✖


Jump to content

Закон Америки о доступном медицинском выборе 2009 г.

Add links

Эта статья является частью серии, посвящённой
Реформа здравоохранения в
Соединенные Штаты
Законодательство
Реформы
Системы
Сторонние модели оплаты
флаг Портал США
икона Портал здравоохранения

Предложенный Закон Америки о доступном медицинском выборе 2009 года ( HR 3200 ) был неудачным законопроектом, внесенным в Палату представителей США 14 июля 2009 года. Законопроект был внесен на первую сессию 111-го Конгресса в рамках усилий Демократической партии. Партийное руководство провело реформу здравоохранения. Законопроект не был одобрен Палатой представителей, но был заменен аналогичным законопроектом, предложенным Законом о доступном здравоохранении для Америки (HR 3962), который был принят Палатой представителей в ноябре 2009 года с перевесом в 220–215 голосов, но позже заброшенный.

Законопроект, аналогичный HR 3200, под названием «Закон о доступном медицинском выборе» (HR 1679), [ 1 ] был внесен в Сенат 17 сентября 2009 года. Он также не увенчался успехом, поскольку вместо этого Сенат одобрил другое предложение, названное « Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании ».

По данным Бюджетного управления Конгресса , HR 3200 включал повышение налогов и сокращение расходов, которые сокращают чистое увеличение федерального дефицита до 1% налоговых поступлений в 2008 году. Впоследствии директор CBO отметил, что с точки зрения общих национальных расходов на здравоохранение неправительственные расходы будут увеличиваться по мере расширения охвата. [ 2 ] [ 3 ]

Спонсорами законопроекта первоначально выступили представители Джон Дингелл , Чарльз Рэнджел , Генри Ваксман , Джордж Миллер , Пит Старк , Фрэнк Паллоне и Роберт Эндрюс . PDF-версия законопроекта на 1017 страниц. [ 4 ] Это первое из трех законодательных предложений, связанных с реформой здравоохранения, ожидаемых от руководства Демократической партии Конгресса. [ 5 ] Голосование в Палате представителей США по этому законопроекту и по Закону о Medicare для всех , альтернативе, предусматривающей создание национального универсального медицинского страхования с единым плательщиком , ранее ожидалось в сентябре 2009 года. [ 6 ] и снова в октябре 2009 г., до того, как состоялось фактическое голосование в ноябре 2009 г.

Элементы законопроекта

[ редактировать ]

Краткое содержание законопроекта включает, среди прочего, следующие элементы: [ 7 ]

  1. Устанавливает обязанность приобретать частную страховку для большинства людей с доходом выше уровня бедности.
  2. Создает механизм для обеспечения соблюдения мандата по скользящей шкале налога для тех, кто не покупает медицинскую страховку для большинства законных жителей Соединенных Штатов с доходом выше уровня бедности. [ 8 ]
  3. Запрещает исключение ранее существовавших условий .
  4. Требует скорректированного рейтинга сообщества , гарантированного выпуска и гарантированного продления индивидуального и небольшого группового медицинского страхования, которое: ограничивает вариацию страховых взносов по возрасту до 2:1 (200 процентов), запрещает вариации страховых взносов по полу и состоянию здоровья, допускает изменение страховых взносов на географический регион и семейный (по сравнению с индивидуальным) охват.
  5. Запрещает отмену покрытия, за исключением случаев мошенничества.
  6. Ограничивает ежегодные личные расходы до 5000 долларов США для отдельного человека и 10 000 долларов США для семьи.
  7. Требует от служб здравоохранения и социальных служб создать несубсидируемый план государственного медицинского страхования , цены которого основаны на средних показателях по частной отрасли. План должен предлагать три дополнительных уровня покрытия, которые должны устанавливать страховые взносы на уровне, достаточном для полного финансирования затрат на медицинские услуги и административных расходов, связанных с функционированием плана. [ 9 ]
  8. Создает биржу медицинского страхования (HIE) в рамках предлагаемой администрации выбора здравоохранения, чтобы предоставить страховщикам рынок для продажи соответствующих планов на общедоступном веб-сайте. [ 10 ]
  9. Требуется создание пула для выравнивания рисков , который позволит соответствующим планам минимизировать влияние неблагоприятного отбора участников среди планов. [ 10 ]
  10. Предоставляет налоговый кредит лицам и семьям с низкими доходами для оплаты страховых взносов.
  11. Требует от работодателей, расходы на заработную плату которых превышают 500 000 долларов США, предоставить медицинскую страховку, соответствующую минимальному стандарту покрытия, разрешенному в HIE.
  12. Предусмотрен налог на работодателей, которые не предоставляют необходимую медицинскую страховку.
  13. Предусматривает налог на пары, чей скорректированный общий валовой доход превышает 350 000 долларов США (80% от этой суммы для одиноких людей).
  14. Сокращает выплаты Medicare больницам с чрезмерным количеством повторных госпитализаций.
  15. Дальнейшее расширение права на участие в программе Medicaid и объема покрываемых профилактических услуг для лиц и семей с низкими доходами.
  16. Увеличивает выплаты Medicaid врачам первичной медицинской помощи.
  17. Предусматривает поэтапное устранение Medicare Part D разрыва в страховом покрытии и требует от производителей лекарств предоставлять скидки и/или скидки на дополнительные соответствующие критериям лекарства, первоначально исключенные из плана.
  18. Требует от министра здравоохранения и социальных служб (HHS) разработать меры качества для оказания медицинских услуг в Соединенных Штатах.
  19. Учреждает Консультативный комитет по вопросам здоровья под председательством Главного хирурга США .
  20. Отдает приоритет любому возможному внедрению передового опыта в оказании медицинской помощи.
  21. Учреждает Национальную стратегию профилактики и оздоровления, а также выделяет ассигнования для своего целевого фонда.
  22. Очерчивает административные стандарты, которые снижают затраты и улучшают обслуживание, включая возможность администраторов определять точную общую финансовую оценку в пункте обслуживания, а также, если это возможно, обеспечивать возможность электронного перевода средств в режиме реального времени (отражает существующие в настоящее время законы ). [ 11 ]

Надбавки комитетов Палаты представителей

[ редактировать ]

В Закон Америки о доступном медицинском выборе 2009 года были внесены поправки, заменяющие их во время процедуры надбавки с момента его первоначального введения, зафиксированного в протоколах Конгресса 14 июля 2009 года. Эти поправки голосовались только каждым участвующим комитетом, чтобы принять вышли из фазы комитета, но не были проголосованы полным составом Палаты представителей, что необходимо для того, чтобы первоначально введенный закон мог быть изменен, чтобы отразить любые поправки, рекомендованные комитетами и принятые полным составом Палаты. голосование.

Комитет Палаты представителей по энергетике и торговле

[ редактировать ]

Комитет Палаты представителей по путям и средствам

[ редактировать ]

Комитет Палаты представителей по образованию и труду

[ редактировать ]
  • Поправка Кусинича
к Поправка Кусинича законопроекту о здравоохранении HR 3200 предоставляет штатам права на медицинское обслуживание с единым плательщиком на уровне штата. Именно так Канада приняла систему единого плательщика, а Саскачеван принял ее первым. В июле 2009 года комитет Палаты представителей по образованию и труду одобрил поправку Кусинича 27 голосами против 19, при этом за нее проголосовали 14 демократов и 13 республиканцев. [ 12 ]

Сравнение с сенатскими версиями

[ редактировать ]

Газета Washington Post опубликовала сравнительные таблицы основной версии Палаты представителей с двумя основными версиями Сената: [ 13 ] которые сами по себе можно резюмировать как:

3 версии Дом Сенат Здоровье Сенат завершен Примечания
Увеличение дефицита(+)/сокращение(-) к 2019 году (B$) -104 +597 -81 Сенатский комитет по здравоохранению не имеет юрисдикции изменять налоги
Стоимость ($Б) 1279 645 845
Количество незастрахованных 17М 34М 25М 54 миллиона незастрахованных к 2019 году без счета
Публичный вариант Да Да Нет
Индивидуальный мандат Да Да Да (см. Страховые субсидии)
Мандат работодателя Да Да Да
Новые налоги (тысяч долларов) семья>350 Нет* план>21 *за пределами юрисдикции Сенатского комитета по здравоохранению
Страховые реформы Да Да Да
Развернуть Медикейд Да Нет* Да *за пределами юрисдикции Сенатского комитета по здравоохранению
Страховые субсидии Да Да Да пропорционально $88 тыс./семья из 4 человек или налоговые льготы (S.Fin)

Анализ законопроекта CBO

[ редактировать ]

США Бюджетное управление Конгресса — это беспартийная организация, которая от имени Конгресса анализирует влияние предлагаемых и существующих законов на федеральный бюджет. CBO проанализировало законопроект от 14 июля 2009 г. и сообщило следующее: [ 2 ]

По оценкам CBO и JCT, принятие HR 3200 приведет к чистому увеличению дефицита федерального бюджета на 239 миллиардов долларов за период 2010–2019 годов. Эта оценка отражает прогнозируемую 10-летнюю стоимость положений законопроекта о страховом покрытии в размере 1042 миллиардов долларов, что частично компенсируется чистыми изменениями расходов, которые, по оценкам CBO, сэкономят 219 миллиардов долларов за тот же период, а также положениями о доходах, которые, по оценкам JCT, увеличат федеральные доходы примерно 583 миллиарда долларов за эти 10 лет.

Что касается того, что произойдет с потребителями, методология CBO в отчете, опубликованном в конце июля, использовала государственный план со страховыми взносами примерно на 10% ниже, чем частные планы. [ 14 ]

Детали обмена здоровья

[ редактировать ]

Предприятия с десятью или менее сотрудниками могут использовать биржу в первый год после вступления в силу закона. В следующем году сокращение изменится до двадцати или менее сотрудников. На третий год «Комиссар по выбору здоровья» имеет право поэтапно создавать предприятия с большим количеством сотрудников. Законодательство не определяет какие-либо дальнейшие этапы, оставляя решение на усмотрение чиновника. [ 15 ]

Закон создает новые стандарты, которые законодатели задумали как методы защиты потребителей , которые будут считаться минимально приемлемым планом страхования. Работодатели, которые в настоящее время предлагают страхование, имеют пятилетний льготный период после вступления в силу закона, прежде чем на них распространяются стандарты. В этот период и в последующий период люди смогут свободно приобретать собственную частную страховку или работать с государственной опцией. [ 15 ]

Консультативный комитет по льготам для здоровья

[ редактировать ]

В соответствии с разделом A, разделом I, подзаголовком C, разделом 123 HR 3200 , должен быть создан Консультативный комитет по льготам для здоровья под председательством главного хирурга Соединенных Штатов . В его состав войдут еще девять человек, не являющихся федеральными служащими, назначаемых президентом США . Он также будет состоять из 9 членов, назначаемых Генеральным контролером США . Кроме того, еще до восьми членов будут назначены в четном количестве президентом Соединенных Штатов , которые являются федеральными служащими и офицерами. Срок полномочий каждого члена комитета составляет три года. Консультативный комитет по медицинским льготам будет рекомендовать министру здравоохранения и социальных служб США стандарты пособий и периодические обновления таких стандартов.

Дебаты и споры

[ редактировать ]
Основная статья: Дебаты о реформе здравоохранения в США

Компенсация за консультацию по вопросам завещания на жизнь

[ редактировать ]

Одно из часто цитируемых положений непринятого законопроекта разрешало бы возмещение Medicare врачам, которые предоставляют добровольные консультации по таким вопросам, как завещания о жизни . [ 16 ] [ 17 ] Это положение основано на отдельном законопроекте, соавтором которого выступил республиканец Чарльз Бустани из Луизианы , хирург, [ 18 ] и аналогично консультированию в конце жизни, подписанному президентом Джорджем Бушем . [ 19 ] Этот раздел консультаций по предварительному планированию медицинского обслуживания подвергся критике со стороны некоторых республиканцев и консерваторов, таких как Бетси МакКоги , лоббист индустрии здравоохранения , которая также помогла сорвать план здравоохранения Клинтона 1993 года . [ 20 ] Эти критики утверждают, что он включает в себя обязательные формулировки, направленные на принуждение пожилых людей и пациентов с ограниченными возможностями к эвтаназии . [ 16 ] Их интерпретация легла в основу обвинений по этому разделу со стороны видного кандидата в вице-президенты от Республиканской партии 2008 года Сары Пэйлин .

Моим родителям или моему ребенку с синдромом Дауна придется предстать перед « комиссией по смерти » Обамы, чтобы его бюрократы могли решить, основываясь на субъективном суждении об уровне их продуктивности в обществе, достойны ли они медицинской помощи.

— Сара Пэйлин [ 21 ]

Однако «уровень производительности в обществе» или заявления комиссий не упоминаются в действующем законодательстве. [ 22 ] который структурирован прежде всего для внесения поправок [ 22 ] конкретное положение в Законе о социальном обеспечении, раздел 1861. [ 23 ] определений, которые используются в разделах, касающихся возмещения расходов на консультирование в конце жизни, включая использование предварительных указаний . Спонсор Чарльза Бустани от Демократической партии , граф Блюменауэр из Орегона, назвал эту атаку на законопроект «небывало низким уровнем». [ 18 ]

Блюменауэр сказал, что эта мера заблокирует средства на консультирование, в котором самоубийство или помощь в самоубийстве рассматриваются как вариант, и назвал ссылки на комиссии по смерти или эвтаназию «отупляющими». [ 24 ] Он сказал, что «большинство республиканцев в Конгрессе поддержали аналогичные положения для неизлечимо больных пожилых пациентов, которые были частью законопроекта о рецептурных лекарствах 2003 года» и что из десятков предложений республиканцев по пересмотру законопроекта «ни одно слово» не было выступил против консультирования в конце жизни. Он сказал, что Раш Лимбо , Вирджиния Фокс , Ньют Гингрич , Чарльз Грассли и другие республиканцы защищали историю комиссии о смерти только после редакционных статей Бетси МакКоги, и что некоторые люди на собраниях в мэрии даже хотели «не допускать правительства к своей программе Medicare». запустить программу. [ 25 ] Блюменауэр сказал, что совсем недавно, в апреле 2008 года, тогдашний губернатор Пэйлин поддержала консультирование в конце жизни в рамках Дня принятия решений в области здравоохранения. [ 26 ] [ 27 ] В офисе Пэйлин это сравнение назвали «истерически смешным» и «отчаянным». [ 28 ] Сенатор-республиканец Джонни Исаксон , который в 2007 году выступил соавтором программы консультирования в конце жизни, [ 29 ] назвал требование об эвтаназии «сумасшедшим». [ 30 ] Аналитики, изучавшие упомянутое Пэйлин положение об уходе в конце жизни, согласились, что оно лишь санкционирует возмещение Medicare врачам, которые предоставляют добровольные консультации по предварительным распоряжениям о медицинском обслуживании (включая завещания о жизни). [ 16 ] [ 17 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] По данным TIME и ABC, Пэйлин и МакКоги сделали ложные заявления об эвтаназии. [ 34 ] [ 35 ]

Законопроект на странице 425 начинался как отдельный законопроект, соавторами которого выступили республиканцы Чарльз Бустани , Патрик Тибери и Джефф Дэвис . Бустани, кардиохирург, сказал, что закон об уходе из жизни является «хорошей медицинской практикой». [ 36 ] 204 члена Палаты представителей Республиканской партии и 42 сенатора Республиканской партии проголосовали за законопроект о рецептурных лекарствах Medicare 2003 года, который включал консультирование в конце жизни. [ 37 ] Законодательство 2003 года охватывало только консультирование в конце жизни неизлечимо больных пациентов, которое поддержал республиканец Чарльз Грассли . Грассли сказал, что консультирование в конце жизни 2009 года « отключит бабушку » и что «вам не следует проходить консультирование в конце жизни, вы должны были сделать это 20 лет назад», что и соответствует законодательству 2009 года. бы позволил. [ 38 ] Республиканец Ньют Гингрич выступил в защиту иска комиссии о смерти: [ 39 ] но ранее похвалил лютеранскую систему здравоохранения Гундерсена за поощрение широкого использования предварительных указаний. [ 40 ]

Федеральное требование о том, чтобы больницы помогали пациентам с такими вещами, как завещания о жизни, появилось, когда президентом был республиканец Джордж Буш- старший. [ 41 ] [ 42 ] Раздел 1233 просто позволяет врачам платить за их время. [ 41 ] Однако между 30 процентами [ 43 ] и 45 процентов американцев поверили в историю комиссии о смерти. [ 44 ] По данным PolitiFact, частные компании медицинского страхования уже нормируют здравоохранение по доходам, отказывая в медицинском страховании тем, у кого уже есть заболевания, и ограничивая выплаты по медицинскому страхованию. Нормирование существует сейчас и будет продолжаться независимо от реформы здравоохранения или без нее. [ 45 ]

Аргумент «комиссии по смерти» был поддержан ошибочной редакционной статьей в Investor's Business Daily , в которой законопроект был проведен по аналогии с Национальной службой здравоохранения (NHS) в Соединенном Королевстве и редакционной статьей: «У таких людей, как ученый Стивен Хокинг, не было бы шанса в Великобритании, где Национальная служба здравоохранения заявила бы, что жизнь этого блестящего человека из-за его физических недостатков по сути бесполезна». [ 46 ] Редакционным статьям Investor's Business Daily пришлось отступить и быстро отказаться от своего заявления после того, как было указано, что Хокинг на самом деле был британцем и всю свою жизнь прожил в Соединенном Королевстве, получая лечение от Национальной службы здравоохранения. [ 47 ] Стивен Хокинг ответил: «Меня бы не было здесь сегодня, если бы не Национальная служба здравоохранения. Я получил большое количество высококачественного лечения, без которого я бы не выжил». [ 48 ]

По отдельному вопросу врач и консервативный комментатор Чарльз Краутхаммер раскритиковал то, что он считает наивным акцентом на завещаниях политиков по сравнению с другими видами медицинских консультаций. Он написал:

Когда мой отец умирал, моей матери, брату и мне пришлось решать, какой курс лечения продолжать. Какой способ лучше узнать желания моего отца: то, что он отметил в форме... или то, чего мы, десятилетия близко знавшие его, думали, что он захочет? [ 49 ]

Соревнование

[ редактировать ]

В репортаже CNN говорится, что предложенный общественный вариант является « громоотводом » в американском общественном мнении о реформе здравоохранения. [ 50 ] Республиканцы, представители страховой отрасли и группы работодателей обсуждали обеспокоенность тем, что наличие государственного плана затруднит конкуренцию частным страховщикам. Это может привести к ситуации, когда большинство людей в конечном итоге будут застрахованы государственным страхованием. [ 14 ] [ 51 ]

, В анализе Бюджетного управления Конгресса проведенном в конце июля, говорится, что это не относится к « государственному варианту », включенному в HR 3200, и прогнозируется, что только от 11 до 12 миллионов человек зарегистрируются в государственном варианте. Lewin Group , исследовательская фирма, которая является частью дочерней компании UnitedHealth Group, но управляется независимо. [ 51 ] подсчитали, что более 100 миллионов человек присоединились бы к государственному плану, если бы он был структурирован как Medicare , что сделало бы его доминирующей страховой компанией. [ 14 ]

По данным группы, модель, аналогичная той, которую предложил покойный сенатор Тед Кеннеди, принесет от 21,5 до 67,5 миллионов человек. В отчете Института урбанистики за 2008 год говорится, что публичный опцион, вероятно, займет « нишу » на страховом рынке, где другие фирмы все еще смогут конкурировать. [ 51 ]

Законопроект основывает утвержденные государством тарифы на страховые планы на средних показателях по отрасли, поэтому нет явного экономического конкурентного преимущества по сравнению с существующим частным страхованием. Субсидия на медицинское страхование доступна каждому, кто имеет соответствующий уровень дохода и покупает страховку на бирже, независимо от того, выбирает ли он государственный или частный план. [ 52 ] Опрос, проведенный Penn, Schoen and Berland Associates для AARP, показал, что только 37% американцев правильно определили предлагаемое определение «общественного выбора», и это число очень близко к респондентам, угадывающим случайно среди ответов. [ 53 ]

В опросе NBC News / The Wall Street Journal , проведенном в июне 2009 года , 76% заявили, что было либо «чрезвычайно», либо «весьма» важно «дать людям выбор как государственного плана, администрируемого федеральным правительством, так и частного плана для их здоровья». страхование." [ 54 ] Июльский опрос Rasmussen Reports показал, что 50% американцев выступили против идеи публичного выбора, а 35% выразили поддержку. [ 55 ] Опрос NBC News/Wall Street Journal, проведенный в августе 2009 года, показал, что 47% американцев выступают против и 43% выражают поддержку. [ 56 ] Директор опроса CNN Китинг Холланд заявил, что партийная принадлежность определяет мнение людей по этому вопросу. [ 50 ]

Ратуши

[ редактировать ]

Ряд общих собраний, проведенных членами Конгресса во время перерыва в работе Конгресса в августе 2009 года, стали местом протестов и срывов со стороны противников этого закона о реформе здравоохранения. [ 57 ] Стивен Перлштейн из The Washington Post написал, что опасения, поднятые в большинстве этих беспорядков в мэрии, являются фактически неверными заявлениями, сделанными некоторыми консервативными членами Конгресса и некоторыми представителями правых СМИ в оппозиции законопроекту о реформе. [ 58 ] Венделл Поттер, который был руководителем Cigna , коммерческой медицинской страховой компании, заявил, что компании медицинского страхования «во многом стоят за сбоями в мэрии, которые вы видите, и за большим количеством обмана, который происходит с точки зрения дезинформации, которую многие Американцы, судя по всему, верят». [ 59 ]

Многие сторонники законопроекта о реформе обвинили такие организации, как FreedomWorks , группу активистов, финансируемую корпорациями и частными лицами, в организации этих протестов, чтобы они выглядели как массовая оппозиция. [ 57 ] [ 60 ] Представители FreedomWorks заявили, что они выражают недовольство широких масс, и оспорили обвинения. [ 60 ] Председателем FreedomWorks является бывший лидер республиканского большинства в Палате представителей и лоббист здравоохранения Дик Арми . [ 61 ] Health Care for America Now (HCAN), группа либеральных активистов, финансируемая профсоюзами и отдельными лицами, организовывала и координировала выступления сторонников реформы здравоохранения на собраниях в мэрии. FreedomWorks обвинила их в астротурфинге , что оспаривает HCAN. меры . Противники законопроекта о реформе обвинили Международный союз работников сферы обслуживания (SEIU) в том, что он привозил наемных работников в мэрии для проведения демонстраций в поддержку этой Группа отвергает обвинения. [ 60 ]

В ходе опроса, проведенного в конце августа, Rasmussen Reports обнаружил, что 49% американцев считают, что протестующие искренне выражают свои собственные взгляды, в то время как 37% считают, что они являются творением групп с особыми интересами и лоббистов. [ 62 ] Опрос, проведенный в начале августа, показал, что 35% относятся к протестам отрицательно, а 41% относятся к ним положительно. [ 63 ] Оба опроса показали весьма партийные различия во взглядах людей на мэрии. [ 62 ] [ 63 ]

Проблемы со медицинской помощью

[ редактировать ]

Эзра Кляйн написал в The Washington Post в конце августа, что, по его мнению, опросы теперь показывают, что пожилые люди начинают опасаться реформы здравоохранения из-за опасений, что финансирование субсидий незастрахованным потребует сокращения популярной программы Medicare. По его словам, конкретные изменения "ничего подобного не предполагают (большая часть экономии будет достигнута за счет сокращения переплат частным страховщикам, участвующим в программе Medicare Advantage)". Он утверждал, что в результате возник странный, но мощный политический альянс, в котором республиканцы выступают за защиту существующей программы Medicare, несмотря на то, что исторически она выступала против Medicare как права. [ 64 ]

Питер Р. Орзаг , тогдашний директор CBO , утверждал в июне 2008 года, что программа Medicare в ее нынешней структуре нежизнеспособна без существенной реформы, поскольку налоговые поступления, выделяемые на программу, недостаточны для покрытия ее быстро растущих расходов. [ 65 ] По данным CBO , расходы на Medicare вырастут с $485 млрд в 2009 году до $879 млрд к 2018 году. [ 66 ] Президент Обама заявил на пресс-конференции в Белом доме 22 июля, что без изменений система гарантированно «по сути нарушит федеральный бюджет». Он утверждал, что необходимо сократить расточительные расходы, которые, как известно, существуют (чрезмерное тестирование, отсутствие ИТ, отсутствие координации, повторные госпитализации), чтобы сократить расходы, защитить Medicare в будущем и сократить расходы на медицинскую помощь. прогнозируемый национальный дефицит. [ 67 ]

Закон в его нынешней формулировке не сокращает нынешние льготы по программе Medicare. Это снижает прогнозируемое будущее увеличение расходов Medicare, таких как оплата стационарных больничных услуг и оплата амбулаторного лечения, которые в противном случае подвергались бы ежегодной корректировке. эти изменения сэкономят 196 миллиардов долларов на Medicare в течение 10 лет, а отмена ненужных субсидий страховщикам по плану Medicare Advantage сэкономит еще 156 миллиардов долларов По данным CBO, . [ 68 ] Гейл Виленски , заместитель помощника президента Буша-старшего, консультировавшая его по вопросам здравоохранения и социального обеспечения с 1992 по 1993 год, а ранее являвшаяся директором программ Medicare и Medicaid, выразила обеспокоенность тем, что это может повлиять на доступ пожилых людей к медицинскому обслуживанию, если изменения будут внесены слишком быстро. [ 69 ] в то время как другие активисты, такие как Стюарт Гутерман из Фонда Содружества, утверждают, что планы Medicare Advantage обходятся налогоплательщику на 1000 долларов на каждого держателя полиса больше, чем если бы человек был застрахован посредством традиционной платы за услуги. [ 70 ]

Нелегальные иммигранты

[ редактировать ]

В HR 3200 говорится, что нелегальные иммигранты не имеют права на предлагаемые доступные премиальные кредиты, финансируемые налогоплательщиками. Республиканцы заявили, что в законопроекте нет ничего, обеспечивающего соблюдение этого закона. [ 71 ] Группа из 21 демократа Палаты представителей во главе с членом палаты представителей Майклом М. Хонда пытается изменить эти требования. Он утверждал, что это ограничение «только увеличит некомпенсируемые расходы на медицинское обслуживание и дорогостоящие посещения отделений неотложной помощи. Затраты, связанные с такими посещениями, будут перенесены и распределены между всеми теми, кто был обязан иметь страховку. В условиях стремительного роста расходов на здравоохранение законодателям следует поступить так. все, что мы можем, чтобы сдержать расходы для работающих американских семей». [ 72 ] Центр иммиграционных исследований . Прокомментировал ситуацию и [ 73 ]

Финансирование абортов

[ редактировать ]

Поправка Хайда запрещает федеральное финансирование абортов в рамках государственных программ здравоохранения, за исключением случаев, когда они проводятся в случаях изнасилования, инцеста или для спасения жизни матери. Разгорелся политический спор о том, будет ли «государственный план» в HR 3200 охватывать аборты, которые, если они будут реализованы, будут финансироваться за счет премий, выплачиваемых отдельными лицами этому агентству, а не за счет внешних платежей. Отвергнув поправку члена Демократической партии Лоис Кэппс о раздельном финансировании абортов, Палата представителей проголосовала за более жесткие ограничения на федеральное финансирование выборных абортов посредством поправки Ступака .

Финансирование рекламной кампании

[ редактировать ]

Против законопроекта выступила лоббистская группа «Американские планы медицинского страхования». [ 74 ]

«Американцы за стабильное качество медицинской помощи» — это группа активистов, которая разработала телевизионную рекламу в поддержку такого типа реформы здравоохранения. Хотя группа получает финансирование от нарколобби PhRMA, а также от Международного союза работников сферы обслуживания , в самих рекламах этот факт не раскрывается. Глава Американского общества по связям с общественностью Майкл Черенсон обвинил группу в нечестных манипуляциях с « подставной группой » (его группа не использует точный термин « астротурфинг », поскольку уважает торговую марку). Заместитель председателя PhRMA оспорил это обвинение и назвал кампанию полностью «прозрачной». [ 60 ]

См. также

[ редактировать ]
В Wikisource есть оригинальный текст, относящийся к этой статье:

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ С. 1679 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б «Отчет CBO – 14 июля» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 3 сентября 2009 г. Проверено 20 сентября 2009 г.
  3. ^ «Блог директора» Архив блога «Влияние законодательства о реформе здравоохранения на период после следующего десятилетия» . Cboblog.cbo.gov. 24 июля 2009 года. Архивировано из оригинала 30 августа 2009 года . Проверено 20 сентября 2009 г.
  4. ^ HR 3200 (RH). Архивировано 2 февраля 2010 г. на Wayback Machine , как представлено в House, PDF, TXT или XML через FDsys GPO.
  5. ^ Марианна Колбасук МакГи Законопроект о капитальном ремонте здравоохранения призывает к онлайн-регистрации InformationWeek, 10 июня 2009 г.
  6. ^ 31 июля 2009 г. (31 июля 2009 г.). «Вайнер вносит в комитет Палаты представителей поправку о едином плательщике» . Ютуб . Проверено 20 сентября 2009 г. {{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) [ мертвая ссылка на YouTube ]
  7. ^ Закон Америки о доступном выборе здоровья от 2009 г. - Краткое изложение. Архивировано 17 октября 2014 г., в Wayback Machine , Исследовательская служба Конгресса, THOMAS.
  8. ^ HR 3200, Раздел A, Раздел IV, Подзаголовок A, Часть 1, Раздел 401 вносит поправки в Раздел 59B Налогового кодекса. Пункт (в) разд. 59B, в качестве исключений перечислены иждивенцы, иностранцы-нерезиденты, лица, проживающие за пределами США, а также лица, освобожденные от уплаты по религиозным убеждениям. Пункт (а) разд. 59B, говорится, что с лиц, не имеющих страховки, будет взиматься налог в размере 2,5% до средней стоимости страховой премии.
  9. ^ s:HR 3200/Дивизион A/Название II/Подзаголовок B
  10. ^ Перейти обратно: а б s:HR 3200/Дивизион A/Раздел II/Подзаголовок A
  11. ↑ Дезинформация о здравоохранении не подлежит дальнейшему обсуждению. Архивировано 28 августа 2009 г., в Wayback Machine , The Durango Herald, 16 августа 2009 г.
  12. ^ «Деннис Кусинич: Поправка Кусинича к законопроекту о здравоохранении принята!» . Facebook.com . Проверено 20 сентября 2009 г.
  13. ^ «Реформа здравоохранения: как складываются счета» . www.washingtonpost.com .
  14. ^ Перейти обратно: а б с «Бюджетное управление Конгресса: план «Общественный выбор» не приведет к прекращению деятельности частного медицинского страхования» . Ассошиэйтед Пресс. 27 июля 2009 года . Проверено 7 июля 2010 г.
  15. ^ Перейти обратно: а б Вайнер искажает детали реформы здравоохранения . ПолитиФакт . Проверено 30 августа 2009 г.
  16. ^ Перейти обратно: а б с Коннолли, Сеси (1 августа 2009 г.). «Кампания Talk Radio, пугающая пожилых людей» . Вашингтон Пост .
  17. ^ Перейти обратно: а б Фарбер, Дэниел (8 августа 2009 г.). «Пэйлин взвешивает реформу здравоохранения» . Новости CBS . Проверено 11 августа 2009 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б Гольдберг, Мишель (4 августа 2009 г.). «Машина лжи в сфере здравоохранения» . Ежедневный зверь . Проверено 11 августа 2009 г.
  19. ↑ The Wall Street Journal , 27 декабря 2010 г., Джей Соломон, mod=googlenews_wsj Белый дом связывает новые переговоры об окончании жизни с политикой Буша
  20. ^ Рутенберг, Джим; Калмс, Джеки (14 августа 2009 г.). «Ложный слух о «панели смерти» имеет знакомые корни» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 23 июня 2011 года . Проверено 7 апреля 2010 г.
  21. ^ Фарбер, Дэниел (8 августа 2009 г.). «Пэйлин взвешивает реформу здравоохранения» . Новости CBS . Проверено 11 августа 2009 г. [1]
  22. ^ Перейти обратно: а б «Раздел 1233 – Консультации по предварительному планированию медицинского обслуживания» . ru.wikisource.org . Проверено 20 сентября 2009 г.
  23. ^ «Закон о социальном обеспечении §1861» . Ssa.gov. Архивировано из оригинала 25 августа 2009 года . Проверено 20 сентября 2009 г.
  24. ^ «Пэйлин поддерживает иск «комиссии по смерти»» . Новости Эн-Би-Си . 14 августа 2009 года . Проверено 11 марта 2021 г.
  25. ↑ Эрл Блюменауэр, 14 ноября 2009 г., The New York Times, Мой опыт работы на панели смерти
  26. ^ Маккей, Флойд (14 августа 2009 г.). «Портлендский конгрессмен Эрл Блюменауэр «ошеломлен» реакцией на его рекомендации по консультированию в конце жизни» . Пересечение . Архивировано из оригинала 9 августа 2011 года . Проверено 20 августа 2011 г.
  27. ^ «День принятия решений в области здравоохранения» . Архивировано из оригинала 20 июля 2008 года.
  28. ↑ Эрик Адамс, 14 сентября 2009 г., MSNBC, консультирование Блюменауэра в конце жизни, которое когда-то предпочитала Пэйлин. Архивировано 23 сентября 2009 г. в Wayback Machine.
  29. ^ «Текст S. 466 (110): Закон о планировании ухода в конце жизни Medicare от 2007 года (представленная версия)» . GovTrack.us .
  30. ↑ Эзра Кляйн, 10 августа 2009 г., The Washington Post, Собирается ли правительство усыпить вашу бабушку? Интервью с сенатором Джонни Исаксоном.
  31. ^ Алонсо-Сальдивар, Рикардо (15 августа 2009 г.). «Пэйлин ошибается: в законопроекте о здравоохранении нет «комиссии по смерти» . Аляскинский журнал торговли . Архивировано из оригинала 29 ноября 2010 года.
  32. ^ Холан, Энджи Дробник (10 августа 2009 г.). «Заявление Пэйлин о «смерти» поджигает Истинно-метр» . PolitiFact.com . Проверено 27 августа 2009 г.
  33. ↑ PolitiFact, 7 августа 2009 г., Сара Пэйлин ложно утверждает, что Барак Обама руководит «комиссией по смерти».
  34. ^ TIME, 12 августа 2009 г., Иезекииль Эмануэль, «Смертельный доктор Обамы», наносит ответный удар
  35. ↑ ABC News, Джейк Тэппер, 7 августа 2009 г., Пэйлин рисует картину «Панель смерти Обамы», ставящую большой палец вниз перед Trig. Архивировано 8 февраля 2011 г. на Wayback Machine.
  36. ↑ Кэти Кили и Мими Холл, 18 августа 2009 г., USA Today, Консультирование в конце жизни имело двухпартийную поддержку.
  37. ↑ Эми Салливан, 13 августа 2009 г., TIME, Ох, эти панели смерти
  38. ^ «Рэйчел Мэддоу говорит, что республиканцы Чак Грассли, Джон Бонер и Джон Мика отказались от консультирования в конце жизни» . @политифакт .
  39. ↑ ABC, 9 августа 2009 г., Гингрич защищает «панели смерти» Пэйлин.
  40. ↑ Ньют Гингрич, 2 июля 2009 г., Washington Post, По всей стране, некоторые системы все понимают правильно. Архивировано 12 мая 2011 г. на Wayback Machine.
  41. ^ Перейти обратно: а б Рикардо Алонсо-Сальдивар, 15 августа 2009 г., AP, Пэйлин ошибается: в законопроекте о здравоохранении нет «комиссии по смерти». Архивировано 29 ноября 2010 г. на Wayback Machine.
  42. ^ Министерство здравоохранения Миннесоты, Информационный бюллетень, Федеральный закон о предварительных директивах. Архивировано 8 декабря 2009 г., в Wayback Machine.
  43. ^ PolitiFact, Ложь года PolitiFact: «Панели смерти»
  44. ^ Марк Мюррей, 18 августа 2009 г., NBC, Американцы все еще скептически относятся к планам Обамы. [ мертвая ссылка ]
  45. ^ PolitiFact, Сейчас в здравоохранении действует нормирование, и законопроект о реформе все еще будет действовать.
  46. ^ «Как Дом Билл сбил бабушку» . Деловая газета инвестора . 31 июля 2009 г. Архивировано из оригинала 13 августа 2009 г.
  47. ^ Букман, Джей (10 августа 2009 г.). «Чтобы это понять, не нужен Стивен Хокинг» . Атланта Журнал-Конституция . Архивировано из оригинала 13 августа 2009 года . Проверено 11 августа 2009 г.
  48. ^ МакЭлрой, Дэмиен (12 августа 2009 г.). «Стивен Хокинг: Меня бы не было на свете без Национальной службы здравоохранения» . Телеграф . Проверено 14 марта 2013 г.
  49. ^ Краутхаммер, Чарльз (21 августа 2009 г.). «Правда о консультировании по поводу смерти» . Вашингтон Пост . Проверено 21 августа 2009 г.
  50. ^ Перейти обратно: а б Опрос: американцы разделились по поводу публичного варианта . Пол Штайнхаузер. CNN . Размещено 18 августа 2009 г. Проверено 1 сентября 2009 г.
  51. ^ Перейти обратно: а б с Лори Робертсон (11 июня 2009 г.). «Большая паника в сфере здравоохранения» . FactCheck.org .
  52. ^ «Что такое вариант государственного медицинского страхования?» . Архивировано из оригинала 25 июля 2011 года.
  53. ^ «Мы остаемся разделенными» (PDF) . ААРП . 25 августа 2009 г. Архивировано (PDF) из оригинала 7 октября 2009 г. . Проверено 28 августа 2009 г.
  54. ^ «HART/McINTURFF, Опрос NBC News/Wall Street Journal, исследование № 6095, 12–15 июня 2009 г.» (PDF) . MSNBC.com . Июнь 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 11 июля 2009 г. . Проверено 27 августа 2009 г.
  55. ^ «50% выступают против государственной компании медицинского страхования» . Об этом сообщает Расмуссен . 17 июля 2009 года . Проверено 28 августа 2009 г.
  56. ^ Мюррей, Марк (18 августа 2009 г.). «Опрос NBC: Множественность выступает против публичного выбора» . MSNBC.com . Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 27 августа 2009 г.
  57. ^ Перейти обратно: а б Урбина, Ян (8 августа 2009 г.). «За пределами Кольцевой дороги дебаты о здоровье становятся враждебными» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 7 апреля 2010 г.
  58. ^ Перлштейн, Стивен (7 августа 2009 г.). «Республиканцы, пропагандирующие ложь, нападая на реформу здравоохранения» . Вашингтон Пост . Проверено 7 апреля 2010 г.
  59. ^ Мэддоу, Рэйчел (10 августа 2009 г.). «Медицинское страхование — это прибыльный бизнес» . Видео . MSNBC . Архивировано из оригинала 6 августа 2009 года . Проверено 12 августа 2009 г.
  60. ^ Перейти обратно: а б с д Бен Смит (21 августа 2009 г.). «Лето AstroTurf» . Политик . Проверено 26 августа 2009 г.
  61. ^ «Председатель Дик Арми» . Свобода Работает . Архивировано из оригинала 27 августа 2009 года . Проверено 29 августа 2009 г.
  62. ^ Перейти обратно: а б «Поддержка законодательства в области здравоохранения перестала падать, но большинство все еще выступает против» . Об этом сообщает Расмуссен . 27 августа 2009 года . Проверено 28 августа 2009 г.
  63. ^ Перейти обратно: а б «41% относятся к протестующим в ратуше положительно, 35% — нет» . Об этом сообщает Расмуссен . 7 августа 2009 года . Проверено 28 августа 2009 г.
  64. ^ «Нет государственного здравоохранения! (кроме моего)» . Вашингтон Пост . Опубликовано 28 августа 2009 г. Проверено 30 августа 2009 г.
  65. ^ Долгосрочный бюджетный прогноз и варианты замедления роста расходов на здравоохранение. Архивировано 3 декабря 2011 года в Wayback Machine . Бюджетное управление Конгресса . Представлен в июне 2008 года.
  66. ^ Прогноз бюджета CBO. Архивировано 29 января 2012 г., в Wayback Machine , стр. 53. Таблица 3-1.
  67. ^ Пресс-конференция Белого дома https://obamawhitehouse.archives.gov/the_press_office/News-Conference-by-the-President-July-22-2009/
  68. ^ Обама утверждает, что льготы Medicare не будут сокращены в соответствии с законопроектом о здравоохранении . ПолитиФакт . Проверено 30 августа 2009 г.
  69. ^ Интервью Гейл Виленски С собственного сайта Виленски.
  70. ^ [2] Архивировано 18 мая 2010 г., в программе Wayback Machine Medicare Advantage, субсидируемой в размере 1000 долларов США на покрываемого человека.
  71. ^ «После вспышки гнева, призыв к ясности» . MSNBC.com . Архивировано из оригинала 13 сентября 2009 года . Проверено 13 сентября 2009 г.
  72. ^ http://www.house.gov/apps/list/press/ca15_honda/Health_090923.html Текст писем члена палаты представителей Хонды и лидеров трех фракций Конгресса, Прогрессивной фракции Конгресса (КПК) и других членов Конгрессу ключевым игрокам в дебатах по реформе в Палате представителей и Сенате.
  73. ^ Эдвардс, Джеймс Р. (19 августа 2009 г.). «Законодательство о реформе здравоохранения и иммиграция» . Центр иммиграционных исследований . Проверено 14 сентября 2009 г.
  74. ^ «Заявление AHIP о переходе дома HR 3962» . Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 года . Проверено 9 ноября 2009 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=America%27s_Affordable_Health_Choices_Act_of_2009&oldid=1238386215"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 355a257b2311cf1c36bb145f075aa46e__1722691980
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/35/6e/355a257b2311cf1c36bb145f075aa46e.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
America's Affordable Health Choices Act of 2009 - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)