Нехватка врачей в США
Обеспокоенность по поводу текущей и будущей нехватки врачей из-за спроса и предложения на врачей в Соединенных Штатах исходит от многих организаций, включая профессиональные организации, такие как Американская медицинская ассоциация (АМА). [1] Эта тема также анализировалась американскими средствами массовой информации в таких публикациях, как Forbes , [2] Нация , [3] и Ньюсуик . [4] В 2010-х годах исследование, опубликованное Ассоциацией американских медицинских колледжей (AAMC) под названием «Сложность спроса и предложения врачей: прогнозы на период с 2019 по 2034 год», конкретно прогнозировало нехватку примерно от 37 800 до 124 000 человек в течение следующих двух десятилетий. [1]
Здравоохранение в самой Америке может ухудшиться для определенных сообществ внутри отдельных штатов США из-за таких тенденций, особенно с точки зрения отсутствия доступа к специализированным услугам в сельской местности . [1] Например, в отчете Системы Гавайского университета за сентябрь 2022 года говорится, что группа островов сталкивается с «серьезной нехваткой врачей». [5] В статье, опубликованной в том же месяце на Spectrum News 1 - Огайо, наблюдается в штате Среднего Запада дефицит, «который, как ожидается, сильнее всего ударит по сельским районам». [6] Механизмы структурного неравенства в США влияют на национальное здоровье из-за прошлой и нынешней дискриминации , особенно попыток разделить людей американцев на основе расовой принадлежности . [7]
В более широком контексте оценки здоровья людей на всей планете опасения по поводу нехватки врачей возникли во многих странах, помимо США. Например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обнаружила в 2006 году, что «оценочная нехватка врачей составляет почти 4,3 миллиона врачей». , акушерки, медсестры и вспомогательный персонал [существует] во всем мире». [8]
и Предыстория тенденции
30 сентября 1980 года Национальный консультативный комитет последипломного медицинского образования (GMENAC) направил заявление под названием «Сводный отчет Национального консультативного комитета последипломного медицинского образования». [9] Секретарю Министерства здравоохранения и социальных служб ( в то время Патрисии Робертс Харрис ), который «оценивает, что к 1990 году излишек врачей составит 70 000».
Это привело в конечном итоге к общенациональному добровольному мораторию на медицинские школы, который продлился с 1980 по 2005 год и был призван предотвратить избыток врачей в США. Мораторий призывал к прекращению создания новых медицинских школ и сокращению или замораживанию приема в медицинские школы. . Мораторий оказался успешным, поскольку число ежегодных абитуриентов MD никогда не превышало 16 660 (1981 г.) и не опускалось ниже 15 800 (1989 г.). Кроме того, во время моратория было открыто только три новые школы медицины. [10]
В феврале 2010 года новостной журнал Newsweek опубликовал отчет о том, что «ежегодное число американских студентов-медиков, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи, сократилось более чем вдвое с 1997 года» до такой степени, что стало «трудно записаться на прием к врачу». врачи, которые остаются». Журнал также отметил, что «около половины поставщиков первичной медицинской помощи прекратили принимать новых пациентов». [4] Кроме того, в исследовании 2010-х годов, опубликованном Ассоциацией американских медицинских колледжей (AAMC) под названием «Сложность спроса и предложения врачей: прогнозы на период с 2019 по 2034 год», конкретно прогнозируется дефицит примерно от 37 800 до 124 000 человек в течение следующих двух десятилетий. [1]
Известный как президент Американской академии семейных врачей (AAFP), Стерлинг Рэнсон-младший, доктор медицинских наук, отметил, что демографические показатели медицинских работников в США со временем окажут заметное влияние. «К 2032 году население США вырастет примерно на 10%, но для тех из нас, кто в возрасте 65 лет и старше, мы вырастем примерно на 47%», — заметил он, добавив, что «к тому же году». ...вероятно, около трети действующих врачей будут старше 65 лет, поэтому наши врачи - мы тоже стареем». Доктор Рэнсоне подчеркнул, что его специфическая дисциплина семейной медицины уже затронута этими трудностями. [1]
Американская медицинская ассоциация (АМА), профессиональная организация в США, назвала рост стоимости высшего образования в стране препятствием для адекватного роста числа врачей. В статье 2022 года организация заявила, что «выпускники медицинских школ обычно заканчивают школу с задолженностью по студенческому кредиту около 200 000 долларов, что часто рассматривается как влиятельный фактор при выборе специальности». Обсуждение ожидаемого финансового бремени, связанного с обучением, само по себе также может привести к самоисполняющемуся пророчеству . [1]
Здравоохранение в самой Америке может ухудшиться для некоторых сообществ из-за нехватки медицинских работников; потенциальный вред, причиняемый отсутствием доступа к специализированным услугам в сельской местности Особое внимание привлек . АМА сообщила о нехватке лекарств, которые уже вызывают стресс среди пациентов в США. [1] В декабре 2021 года в статье финансового издания Forbes утверждалось, что «отсутствие финансирования мест резидентуры для расширения контингента врачей в США является проблемой уже более двух десятилетий». [2]
При оценке конкретных штатов внутри США в отчете Системы Гавайского университета за сентябрь 2022 года сообщалось, что на нескольких островах «острая нехватка врачей» до такой степени, что «статистика показывает, что дефицит составляет как минимум 750 штатных поставщиков медицинских услуг». со специальностями первичной медико-санитарной помощи... [имеющими] наибольшую потребность». [5] В статье, опубликованной в том же месяце на Spectrum News 1 - Огайо, сообщалось, что в штате Среднего Запада наблюдается дефицит, «который, как ожидается, сильнее всего ударит по сельским районам». В статье отмечается, что Медицинский университет Северо-Восточного Огайо «по оценкам, на 10 000 жителей штата Бакай приходится 11,7 врачей по сравнению с 38,9 врачей на то же население в мегаполисе». [6]
истории и дискриминации последствия Влияние
Механизмы структурного неравенства в США влияют на национальное здоровье из-за прошлой и нынешней дискриминации , особенно попыток разделить людей на основе американцев расовой принадлежности . Академический журнал Health Services Research опубликовал в 2012 году исследование Даррелла Дж. Гаскина, доктора философии. и группа других аналитиков, которые сообщили, что «[расовые и этнические различия в первичной медико-санитарной помощи хорошо документированы», учитывая, что «[г] неравенства в здравоохранении могут быть вызваны более высокой долей меньшинств, живущих в «медицинских пустынях», что то есть сообщества с ограниченными ресурсами здравоохранения». Короче говоря, их «результаты показывают, что сегрегация по месту жительства имеет значение», поскольку «афро[-]американская сегрегация отрицательно связана с доступностью медицинских услуг». Поскольку нехватка врачей в США усугубляет природу этих «пустынь» , по их мнению, аналитики посоветовали политикам сосредоточиться на «расширении общественных медицинских центров, а также программах субсидирования врачей для работы в недостаточно обслуживаемых районах». [7]
Американские ученые выдвинули более широкую теорию о том, что, как подробно описано в вышеупомянутом отчете об исследованиях служб здравоохранения , аспекты культурного статуса, такие как «деньги, власть, престиж и социальные связи», влияют на медицину по всей стране. Таким образом, «те, кто имеет наибольший доступ и контроль над ресурсами, находятся в лучшем положении, чтобы избежать рисков, болезней и последствий болезней». [7]
Проблемы и предлагаемые действия [ править ]
Социально-политический журнал The Nation в статье утверждает, что рыночно-ориентированная система в США с ее « системой оплаты за услуги » «остается встроенной в американское здравоохранение и остается ее доминирующей основной движущей силой» в способ, который «придает значение специализированным услугам, а не первичной медицинской помощи». Таким образом, согласно публикации, вся эта система является «решающим фактором, способствующим обострению нехватки врачей первичной медико-санитарной помощи». В частности, The Nation утверждает, что финансовая методология «компенсирует врачам, клиникам и больницам в зависимости от количества и типа посещений, связанных с уходом за пациентом, создавая стимулы для ненужных процедур, чрезмерных посещений клиники и гор бумажной работы, которая стала проклятие повседневной жизни американских врачей». [3]
Анализируя возможность расширения иммиграции в Америку для улучшения условий труда в стране, в статье из журнала Newsweek , представляющего общий интерес , сообщается:
«Есть еще одна группа людей, иностранные выпускники медицинских вузов, которые теоретически могли бы заменить недостающих поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Проблема в том, что они уже это делают. Более четверти врачей первичной медико-санитарной помощи в настоящее время практикуют в США. Государства получают свои дипломы за границей. Увеличение их числа будет проблематичным как для левых (которые могут возражать против переманивания врачей из развивающихся стран, которые в них нуждаются), так и для правых (которые наверняка будут возражать против найма неамериканцев для выполнения надежной работы). выражается шестизначными цифрами, особенно когда безработица высока)». [4]
Исследование Центра Нисканена , аналитического центра, базирующегося в Вашингтоне, округ Колумбия , показало, что федерального правительства США административные процессы в рамках Medicare и других программ усугубляют нехватку врачей. «Финансирование резидентуры Medicare было разработано на основе наивного предположения, что частные страховщики будут вносить свою справедливую долю в обучение», так что «финансирование основано исключительно на количестве пациентов Medicare, которых принимает больница», по словам аналитика Niskanen Роберта Орра, со следующей структурой. о том, что «не хватает географического местоположения и учреждений с меньшим количеством пожилых пациентов». По мнению Орра, это все еще происходит, «хотя существуют отдельные программы по доставке средств в детские больницы и сельские клиники, [поскольку] Medicare затмевает их». [11]
Предлагаемые усилия по изменению взглядов студентов-медиков получили академическое исследование. Например, анализ, проведенный на конференции Общества преподавателей семейной медицины (STFM), состоявшейся в 2010 году в Джексонвилле, Флорида , впоследствии получил более широкое распространение с участием доктора Джули Филлипс из Колледжа медицины человека Мичиганского государственного университета (MSUCHM) и других ученых. подробно описывая результаты опроса примерно тысячи учащихся в трех разных школах, проведенного в 2006–2008 годах. Эксперты в целом отметили, что «современным врачам трудно оправдать высокие ожидания пациентов и их профессии, имея ограниченное время и ресурсы». В частности, результаты показали, что только 145 респондентов опроса (14,8%) склонялись к карьере в сфере первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, 11,2% студентов первого курса проявили интерес к этому медицинскому направлению, в отличие от 10,8% студентов второго курса. Кроме того, студенты третьего и четвертого курсов выразили больший интерес к карьере в сфере первичной медико-санитарной помощи - 18,3% и 21,0% соответственно. [12]
В том же исследовании старшеклассники отвергли широко распространенные стереотипы о первичной медико-санитарной помощи. Они не верили, что временные ограничения в медицине, такие как короткие приемы, приводят к плохим отношениям между врачом и пациентом, что, скорее всего, связано с их возросшим непосредственным опытом общения с пациентами и врачами. Эксперты предполагают, что большее знакомство студентов с жизнью врачей посредством слежки может предотвратить предрассудки и ложные представления о первичной медико-санитарной помощи. В этом исследовании отмечается, что студенты младших и старших курсов медицинских учреждений осознают недостатки первичной медико-санитарной помощи, такие как относительно низкая заработная плата, но для них более важен интерес к конкретной специальности. [12] Эти студенты меньше полагались на известное восприятие первичной помощи и больше на свою личную ценность, которую они ей придавали. Чем больше студентов-медиков знакомятся с первичной медико-санитарной помощью, тем больше вероятность, что они заинтересуются ею как бесценным путем к медицинскому лечению. Эти данные свидетельствуют о том, что сочетание более раннего ознакомления с первичной медико-санитарной помощью и акцента на ее ценности побудит студентов-медиков выбрать карьеру в области профилактической помощи. Однако такие предложения потребуют участия многочисленных заинтересованных сторон.
Увеличение опыта студентов-медиков в сфере первичной медико-санитарной помощи зависит от участия заинтересованных сторон, включая медицинские школы. Они могут создавать инициативы, которые могут включать увеличение количества стажировок, связанных с первичной медико-санитарной помощью. С финансовой точки зрения медицинские школы могут снизить стоимость обучения за счет стипендий, чтобы выбор специальности студентом-медиком не зависел от заработной платы. [13] Предоставление возможностей для участия в этой специальности при одновременном предоставлении финансовой поддержки позволит решить две проблемы набора врачей первичной медико-санитарной помощи: это предоставит студентам больше возможностей узнать, что значит специализироваться на профилактической помощи; и это позволило бы студентам воспользоваться возможностями, предлагаемыми школой, вместо того, чтобы сосредотачиваться на финансовом аспекте медицинской школы.
См. также [ править ]
- Политика здравоохранения
- Работники здравоохранения
- Здравоохранение в США
- Медицинские пустыни в США
- Медицинское образование в США
- Нехватка врачей
- Врачи в США
- Зона оказания первичной медицинской помощи
Ссылки [ править ]
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г Робезниекс, Андис (1 июня 2022 г.). «Чтобы преодолеть нехватку врачей, избавиться от препятствий на пути оказания первичной медицинской помощи» . AMA-ASSN.org . Американская медицинская ассоциация . Проверено 7 октября 2022 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Япсен, Брюс (17 декабря 2021 г.). «Чтобы решить проблему нехватки врачей, США оплатят 1000 новых резиденций» . Форбс . Проверено 7 октября 2022 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Рейнхарт, Эрик (12 мая 2022 г.). «Слепое пятно в программе Medicare для всех» . Нация . Проверено 7 октября 2022 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Кармайкл, Мэри (25 февраля 2010 г.). «Нехватка врачей первичной медико-санитарной помощи вредит нашему здоровью» . Newsweek . Проверено 7 октября 2022 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Саммит рассматривает пути борьбы с острой нехваткой врачей» . Гавайи.edu . Система Гавайского университета . 30 сентября 2022 г. . Проверено 16 октября 2022 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Маршалл, Микаэла (1 сентября 2022 г.). «Нехватка врачей первичной медико-санитарной помощи вредит нашему здоровью» . Новости спектра 1 — Огайо . Проверено 16 октября 2022 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Гаскин, Даррелл Дж.; Динвидди, Гнеша Ю.; Чан, Китти С.; Макклири, Рэйчел Р. (декабрь 2012 г.). «Сегрегация по месту жительства и доступность врачей первичной медико-санитарной помощи» . Исследования служб здравоохранения . 47 (6): 2353–2376. дои : 10.1111/j.1475-6773.2012.01417.x . ПМК 3416972 . ПМИД 22524264 .
- ^ «Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г.» . ВОЗ.int . Всемирная организация здравоохранения . 2006. Архивировано из оригинала 2 декабря 2006 г. Проверено 8 октября 2022 г.
- ^ Тарлов, Элвин (30 сентября 1980 г.). «Краткий отчет Национального консультативного комитета последипломного медицинского образования» (PDF) . Институт педагогических наук . Проверено 9 июня 2023 г.
- ^ Орр, Роберт (08 сентября 2020 г.). «Планирование нехватки врачей в США» . Нисканен Центр . Проверено 10 июня 2023 г.
- ^ «Комментарий: Америка не может решить проблему нехватки врачей, не исправив федеральное финансирование» . NiskanenCenter.org . Нисканен Центр . 26 октября 2021 г. . Проверено 8 октября 2022 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Филлипс, доктор Джули; Вейсмантель, доктор Дэвид; Голд, доктор Кэтрин; Швенк, доктор Томас (январь 2012 г.). «Как студенты-медики смотрят на трудовую жизнь врачей первичной медико-санитарной помощи и врачей-специалистов?» . Семейная медицина . 44 (1): 7–13. ПМК 4120645 . ПМИД 22241335 .
- ^ «Улучшение доступа и эффективности первичной медицинской помощи в общественном медицинском центре больницы Йорка | IHI - Институт улучшения здравоохранения» . www.ihi.org . Проверено 30 октября 2022 г.