План здравоохранения Клинтона 1993 года.

План здравоохранения Клинтона 1993 года представлял собой пакет реформ здравоохранения , предложенный администрацией президента Билла Клинтона и тесно связанный с председателем целевой группы, разрабатывающей план, первой леди Соединенных Штатов Хиллари Клинтон .

Президент Клинтон активно агитировал за здравоохранение на президентских выборах 1992 года . Рабочая группа была создана в январе 1993 года, но ее собственные процедуры были несколько противоречивыми и вызвали судебные разбирательства. Его цель состояла в том, чтобы разработать комплексный план по обеспечению всеобщего медицинского обслуживания для всех американцев, который должен был стать краеугольным камнем повестки дня администрации на первый срок. В сентябре 1993 года президент выступил перед Конгрессом США с важной речью о здравоохранении , в ходе которой он предложил обязать работодателей обеспечить медицинское страхование всех своих сотрудников.

Противодействие этому плану было сильным со стороны консерваторов , либертарианцев и представителей индустрии медицинского страхования . Индустрия выпустила очень эффективный телевизионный рекламный ролик « Гарри и Луиза », пытаясь заручиться общественной поддержкой против этого плана.

Вместо того, чтобы объединиться вокруг первоначального предложения, многие демократы предложили ряд собственных конкурирующих планов. Администрация Клинтона призвала Хиллари Клинтон возглавить новую рабочую группу и продать этот план американскому народу, что в конечном итоге имело неприятные последствия на фоне давления со стороны фармацевтической отрасли и индустрии медицинского страхования и значительно снизило ее собственную популярность. 26 сентября 1994 года окончательный компромиссный законопроект Демократической партии был объявлен недействительным лидером большинства в Сенате Джорджем Дж. Митчеллом .

Положения

Первая леди Хиллари Клинтон на презентации по здравоохранению в сентябре 1993 года.

Согласно обращению к Конгрессу тогдашнего президента Билла Клинтона 22 сентября 1993 года, предлагаемый законопроект предоставит каждому гражданину «карту медицинского страхования», которая безвозвратно дает ему право на медицинское лечение и профилактические услуги, в том числе в случае ранее существовавших заболеваний. условия.

Для достижения этой цели план медицинского страхования Клинтона требовал, чтобы каждый гражданин США и иностранец, постоянно проживающий в США, стал участником квалифицированного плана медицинского страхования самостоятельно или через программы, которые должны предлагаться предприятиями с более чем 5000 штатными сотрудниками. Субсидии должны были предоставляться тем, кто слишком беден, чтобы позволить себе страховое покрытие, включая полные субсидии для тех, кто имеет доход ниже установленного уровня. Пользователи будут выбирать планы, предлагаемые региональными альянсами здравоохранения, которые будут созданы каждым штатом. Эти альянсы будут приобретать страховое покрытие для жителей штата и устанавливать плату для врачей, взимающих плату за процедуру. Закон предусматривал отправку средств штатам для реализации плана, начиная с 14 миллиардов долларов в 1993 году и достигая 38 миллиардов долларов к 2003 году.

В плане также указано, какие льготы должны быть предложены; Национальный совет здравоохранения для надзора за качеством медицинских услуг; повышение квалификации врачей; создание модельных информационных систем; федеральное финансирование в случае несостоятельности государственных программ; программы сельского здравоохранения; программы долгосрочного ухода; страхование абортов с «положением о совести», освобождающим от ответственности практикующих врачей, имеющих религиозные возражения; злоупотребление служебным положением и антимонопольная реформа; меры по предотвращению мошенничества; и пособие на рецептурные лекарства для Medicare, среди других функций.

Оперативная группа

Билл Клинтон сделал реформу здравоохранения одним из своих главных приоритетов; Первая леди Хиллари Родэм Клинтон возглавляла Целевую группу по реформе национального здравоохранения.

Придя к власти, Билл Клинтон быстро создал Целевую группу по реформе национального здравоохранения. во главе с первой леди Хиллари Клинтон , чтобы разработать комплексный план по обеспечению всеобщего медицинского обслуживания для всех американцев, который должен был стать краеугольным камнем повестки дня администрации на первый срок. Он произнес важную речь о здравоохранении на совместном заседании Конгресса 22 сентября 1993 года. В этой речи он объяснил проблему:

Миллионы американцев находятся всего в нескольких шагах от потери медицинской страховки и в одной серьезной болезни от потери всех своих сбережений. Еще миллионы людей вынуждены работать на той работе, которая у них есть сейчас, только потому, что они или кто-то из членов их семьи когда-то болели и у них есть так называемое предсуществующее заболевание . И в любой день более 37 миллионов американцев — большинство из них работающие люди и их маленькие дети — вообще не имеют медицинской страховки. И, несмотря на все это, наши медицинские счета растут более чем в два раза быстрее инфляции, а Соединенные Штаты тратят на здравоохранение более чем на треть больше своего дохода, чем любая другая страна на Земле.

Ее главная роль в проекте была беспрецедентной для супруги президента. Это необычное решение президента поручить проект жене объясняется несколькими факторами, в том числе его желанием подчеркнуть свою личную приверженность предприятию.

Критика

После того, как президент Клинтон объявил о создании Целевой группы, средства массовой информации начали критиковать секретность, окружающую ее работу, что в конечном итоге привело к публичному раскрытию имен участников.

Начиная с 28 сентября 1993 года, Хиллари Клинтон в течение нескольких дней давала показания перед пятью комитетами Конгресса по здравоохранению. Противники законопроекта организовались против него до того, как он был представлен контролируемому демократами Конгрессу 20 ноября 1993 года. Законопроект представлял собой сложное предложение объемом более 1000 страниц, основным элементом которого было принудительное требование к работодателям предоставлять медицинское страхование всем своим сотрудникам. Полный текст законопроекта от 20 ноября ( Закон об охране здоровья ) остается в открытом доступе.

Заметную оппозицию плану Клинтона возглавили Уильям Кристол и его политическая группа «Проект ради республиканского будущего», которой широко приписывают организацию провала плана посредством серии ставших легендарными «политических записок», отправленных по факсу лидерам республиканцев.

Долгосрочные политические последствия успешного... законопроекта о здравоохранении будут еще хуже, намного хуже. ... Это оживит репутацию. ... Демократы как щедрый защитник интересов среднего класса. И в то же время это нанесет карательный удар по заявлениям республиканцев о защите среднего класса путем сдерживания правительства.

- Уильям Кристол, «Отказ от предложения президента Клинтона в области здравоохранения», декабрь 1993 г.

Консерваторы , либертарианцы и представители индустрии медицинского страхования начали кампанию против этого плана, критикуя его как чрезмерный бюрократизм и ограничение выбора пациентов. Фонд «Наследие» утверждает, что «администрация Клинтона вводит нисходящую, командно-контрольную систему глобальных бюджетов и пределов страховых взносов, контролирующий Национальный совет здравоохранения и обширную систему спонсируемых правительством региональных альянсов, а также целый арсенал консультативных советы, группы и советы, переплетенные с расширенной деятельностью агентств Министерства здравоохранения и социальных служб и Министерства труда, издающие бесчисленные правила, положения, руководящие принципы и стандарты».

Усилия также включали обширную рекламу, критикующую план, в том числе знаменитую рекламу « Гарри и Луиза », оплаченную Американской ассоциацией медицинского страхования, в которой была изображена пара из среднего класса, отчаявшаяся из-за сложной бюрократической природы плана. Time , CBS News , CNN , The Wall Street Journal и The Christian Science Monitor опубликовали статьи, в которых ставился вопрос о том, действительно ли существовал кризис здравоохранения. Против этого были написаны статьи , в том числе статья в The Washington Post. консервативная Профессор Университета Вирджинии Марта Дертик сказала:

За многие годы изучения американской социальной политики я ни разу не читал официального документа, который казался бы настолько пропитанным принуждением и политической наивностью... с его радикальными предписаниями по контролю над поведением правительств штатов, работодателей, производителей лекарств, врачей, больниц и вас. и я.

Сенатор-демократ Дэниел Патрик Мойнихан уточнил свое согласие с тем, что «кризиса здравоохранения не существует», заявив, что «существует кризис страхования», но также указал, что «любой, кто думает, что [план здравоохранения Клинтон] может работать в реальном мире, как сейчас написано, не Я не живу в нем».

Между тем, вместо того, чтобы объединиться вокруг первоначального предложения президента, другие демократы предложили ряд собственных конкурирующих планов. Некоторые раскритиковали план слева, отдав предпочтение системе здравоохранения с единым плательщиком .

Судебные разбирательства

Роль первой леди в секретном разбирательстве Целевой группы по здравоохранению также спровоцировала судебный процесс в Апелляционном суде округа Колумбия в отношении Закона о Федеральном консультативном комитете (FACA), который требует открытости правительства. Белый дом Клинтон утверждал, что пункт о рекомендации в статье II Конституции США сделает неконституционным применение процедурных требований FACA к ее участию в заседаниях Целевой группы. Некоторые эксперты по конституционному праву утверждали в суде, что такая правовая теория не подтверждается текстом, историей или структурой Конституции. В конечном итоге Хиллари Клинтон выиграла судебный процесс в июне 1993 года, когда Округ округа Колумбия постановил, что первая леди может считаться государственным чиновником (а не просто частным лицом) с целью несоблюдения процессуальных требований FACA.

Также в феврале 1993 года Ассоциация американских врачей и хирургов вместе с несколькими другими группами подала иск против Хиллари Клинтон и Донны Шалала из-за закрытых встреч, связанных с планом здравоохранения. AAPS подала в суд, чтобы получить доступ к списку членов оперативной группы. В 1997 году судья Ройс К. Ламберт вынес решение в пользу истцов и присудил AAPS 285 864 доллара в качестве компенсации судебных издержек; Ламберт также резко раскритиковал администрацию Клинтона и помощника Клинтона Айру Магазинер в своем решении. Впоследствии, в 1999 году, федеральный апелляционный суд отменил решение и первоначальные выводы на том основании, что Магазинер и администрация не действовали недобросовестно.

Поражение

В августе 1994 года лидер демократического большинства в Сенате Джордж Дж. Митчелл представил компромиссное предложение, которое отложило бы требования работодателей до 2002 года и освободило малый бизнес от уплаты налогов. Однако «даже несмотря на законопроект Митчелла, не хватило сенаторов-демократов, поддержавших хотя бы одно предложение принять закон, не говоря уже о том, чтобы остановить флибустьера».

Несколько недель спустя Митчелл объявил, что его компромиссный план мертв и что реформу здравоохранения придется подождать, по крайней мере, до следующего Конгресса. Поражение поставило администрацию в неловкое положение, придало смелости республиканцам и способствовало возникновению представления о том, что Хиллари Клинтон была «либералом большого правительства», как это осуждали консервативные оппоненты.

Промежуточные выборы 1994 года стали, по мнению одного обозревателя СМИ, «референдумом о большом правительстве - Хиллари Клинтон запустила масштабный план реформы здравоохранения, который в конечном итоге был задушен собственной бюрократической волокитой». На этих выборах 1994 года республиканская революция , возглавляемая Ньютом Гингричем , дала Республиканской партии контроль над Палатой представителей и Сенатом впервые после 83-го Конгресса 1953–1954 годов, положив конец перспективам спонсируемой Клинтон реформы здравоохранения. .

Комплексная реформа здравоохранения в Соединенных Штатах не рассматривалась всерьез и не была принята Конгрессом до избрания Барака Обамы в 2008 году, и США остаются единственной развитой страной, не имеющей всеобщего здравоохранения.

Споры в ретроспективе и перспективе

В 2004 году, будучи сенатором США от Нью-Йорка, Хиллари Клинтон заявила в The New York Times , что нынешняя система здравоохранения неустойчива, и предложила несколько решений. В ее статье также упоминаются области соглашения с бывшим оппонентом Ньютом Гингричем, а также Гингрич выразил согласие с Клинтон по некоторым аспектам здравоохранения, включая законопроект о модернизации системы ведения медицинской документации.

В 2005 году, ссылаясь на свои предыдущие усилия по реформе здравоохранения, она сказала: «Я усвоила несколько ценных уроков о законодательном процессе, важности двухпартийного сотрудничества и мудрости принятия небольших шагов для выполнения большой работы». В 2007 году она снова размышляла о своей роли в 1993–1994 годах: «Я думаю, что и процесс, и план были ошибочными. Мы пытались сделать что-то, что было очень сложно, и допустили много ошибок».

За свое переизбрание в Сенат в 2006 году она получила сотни тысяч долларов в виде пожертвований на предвыборную кампанию от врачей, больниц, фармацевтических компаний и страховых компаний, включая несколько страховых компаний, которые были членами Американской ассоциации медицинского страхования, которые помогли победить Клинтон. План здравоохранения в 1994 году. Чарльз Н. Кан III , республиканец, который был исполнительным вице-президентом Ассоциации медицинского страхования в 1993 и 1994 годах, называет свои предыдущие битвы с Клинтон «древней историей» и говорит, что «она чрезвычайно хорошо осведомлена о здравоохранении и стала Лидер Конгресса по этому вопросу».

До принятия Закона о доступном здравоохранении в Америке сочетание факторов не позволяло здравоохранению занимать первое место в повестке дня. Например, политики не стремились противостоять силам, которые успешно сорвали усилия Клинтон, организации здравоохранения смогли в некоторой степени ограничить рост расходов, а консервативное республиканское большинство в Конгрессе или консервативный президент-республиканец находились у власти или на своем посту.

План здравоохранения Клинтон остается наиболее известным национальным предложением, связанным с Хиллари Клинтон, и, возможно, повлиял на ее перспективы на президентских выборах 2008 года. Между планом Клинтона и республиканца Митта Ромни , который был реализован в Массачусетсе, было некоторое сходство. планом здравоохранения хотя Ромни дистанцировался от Клинтона по этому вопросу, в частности, утверждая, что его план предусматривает усиление контроля на уровне штата и на частном рынке, а не со стороны федерального правительства.

В сентябре 2007 года бывший старший советник по политике здравоохранения администрации Клинтона Пол Старр опубликовал статью «Мифология Hillarycare». и он написал, что Билл, а не Хиллари и Клинтон, был движущей силой плана на всех этапах его зарождения и развития; возглавляемая ею целевая группа быстро стала бесполезной и не была основной силой, стоящей за формулировкой предлагаемой политики; и «[не] только выдумка о личной ответственности Хиллари за план медицинского страхования не только не защитила президента в то время, но и теперь снова стала преследовать ее в ее собственном стремлении к президентству».

См. также

• Здоровье Безопасность Экспресс
• История реформы здравоохранения в США

Внешние ссылки

• Программирование C-SPAN3 на 1993–1994 годы в рамках плана здравоохранения Клинтона . C-SPAN , по состоянию на 8 июня 2007 г.
• Робин Тонер, «План здравоохранения Клинтона; опрос об изменениях в здравоохранении находит поддержку среди скептицизма», The New York Times , 22 сентября 1993 г. По состоянию на 8 июня 2007 г.
• «План Клинтона в области здравоохранения: фундаментальная или постепенная реформа?» Annals of Intern Med , 1993; 119 (9): 945–947. По состоянию на 8 июня 2007 г.
• Уильям Кристол , «Как противостоять плану медицинского страхования – и почему», Центр Эшбрука , январь 1994 г. По состоянию на 8 июня 2007 г.
• «AAFP называет план здравоохранения Клинтона «отправной точкой для реформы», Findarticles.com перепечатывает «Американский семейный врач » , январь 1994 г. По состоянию на 8 июня 2007 г.
• Роберт Пир, «План здравоохранения не высечен в камне», The New York Times , 22 января 1994 г. По состоянию на 8 июня 2007 г.
• Донна Шалала , «Давайте посмотрим правде в глаза: существует кризис здравоохранения», Министерство здравоохранения и социальных служб США . Перепечатано из The Washington Post , 25 января 1994 г. По состоянию на 8 июня 2007 г.
• Адам Клаймер , «Хиллари Клинтон говорит врачам, что кризис в здравоохранении реален», The New York Times , 29 января 1994 г. По состоянию на 8 июня 2007 г.
• «Взлет и падение политической крылатой фразы», ​​Архивировано 11 декабря 2008 г., в Wayback Machine Time , 14 февраля 1994 г. Прослеживается истоки республиканского контраргумента «кризиса здравоохранения не существует». По состоянию на 8 июня 2007 г.
• Раймонд Эрнандес и Роберт Пир, «Когда-то враг, индустрия здравоохранения симпатизирует Клинтону», The New York Times , 12 июля 2006 г. По состоянию на 9 июня 2007 г.
• Джонатан Кон , «Хиллари была права – план здравоохранения, который не осмеливается произносить свое название», The New Republic , 5 июня 2007 г. По состоянию на 8 июня 2007 г.
• Интервью в книжных заметках с Дэвидом Бродером на тему «Система: американский образ политики на переломном этапе» , 5 мая 1996 года.