188 . S2CID 15348590 .
- ^ Высокоточная прямая и фронтальная биопсия молочной железы для обеспечения адекватной интерпретации хирургического края; Яак Янссенс, доктор медицинских наук; Рюдигер Шульц-Вендтланд, доктор медицинских наук; Люк Ротенберг, доктор медицинских наук; Джон-Пол Богерс, доктор медицинских наук
- ^ Госс П.Е., Ингл Х.Н., Алес-Мартинес Х.Е., Чунг А.М., Хлебовски Р.Т., Вактавски-Венде Дж. и др. (июнь 2011 г.). «Эксеместан для профилактики рака молочной железы у женщин в постменопаузе» . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (25): 2381–91. дои : 10.1056/NEJMoa1103507 . hdl : 2445/135519 . ПМИД 21639806 .
- ^ Демирал Г., Сенол М., Байрактар Б., Озтюрк Х., Челик Ю., Болюк С. (май 2016 г.). «Диагностическая ценность метода локализации проволочных крючков при непальпируемых поражениях молочной железы» . Журнал исследований клинической медицины . 8 (5): 389–95. doi : 10.14740/jocmr2498w . ПМЦ 4817579 . ПМИД 27081425 .
- ^ Jump up to: а б Натан С., Роллан Ю (2002). «Фармакологические методы лечения, влияющие на деятельность ЦНС: серотонин» . Анналы Нью-Йоркской академии наук . 499 (Приложение 1): 277–96. дои : 10.1186/bcr513 . ПМК 3300487 .