Jump to content

История реформы здравоохранения в США

История реформы здравоохранения в Соединенных Штатах насчитывает многие десятилетия, причем реформа здравоохранения была предметом политических дебатов с начала 20 века. Недавние реформы остаются активным политическим вопросом. Альтернативные предложения по реформе предлагались обоими основными кандидатами на президентских выборах 2008 , 2016 и 2020 годов .

Предложения федерального здравоохранения

[ редактировать ]

Конец 18 века

[ редактировать ]

16 июля 1798 года президент Джон Адамс подписал первый федеральный закон об общественном здравоохранении « Акт об оказании помощи больным и инвалидам морякам ». В результате каждый моряк в американских портах получал 20 центов в месяц. Это был первый план медицинского обслуживания с предоплатой в США. Деньги были направлены на лечение больных моряков и строительство больниц для моряков. Этот закон создал Службу морских больниц при Министерстве финансов . действовали морские госпитали В 1802 году в Бостоне ; Ньюпорт ; Норфолк ; и Чарльстон, Южная Каролина , и медицинские услуги были заключены по контрактам в других портах. [ 1 ] [ 2 ]

Еще одним из первых предложений по здравоохранению на федеральном уровне был законопроект 1854 года о пособиях для неимущих душевнобольных , который предусматривал создание приютов для неимущих душевнобольных, а также слепых и глухих посредством федеральных грантов на землю штатам. Этот законопроект был предложен активисткой Доротеей Дикс и принят обеими палатами Конгресса, но на него наложил вето президент Франклин Пирс . Пирс утверждал, что федеральное правительство не должно брать на себя обязательства по социальному обеспечению , которое, по его словам, является обязанностью штатов. [ 3 ] [ 4 ]

После Гражданской войны в США федеральное правительство создало первую систему медицинского обслуживания на Юге, известную как Бюро вольноотпущенников . Правительство построило 40 больниц, наняло на работу более 120 врачей и вылечило более миллиона больных и умирающих бывших рабов. Больницы просуществовали недолго: с 1865 по 1870 год. Больница вольноотпущенников в Вашингтоне, округ Колумбия, продолжала работать до конца девятнадцатого века, когда она стала частью Университета Говарда . [ 5 ]

Следующая крупная инициатива появилась в законодательстве «Нового курса» 1930-х годов в контексте Великой депрессии . [ 6 ]

1900–1920-е гг.

[ редактировать ]

В первые 10–15 лет 20 века прогрессизм оказывал влияние как на Европу, так и на США. [ 7 ] Многие европейские страны принимали первые законы о социальном обеспечении и формировали основу для обязательных государственных или добровольно субсидируемых программ здравоохранения. [ 8 ] В Соединенном Королевстве был принят Закон о национальном страховании 1911 года , который обеспечивал медицинскую помощь и возмещение части потерянной заработной платы в случае болезни рабочего. Однако это не распространяется на супругов или иждивенцев. Еще на президентских выборах 1912 года бывший президент Теодор Рузвельт туманно призывал к созданию национальной службы здравоохранения в качестве 15-го пункта своей платформы Прогрессивной партии . [ 9 ] Однако ни Рузвельт, ни его оппоненты подробно не обсуждали планы здравоохранения, и Рузвельт проиграл выборы Вудро Вильсону . [ 10 ] Уникальная американская история децентрализации в правительстве, ограниченности правительства и традиции классического либерализма – все это возможные объяснения подозрительности вокруг идеи обязательного государственного страхования. [ 8 ] Американская медицинская ассоциация (АМА) также была глубоко и открыто против этой идеи. [ 11 ] которую он назвал « социализированной медициной ». Кроме того, многие городские рабочие в США уже имели доступ к медицинскому страхованию через больничные кассы работодателя.

Раннее страхование от производственных заболеваний, приобретенное через работодателей, было одним из влиятельных экономических источников нынешней американской системы здравоохранения. [ 12 ] Эти схемы страхования по болезни конца 19-го и начала 20-го веков, как правило, были недорогими для рабочих: их небольшой масштаб и местная администрация держали накладные расходы на низком уровне, а поскольку все люди, приобретавшие страховку, были сотрудниками одной и той же компании, это не позволяло людям, которые уже заболели из-за покупки. [ 12 ] Наличие больничных касс, основанных на работодателе, возможно, способствовало тому, что идея государственного страхования не прижилась в Соединенных Штатах в то время, когда Соединенное Королевство и остальная Европа двигались к социализированным схемам, таким как Национальная система страхования Великобритании. Закон о страховании 1911 года. [ 12 ] Таким образом, в начале 20-го века американцы привыкли связывать страхование с работодателями, что проложило путь к началу медицинского страхования третьих лиц в 1930-х годах.

1930–1950-е годы

[ редактировать ]
Письмо президента Гарри Трумэна , апрель 1949 года, в защиту его предложения «Справедливой сделки» по национальной программе обязательного медицинского страхования. [ 13 ]

Во время Великой депрессии все больше и больше людей не могли позволить себе медицинские услуги. В 1933 году Франклин Д. Рузвельт попросил Исидора Фалька и Эдгара Сиденстриктора помочь разработать положения к находящемуся на рассмотрении Рузвельта закону о социальном обеспечении, чтобы включить в него финансируемые государством программы здравоохранения . Эти реформы подверглись нападкам со стороны Американской медицинской ассоциации , а также филиалов АМА на уровне штата и на местах как «обязательного медицинского страхования». В конечном итоге Рузвельт исключил из законопроекта положения о здравоохранении в 1935 году. Страх перед сопротивлением организованной медицины всеобщему здравоохранению стал стандартом на протяжении десятилетий после 1930-х годов. [ 14 ]

За это время отдельные больницы начали предлагать собственные программы страхования, первой из которых стал Blue Cross . [ 15 ] Группы больниц, а также группы врачей (например, Blue Shield) вскоре начали продавать полисы группового медицинского страхования работодателям, которые затем предлагали их своим сотрудникам и собирали страховые премии. В 1940-х годах Конгресс принял закон, поддерживающий новых сторонних страховщиков. Во время Второй мировой войны промышленник Генри Дж. Кайзер использовал схему, при которой врачи обходили традиционную плату за лечение и заключали контракты на удовлетворение всех медицинских потребностей своих сотрудников на строительных проектах по всему западному побережью. [ 16 ] После окончания войны он представил свой план публике как некоммерческая организация под названием Kaiser Permanente .

Во время Второй мировой войны федеральное правительство ввело контроль над заработной платой и ценами. Стремясь продолжать привлекать и удерживать сотрудников, не нарушая этих мер контроля, работодатели предлагали и спонсировали работникам медицинскую страховку вместо валовой заработной платы. Это положило начало сторонней платежной системе, которая начала заменять прямые платежи из кармана.

После мировой войны президент Гарри Трумэн призвал к всеобщему здравоохранению в рамках своей «Справедливой сделки» в 1949 году, но сильная оппозиция остановила эту часть «Справедливой сделки». [ 17 ] [ 18 ] Однако в 1946 году был принят Национальный закон о психическом здоровье , а также Закон об обследовании и строительстве больниц или Закон Хилла-Бертона . В 1951 году IRS объявило групповые премии, выплачиваемые работодателями, необлагаемыми налогом деловыми расходами . [ 8 ] что укрепило место сторонних страховых компаний в качестве основных поставщиков доступа к медицинскому обслуживанию в Соединенных Штатах.

В своей книге 1947 года «Где я стою!» бывший губернатор Миннесоты и постоянный от Республиканской партии кандидат Гарольд Стассен предложил, чтобы каждый, кто получает социальное обеспечение, был обеспечен страховкой, а самые крупные больничные и медицинские счета должны оплачиваться через федеральный государственный бюджет. страховой подход. [ 19 ] Генри А. Уоллес , вице-президент при Рузвельте с 1941 по 1945 год и кандидат от левой Прогрессивной партии в 1948 году, поддержал национальный план медицинского страхования для всех американцев. [ 20 ]

1960–1980-е годы

[ редактировать ]

1960-е годы

[ редактировать ]

В эпоху гражданских прав 1960-х и начала 1970-х годов общественное мнение сместилось в сторону проблемы незастрахованных, особенно пожилых людей. Поскольку когда-нибудь забота о пожилых людях затронет всех, сторонники реформы здравоохранения смогли избежать худших опасений по поводу «социализированной медицины», которая считалась ругательным словом из-за ее связи с коммунизмом. [ 8 ] После того, как Линдон Б. Джонсон был избран президентом в 1964 году, в 1965 году была подготовлена ​​почва для принятия программ Medicare и Medicaid . [ 21 ] Однако план Джонсона не встретил сопротивления. «Противники, особенно АМА и страховые компании, выступили против предложения администрации Джонсона на том основании, что оно было обязательным, представляло собой социализированную медицину, снижало качество медицинской помощи и было «антиамериканским»». [ 8 ] Несмотря на эти взгляды, программа Medicare была учреждена, когда о поправках к социальному обеспечению 1965 года 30 июля 1965 года президент Линдон Б. Джонсон подписал закон . Medicare — это программа социального страхования, администрируемая правительством США, обеспечивающая медицинское страхование людям в возрасте 65 лет и старше или отвечающим другим особым критериям.

1970-е годы

[ редактировать ]

три предложения по с единым плательщиком, финансируемому за счет налогов на заработную плату и общих федеральных доходов. всеобщему национальному медицинскому страхованию В 1970 году в Конгресс США были внесены [ 22 ] В феврале 1970 года член Палаты представителей Марта Гриффитс ( демократ от Мичигана ) представила законопроект о национальном медицинском страховании (без какого-либо разделения затрат ), разработанный совместно с АФТ–КПП . [ 23 ] В апреле 1970 года сенатор Джейкоб Джавитс ( республиканец - от штата Нью Йорк ) внес на рассмотрение законопроект о распространении программы Medicare на всех с сохранением существующего распределения расходов и ограничений по программе Medicare, разработанный после консультаций с губернатором Нельсоном Рокфеллером ( республиканец от штата Нью-Йорк ) и бывшим секретарем администрации Джонсона HEW Уилбуром Коэном. . [ 24 ] В августе 1970 года сенатор Тед Кеннеди ( демократ от Массачусетса ) представил двухпартийный законопроект о национальном медицинском страховании (без какого-либо разделения затрат), разработанный совместно с Комитетом национального медицинского страхования, основанным президентом Объединения работников автомобильной промышленности (UAW) Уолтером Ройтером . в Палате представителей в следующем месяце представитель Джеймс Корман ( демократ от Калифорнии ). [ 25 ] В сентябре 1970 года комитет Сената по труду и общественному благосостоянию провел первые за двадцать лет слушания в Конгрессе по вопросу национального медицинского страхования. [ 26 ]

Во время своего пребывания на посту министра здравоохранения, образования и социального обеспечения Эллиот Ричардсон ( республиканец от Массачусетса ) работал над планом программы всеобщего здравоохранения, который мог бы осуществляться либо через федеральное правительство, либо через частные страховые компании. Семьи разделили бы расходы с программой посредством выплат, основанных на доходе. Этот план был упущен из рассмотрения, когда Никсон решил заменить Мелвина Лэрда на посту министра обороны Ричардсоном. [ 27 ]

В январе 1971 года Кеннеди начал десятилетие в качестве председателя подкомитета по здравоохранению Сенатского комитета по труду и общественному благосостоянию и представил согласованный двухпартийный законопроект Кеннеди-Гриффитса, предлагающий всеобщее национальное медицинское страхование. [ 28 ] В феврале 1971 года президент Ричард Никсон предложил более ограниченную реформу медицинского страхования - мандат работодателя предлагать частное медицинское страхование, если сотрудники добровольно платят 25 процентов страховых взносов, федерализацию Medicaid для бедных, имеющих на иждивении несовершеннолетних детей, слияние Medicare частей A и B . с отменой ежемесячного взноса Medicare Part B в размере 5,30 долларов США и поддержкой организаций по поддержанию здоровья (HMO). [ 28 ] [ 29 ] В том же месяце представитель Омар Берлесон ( демократ от штата Техас ) представил двухпартийный законопроект, поддержанный Американской ассоциацией медицинского страхования , который предлагал добровольное медицинское страхование через частных страховщиков под надзором федерального правительства, сохраняя при этом программы Medicare и Medicaid. В марте 1971 года сенаторы Хью Скотт ( республиканец от Пенсильвании ) и Чарльз Перси ( республиканец от штата Иллинойс ) внесли на рассмотрение законопроект, который предлагал две программы здравоохранения: программу стационарного лечения, находящуюся в ведении федерального правительства, и программу добровольного амбулаторного лечения, администрируемую частными страховщиками в соответствии с законом. надзор федерального правительства. Также в том же месяце сенатор Рассел Лонг ( демократ от Лос - Анджелеса ) представил двухпартийный законопроект, который предлагал всеобщее страхование от катастроф для людей в возрасте до 65 лет, застрахованных в системе социального обеспечения, а также их семей. Закон о медицинском страховании 1971 года, законопроект, поддержанный консервативными республиканцами и южными демократами, был одобрен Американской медицинской ассоциацией . [ 30 ]

Слушания по национальному медицинскому страхованию были проведены Бюджетным комитетом Палаты представителей и Финансовым комитетом Сената в 1971 году, но ни один законопроект не получил поддержки председателей комитетов, представителя Уилбура Миллса ( демократ от Демократической партии ) или сенатора Лонга. [ 28 ]

В октябре 1972 года Никсон подписал Поправки к социальному обеспечению 1972 года, распространяющие программу Medicare на лиц в возрасте до 65 лет, которые являются тяжелыми инвалидами в течение более двух лет или имеют терминальную стадию почечной недостаточности (ESRD), и постепенно повышает налог на заработную плату Medicare Part A с 1,1% до 1,45% в 1986 году. [ 31 ] На президентских выборах 1972 года Никсон одержал победу на переизбрании с большим перевесом над единственным кандидатом в президенты от Демократической партии, не поддержанным АФТ – КПП в своей истории, сенатором Джорджем Макговерном ( D - SD ), [ 32 ] который был соавтором законопроекта Кеннеди-Гриффитса, но не сделал национальное медицинское страхование главным вопросом своей кампании. [ 33 ]

В октябре 1973 года Лонг и сенатор Абрахам Рибикофф ( демократ от Коннектикута ) внесли двухпартийный законопроект о катастрофическом медицинском страховании для работников, финансируемых за счет налогов на заработную плату, и для получателей медицинской помощи, а также о федерализации Medicaid с распространением ее на бедных, не имеющих на иждивении несовершеннолетних детей. [ 34 ] В феврале 1974 года Никсон предложил более комплексную реформу медицинского страхования: поручить работодателю предлагать частное медицинское страхование, если сотрудники добровольно будут платить 25 процентов страховых взносов, замену Medicaid государственными планами медицинского страхования, доступными для всех, со страховыми взносами, основанными на доходе и стоимости. совместное использование и замена Medicare новой федеральной программой, которая устранила ограничение на количество дней в больнице, добавила лимиты на оплату личных расходов в зависимости от дохода и добавила покрытие рецептурных лекарств для амбулаторного лечения. [ 35 ] В апреле 1974 года Кеннеди и Миллс представили законопроект о почти всеобщем национальном медицинском страховании с льготами, идентичными расширенному плану Никсона, но с обязательным участием работодателей и работников через налоги на заработную плату и с меньшим разделением затрат. Оба плана подверглись критике со стороны профсоюзов, организаций потребителей и пожилых людей из-за их существенного разделения затрат. [ 35 ]

В августе 1974 года, после отставки Никсона и призыва президента Джеральда Форда к реформе медицинского страхования, Миллс попытался предложить компромисс, основанный на плане Никсона, но с обязательным участием работодателей и работников посредством взносов частным компаниям медицинского страхования и катастрофического медицинского страхования. финансировался за счет налогов на заработную плату, но сдался, когда не смог получить более 13–12 голосов в своем комитете в поддержку его компромиссного плана. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] В декабре 1974 года Миллс ушел с поста председателя Бюджетного комитета , и его сменил представитель Эл Уллман ( демократ от штата Орегон ), который выступал против налога на заработную плату и общего финансирования национального медицинского страхования из федеральных доходов. [ 39 ]

В январе 1975 года, в разгар худшей рецессии за четыре десятилетия после Великой депрессии , Форд заявил, что наложит вето на любую реформу медицинского страхования. [ 40 ] и Кеннеди вернулся к поддержке своего первоначального законопроекта о всеобщем национальном медицинском страховании. [ 41 ] В апреле 1975 года, когда после выборов в ноябре 1974 года ушла треть спонсоров, [ 42 ] АМА заменила свой план «Medicredit» предложением о мандате работодателя, аналогичным плану Никсона 1974 года. [ 43 ] В январе 1976 года Форд предложил добавить к Medicare покрытие катастрофических расходов, компенсируя это увеличением разделения затрат. [ 44 ] В апреле 1976 года кандидат в президенты от Демократической партии Джимми Картер предложил реформу здравоохранения, которая включала ключевые особенности законопроекта Кеннеди о всеобщем национальном медицинском страховании. [ 45 ]

В декабре 1977 года президент Картер сказал Кеннеди, что его законопроект должен быть изменен, чтобы сохранить большую роль частных страховых компаний, минимизировать федеральные расходы (исключая финансирование налога на заработную плату) и вводиться поэтапно, чтобы не мешать балансированию федерального бюджета. [ 45 ] [ 46 ] Кеннеди и профсоюзы пошли на компромисс и внесли запрошенные изменения, но порвали с Картером в июле 1978 года, когда он не взял на себя обязательство продвигать единый законопроект с фиксированным графиком поэтапного внедрения комплексного страхования. [ 45 ] [ 46 ]

В мае 1979 года Кеннеди предложил новый двухпартийный законопроект о всеобщем национальном медицинском страховании — выбор конкурирующих планов частного медицинского страхования, регулируемых на федеральном уровне, без разделения затрат, финансируемых за счет страховых взносов, основанных на доходе, по поручению работодателя и индивидуальному поручению, замену Medicaid государственными выплатами в размере страховые взносы частным страховщикам, а также расширение программы Medicare путем добавления покрытия рецептурных лекарств и отмены страховых взносов и разделения затрат. [ 47 ] [ 48 ] В июне 1979 года Картер предложил более ограниченную реформу медицинского страхования - мандат работодателя предоставлять катастрофическое частное медицинское страхование плюс покрытие без разделения затрат для беременных женщин и младенцев, федерализацию Medicaid с распространением на очень бедных слоев населения без несовершеннолетних детей-иждивенцев и расширение Medicare. добавив катастрофическое освещение. [ 47 ] В ноябре 1979 года Лонг возглавил двухпартийное консервативное большинство своего финансового комитета Сената , чтобы поддержать мандат работодателя на предоставление частного медицинского страхования только при катастрофических обстоятельствах и расширение Medicare путем добавления страхового покрытия при катастрофах, но отказался от этих усилий в мае 1980 года из-за бюджетных ограничений, стоящих перед лицом ухудшающейся экономики. [ 45 ] [ 47 ] [ 49 ] [ 50 ]

1980-е годы

[ редактировать ]

Закон о согласовании сводного сводного бюджета 1985 года (COBRA) внес поправки в Закон о пенсионном обеспечении сотрудников 1974 года (ERISA), чтобы предоставить некоторым сотрудникам возможность продолжать медицинское страхование после увольнения.

Инициатива Клинтона

[ редактировать ]

Реформа здравоохранения была главной заботой администрации Билла Клинтона, возглавляемой первой леди Хиллари Клинтон . План здравоохранения Клинтона 1993 года включал обязательное участие в плане медицинского страхования, субсидии, гарантирующие доступность для всех диапазонов доходов, а также создание союзов здравоохранения в каждом штате. Таким образом, каждому гражданину или постоянному жителю будет гарантирована медицинская помощь. Законопроект подвергся резкой критике со стороны республиканцев во главе с Уильямом Кристолом , которые выразили свою обеспокоенность тем, что законопроект о здравоохранении от Демократической партии «возродит репутацию... демократов как щедрых защитников интересов среднего класса. нанести карательный удар по заявлениям республиканцев о защите среднего класса путем сдерживания правительства». [ 51 ] Законопроект не был принят в силу.

«Экспресс медицинской безопасности», тур по всей стране с участием нескольких автобусов, перевозящих сторонников национальной реформы здравоохранения президента Клинтона, начался в конце июля 1994 года. Во время каждой остановки пассажиры автобуса рассказывали о своем личном опыте, катастрофах в сфере здравоохранения. и почему они считают, что для всех американцев важно иметь медицинскую страховку. [ 52 ]

2000–2008: дебаты эпохи Буша

[ редактировать ]

В 2000 году Американская ассоциация медицинского страхования (HIAA) заключила партнерское соглашение с Families USA и Американской ассоциацией больниц (AHA) по предложению «странных товарищей по постели», направленному на поиск точек соприкосновения в расширении страхового покрытия для незастрахованных. [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]

В 2001 году в Конгрессе обсуждался Билль о правах пациентов , который предоставил бы пациентам подробный список прав, касающихся их медицинского обслуживания. Эта инициатива, по сути, основывалась на некоторых идеях, заложенных в Билле о правах потребителей , и применении их в сфере здравоохранения. Это было предпринято с целью обеспечить качество медицинской помощи всем пациентам за счет сохранения целостности процессов, происходящих в сфере здравоохранения. [ 56 ] Такая стандартизация учреждений здравоохранения оказалась весьма провокационной. Фактически, многие заинтересованные группы , в том числе Американская медицинская ассоциация (АМА) и фармацевтическая промышленность, выступили яростно против законопроекта Конгресса. По сути, самым большим камнем преткновения для этого законопроекта оказалось предоставление неотложной медицинской помощи любому человеку, независимо от статуса медицинского страхования, а также право пациента привлекать к ответственности свой план медицинского страхования за любой причиненный вред. [ 56 ] В результате такого интенсивного противодействия инициатива Билля о правах пациентов в конечном итоге не прошла Конгресс в 2002 году.

Будучи президентом, Буш подписал Закон о рецептурных лекарствах, улучшении и модернизации программы Medicare , который включал план отпускаемых по рецепту лекарств для пожилых людей и американцев с ограниченными возможностями . [ 57 ]

Во время президентских выборов 2004 года и кампании Джорджа Буша , и Джона Керри предлагали услуги здравоохранения. Предложения Буша по расширению медицинского обслуживания были более скромными, чем предложения сенатора Керри. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] Было сделано несколько оценок, сравнивающих стоимость и влияние предложений Буша и Керри. Хотя оценки различались, все они указывали на то, что увеличение охвата и потребности в финансировании плана Буша будут ниже, чем в более всеобъемлющем плане Керри. [ 61 ] [ 62 ]

В 2006 году организация-преемница HIAA, Американские планы медицинского страхования (AHIP), опубликовала еще один набор предложений по реформе. [ 63 ]

В январе 2007 года член палаты представителей Джон Коньерс- младший (демократ от Мичигана) представил Закон о национальном здравоохранении США (HR 676) в Палате представителей . По состоянию на октябрь 2008 года у HR 676 было 93 спонсора. [ 64 ] Также в январе 2007 года сенатор Рон Уайден представил Закон о здоровых американцах в Сенате (S. 334) . По состоянию на октябрь 2008 г. у S. 334 было 17 соавторов. [ 65 ]

Также в 2007 году AHIP опубликовал предложение по гарантированию доступа к страхованию на рынке индивидуального медицинского страхования и предложение по улучшению качества и безопасности системы здравоохранения США. [ 66 ] [ 67 ]

В «Экономическом обзоре США за 2008 год: реформа здравоохранения», проведенном Организацией экономического сотрудничества и развития , опубликованном в декабре 2008 года, говорится, что: [ 68 ]

  • Налоговые льготы по страхованию работодателей должны быть отменены.
  • Полученные налоговые поступления должны быть использованы для субсидирования приобретения страховок физическими лицами.
  • Эти субсидии, «которые могут принимать различные формы, такие как прямые субсидии или возмещаемые налоговые льготы, улучшат текущую ситуацию, по крайней мере, двумя способами: они достигнут тех, кто сейчас не получает выгоды от освобождения от налогов; и они будут стимулировать более разумная с точки зрения затрат покупка планов медицинского страхования и медицинских услуг, поскольку, в отличие от неограниченного исключения налогов, такие субсидии уменьшат стимул для приобретения планов медицинского страхования с небольшим разделением затрат».

В декабре 2008 года Институт будущего Америки вместе с председателем подкомитета по вопросам здравоохранения Питом Старком выдвинул предложение Джейкоба Хакера, содиректора Центра здравоохранения Школы права Калифорнийского университета в Беркли, в котором, по сути, говорилось: что правительство должно предложить план государственного медицинского страхования , чтобы конкурировать на равных с планами частного страхования. [ 69 ] Говорят, что это является основой плана Обамы/Байдена. Аргументация основана на трёх основных моментах. Во-первых, государство планирует добиться успеха в управлении расходами (расходы на медицинское обслуживание Medicare выросли на 4,6% в год по сравнению с 7,3% на частное медицинское страхование на аналогичной основе за 10 лет с 1997 по 2006 год). Во-вторых, государственное страхование имеет лучшие методы оплаты и повышения качества благодаря своим большим базам данных, новым подходам к оплате и стратегиям координации ухода. В-третьих, он может установить стандарт, с которым должны конкурировать частные планы, что поможет объединить общественность вокруг принципа широкого распределения рисков и одновременно укрепить доверие к правительству в долгосрочной перспективе. [ 70 ]

Также в декабре 2008 года Американские планы медицинского страхования (AHIP) объявили о ряде предложений, которые включали постановку национальной цели по сокращению прогнозируемого роста расходов на здравоохранение на 30%. В AHIP заявили, что если эта цель будет достигнута, совокупная экономия за пять лет составит 500 миллиардов долларов. Среди предложений было создание независимой организации по сравнительной эффективности, которая сравнивает и оценивает преимущества, риски и дополнительные затраты на новые лекарства, устройства и биологические препараты. [ 71 ] В более раннем «Техническом меморандуме», опубликованном AHIP в июне 2008 года, оценивалось, что пакет реформ, включающий исследования сравнительной эффективности, информационные технологии здравоохранения (HIT), реформу медицинской ответственности, «оплату за результаты», а также управление и профилактику заболеваний, может сократить расходы США. национальные расходы на здравоохранение «на целых 9 процентов к 2025 году по сравнению с текущими базовыми тенденциями». [ 72 ]

Дебаты на президентских выборах 2008 года

[ редактировать ]

Хотя у обоих кандидатов была система здравоохранения, которая вращалась вокруг рынков частного страхования с помощью программ государственного страхования, у обоих были разные мнения о том, как эта система должна работать, когда она будет введена в действие. [ 73 ]

Сенатор Джон Маккейн предложил план, направленный на то, чтобы сделать здравоохранение более доступным. Сенатор предложил заменить специальные налоговые льготы для лиц, имеющих медицинское страхование за счет работодателя, универсальной системой налоговых льгот. Эти кредиты, 2500 долларов на человека и 5000 долларов на семью, будут доступны американцам независимо от дохода, занятости или налоговых обязательств. В своем плане сенатор Маккейн предложил План гарантированного доступа, который обеспечит федеральную помощь штатам в обеспечении медицинского страхования в районах повышенного риска. [ 74 ]

Сенатор Маккейн также предложил идею системы конкуренции на открытом рынке. Это даст семьям возможность пересекать границы штатов и приобретать планы медицинского страхования, расширяя личные возможности доступного покрытия и заставляя компании медицинского страхования конкурировать за деньги потребителей в беспрецедентных масштабах. [ 75 ]

Барак Обама призвал к всеобщему здравоохранению . Его план здравоохранения предусматривал создание Национальной биржи медицинского страхования , которая включала бы как частные планы страхования, так и вариант государственного управления, подобный Medicare. Страхование будет гарантировано независимо от состояния здоровья, и размер страховых взносов также не будет меняться в зависимости от состояния здоровья. Родители должны были бы застраховать своих детей, но не требовали бы от взрослых покупать страховку.

Газета Philadelphia Inquirer сообщила, что эти два плана имеют разную философскую направленность. Они описали цель плана Маккейна как «сделать страхование более доступным», в то время как цель плана Обамы заключалась в том, чтобы «больше людей имели медицинскую страховку». [ 76 ] Регистр Де-Мойна охарактеризовал эти планы аналогичным образом. [ 77 ]

Опрос, опубликованный в начале ноября 2008 года, показал, что избиратели, поддерживающие Обаму, назвали здравоохранение своим вторым приоритетом; избиратели, поддерживающие Маккейна, назвали его четвертым, связанным с войной в Ираке. Доступность была приоритетом первичной медицинской помощи для обеих групп избирателей. Избиратели Обамы с большей вероятностью, чем избиратели Маккейна, поверили, что правительство может многое сделать с расходами на здравоохранение. [ 78 ]

Дебаты о реформе 2009 года

[ редактировать ]

В марте 2009 года AHIP предложил ряд реформ, направленных на решение проблемы расточительства и неустойчивого роста на нынешнем рынке здравоохранения. Эти реформы включали:

  • Индивидуальный страховой мандат с финансовым штрафом в качестве компенсации за гарантированный выпуск.
  • Обновления графика оплаты врачей Medicare;
  • Установление стандартов и ожиданий в отношении безопасности и качества диагностики;
  • Содействие координации медицинской помощи и помощи, ориентированной на пациента, путем создания « медицинского дома », который заменит фрагментарную помощь скоординированным подходом к уходу. Врачи будут получать периодическую оплату за набор определенных услуг, таких как координация ухода, которая объединяет все лечение, получаемое пациентом на протяжении всего заболевания или острого заболевания. Это будет способствовать непрерывному комплексному управлению медицинской помощью, оптимизирует состояние здоровья пациентов и поможет пациентам ориентироваться в системе здравоохранения.
  • Связь оплаты с качеством, соблюдением рекомендаций, достижением лучших клинических результатов, улучшением качества обслуживания пациентов и снижением общей стоимости лечения.
  • Комплексные платежи (вместо индивидуальных счетов) за лечение хронических заболеваний, при которых поставщики разделяли бы ответственность и подотчетность за лечение хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и астма и т. д.
  • Фиксированная ставка комплексной средней оплаты за эпизоды неотложной помощи, которые, как правило, следуют определенной схеме (даже несмотря на то, что некоторые эпизоды неотложной помощи могут стоить больше или меньше этой суммы). [ 79 ]

5 мая 2009 г. Финансовый комитет Сената США провел слушания по реформе здравоохранения. В состав «приглашенного участника» не был приглашен ни один сторонник Единой системы здравоохранения . [ 80 ] В дискуссии приняли участие сенаторы-республиканцы и представители отрасли, которые выступали против любого рода расширения охвата медицинским обслуживанием. [ 81 ] Исключение из обсуждения варианта единого плательщика вызвало значительный протест врачей в зале. [ 81 ]


15 июня 2009 г. Бюджетное управление Конгресса США (CBO) опубликовало предварительный анализ основных положений Закона о доступном медицинском выборе. [ 82 ] По оценкам CBO, десятилетняя стоимость основных положений законопроекта, связанных со страхованием, для федерального правительства составит примерно 1,0 триллиона долларов. [ 82 ] По оценкам CBO, за тот же десятилетний период с 2010 по 2019 год законопроект сократит число незастрахованных американцев примерно на 16 миллионов. [ 82 ] Примерно в то же время Associated Press сообщило, что CBO предоставило чиновникам Конгресса оценку стоимости сопутствующей меры, разрабатываемой Финансовым комитетом Сената, в 1,6 триллиона долларов. [ 83 ] В ответ на эти оценки Финансовый комитет Сената отложил принятие решения по законопроекту и начал работу по снижению стоимости предложения до 1,0 триллиона долларов, а дебаты по поводу закона о доступном медицинском выборе стали более ожесточенными. [ 84 ] [ 85 ] Демократы в Конгрессе были удивлены величиной оценок, а неопределенность, вызванная этими оценками, повысила доверие республиканцев, которые критически относятся к подходу администрации Обамы к здравоохранению. [ 86 ] [ 87 ]

Однако в июньской редакционной статье New York Times экономист Пол Кругман заявил, что, несмотря на эти оценки, всеобщий охват услугами здравоохранения по-прежнему доступен. «Основной факт заключается в том, что мы можем позволить себе всеобщее медицинское страхование — даже эти высокие оценки были меньше, чем стоимость снижения налогов Буша в 1,8 триллиона долларов». [ 88 ]

В отличие от более ранней пропаганды финансируемой государством программы здравоохранения , в августе 2009 года представители администрации Обамы объявили, что поддержат кооператив медицинского страхования в ответ на глубокие политические волнения среди республиканцев в Конгрессе и среди граждан на собраниях в мэриях, проводимых по всей Америке. [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] Однако в опросе NBC News / Wall Street Journal , проведенном в июне 2009 года , 76% заявили, что было либо «чрезвычайно», либо «весьма» важно «дать людям выбор между государственным планом, администрируемым федеральным правительством, и частным планом для их жизни». медицинская страховка». [ 92 ]

Летом 2009 года члены «Чаепития» протестовали против предложенных реформ здравоохранения. [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ] Бывший отдела по связям с общественностью руководитель страховой компании Уэнделл Поттер из Центра СМИ и демократии , чье финансирование поступает от таких групп, как Tides Foundation , [ 96 ] утверждают, что гипербола, порожденная этим явлением, является формой корпоративного астротурфинга , о котором, по его словам, он писал для CIGNA . [ 97 ] Противники большего участия правительства, такие как Фил Керпен из организации «Американцы за процветание », чье финансирование поступает в основном от Koch Industries . корпорации [ 98 ] возражают, что эти корпорации выступают против государственного плана , но некоторые пытаются настаивать на действиях правительства, которые принесут им несправедливую выгоду, например, требования работодателей, вынуждающие частные компании покупать медицинскую страховку. [ 99 ] Журналист Бен Смит назвал середину 2009 года «Летом астротурфа», учитывая организационные и координационные усилия, предпринятые различными группами как с сторонников, так и с противников реформ. [ 95 ]

Дебаты о здравоохранении, 2008–2010 гг.

[ редактировать ]

Реформа здравоохранения была главной темой обсуждения во время президентских праймериз Демократической партии в 2008 году . По мере сужения гонки внимание сосредоточилось на планах, представленных двумя ведущими кандидатами, от Нью-Йорка сенатором Хиллари Клинтон и будущим кандидатом, сенатором от Иллинойса Бараком Обамой. Каждый кандидат предложил план, охватывающий примерно 45 миллионов американцев, которые, по оценкам, не имеют медицинской страховки в какой-то момент каждый год. План Клинтона требовал, чтобы все американцы получили страховое покрытие (фактически, индивидуальный мандат на медицинское страхование ), в то время как план Обамы предусматривал субсидию , но не включал мандат. Во время всеобщих выборов Обама заявил, что улучшение здравоохранения станет одним из четырех его главных приоритетов, если он выиграет президентские выборы. [ 100 ]

Президент Обама обращается к Конгрессу по поводу реформы здравоохранения , 9 сентября 2009 г.

После своей инаугурации Обама объявил на совместном заседании Конгресса в феврале 2009 года о своем намерении работать с Конгрессом над разработкой плана реформы здравоохранения. [ 101 ] [ 102 ] К июлю ряд законопроектов был одобрен комитетами Палаты представителей . [ 103 ] Что касается Сената, с июня по сентябрь Финансовый комитет Сената провел серию из 31 заседания для разработки законопроекта о реформе здравоохранения. Эта группа - в частности, сенаторы Макс Баукус (демократ от штата Нью-Мексико) , Чак Грассли (республиканец от штата Айова) , Кент Конрад (демократ от штата Нью-Мексико) , Олимпия Сноу (республиканец от штата Нью-Мексико) , Джефф Бингаман (демократ от штата Нью-Мексико) и Майк Энзи. (R-WY) – заседания длились более 60 часов, и принципы, которые они обсуждали совместно с другими комитетами, легли в основу законопроекта Сената о реформе здравоохранения. [ 104 ] [ 105 ] [ 106 ]

Учитывая, что всеобщее здравоохранение является одной из заявленных целей администрации Обамы, демократы Конгресса и эксперты по политике здравоохранения, такие как Джонатан Грубер и Дэвид Катлер, утверждали, что гарантированная проблема потребует как рейтинга сообщества , так и индивидуального мандата для предотвращения неблагоприятного отбора и / или безбилетника. от создания спирали страховой смерти ; [ 107 ] они убедили Обаму в необходимости этого, убедив его принять предложения Конгресса, включающие мандат. [ 108 ] Этот подход был предпочтителен, поскольку президент и лидеры Конгресса пришли к выводу, что более либеральные планы, такие как Medicare для всех , не могут получить надежную поддержку в Сенате. Сознательно опираясь на двухпартийные идеи – ту же основную схему поддержали бывшие лидеры большинства в Сенате Говард Бейкер (республиканец от штата Теннесси) , Боб Доул (республиканец от штата Канзас) , Том Дэшл (демократ от SD) и Джордж Митчелл (демократ от штата Мэн) – Составители законопроекта надеялись увеличить шансы получить необходимое количество голосов для принятия. [ 109 ] [ 110 ]

Однако после принятия демократами индивидуального мандата в качестве центрального компонента предлагаемых реформ республиканцы начали выступать против этого мандата и угрожать обструкцией любых законопроектов, которые его содержат. [ 111 ] Лидер меньшинства в Сенате Митч МакКоннелл (республиканец от Кентукки) , который возглавлял стратегию республиканского Конгресса по реагированию на законопроект, подсчитал, что республиканцам не следует поддерживать законопроект, и старался поддерживать партийную дисциплину и предотвращать дезертирство: [ 112 ]

Было абсолютно важно, чтобы все были вместе, потому что, если сторонники законопроекта могли сказать, что он двухпартийный, это, как правило, давало общественности понять, что это нормально, они, должно быть, это поняли. [ 113 ]

Сенаторы-республиканцы, в том числе те, кто поддерживал предыдущие законопроекты с аналогичным мандатом, начали называть этот мандат «неконституционным». В статье для The New Yorker Эзра Кляйн заявил, что «конечным результатом стала… политика, которая когда-то пользовалась широкой поддержкой внутри Республиканской партии, внезапно столкнулась с объединенной оппозицией». [ 114 ] Газета «Нью-Йорк Таймс» впоследствии отметила: «Сейчас это может быть трудно вспомнить, учитывая свирепость, с которой многие республиканцы нападают на это как на посягательство на свободу, но положение закона президента Обамы о здравоохранении, требующее, чтобы все американцы покупали медицинскую страховку, уходит своими корнями в консервативное мышление». [ 115 ] [ 116 ]

Протестующие «Чаепития» на Марше налогоплательщиков в Вашингтоне , 12 сентября 2009 года.

Переговоры о реформе также привлекли большое внимание лоббистов . [ 117 ] включая сделки между определенными лоббистами и защитниками закона, чтобы заручиться поддержкой групп, которые выступали против прошлых реформаторских усилий, например, в 1993 году. [ 118 ] [ 119 ] Фонд Sunlight задокументировал многие из сообщений о связях между «комплексом лоббистов здравоохранения» и политиками обеих основных партий. [ 120 ]

Во время летних каникул в Конгрессе в августе 2009 года многие члены вернулись в свои округа и участвовали в собраниях мэрии, чтобы узнать общественное мнение по поводу этих предложений. Во время каникул движение «Чаепитие» организовало протесты, и многие консервативные группы и отдельные лица атаковали собрания в мэрии Конгресса, чтобы высказать свое несогласие с предложенными законопроектами о реформе. [ 102 ] В ходе дебатов в Конгрессе также было сделано много угроз в адрес членов Конгресса, и многим была предоставлена ​​дополнительная защита. [ 121 ]

Чтобы поддержать ход законодательного процесса, когда Конгресс вернулся с перерыва, в сентябре 2009 года президент Обама выступил на совместном заседании Конгресса с речью в поддержку продолжающихся переговоров в Конгрессе, чтобы еще раз подчеркнуть свою приверженность реформам и еще раз изложить свои предложения. [ 122 ] В нем он признал поляризацию дебатов и процитировал письмо покойного сенатора Теда Кеннеди, призывающего к реформе: «То, с чем мы сталкиваемся, — это, прежде всего, моральная проблема; на карту поставлены не только детали политики, но и фундаментальные принципы». социальной справедливости и характера нашей страны». [ 123 ] 7 ноября Палата представителей 220–215 голосами приняла Закон о доступном здравоохранении для Америки и направила его на утверждение в Сенат. [ 102 ]

Сенат начал работу над собственными предложениями, в то время как Палата представителей все еще работала над Законом о доступном здравоохранении для Америки . Вместо этого Сенат принял законопроект HR 3590, касающийся налоговых льгот на жилье для военнослужащих. [ 124 ] Поскольку Конституция Соединенных Штатов требует, чтобы все законопроекты, связанные с доходами, исходили от Палаты представителей, [ 125 ] Сенат принял этот законопроект, поскольку он был впервые принят Палатой представителей как изменение Налогового кодекса, связанное с доходами . Затем законопроект был использован Сенатом в качестве средства реализации предложения по реформе здравоохранения, полностью пересмотрев содержание законопроекта. [ 126 ] Законопроект с поправками в конечном итоге будет включать в себя элементы предложений, которые были положительно оценены комитетами Сената по здравоохранению и финансам .

Поскольку республиканское меньшинство в Сенате поклялось блокировать любой законопроект, который они не поддержали, требуя закрытия голосования для прекращения дебатов, 60 голосов . для принятия Сенатом потребуется [ 127 ] В начале 111-го Конгресса демократы имели всего 58 голосов; Место в Сенате Миннесоты , которое должен был получить Эл Франкен , все еще подвергалось пересчету голосов, а Арлен Спектер все еще был республиканцем.

Чтобы набрать 60 голосов, были проведены переговоры, чтобы удовлетворить требования умеренных демократов и попытаться привлечь на борт нескольких сенаторов-республиканцев; особое внимание было уделено Бобу Беннетту (R-UT) , Чаку Грассли (R-IA) , Майку Энзи (R-WY) и Олимпии Сноу (R-ME) . Переговоры продолжались даже после 7 июля — когда Эл Франкен был приведен к присяге, и к этому времени Арлен Спектер сменил партию — из-за разногласий по существу законопроекта, который все еще разрабатывался в комитете, а также потому, что умеренные демократы надеялись победить двухпартийная поддержка. Однако 25 августа, прежде чем законопроект был вынесен на голосование, Тед Кеннеди — давний сторонник реформы здравоохранения — умер, лишив демократов 60-го голоса. Еще до того, как место было заполнено, внимание к сенатору Сноу было обращено из-за того, что она проголосовала за законопроект в Финансовом комитете 15 октября, однако она прямо заявила, что это не означает, что она поддержит окончательный вариант законопроекта. [ 107 ] Пол Кирк был назначен временной заменой сенатора Кеннеди 24 сентября.

После голосования в Финансовом комитете переговоры перешли к требованиям умеренных демократов окончательно закрепить свою поддержку, чьи голоса будут необходимы, чтобы сломить обструкцию республиканцев. Лидер большинства Гарри Рид сосредоточился на удовлетворении центристских членов фракции Демократической партии, пока противники не сузились до Джо Либермана из Коннектикута , независимого кандидата, который участвовал в собраниях с демократами, и Бена Нельсона из Небраски . Либерман, несмотря на интенсивные переговоры Рида в поисках компромисса, отказался поддержать публичный вариант ; уступка, предоставленная только после того, как Либерман согласился проголосовать за законопроект, если это положение не было включено, [ 107 ] [ 128 ] хотя он имел поддержку большинства в Конгрессе. [ 129 ] Среди сторонников законопроекта шли дебаты о важности общественного выбора. [ 130 ] хотя подавляющее большинство сторонников пришли к выводу, что это была незначительная часть реформы в целом, [ 128 ] и что борьба демократов в Конгрессе за это привела к различным уступкам; это включало условные отказы, позволяющие штатам устанавливать государственные варианты на уровне штата, [ 129 ] например, Green Mountain Care в Вермонте . [ 131 ]

Голосование в Сенате по штатам.
  Демократическое да
  Независимый да
  республиканец нет
  Республиканец не голосует

Поскольку все остальные демократы теперь были за, а все остальные республиканцы теперь открыто выступали против, Белый дом и Рид перешли к решению проблем сенатора Нельсона, чтобы заручиться защищенной от флибустьеров ; поддержкой законопроекта, [ 132 ] к этому моменту они пришли к выводу, что «иметь [Сноу] было пустой тратой времени» [ 133 ] потому что после голосования за законопроект в Финансовом комитете Сноу попала под сильное давление со стороны руководства Сената-республиканца, выступавшего против реформы. [ 134 ] (Сноу ушла в отставку в конце своего срока, сославшись на партийную принадлежность и поляризацию). [ 135 ] После заключительных 13-часовых переговоров Нельсон поддержал законопроект после двух уступок: компромисса по абортам, изменения формулировок законопроекта, «чтобы дать штатам право запрещать покрытие абортов в рамках их собственных страховых бирж», что требовать от потребителей оплаты процедуры из своего кармана, если так решит штат; и поправка, предлагающая более высокую ставку возмещения Medicaid для Небраски. [ 102 ] [ 136 ] Вторая половина компромисса была насмешливо названа «Откатом Корнхаскера». [ 137 ] и позже был отменен последующим законопроектом о поправках к сверке.

23 декабря Сенат 60–39 проголосовал за прекращение дебатов по законопроекту: заключительное голосование, направленное на прекращение обструкции оппонентов. Затем законопроект был принят 60 голосами против 39 24 декабря 2009 года, при этом все демократы и два независимых кандидата проголосовали за, а все республиканцы проголосовали против, кроме одного ( Джим Баннинг (республиканец от Кентукки) , не голосовал). [ 138 ] Законопроект был одобрен AMA и AARP . [ 139 ]

Через несколько недель после голосования, 19 января 2010 года, от Массачусетса республиканец Скотт Браун был избран в Сенат на внеочередных выборах, чтобы заменить покойного Теда Кеннеди , проводя кампанию за предоставление республиканскому меньшинству 41-го голоса, необходимого для поддержки флибустьеров, даже раздавая автографы. как «Скотт 41». [ 102 ] [ 140 ] [ 141 ] Внеочередные выборы стали важными для дебатов о реформе из-за их влияния на законодательный процесс. Первый был психологическим: символическая важность потери традиционно демократического («синего») места в Массачусетсе, которое ранее занимал Тед Кеннеди, ярая поддержка реформ, заставила многих демократов в Конгрессе обеспокоиться политической ценой принятия законопроекта. [ 142 ] [ 143 ] Второй эффект был более практическим: потеря демократического большинства усложнила законодательную стратегию сторонников реформ. [ 143 ]

Голосование Палаты представителей по округам Конгресса.
  Демократическое да
  Демократический нет
  республиканец нет
  Ни один представитель не сидит
Президент Обама подписывает Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 23 марта 2010 года.

Избрание Скотта Брауна означало, что демократы больше не могли сломить флибустьер в Сенате. В ответ глава аппарата Белого дома Рам Эмануэль заявил, что демократам следует отказаться от менее амбициозного законопроекта; Спикер Палаты представителей Нэнси Пелоси выступила в ответ, назвав упрощенный подход Эмануэля «заботой о детях». [ 144 ] [ 145 ] Обама также по-прежнему настаивал на комплексной реформе, и новость о том, что Anthem в Калифорнии намеревается поднять ставки страховых взносов для своих пациентов на целых 39%, дала ему новую линию аргументов, чтобы успокоить нервных демократов после победы Скотта Брауна. [ 144 ] [ 145 ] 22 февраля Обама выдвинул «сенатское» предложение по объединению законопроектов. [ 146 ] 25 февраля он также провел встречу с лидерами обеих партий, призывающими принять законопроект о реформе. [ 102 ] Саммит оказался успешным в смещении политического нарратива с потери Массачусетса обратно на политику здравоохранения. [ 145 ]

Поскольку демократы потеряли в подавляющее большинство Сенате, но уже приняли законопроект Сената 60 голосами 24 декабря, наиболее жизнеспособным вариантом для сторонников всеобъемлющей реформы был отказ Палаты представителей от собственного законопроекта о реформе здравоохранения. Закон о доступном здравоохранении для Америки и вместо этого принять законопроект Сената «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании». Различные эксперты по политике здравоохранения призвали Палату представителей принять сенатскую версию законопроекта. [ 147 ] Однако демократы Палаты представителей были недовольны содержанием законопроекта Сената и ожидали, что смогут обсудить изменения на конференции Палаты представителей и Сената, прежде чем принять окончательный законопроект. [ 143 ] Если этот вариант не будет обсуждаться, поскольку любой законопроект, принятый на Конференции и отличающийся от законопроекта Сената, должен будет быть принят в Сенате вместо другого обструктора-республиканца; большинство демократов Палаты представителей согласились принять законопроект Сената при условии, что в него будут внесены поправки последующим законопроектом. [ 143 ] Они разработали Закон о примирении в сфере здравоохранения и образования , который может быть принят в рамках процесса примирения . [ 144 ] [ 148 ] [ 149 ] В отличие от правил обычного порядка, согласно Закону Конгресса о бюджете 1974 года, сверка не может быть предметом обструкции , для нарушения которой требуется 60 голосов , но этот процесс ограничивается изменениями бюджета ; именно поэтому эту процедуру так и не удалось использовать для принятия законопроекта о всеобъемлющей реформе, такого как ACA, из-за по своей сути внебюджетных правил. [ 150 ] [ 151 ] Хотя уже принятый Сенатом законопроект не мог быть согласован путем согласования, большинство требований демократов в Палате представителей были бюджетными: «эти изменения – более высокие уровни субсидий, различные виды налогов для их оплаты, отмена соглашения с Небраской Medicaid – в основном связаны с налогами и Другими словами, это именно те виды политики, которые хорошо подходят для примирения». [ 148 ]

Оставшимся препятствием была основная группа демократов, выступающих против абортов , первоначально не желавших поддерживать законопроект, возглавляемая конгрессменом Бартом Ступаком . Группа пришла к выводу, что возможность федерального финансирования абортов будет достаточно существенной, чтобы вызвать сопротивление. В законопроект Сената не были включены формулировки, удовлетворяющие их опасения по поводу абортов, но они не могли включить дополнительные такие формулировки в законопроект о примирении, поскольку это выходило бы за рамки процесса с его бюджетными ограничениями. Вместо этого президент Обама издал Указ 13535 , подтверждающий принципы Поправки Хайда . [ 152 ] Эта уступка получила поддержку Ступака и членов его группы и обеспечила принятие законопроекта. [ 149 ] [ 153 ] 21 марта 2010 года Палата представителей приняла законопроект Сената 219 голосами против 212, при этом 34 демократа и все 178 республиканцев проголосовали против него. [ 154 ] На следующий день республиканцы представили закон об отмене законопроекта. [ 155 ] Обама подписал закон ACA 23 марта 2010 года. [ 156 ] Законопроект о поправке, «Закон о примирении в сфере здравоохранения и образования», также был принят Палатой представителей 21 марта, затем Сенатом путем согласования 25 марта и, наконец, подписан президентом Обамой 30 марта.

Усилия по реформированию штата и города

[ редактировать ]

Несколько штатов предприняли шаги по обеспечению всеобщего охвата медицинским обслуживанием, в первую очередь Миннесота , Массачусетс и Коннектикут . Примеры включают Закон штата Массачусетс о реформе здравоохранения 2006 г. [ 157 ] Коннектикута и план SustiNet по предоставлению медицинской помощи жителям штата. [ 158 ] Приток более четверти миллиона новых застрахованных жителей привел к переполненным залам ожидания и переутомлению врачей первичной медико-санитарной помощи, которых в Массачусетсе и без того не хватало. [ 159 ] Другие штаты, хотя и не пытаются застраховать всех своих жителей, но охватывают большое количество людей, возмещая расходы больницам и другим поставщикам медицинских услуг, используя то, что обычно называют схемой благотворительной помощи ; Нью-Джерси является примером штата, который использует последнюю стратегию. [ нужна ссылка ]

На уровне штатов было предложено несколько референдумов о едином плательщике, но пока все они не прошли: Калифорния в 1994 г., [ 160 ] Массачусетс в 2000 году и Орегон в 2002 году. [ 161 ] Законодательное собрание штата Калифорния дважды приняло SB 840, Закон о здравоохранении для всех калифорнийцев, систему здравоохранения с единым плательщиком. Оба раза губернатор Арнольд Шварценеггер (справа) накладывал вето на законопроект: один раз в 2006 году и второй раз в 2008 году. [ 162 ] [ 163 ] [ 164 ]

Процент незастрахованных жителей варьируется от штата к штату. В 2008 году в Техасе был самый высокий процент жителей без медицинской страховки - 24%. [ 165 ] В этом году в Нью-Мексико был второй по величине процент незастрахованных - 22%. [ 165 ]

Государства играют разнообразные роли в системе здравоохранения, включая покупателей медицинских услуг и регуляторов поставщиков и планов медицинского страхования. [ 166 ] что дает им множество возможностей попытаться улучшить его функционирование. Хотя государства активно работают над улучшением системы различными способами, у них еще есть возможности сделать больше. [ 167 ]

В одном муниципалитете, Сан-Франциско, Калифорния , была создана программа по предоставлению медицинской помощи всем незастрахованным жителям ( «Здоровый Сан-Франциско »). [ нужна ссылка ]

В июле 2009 года Коннектикут принял закон о плане под названием SustiNet , целью которого является обеспечение медицинского обслуживания 98% жителей к 2014 году. [ 158 ] Закон SustiNet создает совет из девяти членов, который к 1 января 2011 года должен рекомендовать законодательному органу детали и процесс реализации плана самострахования здравоохранения под названием SustiNet. Рекомендации должны касаться (1) поэтапного предложения плана SustiNet государственным служащим и пенсионерам, бенефициарам HUSKY A и B, людям без страховки, спонсируемой работодателем (ESI) или с недоступной ESI, мелким и крупным работодателям и другим; (2) создание организации, которая может заключать контракты со страховщиками и поставщиками медицинских услуг, устанавливать ставки возмещения, развивать медицинские дома для пациентов и поощрять использование информационных технологий здравоохранения; (3) типовой социальный пакет; и (4) работа с общественностью и способы выявления незастрахованных граждан. [ 168 ] Совет должен создать комитеты, которые будут давать ему рекомендации по информационным технологиям здравоохранения, медицинским домам, клиническому уходу и рекомендациям по безопасности, а также профилактическому уходу и улучшению показателей здоровья. Закон также учреждает независимую информационную базу для информирования работодателей, потребителей и общественности о SustiNet и планах частного здравоохранения, а также создает целевые группы для решения проблем ожирения, употребления табака и кадров здравоохранения. Датой вступления в силу большинства положений закона SustiNet было 1 июля 2009 г. [ 168 ]

В мае 2011 года штат Вермонт стал первым штатом, принявшим закон, устанавливающий систему здравоохранения с единым плательщиком. Законодательство, известное как Закон 48, определяет здравоохранение в штате как «право человека» и возлагает на штат ответственность за создание системы здравоохранения, которая наилучшим образом отвечает потребностям граждан Вермонта. В декабре 2014 года губернатор штата Вермонт приостановил планы по внедрению этой системы единого плательщика из-за ее стоимости. [ нужна ссылка ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ «Истоки национальных институтов здравоохранения: начинается федеральная роль» . Проверено 10 февраля 2019 г.
  2. ^ «Хронология истории социального обеспечения» . Проверено 10 февраля 2019 г.
  3. ^ Пирс, Франклин (3 мая 1854 г.). «Сообщение вето» . Ливония, Мичиган: Институт ЛОНАНГ (Законы природы и Бога природы). Архивировано из оригинала 7 августа 2014 года . Проверено 22 марта 2010 г.
  4. ^ Тиффани, Фрэнсис (1890). Жизнь Доротеи Линд Дикс . Бостон: Хоутон Миффлин. п. 180. ИСБН  978-0-217-96357-2 . ОСЛК   251005 .
  5. ^ Джим Даунс, Больной свободой , Нью-Йорк, Oxford University Press, 2012.
  6. ^ Мэннинг, Ситон В. (март 1962 г.). «Трагедия законопроекта о десяти миллионах акров». Обзор социальной службы . 36 (1): 44–50. дои : 10.1086/641182 . S2CID   145428238 .
  7. ^ Дериксон, Алан (2005). Безопасность здоровья для всех: мечты о всеобщем здравоохранении в Америке . Балтимор: Издательство Университета Джонса Хопкинса. ISBN  978-0-8018-8081-0 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и Патель, Кант; Рушефски, Марк Э. (2006). Политика и политика здравоохранения в Америке (3-е изд.). Армонк, Нью-Йорк: М. Е. Шарп. стр. 34–74. ISBN  978-0-7656-1478-0 .
  9. ^ «Прогрессивная партийная платформа 1912 года» .
  10. ^ «Факт или вымысел? Здравоохранение было идеей Рузвельта» . Новости Эн-Би-Си . 29 октября 2009 г.
  11. ^ Уокер, Форрест А. (зима 1979 г.). «Американизм против советизма: исследование реакции на Комитет по расходам на медицинское обслуживание». Бюллетень истории медицины . 53 (4): 489–504. ПМИД   397839 .
  12. ^ Jump up to: а б с Мюррей, Джон Э. (2007). Истоки американского медицинского страхования: история промышленных больничных касс . Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета. ISBN  978-0-300-12091-2 .
  13. ^ Трумэн, Гарри С. (12 апреля 1949 г.). «Письмо Гарри С. Трумэна Бену Туроффу» . Колледж-Парк, Мэриленд: Национальное управление архивов и документации. Архивировано из оригинала 28 января 2016 года . Проверено 2 декабря 2011 г.
  14. ^ Кумбс, январь (2005). Взлет и падение ОПЗ: американская революция в здравоохранении . Мэдисон: Издательство Университета Висконсина. стр. 5–6 . ISBN  978-0-299-20240-8 . Проверено 31 мая 2009 г.
  15. ^ Сульц, Гарри А.; Янг, Кристина М. (2011). Здравоохранение США: понимание его организации и оказания помощи (7-е изд.). Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. стр. 35–37, 230–32. ISBN  978-0-7637-8458-4 .
  16. ^ Фолксон, Джозеф Л. (1980). ОПЗ и политика реформирования системы здравоохранения . Чикаго: Американская ассоциация больниц. ISBN  978-0-87258-288-0 .
  17. ^ Гезельбрахт, Раймонд Х. (1999). «Администрация Трумэна в 1949 году: хронология, часть вторая» . Индепенденс, Миссури: Библиотека и музей Гарри С. Трумэна . Архивировано из оригинала 26 июня 2010 года . Проверено 7 октября 2009 г.
    В 1949 году в рамках его «Честной сделки»:
    • 24 апреля 1949 года Американская медицинская ассоциация осудила эту программу здравоохранения.
    • 25 апреля 1949 г. сводный закон о здравоохранении Мюррея-Дингелла (S.1679 и HR 4312) был внесен в Сенат и Палату представителей; Конгресс закрылся в октябре 1949 года, не приняв решения по этим законопроектам.
  18. ^ Поэн, Маунт М. (1996). Гарри С. Трумэн против медицинского лобби: возникновение Medicare . Колумбия: Университет Миссури Press. стр. 100-1 161–68 . ISBN  978-0-8262-1086-9 .
  19. ^ Где я стою!, Гарольд Э. Стассен, 1947
  20. ^ «Город условностей: политический центр внимания Филадельфии в 1948 году» .
  21. ^ Фальк, И.С. (зима 1973 г.). «Медицинская помощь в США – 1932–1972. Проблемы, предложения и программы от Комитета по расходам на медицинскую помощь Комитету национального медицинского страхования». Ежеквартальный журнал Мемориального фонда Милбанка: Здоровье и общество . 51 (1): 1–32. дои : 10.2307/3349608 . JSTOR   3349608 . ПМИД   4579461 .
  22. ^ Ежеквартальный вестник Конгресса (1971). «Национальное медицинское страхование». Ежеквартальный альманах Конгресса, 2-я сессия 91-го Конгресса....1970 . Том. 26. Вашингтон, округ Колумбия: Ежеквартальный вестник Конгресса. стр. 603–05. ISSN   0095-6007 . OCLC   1564784 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  23. ^ Стетсон, Дэймон (18 февраля 1970 г.). «Совет труда поддерживает национальное медицинское страхование» . Нью-Йорк Таймс . п. 8.
  24. ^ «Медикэр для всех просит Джавитс» . Нью-Йорк Таймс . 15 апреля 1970 г. с. 18.
  25. ^ Джейкобс, Дэвид К. (1987). «UAW и Комитет национального медицинского страхования: контуры социального юнионизма». В Левине, Дэвид; Липски, Дэвид; Сокелл, Донна (ред.). Достижения в сфере промышленных и трудовых отношений: ежегодник исследований . Том. 4. Гринвич, Коннектикут: JAI Press. стр. 119–40. ISBN  978-0-89232-909-0 .
  26. ^ Лайонс, Ричард Д. (22 сентября 1970 г.). «Комиссия Сената откроет слушания по медицинскому страхованию» . Нью-Йорк Таймс . п. 33.
  27. ^ «Из эпохи Никсона: предложение в области здравоохранения, опередившее свое время» .
  28. ^ Jump up to: а б с Ежеквартальный вестник Конгресса (1972). «Медицинское страхование: слушания по новым предложениям». Ежеквартальный альманах Конгресса, 1-я сессия 92-го Конгресса....1971 . Том. 27. Вашингтон, округ Колумбия: Ежеквартальный вестник Конгресса. стр. 541–44. ISSN   0095-6007 . OCLC   1564784 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  29. ^ Лайонс, Ричард Д. (19 февраля 1971 г.). «Программа Никсона по здравоохранению предполагает, что работодатели будут платить на 2,5 миллиарда долларов больше в год» . Нью-Йорк Таймс . п. 1.
  30. ^ Анализ предложений по медицинскому страхованию, представленных на 92-м Конгрессе; Напечатано для использования Комитетом по путям и средствам; август 1971 г.
  31. ^ Ежеквартальный вестник Конгресса (1973). «Реформа социального обеспечения исключена из законопроекта о социальном обеспечении». Ежеквартальный альманах Конгресса, 92-й Конгресс, 2-я сессия....1972 . Том. 28. Вашингтон, округ Колумбия: Ежеквартальный вестник Конгресса. стр. 899–914. ISSN   0095-6007 . OCLC   1564784 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  32. ^ Шабеков, Филипп (20 июля 1972 г.). «Руководители АФТ-КПП голосуют за нейтральную позицию на выборах» . Нью-Йорк Таймс . п. 1.
  33. ^ Герберс, Джон (7 ноября 1972 г.). «Проблемы предвыборной кампании: многие вопросы, интересующие избирателей, так и не прошли мимо дебатов на съезде» . Нью-Йорк Таймс . п. 23.
  34. ^ Ежеквартальный вестник Конгресса (1974). «Национальное медицинское страхование: действие отложено в 1973 году». Ежеквартальный альманах Конгресса, 1-я сессия 93-го Конгресса....1973 . Том. 29. Вашингтон, округ Колумбия: Ежеквартальный вестник Конгресса. стр. 508–10. ISSN   0095-6007 . OCLC   1564784 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  35. ^ Jump up to: а б с Ежеквартальный вестник Конгресса (1975). «Национальное медицинское страхование: никаких действий в 1974 году». Ежеквартальный альманах Конгресса, 93-й Конгресс, 2-я сессия....1974 . Том. 30. Вашингтон, округ Колумбия: Ежеквартальный вестник Конгресса. стр. 386–94. ISSN   0095-6007 . OCLC   1564784 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  36. ^ Ежеквартальный вестник Конгресса (24 августа 1974 г.). «Медицинское страхование: комитет увязает». Ежеквартальный еженедельный отчет Конгресса . 32 (34): 2275. ISSN   0010-5910 . ОСЛК   2103060 . По словам Миллса, он не собирался выступать с каким-либо законопроектом, одобренным перевесом в 13–12 голосов.
  37. ^ Иглхарт, Джон К. (24 августа 1974 г.). «Смена мельниц не привела к утверждению плана страхования». Отчеты Национального журнала . 6 (34): 1267–1268. ISSN   0091-3685 . OCLC   1788276 . Но в предложение также были включены две основные особенности, против которых HEW последовательно выступал:
    • зачисление будет обязательным, а не добровольным;
    • страховые взносы по защите граждан от заболеваний катастрофического характера будут финансироваться за счет налога на заработную плату.
    Администрация решила не возражать решительно против этих особенностей, поскольку во многих других отношениях предложение Миллса соответствовало ее идеям, сказал высокопоставленный представитель HEW.
  38. ^ Уэйнесс, Флинт Дж. (апрель 1999 г.). «Пути и средства национальной реформы здравоохранения, 1974 г. и далее». Журнал политики, политики и права в области здравоохранения . 24 (2): 305–33. дои : 10.1215/03616878-24-2-305 . ISSN   0361-6878 . ОСЛК   2115780 . ПМИД   10321359 .
  39. ^ «Альберт Конрад Ульман: вероятный наследник Миллса высказывает свое мнение по вопросам» , The New York Times , стр. 17, 7 декабря 1974 г.
  40. ^ Ауэрбах, Стюарт (15 января 1975 г.). «Угроза вето решает судьбу законопроекта о здравоохранении» . Вашингтон Пост . п. А9. Архивировано из оригинала 16 февраля 2013 года.
  41. ^ Ежеквартальный вестник Конгресса (1976). «Национальное медицинское страхование». Ежеквартальный альманах Конгресса, 1-я сессия 94-го Конгресса....1975 . Том. 31. Вашингтон, округ Колумбия: Ежеквартальный вестник Конгресса. стр. 635–39. ISSN   0095-6007 . OCLC   1564784 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  42. ^ Лайонс, Ричард Д. (23 ноября 1974 г.). «Альберт прогнозирует, что Палата представителей примет законопроект о медицинском страховании к июню» . Нью-Йорк Таймс . п. 34.
  43. ^ «AMA поддерживает план субсидирования медицинского обслуживания» . Чикаго Трибьюн . 14 апреля 1975 г. с. 1. Архивировано из оригинала 16 февраля 2013 года.
  44. ^ Шмек, Гарольд М. младший (22 января 1976 г.). «Медикэр: ограничение стоимости лечения серьезных заболеваний принесет пользу 3 миллионам пациентов» . Нью-Йорк Таймс . п. 25.
  45. ^ Jump up to: а б с д Моррис, Джонас (1984). «Годы Картера». В поисках лекарства: рассмотрение национальной политики здравоохранения . Нью-Йорк: Пика Пресс. стр. 92–171. ISBN  978-0-87663-741-8 .
  46. ^ Jump up to: а б Готшалк, Мари (2000). «Лейбористы охватывают новую идею: путь от национального медицинского страхования к мандату работодателя» . Теневое государство всеобщего благосостояния: труд, бизнес и политика здравоохранения в США . Итака, Нью-Йорк: ILR Press. стр. 65–85. ISBN  978-0-8014-3745-8 .
  47. ^ Jump up to: а б с Ежеквартальный вестник Конгресса (1980). «Национальное медицинское страхование». Ежеквартальный альманах Конгресса, 1-я сессия 96-го Конгресса....1979 . Том. 35. Вашингтон, округ Колумбия: Ежеквартальный вестник Конгресса. стр. 536–40. ISSN   0095-6007 . OCLC   1564784 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  48. ^ Старр, Пол (2011). «На пути к всеобъемлющей реформе: политический тупик, 1969–1980» . Лекарство и реакция: своеобразная американская борьба за реформу здравоохранения . Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета. стр. 52–63. ISBN  978-0-300-17109-9 .
  49. ^ Робертс, Стивен В. (9 декабря 1979 г.). «Стратегия законопроекта о здравоохранении объединяет кандидатов Картера и Лонга» . Нью-Йорк Таймс . п. Е5.
  50. ^ Ежеквартальный вестник Конгресса (1981). «Национальное медицинское страхование». Ежеквартальный альманах Конгресса, 2-я сессия 96-го Конгресса....1980 . Том. 36. Вашингтон, округ Колумбия: Ежеквартальный вестник Конгресса. п. 462. ISSN   0095-6007 . OCLC   1564784 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  51. ^ Уильям Кристол, «Отказ от предложения президента Клинтона в области здравоохранения», декабрь 1993 г.
  52. ^ Фишер, Мэри Джейн (1 августа 1974 г.). « Экспресс медицинской безопасности» подталкивает Конгресс к реформе» . Национальный страховщик. Управление имуществом и несчастными случаями/рисками и выгодами Ed . 98 (31): 4–5. ISSN   1042-6841 . Проверено 30 октября 2010 г.
  53. ^ « «Странный товарищ» объединяет усилия по соглашению для незастрахованных американцев (пресс-релиз)» . Вашингтон, округ Колумбия: Семьи США . 20 ноября 2000 года. Архивировано из оригинала 1 августа 2012 года . Проверено 19 июня 2009 г.
  54. ^ Кан III, Чарльз Н.; Поллак, Рональд Ф. (январь – февраль 2001 г.). «Достижение консенсуса по расширению охвата услугами здравоохранения» . Дела здравоохранения . 20 (1): 40–48. дои : 10.1377/hlthaff.20.1.40 . ПМИД   11194859 .
  55. ^ Мейер, Конрад Ф. (1 апреля 2001 г.). «HIAA и Families USA стремятся к большему правительству» . Чикаго: Институт Хартленда . Архивировано из оригинала 10 июня 2011 года . Проверено 19 июня 2009 г.
  56. ^ Jump up to: а б «Краткое содержание Билля о правах пациентов Маккейна-Эдвардса-Кеннеди» . Вашингтон, округ Колумбия: Демократическая группа Сената США . 2001. Архивировано из оригинала 14 апреля 2008 года . Проверено 17 апреля 2008 г.
  57. ^ «Центры услуг Medicare и Medicaid» . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США . 2006 год . Проверено 11 марта 2006 г.
  58. ^ Тонер, Робин (14 мая 2004 г.). «Самый большой разрыв? Может быть, это здравоохранение» . Нью-Йорк Таймс . п. А18 . Проверено 26 июня 2009 г.
  59. ^ «Керри против Буша по здравоохранению» . Нью-Йорк Таймс . 3 октября 2004 г. с. ВК10 . Проверено 26 июня 2009 г.
  60. ^ Коннолли, Сеси (22 августа 2004 г.). «План Буша по здравоохранению, похоже, терпит неудачу» . Вашингтон Пост . п. А4 . Проверено 26 июня 2009 г.
  61. ^ Шейлс, Джон (21 сентября 2004 г.). «Предложения Буша и Керри по здравоохранению: сравнение стоимости и покрытия» (PDF) . Фолс-Черч, Вирджиния: The Lewin Group . Архивировано из оригинала (PDF) 21 марта 2010 г. Проверено 26 июня 2009 г.
  62. ^ Антос, Джозеф; Король, Роланд; Муза, Дональд; Уайлдсмит, Том; Ксантопулос, Джуди (13 сентября 2004 г.). «Анализ предложения Керри и Буша по здравоохранению: оценка стоимости и воздействия» (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт предпринимательства (AEI). Архивировано из оригинала (PDF) 26 июня 2009 года . Проверено 26 июня 2009 г.
  63. ^ «Мы считаем, что каждый американец должен иметь доступ к доступному медицинскому страхованию: видение реформы» (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Американские планы медицинского страхования (AHIP). 13 ноября 2006 г. Архивировано из оригинала (PDF) 24 июля 2011 г. . Проверено 19 июня 2009 г.
  64. ^ «HR 676 – Закон США о национальном медицинском страховании (Закон о расширенной и улучшенной медицинской помощи для всех)» . Вашингтон, округ Колумбия: ТОМАС ( Библиотека Конгресса ). 29 июля 2008 г. Архивировано из оригинала 4 июля 2016 г. Проверено 21 марта 2008 г.
  65. ^ «S. 334 – Закон о здоровых американцах – краткое содержание и статус законопроекта» . Вашингтон, округ Колумбия: ТОМАС ( Библиотека Конгресса ). 24 апреля 2008 года. Архивировано из оригинала 4 июля 2016 года . Проверено 5 мая 2008 г.
  66. ^ «Гарантия доступа к страхованию для всех американцев» (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Американские планы медицинского страхования (AHIP). 19 декабря 2007 г. Архивировано из оригинала (PDF) 24 июля 2011 г. . Проверено 19 июня 2009 г.
  67. ^ «Устанавливаем более высокую планку: мы считаем, что страна может сделать больше для улучшения качества и безопасности здравоохранения» . Вашингтон, округ Колумбия: Американские планы медицинского страхования (AHIP). 19 апреля 2007 года. Архивировано из оригинала 24 мая 2009 года . Проверено 19 июня 2009 г.
  68. ^ «Экономический обзор США 2008: реформа здравоохранения» . Вашингтон, округ Колумбия: ОЭСР . 9 декабря 2008 года . Проверено 22 января 2009 г.
  69. ^ Хикки, Роджер; Хакер, Джейкоб; Старк, Пит (17 декабря 2008 г.). «Пресс-конференция: аргументы в пользу выбора государственного плана национальной реформы здравоохранения (аудио 54:33)» . Вашингтон, округ Колумбия: Институт будущего Америки . Архивировано из оригинала 21 декабря 2008 года . Проверено 2 апреля 2009 г.
  70. ^ Хакер, Джейкоб С. (17 декабря 2008 г.). «Аргументы в пользу выбора государственного плана в национальной реформе здравоохранения: ключ к контролю затрат и качественному покрытию» (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Институт будущего Америки . Архивировано из оригинала (PDF) 20 марта 2009 г. Проверено 2 апреля 2009 г.
  71. ^ Совет директоров (1 декабря 2008 г.). «Сейчас настало время реформы здравоохранения: предложения по достижению всеобщего охвата, доступности, улучшения качества и рыночной реформы» (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Американские планы медицинского страхования (AHIP) . Проверено 2 апреля 2009 г.
  72. ^ «Техническая памятка: оценки потенциального снижения затрат на здравоохранение благодаря предложениям AHIP по доступности» (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Американские планы медицинского страхования (AHIP). 11 июня 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 21 марта 2010 г. . Проверено 26 июня 2009 г.
  73. ^ Рустги, Шейла; Коллинз, Сара Р.; Дэвис, Карен; Николсон, Дженнифер Л. (октябрь 2008 г.). «Предложения кандидатов в президенты 2008 года по реформе здравоохранения: выбор для Америки» . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  74. ^ «План здравоохранения Маккейна: больше возможностей семьям» . Фонд наследия . Проверено 23 января 2017 г.
  75. ^ Моффит, Роберт Э.; Овчаренко, Нина (15 октября 2008 г.). «План здравоохранения Маккейна: больше власти семьям» . Вашингтон, округ Колумбия: Фонд наследия . Проверено 21 октября 2008 г.
  76. ^ Берлинг, Стейси (28 сентября 2008 г.). «Рецепты конкурентов для больной системы» . Филадельфийский исследователь . п. А12 . Проверено 29 сентября 2009 г.
  77. ^ Лейс, Тони (29 сентября 2008 г.). «Планы здравоохранения противопоставляют низкую стоимость услуг публичному страхованию» . Регистр Де-Мойна . п. А1. Архивировано из оригинала 28 июня 2011 года . Проверено 29 сентября 2008 г.
  78. ^ Блендон, Роберт Дж.; Альтман, Дрю Э.; Бенсон, Джон М.; Броди, Моллианн; Бур, Тами; Дин, Клаудия; Бушо, Саша (6 ноября 2008 г.). «Избиратели и реформа здравоохранения на президентских выборах 2008 года» . Медицинский журнал Новой Англии . 359 (19): 2050–61. дои : 10.1056/NEJMsr0807717 . ПМИД   18974307 .
  79. ^ Совет директоров (9 марта 2009 г.). «Совершенствование системы здравоохранения США: переосмысление структур доставки и оплаты» . Вашингтон, округ Колумбия: Американские планы медицинского страхования (AHIP) . Проверено 2 апреля 2009 г. [ мертвая ссылка ]
  80. ^ Адамс, Джон С. (17 мая 2009 г.). «Единый плательщик не игрок» . Грейт-Фолс Трибьюн . Грейт-Фолс, Монт. п. А1. Архивировано из оригинала 28 июня 2011 года . Проверено 16 июня 2009 г.
  81. ^ Jump up to: а б Джей, Пол (8 мая 2009 г.). «Защитники единого плательщика протестуют против слушаний в Сенате» . Торонто: TheRealNews.com . Проверено 7 мая 2009 г.
  82. ^ Jump up to: а б с «Предварительный анализ основных положений, касающихся медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском выборе» (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Бюджетное управление Конгресса (CBO). 15 июня 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 17 февраля 2012 г. . Проверено 22 июня 2009 г.
  83. ^ Эспо, Дэвид (16 июня 2009 г.). «Демократы стремятся сократить расходы на здравоохранение, поскольку оценки растут» . Чикаго: RealClearPolitics.com . Ассошиэйтед Пресс . Проверено 22 июня 2009 г.
  84. ^ Алонсо-Сальдивар, Рикардо (17 июня 2009 г.). «Законодатели спорят по поводу стоимости капитального ремонта здравоохранения» . Чикаго: RealClearPolitics.com . Ассошиэйтед Пресс . Проверено 22 июня 2009 г.
  85. ^ Монтгомери, Лори (18 июня 2009 г.). «Дебаты о здравоохранении с самого начала наталкиваются на препятствия» . Вашингтон Пост . п. А4 . Проверено 22 июня 2009 г.
  86. ^ Бабингтон, Чарльз (20 июня 2009 г.). «Обаме, возможно, потребуется более жесткая рука в дебатах о здравоохранении» . Хьюстонская хроника . Ассошиэйтед Пресс . Проверено 22 июня 2009 г.
  87. ^ Коннолли, Сеси (19 июня 2009 г.). «Инициативы Обамы нанесли удар по Капитолийскому холму: высокая цена законопроекта о реформе вызывает споры и задержки» . Вашингтон Пост . п. А1 . Проверено 22 июня 2009 г. [ мертвая ссылка ]
  88. ^ Кругман, Пол (комментарий) (22 июня 2009 г.). «Медицинские разборки» . Нью-Йорк Таймс . п. А21 . Проверено 23 июня 2009 г.
  89. ^ Эллиотт, Филип (16 августа 2009 г.). «Белый дом, похоже, готов отказаться от «публичного выбора» » . Хьюстонская хроника . Ассошиэйтед Пресс . Проверено 17 августа 2009 г.
  90. ^ «Президент Обама рассматривает возможность создания страхового кооператива» . Колорадо-Спрингс, Колорадо: KKTV.com ( CBS ). 16 августа 2009 года. Архивировано из оригинала 1 апреля 2019 года . Проверено 17 августа 2009 г.
  91. ^ «Ратуши оказывают влияние? Белый дом отказывается от предоставления медицинской помощи перед лицом недовольства» . FOXNews.com. 16 августа 2009 года . Проверено 17 августа 2009 г.
  92. ^ «Харт / Макинтурф, опрос NBC News / Wall Street Journal, исследование № 6095, 12–15 июня 2009 г.» (PDF) . msnbc.com. 16 июня 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 11 июля 2009 г. . Проверено 18 августа 2009 г.
  93. ^ Баузер, Андре (21 августа 2009 г.). «Партия ЧАЙ протестует против плана реформы здравоохранения» . Ист-Вэлли Трибьюн . Меса, Аризона . Проверено 27 августа 2009 г.
  94. ^ Коупленд, Майк (15 августа 2009 г.). «Члены местной партии чаепития протестуют против плана Обамы по здравоохранению в офисе Чета Эдвардса в Уэйко» . Waco Tribune-Herald . Уэйко, Техас . Проверено 27 августа 2009 г.
  95. ^ Jump up to: а б Смит, Бен (21 августа 2009 г.). «Лето Астротурфа» . Вашингтон, округ Колумбия: Politico.com . Проверено 28 августа 2009 г.
  96. ^ «Финансовые сторонники» . PR Watch . Мэдисон, Висконсин: Центр СМИ и демократии . 2008 год . Проверено 1 сентября 2009 г.
  97. ^ Поттер, Венделл (комментарий) (17 августа 2009 г.). «Комментарий: Как страховые компании ведут дебаты» . CNN.com . Проверено 27 августа 2009 г.
  98. ^ Эванс, Уилл (6 октября 2008 г.). «Защита действующего президента-республиканца» . Проект «Секретные деньги» (блог) . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 1 сентября 2009 г.
  99. ^ Керпен, Фил (комментарий) (12 августа 2009 г.). «Трава — это AstroTurf-er на другой стороне» . FOXNews.com . Проверено 27 августа 2009 г.
  100. ^ «Первые президентские дебаты» . Нью-Йорк Таймс . 26 сентября 2008 г.
  101. ^ «Выступление президента Барака Обамы – обращение к совместной сессии Конгресса» . Белый дом . 24 февраля 2009 года. Архивировано из оригинала 20 января 2017 года . Проверено 24 марта 2010 г. - из Национального архива .
  102. ^ Jump up to: а б с д и ж «Хронология: вехи в стремлении Обамы к реформе здравоохранения» . Рейтер . 22 марта 2010 года . Проверено 22 марта 2010 г.
  103. ^ Крюгер, Майк (29 октября 2009 г.). «Закон о доступном здравоохранении для Америки» . Комитет Палаты представителей США по образованию и труду . Архивировано из оригинала 6 января 2010 года . Проверено 24 марта 2010 г.
  104. ^ «Реформа здравоохранения от замысла до окончательного прохождения» . Проверено 23 ноября 2010 г.
  105. ^ «Слушания финансового комитета Сената 111-го Конгресса, записанные C-SPAN» . C-SPAN. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года.
  106. ^ «Слушания финансового комитета Сената 111-го Конгресса» . Финансы.Сенат.Правительство. Архивировано из оригинала 11 января 2013 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
  107. ^ Jump up to: а б с Кон, Джонатан (21 мая 2010 г.). «Как они это сделали» . Новая Республика .
  108. ^ Кон, Джонатан (13 октября 2009 г.). «Десять вещей, за которые стоит бороться» . Новая Республика .
  109. ^ Кон, Джонатан (4 сентября 2009 г.). «Вечеринка такая сладкая печаль» . Новая Республика .
  110. ^ Хаит, Джонатан (22 апреля 2010 г.). «Умеренный план здравоохранения Обамы» . Новая Республика .
    Хаит, Джонатан (19 декабря 2009 г.). «Ошибка республиканского здравоохранения» . Новая Республика .
  111. ^ Рой, Авик (7 февраля 2012 г.). «Извилистая история консерваторов и индивидуального мандата» . Журнал Форбс .
  112. ^ Хаит, Джонатан (19 декабря 2009 г.). «Ошибка республиканского здравоохранения» . Новая Республика .
  113. ^ Халс, Карл ; Нагурни, Адам (16 марта 2010 г.). «Лидер Республиканской партии в Сенате находит оружие в единстве» . Нью-Йорк Таймс .
  114. ^ Кляйн, Эзра (25 июня 2012 г.). «Непопулярный мандат» . Житель Нью-Йорка . Проверено 19 июня 2012 г.
  115. ^ Купер, Майкл (14 февраля 2012 г.). «Консерваторы посеяли идею мандата здравоохранения, но позже отвергли ее» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 2 июля 2012 г.
  116. ^ «В сообщении в Facebook говорится, что республиканцы приняли индивидуальный мандат в 1993 году» . ПолитиФакт. 19 апреля 2012 г.
  117. ^ Итон, Джо; Пелл, МБ; Мехта, Аарон (26 марта 2010 г.). «Лоббирование гигантов наживается на капитальном ремонте здравоохранения» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 9 апреля 2012 г.
  118. ^ Кон, Джонатан (25 августа 2009 г.). «Наркоторговля» . Новая Республика .
  119. ^ Грим, Райан (13 августа 2009 г.). «Внутренняя записка подтверждает большие выгоды в сделке Белого дома с крупной фармацевтической компанией» . Хаффингтон Пост .
  120. ^ «Визуализация лоббистского комплекса здравоохранения» . Фонд «Солнечный свет». 22 июля 2009 года. Архивировано из оригинала 5 апреля 2012 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
  121. ^ Хорвиц, Сари; Першинг, Бен (9 апреля 2010 г.). «Гнев по поводу реформы здравоохранения стимулирует рост угроз в адрес членов Конгресса» . Вашингтон Пост . Проверено 9 апреля 2010 г.
  122. ^ «Выступление президента на совместном заседании Конгресса по здравоохранению» . Белый дом . 10 сентября 2009 года. Архивировано из оригинала 26 января 2017 года . Проверено 24 марта 2010 г. - из Национального архива .
  123. ^ Кеннеди, Эдвард М. (12 мая 2009 г.). «Текст письма президенту сенатора Эдварда М. Кеннеди» . Белый дом . Проверено 10 сентября 2009 г. - из Национального архива .
  124. ^ Мейз, Рик (8 октября 2009 г.). «Дом одобряет налоговые льготы для домовладельцев военных» . Таймс ВВС . Проверено 24 марта 2010 г.
  125. ^ Конст. США. искусство. I, § 7, кл. 1.
  126. ^ С.Амдт. 2786
  127. ^ Кон, Джонатан (7 сентября 2009 г.). «Почему реформа пережила август» . Новая Республика .
  128. ^ Jump up to: а б Хакер, Джейкоб С. (20 декабря 2009 г.). «Почему я все еще верю в этот законопроект» . Новая Республика .
  129. ^ Jump up to: а б Кон, Джонатан (12 марта 2010 г.). «Общественный вариант все еще мертв» . Новая Республика .
  130. ^ «Является ли законопроект Палаты представителей о здравоохранении лучше, чем ничего?» . Хаффингтон Пост . 9 ноября 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
  131. ^ Кон, Джонатан (15 декабря 2009 г.). «Что выиграли сторонники публичного варианта» . Новая Республика .
  132. ^ Кон, Джонатан (17 декабря 2009 г.). «Бен Нельсон, все еще большая проблема (обновлено)» . Новая Республика .
  133. ^ Раджу, Ману (20 января 2010 г.). «Олимпия Сноу озадачена комментариями Гарри Рида» . Политик .
  134. ^ Хаит, Джонатан (19 декабря 2009 г.). «Ошибка республиканского здравоохранения» . Новая Республика .
    Хаит, Джонатан (19 января 2010 г.). «Возвращение к альбому Сноу» . Новая Республика .
    Хаит, Джонатан (16 марта 2010 г.). «(Не)чувство Сноу» . Новая Республика .
  135. ^ Дэвис, Сьюзен (28 февраля 2012 г.). «Сенатор-республиканец от штата Мэн Олимпия Сноу не будет добиваться переизбрания» . США сегодня .
  136. ^ Кон, Джонатан (19 декабря 2009 г.). «Нельсон говорит да; получается 60» . Новая Республика .
  137. ^ « « Корнхаскер »ушел, новые предложения: законопроект о здравоохранении предусматривает особый режим» . Фокс Ньюс . 19 марта 2010 года . Проверено 26 апреля 2010 г.
  138. ^ «Поименное голосование № 396 – О принятии законопроекта (HR 3590 с поправками)» . Сенат США . Проверено 9 января 2012 г.
  139. ^ AARP, AMA объявляют о поддержке законопроекта о здравоохранении: крупнейшие врачи и группы пенсионеров поддерживают законодательство . Хаффингтон Пост .
  140. ^ Эпплуайт, Дж. Скотт. «Избранного сенатора Скотта Брауна приветствовали как героя-республиканца после неудачной победы в Массачусетсе» . Служба новостей McClatchy-Tribune. Ассошиэйтед Пресс . Проверено 19 апреля 2012 г.
  141. ^ «Публичные заявления – Проект Vote Smart» (Пресс-релиз). Votesmart.org. 13 января 2010 года. Архивировано из оригинала 16 сентября 2018 года . Проверено 9 апреля 2012 г.
  142. ^ Сильвер, Нейт (21 января 2010 г.). «Откажется ли база от надежды?» . ПятьТридцатьВосемь . Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 года . Проверено 22 сентября 2013 г.
  143. ^ Jump up to: а б с д Кон, Джонатан (17 января 2010 г.). «Как принять законопроект – что бы ни случилось во вторник» . Новая Республика .
  144. ^ Jump up to: а б с Столберг, Шерил; Зеленый, Джефф; Халс, Карл (20 марта 2010 г.). «Голосование за здоровье ограничивает путь назад от пропасти» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 23 марта 2010 г.
  145. ^ Jump up to: а б с Браун, Кэрри; Дрозд, Гленн (20 марта 2010 г.). «Пелоси закалила WH ради здоровья» . Политик . Проверено 23 марта 2010 г.
  146. ^ «Белый дом представляет обновленный план реформ, реакцию Республиканской партии и промышленности» . Kaiserhealthnews.org. 22 февраля 2010 года . Проверено 29 июня 2012 г.
  147. ^ Поллак, Гарольд. «47 (сейчас 51) экспертов по политике здравоохранения (включая меня) говорят: «Подпишите законопроект Сената». » . Новая Республика . Проверено 12 января 2012 г.
  148. ^ Jump up to: а б Хаит, Джонатан (20 февраля 2010 г.). «Краткий учебник по примирению» . Новая Республика .
  149. ^ Jump up to: а б Сильвер, Нейт (26 декабря 2009 г.). «Для Пелоси много путей к 218» . ПятьТридцатьВосемь . Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Проверено 22 сентября 2013 г.
  150. ^ Сильвер, Нейт (21 января 2010 г.). "1. Примирение! 2.??? 3. Прибыль!" . ПятьТридцатьВосемь . Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 года . Проверено 22 сентября 2013 г.
  151. ^ Кон, Джонатан (21 сентября 2009 г.). «Примирение: почему большинство демократов не хотят туда идти» . Новая Республика .
  152. ^ Исполнительный указ 13535 от 24 марта 2010 г. - Обеспечение соблюдения и реализации ограничений на аборты в Законе о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , Vol. 75, № 59, 75 FR 15599 , 29 марта 2010 г.
  153. ^ Хаит, Джонатан (21 марта 2010 г.). «Ступак заключил сделку, реформа должна быть проведена» . Новая Республика .
  154. ^ «Поименное голосование № 165: О предложении согласовать поправки Сената (Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании)» . Канцелярия секретаря: Палата представителей. 21 марта 2010 года . Проверено 9 апреля 2012 г.
  155. ^ Аро, Маргарет; Муни, Марк (22 марта 2010 г.). «Пелоси защищает тактику борьбы за здравоохранение» . Новости АВС . Проверено 23 марта 2010 г.
  156. ^ Столберг, Шерил; Груша, Роберт (23 марта 2010 г.). «Обама с блеском подписывает законопроект о реформе здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 24 марта 2010 г.
  157. ^ Уайт, Дебора (2008). «Плюсы и минусы программы обязательного медицинского страхования Массачусетса» . Нью-Йорк: About.com . Архивировано из оригинала 12 января 2011 года . Проверено 24 марта 2008 г.
  158. ^ Jump up to: а б «В ходе исторического голосования законодательный орган преодолел вето SustiNet» . Вашингтон, округ Колумбия: ААРП . 21 июля 2009. Архивировано из оригинала 23 февраля 2013 года . Проверено 18 сентября 2009 г.
  159. ^ Мур, Памела (май 2008 г.). «Голосование за реформу здравоохранения» . Практика врачей . 18 (7): 26–40. Архивировано из оригинала 26 мая 2010 года . Проверено 1 июля 2009 г.
  160. ^ Данельски, Энн Э.; Альтман, Дрю Э.; Элдред, Ян; Джеймс, Мэтт; Роуленд, Дайан (1 августа 1995 г.). «Дебаты о едином плательщике в Калифорнии: поражение предложения 186» . Менло-Парк, Калифорния: Фонд семьи Кайзер . Проверено 28 июля 2007 г.
  161. ^ Мозер, Джо (1 декабря 2002 г.). «Реформаторы свободного рынка победили на выборах 2002 года» . Чикаго: Институт Хартленда . Архивировано из оригинала 26 июля 2011 года . Проверено 28 июля 2007 г.
  162. ^ «Здравоохранение для всех – Калифорния» . Новато, Калифорния: HealthCareforAll.org. 2007 . Проверено 20 марта 2007 г.
  163. ^ «Калифорния OneCare» . Новато, Калифорния: CaliforniaOneCare.org. 2007 . Проверено 20 марта 2007 г.
  164. ^ «SB 840 – Закон штата Калифорния о всеобщем здравоохранении – медицинское страхование с единым плательщиком» . Сакраменто: Законодательный совет Калифорнии . 30 сентября 2008 года . Проверено 1 октября 2008 г.
  165. ^ Jump up to: а б «Медицинское страхование всего населения» . StateHealthFacts.org . Менло-Парк, Калифорния: Фонд семьи Кайзер . 2008. Архивировано из оригинала 13 марта 2012 года . Проверено 21 мая 2008 г.
  166. ^ «Управляемое медицинское обслуживание и медицинское страхование» . StateHealthFacts.org . Менло-Парк, Калифорния: Фонд семьи Кайзер . 2008. Архивировано из оригинала 23 апреля 2013 года . Проверено 21 мая 2008 г.
  167. ^ Гесс, Кэтрин; Шварц, Соня; Розенталь, Джилл; Снайдер, Эндрю; Вейл, Алан (10 апреля 2008 г.). «Роль государств в формировании высокоэффективных систем здравоохранения» (PDF) . Нью-Йорк: Фонд Содружества (Национальная академия государственной политики здравоохранения. Архивировано из оригинала (PDF) 4 января 2010 г. Проверено 11 апреля 2008 г. ).
  168. ^ Jump up to: а б «OLR – Законы, влияющие на страхование» (PDF) . Хартфорд: Генеральная ассамблея Коннектикута , Управление законодательных исследований. 2009. Архивировано из оригинала (PDF) 21 июля 2011 года . Проверено 21 июля 2009 г.
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 08846e2f016cf900b5ca32776acbd934__1722698160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/08/34/08846e2f016cf900b5ca32776acbd934.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
History of health care reform in the United States - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)