Раса и здоровье в Соединенных Штатах

Исследования показывают множество различий в состоянии здоровья среди различных расовых и этнических групп в Соединенных Штатах . , существуют разные показатели психического и физического здоровья Между всеми расовыми группами, признанными переписью населения США , но эти различия проистекают из разных исторических и текущих факторов, включая генетику , социально-экономические факторы и расизм . Исследования показали, что многие медицинские работники демонстрируют скрытую предвзятость в обращении с пациентами. Определенные заболевания более распространены среди определенных расовых групп, а ожидаемая продолжительность жизни также варьируется в зависимости от группы.

Предыстория

Основные статьи: Здоровье и раса и здравоохранение в Соединенных Штатах.

Рейтинги здоровья по расам в США

часто Определение расы, данное в переписи населения США, применяется в биомедицинских исследованиях в Соединенных Штатах. По данным Бюро переписи населения 2018 года, раса означает самоидентификацию человека с определенной расовой группой. Бюро также уточняет, что слово «раса» используется как социальное понятие, а не биологическое или антропологическое. Бюро переписи населения признает пять рас: чернокожих или афроамериканцев , белых (американцев европейского происхождения) , азиатов , коренных жителей Гавайских островов или других островов Тихого океана , а также американских индейцев или коренных жителей Аляски. Несмотря на то, что Соединенные Штаты продолжают становиться более разнообразными, эти категории переписи населения не менялись уже почти 20 лет. Бюро переписи населения также признает различия в этнической принадлежности среди населения и определяет этническую принадлежность как то, имеет ли человек латиноамериканское происхождение или нет. По этой причине этническая принадлежность в своих данных разбита на две категории: латиноамериканцы или латиноамериканцы и не латиноамериканцы или латиноамериканцы. Выходцы из Латинской Америки могут сообщать о любой расе.

Перепись населения США 2010 года дополнительно уточняет количество американцев, отождествляющих себя с каждой расовой и этнической группой; в 2010 году 38,9 миллиона были идентифицированы как афроамериканцы, 14,6 миллиона - как американцы азиатского происхождения, 2,9 миллиона - как американские индейцы или коренные жители Аляски и 50,4 миллиона - как латиноамериканцы или латиноамериканцы.

Измерения взаимоотношений между расой и медициной несовершенны и непоследовательны. Определение переписи населения США 2000 года непоследовательно применяется во многих исследованиях, рассматривающих расу как медицинский фактор, что затрудняет оценку расовой категоризации в медицине. Кроме того, социально сконструированная природа расы делает так, что различные последствия для здоровья, с которыми сталкиваются разные расовые группы, могут быть связаны с социальными факторами, а не с присущими биологическими факторами. Обзорный обзор литературы, проведенный в 2023 году, показал, что в исследованиях, проведенных в многорасовых или многоэтнических группах населения, при включении переменных расы или этнической принадлежности не хватало продуманной концептуализации и информативного анализа расы или этнической принадлежности как показателей подверженности расовому социальному неблагополучию. Это подчеркивает необходимость более вдумчивого и теоретически обоснованного обоснования включения переменных расы или этнической принадлежности в исследования в области здравоохранения, соответствующего пониманию расы как социальной конструкции и признающей ее роль как маркера подверженности расовому социальному неблагополучию.

Между пятью расовыми группами, признанными переписью населения США, существуют значительные различия в показателях здоровья. Эти различия в состоянии здоровья частично вызваны разным уровнем доходов в пяти группах, признанных переписью населения США. Существуют также заметные различия в доступе к здравоохранению и качестве медицинской помощи, получаемой теми, кто принадлежит к разным расовым категориям.

Предвзятость и расизм также способствуют неравенству в показателях здоровья. Небелые расовые группы могут сталкиваться с предвзятостью и расизмом в медицинской системе, что влияет на доступ и качество медицинской помощи для этих групп. Кроме того, расизм, с которым мы сталкиваемся в повседневной жизни, влияет на состояние здоровья. Стресс, связанный с расизмом, человека. может негативно повлиять на физическое и психическое здоровье Было доказано, что он способствует возникновению таких проблем со здоровьем, как депрессия, тревога, бессонница, болезни сердца, кожная сыпь и желудочно-кишечные проблемы. Как научно изучаемая тема в медицине, код медицинских предметных рубрик расизма для Национальной медицинской библиотеки США , MEDLARS/MEDLINE PubMed и PubMed Central библиографических баз данных и открытого доступа баз данных медицинских журналов — D063505 .

Продолжительность жизни

Двадцатый век стал свидетелем значительного расширения верхних границ продолжительности человеческой жизни. В начале века средняя продолжительность жизни в США составляла 47 лет. К концу столетия средняя продолжительность жизни возросла до более чем 70 лет, и для американцев нередко было более 80 лет. Однако, хотя продолжительность жизни населения США существенно увеличилась, расовые различия в продолжительности жизни сохраняются. Ожидаемая продолжительность жизни афроамериканцев при рождении постоянно на пять-семь лет ниже, чем у американцев европейского происхождения. К 2018 году эта разница сократилась до 3,6 года.

По состоянию на 2020 год ожидаемая продолжительность жизни при рождении у латиноамериканцев составляла 78,8 года, за ними следовали белые неиспаноязычные - 77,6 года и чернокожие неиспаноязычные - 71,8 года. В 2021 году ожидаемая продолжительность жизни коренных американцев составила 65 лет. Для чернокожих американцев — 71; для белых американцев — 76; для латиноамериканцев - 78; и 84 для американцев азиатского происхождения.

Исследование Джека М. Гуральника, Кеннета К. Лэнда, Дэна Блейзера, Герды Г. Филленбаум и Лоуренса Г. Бранч показало, что образование имеет существенно более сильную связь с общей продолжительностью жизни и ожидаемой продолжительностью активной жизни, чем расовая принадлежность. Хотя 65-летние чернокожие мужчины имели более низкую общую продолжительность жизни (11,4 года) и ожидаемую продолжительность активной жизни (10 лет), чем белые мужчины (общая ожидаемая продолжительность жизни 12,6 года; ожидаемая продолжительность активной жизни 11,2 года), эти различия уменьшались, когда контроль за образованием. В отношении женщин этого не произошло: в 65 лет у чернокожих и белых женщин ожидаемая продолжительность жизни была такой же, как и у белых. А в возрасте 75 и 85 лет как чернокожие мужчины, так и чернокожие женщины имели значительно большую продолжительность жизни, чем их белые сверстники, причем преимущество чернокожих было еще больше при совпадении по образованию.

На протяжении ХХ века разница в продолжительности жизни между чернокожими и белыми мужчинами в США не уменьшалась.

Ожидаемая продолжительность жизни по расам в каждом штате в 2018 году скрывать

Состояние	Все расы	Белый	латиноамериканец	Черный	Азиатский	Американский индеец и уроженец Аляски
Соединенные Штаты	78.7	78.6	82.0	75.0	86.3	77.4
Алабама	75.4	76.0	79.1	72.9	80.2	78.7
Аляска	78.8	80.0	80.9	79.0	87.1	70.5
Аризона	79.9	80.0	81.0	76.8	87.0	71.8
Арканзас	75.9	76.0	79.2	72.8	80.6	78.4
Калифорния	81.6	80.7	83.6	76.0	87.6	75.7
Колорадо	80.5	80.6	81.0	77.2	87.9	74.2
Коннектикут	80.9	80.6	82.9	78.0	87.2	83.6
Делавэр	78.4	78.5	81.3	75.2	85.7	83.1
Округ Колумбия	78.6	87.5	87.8	72.6	89.5	98.5
Флорида	80.0	79.9	82.1	76.1	86.1	81.6
Грузия	77.8	78.0	81.3	75.5	85.2	80.8
Гавайи	82.3	81.3	87.9	80.9	83.7	81.9
Айдахо	79.3	79.1	83.1	81.3	84.9	74.6
Иллинойс	79.3	79.1	82.9	73.9	85.3	83.0
Индиана	77.0	76.8	82.0	73.2	85.1	81.2
Айова	79.4	79.3	81.8	74.8	86.6	80.1
Канзас	78.5	78.2	81.5	73.8	84.2	79.1
Кентукки	75.4	75.5	79.6	72.9	80.2	78.9
Луизиана	76.1	77.1	80.9	73.1	81.1	80.5
Мэн	78.7	78.6	82.1	80.9	85.9	83.8
Мэриленд	79.1	80.0	81.9	75.3	87.3	83.7
Массачусетс	80.5	80.2	82.1	78.8	86.1	84.1
Мичиган	78.0	78.0	80.9	73.5	86.0	79.8
Миннесота	80.9	81.0	83.4	79.3	86.8	69.9
Миссисипи	74.9	76.0	79.3	72.6	80.8	79.2
Миссури	77.3	77.5	81.9	73.6	84.6	81.0
Монтана	78.8	79.3	82.1	81.9	86.1	69.5
Небраска	79.6	79.6	82.1	73.9	86.3	71.1
Невада	78.5	76.8	80.7	76.3	84.1	74.9
Нью-Гэмпшир	79.5	79.3	83.5	80.8	87.6	84.4
Нью-Джерси	80.4	80.2	82.7	74.8	87.2	84.1
Нью-Мексико	78.1	78.7	78.6	74.8	81.8	73.9
Нью-Йорк	81.3	81.0	82.4	78.0	87.4	83.7
Северная Каролина	78.0	78.5	81.8	75.0	84.3	76.8
Северная Дакота	79.9	80.1	85.1	82.1	88.3	69.7
Огайо	76.9	77.1	81.1	73.0	85.9	80.6
Оклахома	76.0	76.1	80.9	72.9	81.0	73.6
Орегон	79.8	79.5	84.0	77.5	86.4	76.9
Пенсильвания	78.3	78.3	82.2	73.2	86.9	82.2
Род-Айленд	79.9	79.7	83.9	73.6	86.4	84.0
Южная Каролина	77.0	78.0	81.4	73.6	83.1	80.9
Южная Дакота	79.1	80.0	82.7	81.2	85.2	67.8
Теннесси	76.0	76.1	80.7	72.7	82.6	80.4
Техас	79.1	78.5	81.3	74.2	85.1	81.8
Юта	79.9	79.6	81.9	80.2	84.3	74.3
Вермонт	79.7	79.6	83.1	81.1	87.2	85.0
Вирджиния	79.5	79.7	84.7	74.5	86.0	82.3
Вашингтон	80.4	80.1	81.7	78.0	84.3	74.0
Западная Вирджиния	74.8	74.8	79.7	72.2	79.8	79.0
Висконсин	79.4	79.4	83.3	73.4	85.8	71.7
Вайоминг	79.0	79.0	81.8	80.2	85.2	72.9

факторы

Хотя социально-экономический статус (SES) является фактором, способствующим расовому неравенству в отношении здоровья, он не объясняет всех различий. Даже если учитывать социально-экономический статус, расовые различия в отношении здоровья сохраняются. Например, у чернокожих американцев с высшим образованием показатели здоровья хуже, чем у белых и латиноамериканцев, имеющих дипломы средней школы. Исследования смертности от сердечно-сосудистых заболеваний показали, что разрыв между чернокожими и белыми американцами существует на каждом уровне образования. Лонгитюдное исследование, продолжавшееся более двадцати лет, показало, что у чернокожих врачей более высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, более раннее начало заболевания, в два раза выше заболеваемость гипертонией и более высокая распространенность диабета по сравнению с белыми врачами. Что касается материнской смертности , у чернокожих женщин, окончивших колледжи, коэффициент смертности, связанной с беременностью (количество смертей, связанных с беременностью, на каждые 100 000 живорождений), в 1,6 раза выше, чем у белых женщин, не окончивших среднюю школу. У чернокожих женщин уровень материнской смертности выше, чем у белых женщин, независимо от социально-экономического статуса и ранее существовавшего состояния здоровья.

По данным Американского журнала профилактической медицины , анализ данных был проведен с использованием опроса «Система поведенческих факторов риска» для изучения восприятия расовых привилегий в сфере здравоохранения среди представителей разных рас. Эти результаты показали, что белые люди с более высоким доходом и образованием лучше воспринимают получение медицинской помощи и уменьшают дискриминацию. В отличие от чернокожих, восприятие было полной противоположностью по сравнению с белыми. Некоторые исследования показывают, что раса является положительной связью с социально-экономическим (SES) и образованием при предоставлении медицинских услуг. В настоящее время проводятся будущие исследования, чтобы понять концепцию расовых привилегий в здравоохранении.

заболевания

Различия в состоянии здоровья хорошо задокументированы среди таких меньшинств, как афроамериканцы , коренные американцы и латиноамериканцы . В 1985 году был опубликован отчет, известный как «Отчет Хеклера», посвященный состоянию обеспокоенности в отношении афроамериканцев и меньшинств. В этом отчете была предпринята попытка рассмотреть статистические данные, которые показали его распространенность и действия, направленные на устранение этого разрыва в справедливости в отношении здоровья. В докладе определены шесть проблемных областей здравоохранения: рак, сердечно-сосудистые заболевания и инсульт, химическая зависимость, связанная с циррозом печени, диабет, убийства и несчастные случаи, а также детская смертность. По сравнению с американцами европейского происхождения и американцами азиатского происхождения , эти группы меньшинств имеют более высокую заболеваемость хроническими заболеваниями, более высокую смертность и худшие показатели здоровья. Более важно отметить количество жизней, которые можно было бы спасти, если бы медицинское обслуживание было одинаковым для обеих групп населения. То есть афроамериканцы и представители меньшинств имеют доступ к здравоохранению, отвечающему их потребностям, и стремятся осуществить эти столь необходимые изменения.

У меньшинств часто наблюдаются более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний , ВИЧ/СПИДа и детской смертности , чем у белых. Этнические группы США могут демонстрировать существенные средние различия в заболеваемости, тяжести заболевания, прогрессировании заболевания и реакции на лечение.

• Афроамериканцы имеют более высокий уровень смертности, чем любая другая расовая или этническая группа, по 8 из 10 основных причин смерти. Уровень заболеваемости раком среди афроамериканцев на 10% выше, чем среди американцев европейского происхождения. а уровень смертности от астмы в два раза выше, чем у американцев европейского происхождения.
• Установлено, что среди афроамериканцев наблюдается один из самых высоких показателей смертности от хронического гепатита С и связанных с ним заболеваний по сравнению с другими группами населения.
• У латиноамериканцев в США более высокий уровень смертности от диабета, заболеваний печени, астмы и инфекционных заболеваний, чем у нелатиноамериканцев.
• В 2015 году почти 2,2 миллиона латиноамериканцев/латиноамериканцев по всей стране сообщили о наличии астмы, при этом у американцев пуэрториканского происхождения почти в три раза чаще встречались астмы по сравнению с общим латиноамериканским населением. Можно сказать, что отчасти это неравенство связано с более высоким уровнем загрязнения в сообществах цветных людей.
• У взрослых афроамериканцев и латиноамериканцев риск развития диабета примерно в два раза выше, чем у американцев европейского происхождения.
• Американцы азиатского происхождения на 60% чаще подвергаются риску развития диабета по сравнению с американцами европейского происхождения, и у них больше шансов заболеть этим заболеванием при более низком ИМТ и меньшей массе тела. Жители Южной Азии особенно более склонны к развитию диабета, поскольку, по оценкам, вероятность развития этого заболевания у жителей Южной Азии в четыре раза выше, чем у американцев европейского происхождения.
• Коренные американцы страдают от более высоких показателей диабета, туберкулеза, пневмонии, гриппа и алкоголизма, чем остальная часть населения США. Было высказано предположение, что различия в заболеваемости диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями связаны с более высоким уровнем субоптимального сна в этой группе населения.
• Американцы европейского происхождения чаще умирают от болезней сердца и рака, чем коренные американцы, американцы азиатского происхождения или выходцы из Латинской Америки.
• У белых американцев гораздо более высокий уровень заболеваемости меланомой кожи или раком кожи, чем у представителей любой другой расы/этнической группы в США. В 2007 году уровень заболеваемости среди белых американцев мужчин составлял примерно 25 на 100 000 человек, тогда как в следующей по величине группе (латиноамериканцы и коренные жители) уровень заболеваемости составлял примерно 5 на 100 000 человек.
• Американцы азиатского происхождения подвергаются более высокому риску развития гепатита В , рака печени , туберкулеза и рака легких . Подгруппа американцев филиппинского происхождения страдает от рисков для здоровья, аналогичных рискам для здоровья афроамериканцев и американцев европейского происхождения вместе взятых.
• По данным НИЗ, афроамериканцы чаще заболевают диабетом. Обычно диабет 2 типа более выражен у взрослых среднего возраста. На это также может повлиять ожирение или семейный анамнез. За последние 30 лет в США «у чернокожих взрослых вероятность развития диабета 2 типа почти в два раза выше, чем у белых». Помимо этой разницы только между черными и белыми взрослыми, мы видим наибольшую разницу в сравнении между черными и белыми женщинами.
• В 2015 году 87 процентов всех случаев туберкулеза в США произошли у лиц, относящихся к расовым и этническим меньшинствам, особенно у латиноамериканцев, азиатов и афроамериканцев. Еще совсем недавно афроамериканцы считались группой с самым высоким уровнем заражения: в 2019 году было зарегистрировано более 1000 случаев. Сопутствующей причиной являются социально-экономические факторы, которые наряду с этим создают препятствия для лечения этого заболевания.
• Серповидноклеточная анемия более восприимчива к выходцам из таких мест, как Средиземноморье, Италия, Турция и Греция, а также Африка и регионы Южной и Центральной Америки. Заболевание влияет на доставку кислорода к эритроцитам и часто диагностируется в молодом возрасте при диагностике анемии.
• В исследовании 2019 года о расовой дискриминации и стоматологическом здоровье в США авторы обнаружили, что «эмоциональное воздействие расовой дискриминации» приводит к меньшему количеству посещений стоматолога.
• По данным Национального исследования здоровья и питания, детское ожирение чаще встречается среди латиноамериканцев (25,8%) и чернокожих детей (22,0%) по сравнению с белыми детьми (14,1%). В других исследованиях те же результаты наблюдались у взрослых той же расы и этнической принадлежности.
• Систематический обзор потери слуха у взрослых, проведенный в 2021 году, выявил отсутствие расового и этнического разнообразия в исследованиях, которые не отражали разнообразие населения США.

Афроамериканцы

История

Дополнительная информация: Приправа (рабство) , Здоровье рабов на плантациях в США и Гипотеза рабской гипертонии.

Различия в состоянии здоровья и продолжительности жизни среди чернокожих и белых в США существовали уже давно. Многие афроамериканцы и представители меньшинств не подвергались информационно-просветительской работе и не получали лечения по поводу инфекционных или неинфекционных заболеваний. Несколько инцидентов в ранней истории свидетельствуют о жестоком обращении, пренебрежении и отказе в медицинской помощи по сравнению с белым населением. Вышеупомянутое раннее лечение прогрессирует, приводит к инвалидности или, в конечном итоге, к смерти, в зависимости от заболевания. Одним из таких событий в истории является эпидемия гриппа 1918 года. Вирус заразил более 675 000 человек, из них 500 миллионов во всем мире. Чернокожим сообществам либо отказывали в медицинской помощи, либо они получали неадекватное внимание, либо, где это было возможно, ожидали и добивались помощи от чернокожих медсестер. Хотя текущая информация показывает, что представители меньшинств в Соединенных Штатах имеют меньшую продолжительность жизни и сталкиваются с большим количеством заболеваний, чем их белые коллеги, здоровье чернокожих людей не всегда документируется. Точные цифры, показывающие количество афроамериканцев, заразившихся, ставших инвалидами или умерших (или умерших от этой болезни), недоступны; записи остаются скудными, поскольку лишь немногие из этих жертв смогли добраться до медицинских учреждений или учреждений. Дэвид Р. Уильямс и Чикита Коллинз пишут, что, хотя расовая таксономия сконструирована социально и произвольна, раса по-прежнему остается одной из основных причин разделения в американской жизни. На протяжении всей истории США расовые различия в отношении здоровья были повсеместными. В статье 2001 года Уильямс и Коллинз также утверждали, что, хотя расовая сегрегация больше не соблюдается законом, она по-прежнему является одной из основных причин расового неравенства в отношении здоровья, поскольку она определяет социально-экономический статус , ограничивая доступ к образованию и возможностям трудоустройства. Клейтон и Берд пишут, что было два периода реформы здравоохранения, специально направленной на исправление расовых различий в здоровье. Первый период (1865–1872) был связан с законодательством о Бюро вольноотпущенников , а второй (1965–1975) был частью Движения за гражданские права . Оба оказали драматическое и положительное влияние на состояние здоровья чернокожих и результаты лечения, но были прекращены. Несмотря на то, что состояние здоровья и результаты лечения афроамериканцев медленно улучшаются, с 1980 года здоровье чернокожих в целом находится в стагнации или ухудшается по сравнению с белыми.

Исследование Таскиги стало еще одним ярким примером неравенства в состоянии здоровья среди афроамериканцев. Исследование показало отсутствие медицинской помощи и дискриминацию среди чернокожих. Афроамериканцам сложно участвовать в клинических исследованиях из-за отсутствия понимания и знаний, полученных исследователями.

В 1932 году в исследовании Таскиги приняли участие 600 чернокожих мужчин, из них 399 больных сифилисом и 201 человек без заболевания. Исследователи объяснили мужчинам, что их лечили от «плохой крови» — термина, используемого в исследовании для описания нескольких заболеваний, включая сифилис, анемию и усталость. Исследователи и медицинские работники сказали мужчинам, что они будут участвовать в исследовании, направленном на излечение от их текущих болезней. Мужчины, участвовавшие в исследовании, позже обнаружили, что их лечили не с той целью, о которой они договорились. Это исследование привело к коллективному иску из-за отсутствия доказательств, отсутствия согласия, вводящей в заблуждение информации и медицинского пренебрежения. В результате к июлю 1972 года, когда исследование закончилось, более 100 участников умерли, 40 супругам был поставлен диагноз, а болезнь передалась 19 детям при рождении.

В одном исследовании исследователи обнаружили, что медицинские работники считают чернокожих пациентов менее восприимчивыми к боли, чем их белые пациенты. Белым пациентам предоставляется лучшее лечение и доступ, чем чернокожим пациентам. В результате чернокожие пациенты более уязвимы к болезням, чем белые.

Демографические изменения могут иметь широкие последствия для здоровья этнических групп. Города в Соединенных Штатах претерпели серьезные социальные изменения в 1970-х, 1980-х и 1990-х годах. Заметными факторами этих сдвигов стали устойчивый уровень бедности чернокожего населения и усиление расовой сегрегации, часто в результате проведения красной линии . В исследовательской литературе начали появляться признаки влияния этих социальных сил на различия в состоянии здоровья чернокожих и белых.

Раса сыграла решающую роль в формировании системы медицинского обслуживания в США. Разделенная система здравоохранения сохраняется, несмотря на усилия федерального правительства положить конец сегрегации, здравоохранение остается в лучшем случае широко сегрегированным, что усугубляет и искажает расовое неравенство. Кроме того, риски многих заболеваний повышены для социально, экономически и политически неблагополучных групп населения в Соединенных Штатах, что позволяет предположить, что причиной большинства различий являются факторы окружающей среды, а не генетика.

Расизм

Основная статья: Расизм в отношении чернокожих американцев

См. также: Стресс меньшинства , Джон Генриизм , Гипотеза рабской гипертонии и Гипотеза выветривания.

Расовые различия в состоянии здоровья часто сохраняются даже на эквивалентных социально-экономических уровнях. Индивидуальная и институциональная дискриминация, а также стигма неполноценности могут отрицательно повлиять на здоровье. Расизм также может напрямую влиять на здоровье разными способами. Проживание в бедных кварталах, расовая предвзятость в медицинском обслуживании, стресс от дискриминации и принятие социальной стигмы неполноценности могут иметь пагубные последствия для здоровья. Расизм является ключевым фактором, определяющим социально-экономический статус (СЭС) в Соединенных Штатах, а СЭС, в свою очередь, является фундаментальной причиной расового неравенства в отношении здоровья. Использование «Расписания расистских событий» (SRE), опросника для самоотчета из 18 пунктов, который оценивает частоту расистской дискриминации. Хоуп Лэндрин и Элизабет А. Клонофф обнаружили, что расовая дискриминация часто встречается в жизни афроамериканцев и тесно связана с психиатрическими симптомами.

Исследование расистских событий в жизни афроамериканских женщин показало, что расизм на протяжении всей жизни положительно коррелирует с историей как соматических заболеваний, так и частотой недавних простудных заболеваний. Эти отношения в значительной степени не учитывались другими переменными. Демографические переменные, такие как доход и образование, не были связаны с опытом расизма. Результаты показывают, что расизм может нанести ущерб благополучию афроамериканцев. Физиологический стресс, вызванный расизмом, был задокументирован в исследованиях Клода Стила , Джошуа Аронсона и Стивена Спенсера о том, что они называют « угрозой стереотипов ».

Кеннеди и др. обнаружили, что оба показателя коллективного неуважения сильно коррелируют со смертностью чернокожих (r = 0,53–0,56), а также со смертностью белых (r = 0,48–0,54). Увеличение на 1 процент распространенности среди тех, кто считал, что чернокожие лишены врожденных способностей, было связано с увеличением скорректированного по возрасту уровня смертности чернокожих на 359,8 на 100 000 (95% доверительный интервал: от 187,5 до 532,1 смертей на 100 000). Эти данные позволяют предположить, что расизм, измеряемый как экологическая характеристика, связан с более высокой смертностью как среди чернокожих, так и среди белых.

Два местных правительства в США опубликовали заявления, в которых говорится, что расизм представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения : администрация округа Милуоки, штат Висконсин , в мае 2019 года и городской совет Кливленда , в июне 2020 года.

Принстонское исследование Research Associates обнаружило, что в 1999 году большинство белых не знали, что раса и этническая принадлежность могут влиять на качество и легкость доступа к медицинскому обслуживанию.

здравоохранении

Основная статья: Медицинский расизм в США

Дополнительная информация: Расовые предубеждения в инструментах принятия медицинских решений.

Существует большое количество исследований неравенства в сфере здравоохранения . В 2003 году Институт медицины опубликовал отчет, показывающий, что раса и этническая принадлежность в значительной степени связаны с качеством получаемой медицинской помощи, даже после учета социально-экономических факторов, таких как доступ к медицинской помощи. В некоторых случаях это неравенство является результатом дохода и отсутствия медицинской страховки, что является препятствием для получения услуг. Почти две трети (62 процента) взрослых латиноамериканцев в возрасте от 19 до 64 лет (15 миллионов человек) в какой-то момент в течение прошлого года не были застрахованы, что более чем в три раза превышает показатель белых взрослых трудоспособного возраста (20 процентов). Треть чернокожих взрослых трудоспособного возраста (более 6 миллионов человек) также не были застрахованы или испытывали дефицит страхового покрытия в течение года. У чернокожих было больше всего проблем с медицинской задолженностью : 31 процент чернокожих взрослых в возрасте от 18 до 64 лет сообщили о просроченной медицинской задолженности по сравнению с 23 процентами белых и 24 процентами латиноамериканцев.

По сравнению с белыми женщинами, чернокожие женщины в два раза чаще, а латиноамериканки почти в три раза чаще остаются незастрахованными. Однако исследование, проведенное в 2009 году, в ходе которого изучалось, влияет ли раса пациентов на назначение врачом лекарств, показало, что расовые различия в моделях амбулаторного назначения препаратов для лечения гипертонии, гиперхолестеринемии и диабета, вероятно, объясняются другими факторами, а не решениями о назначении лекарств, основанными на расовой принадлежности пациентов. Лекарства были рекомендованы в сопоставимых дозах при гиперхолестеринемии, гипертонии и диабете среди белых и афроамериканцев.

Утверждалось, что другие случаи неравенства в здравоохранении отражают системную предвзятость в том, как медицинские процедуры и лечение назначаются различным этническим группам. Радж Бхопал пишет, что история расизма в науке и медицине показывает, что люди и учреждения ведут себя в соответствии с идеалами своего времени, и предупреждает об опасностях, которых следует избегать в будущем. Нэнси Кригер утверждала, что многие современные исследования подтверждают предположения, необходимые для оправдания расизма. Расизм способствует необъяснимому неравенству в здравоохранении, включая лечение сердечно-сосудистых заболеваний, почечная недостаточность, рак мочевого пузыря, и пневмония. Радж Бхопал пишет, что это неравенство было зафиксировано в многочисленных исследованиях. Последовательные и повторяющиеся выводы о том, что чернокожие американцы получают меньше медицинской помощи, чем белые американцы, особенно там, где это связано с дорогостоящими новыми технологиями, являются обвинением в адрес американского здравоохранения.

Уровень детской смертности среди афроамериканцев примерно в два раза выше, чем среди американцев европейского происхождения, но в исследовании, в котором рассматривались члены этих двух групп, которые принадлежали к вооруженным силам и получали помощь через одну и ту же медицинскую систему, их уровни детской смертности были по существу эквивалентны. . Недавно KFF, Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, провел исследование с целью узнать больше об уровне детской смертности в Соединенных Штатах. Были обследованы все пятьдесят штатов. Различные распределения расовых категорий, использованных в исследовании, включают в себя «белых неиспаноязычных людей, чернокожих неиспаноязычных людей, американских индейцев или коренных жителей Аляски, жителей азиатских или тихоокеанских островов или латиноамериканцев». Уровень младенческой смертности рассчитывался по числу младенческих смертей на тысячу живорождений. В 2015 году в среднем по стране Соединенные Штаты сообщили, что среди неиспаноязычных белых уровень детской смертности составлял NSD, что означает, что из-за недостаточности достаточных данных уровень детской смертности неиспаноязычных чернокожих составлял 11,3, среди индейцев или коренных жителей Аляски - 8,3, среди жителей островов Тихого океана. составил 4,2, а уровень младенческой смертности в среднем среди латиноамериканцев составил 5,0.

Недавние иммигранты в Соединенные Штаты из Мексики имеют лучшие показатели по некоторым показателям здоровья, чем американцы мексиканского происхождения, которые более ассимилированы в американскую культуру. Диабет и ожирение чаще встречаются среди коренных американцев, живущих в резервациях США, чем среди тех, кто живет за пределами резерваций. Число диагностированных у коренных американцев увеличилось на 29% только за период с 1990 по 1997 год. Распространенность этого заболевания среди женщин и мужчин показывает, что женщины чаще болеют диабетом, чем мужчины, особенно в сообществах коренных американцев.

Отчет Департамента здравоохранения и семейных услуг штата Висконсин показал, что, хотя чернокожие женщины чаще умирают от рака молочной железы , у белых женщин чаще диагностируется рак молочной железы. Даже после постановки диагноза чернокожие женщины с меньшей вероятностью получат лечение по сравнению с белыми женщинами. Профессор афроамериканских исследований Университета Висконсина Майкл Торнтон заявил, что результаты отчета показывают, что расизм все еще существует сегодня. «Существует множество исследований, которые показывают, что то, к кому серьезно относятся в больницах и кабинетах врачей, зависит от расы и пола», — сказал Торнтон. «Это связано с тем фактом, что многих чернокожих женщин реже воспринимают серьезно, чем белых женщин, когда они страдают определенными заболеваниями».

Кригер пишет, что, учитывая растущее понимание того, что раса является социальной, а не биологической конструкцией, некоторые эпидемиологи предлагают, чтобы исследования опускали данные о «расе» и вместо этого собирали более качественные социально-экономические данные. Кригер пишет, что это предложение игнорирует растущее количество данных о том, как неэкономические, а также экономические аспекты расовой дискриминации воплощаются и вредят здоровью на протяжении всей жизни. Гилберта Джи Исследование «Многоуровневый анализ взаимосвязи между институциональной и индивидуальной расовой дискриминацией и состоянием здоровья» показало, что индивидуальная (самооценка) и институциональная (сегрегация и «красная черта ») расовая дискриминация связана с плохим состоянием здоровья среди членов этнической группы. группа.

Во время пандемии Covid 2020 года в некоторых частях Соединенных Штатов был продемонстрирован непропорциональный уровень смертности от Covid среди афроамериканских сообществ по сравнению с другими расовыми группами. Многие случаи, такие как Covid и СПИД, привели к тому, что все больше афроамериканцев потеряли доверие к здравоохранению и правительству, которое должно защищать их права. Округ Милуоки — лишь один из многих примеров таких сообществ, которые сильно пострадали от Covid. Афроамериканцы составили три четверти смертей от Covid. Это было общим фактором для многих частей крупных населенных городов страны, в которых проживает высокий процент афроамериканцев.

Диагнозы на основе расы

Расовые группы , особенно группы меньшинств , часто сталкиваются с различными типами барьеров, когда нуждаются в медицинской помощи. Всемирная организация здравоохранения выделяет некоторые из этих препятствий, в том числе неравный доступ к медицинским услугам, отсутствие культурной чувствительности , различное качество услуг, своевременность доступа к таким услугам и общую дискриминацию в системах здравоохранения. Определенные расовые группы могут получать иные курсы лечения, диагнозы и рецептурные лекарства , чем те, которые идентифицируют себя как представители других рас. Эти различия обычно могут быть связаны с поправочными коэффициентами в медицинских калькуляторах , алгоритмами , которые не способны учитывать переменные, коренящиеся в социальном неравенстве, и лекарствами, разработанными для определенных расовых групп населения. BiDil — препарат, используемый для лечения застойной сердечной недостаточности у чернокожих людей . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов первоначально отклонило заявки на препарат, поскольку его клинические испытания не продемонстрировали никакой эффективности для общей расовой популяции в Соединенных Штатах , за исключением афроамериканцев . Производитель BiDil, компания NitroMed, затем завершила клиническое исследование, в котором приняли участие исключительно афроамериканцы. Они обнаружили снижение смертности в этой исключительной группе, и в 2005 году FDA одобрило использование препарата исключительно для чернокожих пациентов. В настоящее время он все еще используется с тем же условием.

БиДил считается «гоночным препаратом». некоторыми представителями медицинского сообщества. Ответная реакция вызвана дискуссией о том, может ли расовая принадлежность быть надежным фактором при постановке диагнозов и назначении рецептов. Те, кто выступает против его использования, считают, что процесс его назначения ненаучен. Что касается расовой принадлежности БиДила, Шелдон Крымски писал: «'Самоидентифицированная раса' - это субъективный термин, находящийся под влиянием культурных факторов и даже не основанный на геномике предков ».

Зиад Обермайер, доктор медицинских наук и др. обнаружили, что конкретный алгоритм, который определяет, какие пациенты нуждаются в дальнейшей помощи, отдает предпочтение дополнительной медицинской помощи белым людям , а не чернокожим. Этот анализ был основан на данных о средних расходах на здравоохранение , которые несут представители этих конкретных рас. В той же статье выдвигается утверждение: «Предвзятость возникает потому, что алгоритм использует затраты на здравоохранение в качестве показателя потребностей в здравоохранении», поскольку было обнаружено, что афроамериканцы сталкиваются с непропорциональным уровнем бедности в Соединенных Штатах и ​​вынуждены тратить меньше на здравоохранение, чем белые. пациенты. Эта предвзятость привела к тому, что алгоритм обнаружил, что чернокожие пациенты, как правило, здоровее, чем белые пациенты, и алгоритм сделал вывод, что чернокожие пациенты в таких случаях не нуждаются в дополнительном уходе.

Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) представляет собой показатель функции почек пациента . После измерения медицинские работники могут использовать результаты теста для определения качества фильтрующей способности почек у конкретного пациента. Согласно исследованию доктора Даршали Вьяса и др., уравнение для рСКФ показывает более высокий показатель у чернокожих пациентов в 1,210 раза. авторы исследования сомневаются в достоверности этого факта. Разработчики алгоритма подтвердили результаты, сославшись на то, что у чернокожих людей более высокий уровень креатинина , который может быть скрытой переменной в расчетах рСКФ. Вьяс опровергает эту идею, заявляя: «Объяснения, данные для этого открытия, включают представление о том, что чернокожие люди выделяют больше креатинина в кровь в исходном состоянии, отчасти потому, что они, как сообщается, более мускулистые». В действительности это обобщение может быть неверным и может нанести вред меньшинствам, которые сталкиваются с такими корректирующими факторами.

Аналогичным образом, медицинский калькулятор вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) используется для оценки вероятности того, что пациентка успешно завершит вагинальные роды , если у нее уже были роды посредством кесарева сечения . В этом калькуляторе обычно используются поправочные коэффициенты, основанные на расовой принадлежности; Результаты самооценки афроамериканских пациентов умножаются на коэффициент 0,671. По состоянию на декабрь 2021 года Сеть отделений медицины матери и плода вносит изменения в калькулятор VBAC, чтобы исключить расовую и этническую принадлежность в целях игнорирования таких « социально сконструированных переменных». это может быть неточно.

Психическое здоровье

Стресс может быть вызван многими индивидуальными факторами или переживаниями и оказывает множественное воздействие на здоровье. Стресс также связан с хроническими заболеваниями. Стресс, вызванный расизмом, имеет специфические контекстуальные факторы, которые добавляют ежедневное бремя афроамериканцам и другим демографическим группам, подвергающимся дискриминации. Эти демографические группы часто не осознают, что эти факторы стресса могут способствовать состоянию их психического здоровья. Группы людей также страдают таким образом, что это может быть не внешним актом расизма со стороны другого человека, а через образование, экономику, систему правосудия и, в основном, через правоохранительные органы. Также возможно, что люди, придерживающиеся расистских идеалов, также имеют проблемы с психическим здоровьем, такие как эгоцентризм, неспособность сопереживать и паранойя по поводу групп людей, которых они дискриминируют. У людей могут развиться комплексы по поводу этнических групп и рас, автоматически проявлять эмоции, не узнавая о самих людях, и они будут отсекать к ним всякое дружелюбие.

Существует множество препятствий на пути доступа афроамериканцев к услугам по охране психического здоровья. Эти барьеры могут варьироваться от семейных отношений, институционального расизма, социально-экономического статуса и множества других причин. Это особенно актуально для афроамериканцев, нуждающихся в психиатрической помощи, которым могло бы помочь эффективное лечение. «Эффективное лечение существует для многих психических расстройств, что является показателем потребности в услугах по охране психического здоровья (MHS), получения любого лечения. Это недостаточное использование более выражено среди афроамериканцев, чем среди белых нелатиноамериканцев (Villatoro & Aneshensel, 2014). Есть что сказать о недостаточном использовании услуг психиатрической помощи среди афроамериканцев. Есть несколько возможных объяснений состояния использования психиатрических услуг в афроамериканских сообществах. Хотя многие афроамериканцы не получают услуг по охране психического здоровья, на тех, кто их получает, негативно влияет институциональная предвзятость, существующая между ними и консультантами, не являющимися чернокожими. В исследовании, в котором приняли участие 47 врачей и 129 афроамериканцев, обратившихся за помощью, исследователи обнаружили, что афроамериканцы склонны испытывать здоровую культурную паранойю по отношению к своим нечерным терапевтам. Интервью с ними показали, что чернокожие пациенты одновременно участвовали в встрече и сканировали ее в поисках чувства комфорта; безопасность при раскрытии личной информации; доверие к провайдеру; и чтобы вас слушали, понимали и уважали поставщики услуг. Для некоторых пациентов суждения о первой встрече, по-видимому, связаны не столько с клиническими знаниями или опытом поставщика медицинских услуг, сколько с восприятием эмпатии и качеством межличностной связи между двумя людьми (Эрл, Алегрия, Мендьета и Диас Линхарт). , 2011 г. ). Чтобы улучшить результаты терапии афроамериканцев, крайне важно, чтобы нечерные терапевты были культурно компетентны. Повышение культурной компетентности врачей-психиатров поможет укрепить чуткие отношения между врачами и их клиентами.

Кроме того, на их психическое здоровье влияет социальная среда, в которой живут афроамериканцы. Что касается афроамериканцев, то недостаточно иметь с ними дело независимо от мира, в котором они существуют. Врачи-психиатры должны стремиться видеть своих афроамериканских клиентов в контексте среды, в которой они живут. То, как эти социальные факторы влияют на афроамериканского клиента, должно быть изучено и тщательно проанализировано как врачом, так и клиентом. Изучение того, как социальные факторы влияют на индивидуальное мышление и поведение, особенно важно для афроамериканцев. Конструкты социальной среды, психосоциальные посредники и социально-демографические факторы — это факторы, которые необходимо учитывать, когда речь идет об афроамериканцах и психическом здоровье. Экологические подходы, направленные на систематическое изменение того, как мир взаимодействует с чернотой, жизненным опытом, который афроамериканцы воспринимают как стресс, депрессией и воспринимаемой расовой дискриминацией, могут оказать наибольшее влияние на психическое здоровье афроамериканцев и могут привести к дополнительным улучшениям в целостном благополучие афроамериканцев (Мама, Ли, Басен-Энквист, Ли, Томпсон, Веттер, Нгуен, Райтцель и МакНил, 2015). Например, необходимы институциональные усилия на национальном и низовом уровне, направленные на решение многочисленных социальных проблем, затрагивающих афроамериканские сообщества. В частности, программы, которые улучшают их жизненные результаты. Другими словами, должна осуществляться защита интересов афроамериканских клиентов, проходящих терапию, и эта защита должна распространяться на мир, в котором они живут за пределами своих терапевтических сеансов.

Психическое здоровье афроамериканцев-миллениалов также вызывает обеспокоенность из-за отсутствия возможности найти работу. Были исследованы афроамериканцы-мужчины в возрасте от двадцати до двадцати четырех лет, и было обнаружено, что они испытывают безработицу почти в два раза чаще, чем их белые сверстники. Психические проблемы представлены в виде пристрастий к алкоголю и курению. Сообщалось также о состояниях депрессии. Социальное давление гендерных норм является одним из факторов, приводящих к проблемам с психическим здоровьем афроамериканских мужчин.

Здоровье матери и ребенка

Основные статьи: Материнская смертность чернокожих в Соединенных Штатах и ​​Раса и материнское здоровье в Соединенных Штатах.

Продолжительность: 54 секунды. 0:54

Тамара рассказывает о том, как чернокожая мать в США в 2019 году чувствовала себя «игнорируемой».

Афроамериканские женщины в три-четыре раза чаще умирают при родах, чем белые женщины, а их дети умирают в два раза чаще, чем белые, даже при условии контроля над многими факторами, такими как образование, доход и здоровье. Даниэль Соломон утверждает, что «белый расизм» является основной причиной беспорядков в сообществах, отталкивая их друг от друга и приводя к гибели большего количества чернокожих женщин и младенцев из-за этого. Расизм влияет на несколько компонентов жизни чернокожей женщины, касающихся возможности родить ребенка или вынашивать ребенка в настоящее время. Расизм, обнаруженный в сфере здравоохранения и социальных услуг, означает, что чернокожие женщины часто получают некачественную помощь по сравнению с белыми женщинами. Кроме того, отказ в помощи чернокожим женщинам, которые обращаются за помощью, когда они переносят боль, или то, что поставщики медицинских и социальных услуг не относятся к ним с достоинством и уважением, когда дело касается их благополучия. Афроамериканские женщины чаще, чем белые женщины, сталкиваются с хроническим стрессом, который может быть вызван проживанием в бедных районах или столкновением с дискриминацией. Эти встроенные стрессоры, возникающие в результате социального неравенства и предрассудков, могут во многом объяснить основные различия в состоянии здоровья, лежащие в основе отрицательных результатов родов. Хотя исследования, изучающие влияние пренатального стресса, ограничены, по ряду причин данные подтверждают последствия высокого уровня стресса или тревоги. Говорят, что женщины рожают детей с низкой массой тела или недоношенных детей из-за повышенного стресса или беспокойства и, тем более, из-за отсутствия социальной поддержки. Впоследствии новорожденные становятся предрасположенными к таким проблемам, как плохое физическое развитие, из-за стресса матери во время беременности. При этом стресс, вызванный расизмом, не только влияет на психическое и физическое благополучие, но и непропорционально ставит чернокожих младенцев в невыгодное положение для будущих достижений.

Расизм в образовании значительно уменьшился за последнее столетие, однако это не помогает увеличить доходы чернокожих, а рост доходов не обеспечивает лучших возможностей для здоровья, особенно для матерей и младенцев. Высшее образование и уровень доходов чернокожих матерей не влияют на уровень смертности. Также выше вероятность того, что осложнения возникнут во время родов. Соломон утверждает, что «токсином» этих показателей является расизм, который создал токсичную среду для проживания групп меньшинств с множеством стрессоров, влияющих на здоровье.

В 2012 году было проведено исследование женщин на ранних сроках беременности, которые наблюдали за своими детьми от рождения до 5 лет, чтобы определить факторы риска ожирения среди чернокожих детей с низким доходом. Тем не менее, исследование показало, что дети матерей с избыточным весом и ожирением с большей вероятностью начнут страдать ожирением или избыточным весом к 5 годам. По данным Управления по делам меньшинств Министерства здравоохранения и социальных служб США, афроамериканские женщины имеют самый высокий уровень ожирения или избыточного веса по сравнению с любыми другими группами в Соединенных Штатах.

Сердечно-сосудистые заболевания

Смотрите также: Сердечно-сосудистые заболевания

Исследования изучали влияние столкновений с расизмом или дискриминацией на физиологическую активность. Большая часть исследований была сосредоточена на чертах, которые вызывают преувеличенные реакции, таких как невротизм, сильная расовая идентификация или враждебность. Некоторые исследования показывают, что более высокий уровень артериального давления связан с тенденцией не преуменьшать расистские и дискриминационные инциденты или что прямое решение или оспаривание несправедливых ситуаций снижает кровяное давление. Личный опыт расистского поведения увеличивает стресс и кровяное давление.

Хотя взаимосвязь расизма и здоровья неясна, а результаты противоречивы, были идентифицированы три вероятных механизма повреждения сердечно-сосудистой системы:

• Институциональный расизм приводит к ограничению возможностей социально-экономической мобильности, дифференцированному доступу к товарам и ресурсам и плохим условиям жизни.
• Личный опыт расизма действует как фактор стресса и может вызывать психофизиологические реакции, которые негативно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
• Негативная самооценка и принятие негативных культурных стереотипов за истину ( интернализованный расизм ) могут нанести вред здоровью сердечно-сосудистой системы.

По данным Управления здравоохранения меньшинств Министерства здравоохранения и социальных служб США, в 2018 году вероятность смерти от болезней сердца у афроамериканцев была на 30% выше, чем у белых неиспаноязычных людей.

Болезнь Альцгеймера

Смотрите также: Болезнь Альцгеймера у афроамериканцев

Болезнь Альцгеймера (БА) — прогрессирующее, необратимое нейродегенеративное заболевание, ведущая причина деменции. Афроамериканцы непропорционально сильно страдают от болезни Альцгеймера, причем распространенность и заболеваемость среди афроамериканцев выше, чем в среднем. Генетика является огромным фактором риска развития болезни Альцгеймера, но известные гены высокого риска заболевания имеют разную степень эффекта у афроамериканцев по сравнению с другими расовыми группами.

Многие факторы риска болезни Альцгеймера, такие как высокое кровяное давление и диабет, более распространены в афроамериканских общинах. Таким образом, болезнь Альцгеймера оказывает непропорционально сильное влияние на чернокожие сообщества в Америке. Движение по борьбе с болезнью Альцгеймера — это ассоциация, которая стремится улучшить уход за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и деменцией . Проект старения Вашингтон-Хайтс-Инвуд Колумбия в 2020 году собрал данные о проценте людей в возрасте 65 лет и старше с болезнью Альцгеймера или другими типами деменции. Для каждой демографической группы в возрасте 65–74, 75–84 и 85+ доля афроамериканцев с болезнью Альцгеймера была в два раза больше, чем доля белых людей в этих возрастных группах. Хотя афроамериканцы более склонны к развитию болезни Альцгеймера, у них лишь на 34% больше шансов получить диагноз своего заболевания. В случае постановки диагноза типично, что заболевание уже перешло в более поздние стадии с дальнейшим ухудшением когнитивных функций. В результате афроамериканцы, как правило, платят значительно больше за медицинские услуги. Для афроамериканцев в 2014 году было обнаружено, что средний размер оплаты Medicare на человека был на 35% выше, чем у белых людей с болезнью Альцгеймера. Другое исследование, проведенное Чикагским проектом «Здоровье и старение» в 2018 году, показало, что более высокий риск болезни Альцгеймера может быть связан с неравенством в уровне образования. Результаты исследования отражают противоречие между снижением когнитивных функций и риском развития деменции. Результаты могут отражать отсутствие когнитивных резервов, развитых на протяжении всей жизни. Воздействие расизма, доступ к ресурсам и воздействие нейротоксинов, как следствие, приводят к ухудшению когнитивных функций и непропорциональному развитию деменции. [2]

Боязнь расизма

См. Также: Разговор (расизм в США)

Утверждалось, что, хотя реальный расизм продолжает наносить вред здоровью, страх перед расизмом из-за исторических прецедентов может заставить меньшинства избегать обращения за медицинской помощью. Например, исследование 2003 года показало, что большой процент респондентов воспринимает дискриминацию афроамериканских женщин в области репродуктивного здоровья . Аналогичным образом, такие убеждения, как «Правительство пытается ограничить чернокожее население, поощряя использование презервативов», также изучались как возможные объяснения различного отношения белых и чернокожих к усилиям по предотвращению распространения ВИЧ / СПИДа .

Печально известные примеры настоящего расизма в прошлом, такие как исследование сифилиса Таскиги (1932–1972), подорвал уровень доверия чернокожего сообщества к усилиям общественного здравоохранения. Исследование Таскиги намеренно оставило чернокожих мужчин с диагнозом сифилис без лечения в течение 40 лет. Это был самый продолжительный нетерапевтический эксперимент на людях в истории медицины. Эпидемия СПИДа показала исследование Таскиги как исторический маркер законного недовольства чернокожих системой общественного здравоохранения. Ложное убеждение в том, что СПИД является формой геноцида, коренится в недавнем опыте реального расизма. Эти теории варьируются от веры в то, что правительство пропагандирует злоупотребление наркотиками среди чернокожих общин, до веры в то, что ВИЧ является искусственным оружием расовой войны. Исследователи общественного здравоохранения надеются, что открытые и честные разговоры о расизме в прошлом могут помочь восстановить доверие и улучшить здоровье людей в этих сообществах. В 2001 году журнал Национальной медицинской ассоциации пришел к выводу, что этот страх заставляет представителей афроамериканского сообщества избегать клинических испытаний. Хотя эти судебные процессы теперь организованы для защиты участников, чернокожие сообщества по-прежнему насторожены. Это также имеет свои недостатки, поскольку без этих испытаний невозможно узнать, будут ли лекарства одинаково влиять на белых и цветных людей. Прошлые медицинские злоупотребления привели к недоверию, что, в свою очередь, затрудняет создание необходимых лекарств для чернокожего сообщества. Увековечивание нехватки ресурсов и медицинской помощи, доступных чернокожим сообществам. Эксперименты и жестокое обращение с черными телами в целях развития медицины имеют долгую и коварную историю. Эксперимент Таскиги — один из наиболее известных экспериментов, в ходе которого чернокожих мужчин, больных сифилисом, оставляли без лечения, чтобы облегчить любопытство врачей относительно естественного течения болезни, если ее не лечить. Многим мужчинам сказали, что их исследование касалось «плохой крови» и не более того. Врачи отговаривали этих людей обращаться за помощью извне во время взятия крови, спинномозговой пункции и вскрытий. Эксперименты Таскиги имели последствия для поколений в сфере здравоохранения. Многие в чернокожем сообществе считают, что правительство ввело вирус сифилиса этим мужчинам, участвовавшим в эксперименте. Хотя это не было фактически доказано, слухов внутри сообщества было достаточно, чтобы создать устойчивое недоверие. То же самое касается и согласия стать донором органов по водительским правам. Многие афроамериканцы сразу же скажут «нет», поскольку существует убеждение, что их органы будут использоваться не по назначению.

Многие жестокие и бесчеловечные действия, предпринятые по отношению к цветным людям, сформировали отношение афроамериканцев к здравоохранению в США. Аппендэктомия в Миссисипи – это эксперимент, в котором многие чернокожие рабы использовались в качестве подопытных для лечения пузырно-влагалищных свищей – эксперимент, проведенный доктором Джеймсом Марионом Симсом . Доктора Симса провозглашали блестящим врачом, несмотря на его бесчеловечные эксперименты на чернокожих женщинах, направленные на дальнейшее развитие его карьеры. Подобные эксперименты изменились после 15-й поправки , когда многие белые граждане боялись, что чернокожее население получит слишком много власти. Насильственная стерилизация чернокожих женщин без их ведома — один из многих примеров попыток белых американцев регулировать и контролировать численность населения в чернокожих общинах. Хотя в последние годы подобная несправедливость стала незаконной, страх, который она породила, сохраняется и приводит к недоверию к медицинским работникам и методам контроля над рождаемостью. Многие женщины не получили справедливости за то, что с ними сделали. Медицинские исследования исторически были формой насилия для чернокожих общин, живущих на территории Соединенных Штатов.

В 2001 году журнал Национальной медицинской ассоциации пришел к выводу, что этот страх заставляет представителей афроамериканского сообщества избегать клинических испытаний. Хотя эти судебные процессы теперь организованы для защиты участников, чернокожие сообщества по-прежнему насторожены. Это также имеет свои недостатки, поскольку без этих испытаний невозможно узнать, будут ли лекарства одинаково влиять на белых и цветных людей. Прошлые медицинские злоупотребления привели к недоверию, что, в свою очередь, затрудняет создание необходимых лекарств для чернокожего сообщества. Увековечивание нехватки ресурсов и медицинской помощи, доступных чернокожим сообществам. Эксперименты и жестокое обращение с черными телами в целях развития медицины имеют долгую и коварную историю. Эксперимент Таскиги — один из наиболее известных экспериментов, в ходе которого чернокожих мужчин, больных сифилисом, оставляли без лечения, чтобы облегчить любопытство врачей относительно естественного течения болезни, если ее не лечить. Многим мужчинам сказали, что их исследование касалось «плохой крови» и не более того. Врачи отговаривали этих людей обращаться за помощью извне во время взятия крови, спинномозговой пункции и вскрытий. Эксперименты Таскиги имели последствия для поколений в сфере здравоохранения. Многие в чернокожем сообществе считают, что правительство ввело вирус сифилиса этим мужчинам, участвовавшим в эксперименте. Хотя это не было фактически доказано, слухов внутри сообщества было достаточно, чтобы создать устойчивое недоверие. То же самое касается и согласия стать донором органов по водительским правам. Многие афроамериканцы сразу же скажут «нет», поскольку существует убеждение, что их органы будут использоваться не по назначению.

Больницы уже давно стали местом, в котором чернокожие жители Соединенных Штатов чувствуют себя нежеланными гостями. Больницы, которые были доступны для чернокожих общин, в прошлом находились в условиях недостаточного финансирования и расовой дискриминации. Исследование, проведенное в начале 2022 года Институтом Лоуна, выявило больницы, в которых до сих пор используется практика сегрегации, которая не позволяет обслуживать пациентов из цветных сообществ. Между тем, некоторые из более инклюзивных больниц получают меньший доход, чем больницы с эксклюзивными практиками. Многие из этих больниц получают более низкие выплаты за уход за пациентами. Это может быть прямым результатом нынешнего дисбаланса благосостояния между расами внутри Соединенных Штатов. Исследование, проведенное Журналом общей внутренней медицины, показало, что сохраняющееся неравенство в финансировании привело к снижению качества ресурсов для больниц, которые преимущественно обслуживают чернокожих пациентов.

Исследования журнала «Здоровье и права человека», проведенные в 2020 году, выявили усиление неравенства в отношении здоровья после COVID-19. Первоначально наборы для тестирования предоставлялись в равных количествах во всех лабораториях США, однако не учитывалась плотность населения в этих сообществах. Было установлено, что многие афроамериканцы не имели доступа к этим тестам. В Канзасе из примерно 94 780 тестов только 4 854 использовались афроамериканцами, а 50 070 — белыми. Афроамериканцы в штате составили примерно треть всех смертей, связанных с COVID-19, что демонстрирует непропорционально сильное воздействие на чернокожие сообщества. Предрасположенность низкооплачиваемых рабочих мест к цветным сообществам влияет на возможность доступа к необходимым ресурсам здравоохранения. Страх и недоверие чернокожих сообществ к медицинским работникам привели к тому, что основные проблемы со здоровьем остались без лечения. Когда человек с этими проблемами со здоровьем вступает в контакт с COVID-19, это становится гораздо более смертельной ситуацией.

Экологический расизм

Основная статья: Экологический расизм

См. также: Раковая аллея.

Экологический расизм — это преднамеренное или непреднамеренное преследование сообществ меньшинств с целью размещения загрязняющих производств , таких как утилизация токсичных отходов , посредством дифференцированного соблюдения экологических правил и положений по признаку расы и исключения цветных людей из государственных и частных советов и регулирующих органов. что приводит к большей подверженности населения загрязнению. Р. Д. Буллард пишет, что все больше данных показывает, что цветные люди и люди с низкими доходами подвергаются большему риску для окружающей среды и здоровья, чем общество в целом, в своих районах, на рабочих местах и ​​на игровых площадках.

Экологический расизм проистекает из экологического движения 1960-х и 1970-х годов, которое было сосредоточено на экологической реформе, сохранении и защите дикой природы и возглавлялось преимущественно средним классом. Раннее экологическое движение в значительной степени игнорировало тяжелое положение бедных и цветных людей, которые даже в середине 20-го века все больше подвергались экологическим опасностям.

Политика, связанная с «красной линией» и упадком городов, также может выступать в качестве формы экологического расизма и, в свою очередь, влиять на здоровье населения. Сообщества городских меньшинств могут столкнуться с экологическим расизмом в виде парков, которые меньше, менее доступны и хуже по качеству, чем парки в более богатых или белых районах некоторых городов. Это может иметь косвенное влияние на здоровье, поскольку у молодых людей меньше мест для игр, а у взрослых меньше возможностей для занятий спортом.

Хотя бедные или слаборазвитые сообщества подвергаются большему риску заражения болезнями в общественных местах и ​​на свалках, они также с меньшей вероятностью будут расположены рядом с известной больницей или лечебным центром. Больницы переезжают в более богатые районы, где большинство пациентов застрахованы частным образом, что сокращает количество пациентов с низкими доходами. В то время как больницы ранее создавались в районах с наибольшей потребностью, большинство из них теперь ориентированы на экономическую выгоду от частных страховых компаний, и им угрожает сокращение финансирования Medicare.

Роберт Уоллес пишет, что на характер вспышки СПИДа в 80-е годы повлияли результаты программы « планового сокращения », направленной на афроамериканские и латиноамериканские общины и реализованной посредством систематического отказа в муниципальных услугах, особенно в ресурсах для пожаротушения, необходимых для для поддержания городского уровня плотности населения и обеспечения стабильности сообщества. Институционализированный расизм влияет на общее здравоохранение, а также на качество медицинских вмешательств и услуг по борьбе со СПИДом в сообществах меньшинств. Чрезмерное представительство меньшинств в различных категориях заболеваний, включая СПИД, частично связано с экологическим расизмом. Национальная реакция на эпидемию СПИДа среди меньшинств в 1980-е и 90-е годы была медленной, что свидетельствует о нечувствительности к этническому разнообразию в усилиях по профилактике и медицинском обслуживании больных СПИДом.

расизм

Серьезным недостатком системы здравоохранения США являются бессознательные расовые предубеждения, которых придерживаются многие белые американские врачи, что часто приводит к снижению качества медицинской помощи афроамериканским пациентам. Одним из таких примеров является разница в хирургических процедурах сердечно-сосудистой системы между белыми и чернокожими пациентами. По сравнению со своими белыми коллегами, чернокожие пациенты с меньшей вероятностью получат необходимые операции коронарного шунтирования и гиполипидемические препараты после выписки из больницы. Это означает, что чернокожие пациенты покидают лечебные центры с совершенно иными последствиями для здоровья. Афроамериканские пациенты также с меньшей вероятностью получат направление на кардиореабилитацию после сердечного приступа и/или операции. В результате это потенциально усугубляет другие проблемы, приводит к развитию дополнительных состояний, инвалидности или даже смерти из-за отсутствия ухода из-за подсознательного расизма. Именно подобные действия белых врачей способствуют повышению заболеваемости неинфекционными заболеваниями, такими как болезни сердца, среди чернокожего населения и сокращению продолжительности жизни. Некоторые белые медицинские работники также придерживаются проблемных и откровенных представлений о своих чернокожих пациентах, считая их менее умными, менее способными соблюдать схемы лечения и более склонными к рискованному поведению, чем их белые коллеги. Институционализированный расизм проявляется как в материальных условиях, так и в доступе к власти. Будь то дифференцированное предоставление и доступ к качественному образованию, соответствующему жилью, необходимой занятости или любым другим вопросам, которые считаются основами или потребностями в жизни, отражают материальные условия. Образование имеет основополагающее значение для достижения и достижения более высокого уровня жизни и долголетия в жизни. Однако неравенство в образовании приводит к тому, что люди оказываются в невыгодном положении, что не создает равных условий для достижения равных результатов. В случае с черным сообществом население подвергается дискриминации не только по признаку расы, но и по социально-экономическому статусу, что приводит к еще большему неравенству. Что касается доступа к власти, примеры включают дифференцированный доступ к информации (включая собственную историю), ресурсам и выражению проблем или прав как равных членов общества.

Одной из потенциальных причин такого несоответствия в лечении является систематический расизм, присутствующий в медицинской сфере, направленный против работ афроамериканских ученых. Исследования показывают, что цветные врачи и учёные значительно недофинансируются в медицинском сообществе и с меньшей вероятностью, чем их белые коллеги, получают исследовательские награды от Национального института здравоохранения (NIH) . Поскольку цветных пациентов часто лечат белые врачи, недопонимание является обычным явлением; Исследования показывают, что многие американцы чувствуют, что их врачи не слушают их вопросы или опасения или им слишком неудобно задавать определенные медицинские вопросы.

Чтобы помочь укрепить доверие к системе здравоохранения среди афроамериканского сообщества, необходимо решить проблему нехватки афроамериканских врачей. Исследования показали, что афроамериканцы составляют тринадцать процентов населения Соединенных Штатов и составляют лишь четыре процента врачей в стране. Одним из примеров является отсутствие «Черного» ОГБИНа. Многие афроамериканки заявили, что их предпочтение чернокожему врачу обусловлено неблагоприятными проблемами, возникающими при родах, а вероятность смерти от осложнений при родах у чернокожих женщин в три раза выше, чем у белых женщин. Это лишь один из многих примеров, когда отсутствие представительства наносит ущерб сообществу, на которое приходится высокий процент случаев в сфере здравоохранения в США.

Сегрегация

Некоторые исследователи предполагают, что расовая сегрегация может привести к неравенству в состоянии здоровья и смертности. Томас ЛаВейс (1989; 1993) проверил гипотезу о том, что сегрегация поможет объяснить расовые различия в уровне детской смертности в разных городах. Проанализировав 176 крупных и средних городов, ЛаВейст нашел подтверждение своей гипотезы. После исследований ЛаВейста сегрегация стала уделять повышенное внимание как фактор, определяющий расовые различия в смертности. Исследования показали, что уровень смертности среди афроамериканцев мужского и женского пола ниже в районах с более низким уровнем сегрегации по месту жительства . Смертность среди американцев европейского происхождения мужского и женского пола ни в одном направлении не была связана с сегрегацией по месту жительства.

В исследовании Шэрон А. Джексон, Роджера Т. Андерсона, Нормана Дж. Джонсона и Пола Д. Сорли исследователи обнаружили, что после поправки на семейный доход риск смертности увеличивается с увеличением жилищной сегрегации меньшинств среди чернокожих в возрасте от 25 до 44 лет и не чернокожие в возрасте от 45 до 64 лет. В большинстве возрастных/расовых/половых групп самые высокие и самые низкие риски смертности наблюдались в самых высоких и самых низких категориях сегрегации по месту жительства соответственно. Эти результаты показывают, что сегрегация меньшинств по месту жительства может влиять на риск смертности и подчеркивает традиционный акцент на социальных основах болезней и смерти.

Уровень сердечно-сосудистых заболеваний среди афроамериканцев связан с моделями сегрегации в районах, где они живут (Fang et al. 1998). Стефани А. Бонд Хьюи пишет, что районы проживания влияют на здоровье и смертность в первую очередь косвенно через факторы окружающей среды, такие как курение, диета, физические упражнения, стресс и доступ к медицинской страховке и поставщикам медицинских услуг. Более того, сегрегация сильно влияет на преждевременную смертность в США.

к врачам и медицинским

Многие медицинские работники сталкивались с ненавистью и расистскими высказываниями в свой адрес на работе. Будь то в больнице, поликлинике или кабинете семейного врача, люди сталкиваются с предвзятыми комментариями, касающимися «общей предвзятости, этнической/национальной принадлежности, расы, возраста, пола, акцента, религии, политических взглядов, вес, медицинское образование за пределами США, сексуальная ориентация и многое другое». В этом исследовании представлены расы «афроамериканцев/черных, азиатов, европеоидов и латиноамериканцев». Обучение врачей тому, как справляться с предрассудками такого типа в своей работе, очень низкое. Еще большее падение составляют мужчины и женщины, которые сталкиваются с фанатизмом со стороны непослушных, унизительных и сложных пациентов, которые мешают оказанию медицинской помощи. Врачи и медицинские работники могли почувствовать, что годы обучения были недостойны таких обстоятельств, не оценены по достоинству и не вдохновили их на продолжение службы. Хотя все медицинские работники могут подвергаться риску дискриминации со стороны пациентов, некоторые группы населения сталкиваются с этим чаще. Несмотря на то, что количество врачей и других критически важных медицинских работников нуждается в помощи, мысли о борьбе с расизмом или любыми другими предрассудками могут быть обескураживающими.

Группа, которая больше всего сталкивается с расизмом, — это чернокожие работники здравоохранения, такие как врачи и медсестры, которым поручено оказывать помощь населению. Как и большая часть взглядов белых врачей на чернокожих пациентов, они отражают те же взгляды белых пациентов на чернокожих врачей. Отказ пациента в медицинской помощи на основании расы или происхождения лечащего врача может вызвать острые этические, юридические и клинические проблемы, которых можно было бы избежать в первую очередь. Более того, чернокожие преподаватели столкнулись с отсутствием наставничества и спонсорства, препятствиями для продвижения по службе и продвижения по службе, а также с отсутствием благоприятной, а также враждебной рабочей среды, что является факторами оттока из академических медицинских центров. Дискриминация связана с рядом негативных последствий, включая карьерные результаты и неприветливую рабочую среду. Профессионалы часто могут чувствовать себя одинокими и неохотно воспринимать расизм как часть профессии. Более широкая инициатива со стороны организаций здравоохранения в отношении политики, которая защищает не только чернокожих врачей, но и других специалистов, оказывающих непревзойденную помощь, сохраняет столь необходимое разнообразие и лидерство в медицине.

Убийство

Убийства играют значительную роль в расовом разрыве в продолжительности жизни. В 2008 году убийства составляли 19% разрыва среди чернокожих мужчин, хотя они не сыграли существенной роли в сокращении разрыва с 2003 по 2008 год. В отчете Министерства юстиции США говорится: «В 2005 году уровень убийств среди чернокожих был в 6 раз выше, чем среди белых». Исследование Роберта Дж. Сэмпсона показывает, что высокая степень жилищной сегрегации в афроамериканских кварталах является причиной высокого уровня убийств среди афроамериканцев.

Тенденции

На основе данных за 1945–1999 годы прогнозы относительной смертности от всех причин для чернокожих: белых с поправкой на возраст и ожидаемой продолжительности жизни белых: чернокожих при рождении показали тенденцию к увеличению различий. С 1980 по 1998 год среднее количество избыточных смертей в день среди чернокожих американцев по сравнению с белыми увеличилось на 20%. Дэвид Уильямс пишет, что более высокие показатели заболеваемости среди чернокожих (или афроамериканцев) по сравнению с белыми являются повсеместными и устойчивыми с течением времени, при этом расовый разрыв в смертности в последние годы увеличивается по множеству причин смерти. Реклама нездоровой пищи нацелена на афроамериканцев.

Латиноамериканцы и выходцы из Латинской Америки

История

Хотя латиноамериканцы и латиноамериканцы не считаются расовой категорией в переписи населения США, в этом разделе статьи латиноамериканцы или выходцы из Латинской Америки относятся к этнической группе, согласно классификации Бюро переписи населения. Латиноамериканцем обычно называют язык и людей, чье происхождение происходит из испаноязычной страны. Термин «латиноамериканец» обычно относится к географии, в частности к Латинской Америке, включая Мексику, Карибский бассейн, Центральную Америку и Южную Америку. Упоминания о латиноамериканском и латиноамериканском сообществе в Соединенных Штатах часто связаны с дискуссиями об иммиграции. Географическое происхождение притока иммиграции латиноамериканцев и латиноамериканцев с годами изменилось. В 2010-е годы страны Латинской Америки и Карибского бассейна были основным источником иммигрантов, мигрирующих в Соединенные Штаты.

Латиноамериканский парадокс является важным аспектом дискуссий по истории здоровья латиноамериканцев и латиноамериканского населения в Соединенных Штатах. В 1986 году профессор Кириакос Маркидес придумал термин «латиноамериканский парадокс» для обозначения эпидемиологического явления, заключающегося в том, что латиноамериканцы в США живут дольше, чем их белые неиспаноязычные коллеги, несмотря на общий более низкий социально-экономический статус населения и относительное отсутствие у них доступ к здравоохранению. Центры США по контролю и профилактике заболеваний опубликовали 5 мая 2015 года отчет, касающийся общего состояния и причин смертности латиноамериканского населения в Соединенных Штатах. В отчете использовались показатели смертности и национальный надзор за здоровьем латиноамериканского населения в сравнении с их белыми коллегами, чтобы изучить возможность парадокса Маркидеса . В первую очередь результаты показали, что смертность латиноамериканцев от диабета, заболеваний печени и убийств была значительно выше, чем среди неиспаноязычного белого населения. Тем не менее, у латиноамериканцев в целом риск смертности от всех причин был на 24% ниже, а риск девяти из 15 основных причин смерти в США (особенно рака и болезней сердца) был ниже.

С состоянием здоровья латиноамериканцев и выходцев из Латинской Америки в Соединенных Штатах связано наблюдаемое недоверие к врачам и системе здравоохранения. Это недоверие может быть вызвано языковым барьером, угрозой дискриминации и историческими событиями, которые игнорировали согласие пациентов, такими как стерилизация латиноамериканских женщин в Калифорнии до 1979 года. Согласно исследованию, проведенному Бюро переписи населения США , латиноамериканцы были наиболее уязвимой группой населения. вероятно, никогда не посещали врача, при этом 42,3 процента сообщили, что никогда этого не делали. Система здравоохранения США в значительной степени ориентирована на обслуживание англоговорящих людей, что создает проблему для латиноамериканцев и латиноамериканцев, которые не говорят по-английски. Пять (55%) из девяти исследований, посвященных доступу к акрам, выявили значительное неблагоприятное влияние языка; трое (33%) обнаружили смешанные или слабые доказательства того, что язык влияет на доступ. Шесть (86%) из семи исследований, оценивающих качество медицинской помощи, выявили значительное негативное влияние языкового барьера.

Психическое здоровье

Во многих латиноамериканских и латиноамериканских сообществах проблемы психического здоровья рассматриваются как признак слабости и не обязательно подтверждаются. Выходцев из Латинской Америки/ латиноамериканцев часто называют группой высокого риска по проблемам психического здоровья, особенно по злоупотреблению психоактивными веществами , депрессии и тревоге . В исследовании, проведенном с 2008 по 2011 год, приняли участие более 16 000 выходцев из Латинской Америки/латиноамериканцев в возрасте от 18 до 74 лет в четырех разных сообществах в штатах Нью-Йорк, Чикаго, Сан-Диего и Майами. Результаты показали, что 27 процентов латиноамериканцев/латиноамериканцев, участвовавших в исследовании, сообщили о высоком уровне депрессивных симптомов.

Население США на 17,8% состоит из латиноамериканцев и латиноамериканцев. Из этих людей у ​​15% было диагностируемое психическое заболевание. Это означает, что 8,9 миллиона человек латиноамериканского или латиноамериканского происхождения страдают психическими заболеваниями. Иммигранты в этом сообществе сталкиваются с неравенством в социально-экономическом статусе, образовании и доступе к медицинским услугам. Согласно исследованию 2013 года, латиноамериканцы являются одной из самых низких рас/этнических групп, получающих лечение.

Исследования выявили многочисленные источники стресса, которые потенциально могут повлиять на состояние психического здоровья в латиноамериканских сообществах. Например, язык влияет на способ оценки пациентов. Несколько исследований показали, что двуязычные пациенты оцениваются по-разному при интервью на английском языке, а не на испанском, и что латиноамериканцы чаще получают недостаточное лечение. Более того, латиноамериканцы/латиноамериканцы чаще сообщают о плохом общении со своим врачом. Доход также оказался важным фактором, влияющим на психическое здоровье латиноамериканских сообществ, поскольку люди с низкими доходами могут иметь ограниченный доступ к услугам психиатрической помощи. В национальном масштабе 21,1% выходцев из Латинской Америки не имеют страховки по сравнению с 7,5% неиспаноязычных лиц. Низкое страховое покрытие влияет на эту группу людей, поскольку важную роль играет этническая принадлежность, иммиграционный статус и статус гражданства. Только один из десяти латиноамериканцев, страдающих психическим расстройством, пользуется услугами психиатрической помощи у поставщика общих медицинских услуг. Более того, только один из 20 латиноамериканцев получает такие услуги от специалиста по психическому здоровью.

Здоровье матери и ребенка

Основная статья: Раса и материнское здоровье в Соединенных Штатах

По данным Бюро переписи населения, хотя число неиспаноязычных белых женщин детородного возраста (15–44 лет), согласно прогнозам, сократится с 36,5 миллиона в 2010 году до 35,2 миллиона в 2020 году, число латиноамериканских женщин детородного возраста, по прогнозам, увеличится. увеличится с 11,8 миллиона в 2010 году до более чем 13,8 миллиона латиноамериканских женщин. Увеличение численности латиноамериканского населения в Соединенных Штатах частично обусловлено высоким уровнем рождаемости. В 2012 году коэффициент рождаемости среди женщин латиноамериканского происхождения составлял 74,4 рождения на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет. В 2012 году на долю латиноамериканских женщин пришлось 23 процента или 907 677 из всех 3 952 841 живорождений в Соединенных Штатах. Среди латиноамериканского населения большинство рождений произошло среди выходцев из Мексики (61,2%), за которыми следуют выходцы из Центральной/Южной Америки (14,5%), пуэрториканцы (7,4%) и кубинцы (1,9%).

Между больницами существует большое медицинское неравенство, что приводит к высоким показателям смертности в зависимости от ресурсов по сравнению с неиспаноязычными и белыми матерями. Если рассматривать данные 2010 года, уровень младенческой смертности (смерти в течение первого года жизни) среди латиноамериканских женщин составил 5,3 на 1000 живорождений . На этот показатель приходилось более 20 процентов всех младенческих смертей в Соединенных Штатах в 2010 году. По данным Национального центра статистики здравоохранения, «при изучении конкретных причин детской смертности основной причиной детской смертности в 2010 году среди латиноамериканцев была врожденные дефекты (136,5 на 100 000 живорождений), за которыми следуют недоношенность/ низкий вес при рождении (85,0 на 100 000 живорождений), материнские осложнения беременности на 70 процентов чаще получают позднюю дородовую помощь или вообще не получают ее по сравнению с женщинами, не родившимися. Белые матери латиноамериканского происхождения, в 2017 году . Исследования показывают, что улучшение качества больниц с самыми низкими показателями может принести пользу как белым неиспаноязычным, так и латиноамериканским женщинам, одновременно сокращая этническое неравенство в оказании материнских услуг. показатели заболеваемости.

Доступ к здравоохранению

Здоровье латиноамериканцев часто формируется под влиянием таких факторов, как языковые/культурные барьеры, отсутствие доступа к профилактической помощи, отсутствие медицинской страховки , статус нелегальной иммиграции, недоверие и неграмотность. Центры по контролю и профилактике заболеваний назвали некоторые из основных причин болезней и смертности среди латиноамериканцев, в том числе болезни сердца, рак, непреднамеренные травмы (несчастные случаи), инсульт и диабет. Латиноамериканцам и латиноамериканцам трудно общаться с медицинскими работниками из-за языкового или культурного барьера; в результате они обращаются к внешним источникам за помощью и лекарствами. Исследование показало, что половина из тех, кто столкнулся с этими препятствиями, обратились за помощью к члену семьи или другому поставщику медицинских услуг. Во многих больницах и офисах не хватает подготовленных переводчиков, и они полагаются на специальный перевод, выполняемый двуязычным персоналом или даже детьми пациентов . Латиноамериканские и латиноамериканские сообщества испытывают обеспокоенность, когда речь идет об услугах длительного ухода в Соединенных Штатах. Некоторые беспокоятся о том, чтобы найти дома престарелых и учреждения для престарелых, которые будут уважать их религиозные или духовные убеждения, хотя меньше людей испытывают такую ​​​​же озабоченность по поводу дома. помощники по здоровью. Отсутствие образования создает еще один барьер для людей в этих сообществах, которые говорят на двух языках, но не понимают медицинских терминов. Согласно отчету Бюро переписи населения США за 2017 год, 68,7 процента выходцев из Латинской Америки по сравнению с 92,9 процента белых неиспаноязычных людей имели диплом средней школы. Более четверти взрослых латиноамериканцев в Соединенных Штатах не имеют обычного поставщика медицинских услуг, и такая же доля сообщает, что не получала никакой медицинской информации от медицинского персонала в прошлом году. Взрослые латиноамериканцы получают информацию из альтернативных источников, таких как телевидение и радио, на основе опроса PHC. Мало того, что большинство латиноамериканцев получают информацию из источников средств массовой информации, но значительная часть (79 процентов) говорят, что действуют на основе этой информации. Многие латиноамериканцы привыкли заниматься самолечением, потому что большинство фармацевтических препаратов доступны без рецепта в их родных странах. Иммигранты могут столкнуться с дополнительными препятствиями при получении ухода, включая нелегальный иммиграционный статус (страх депортации), неграмотность и радикально иной набор убеждения о здоровье.

Коренные американцы и коренные жители Аляски

История

Популяции американских индейцев и коренных жителей Аляски в Соединенных Штатах испытали непропорционально негативные последствия для здоровья по сравнению с белыми неиспаноязычными людьми с тех пор, как колонисты прибыли на континент в 15 веке, особенно из-за эпидемий, принесенных колониальными группами, и жестоких столкновений с колонистами. Неравенство в показателях здоровья между американскими индейцами и коренными жителями Аляски и населением США в целом сохраняется и сегодня, во многом из-за отсутствия доступа к адекватной медицинской помощи, языковых барьеров и снижения качества медицинских услуг в регионах со значительным населением американских индейцев и коренных жителей Аляски. . Одним из элементов неравенства является отсутствие исследований, посвященных доступу коренных американцев к медицинской помощи, а когда исследования действительно существуют, они, как правило, носят широкий характер и не фокусируются на конкретных элементах, включая детство. По состоянию на октябрь 2019 года ожидаемая продолжительность жизни американских индейцев и коренных жителей Аляски, родившихся сегодня, составляет 73 года по сравнению с 78,5 годами для населения Америки в целом.

Служба здравоохранения индейцев (IHS) — это федеральное агентство, призванное обслуживать медицинские потребности американских индейцев и коренных жителей Аляски. Два законодательных акта, Закон Снайдера 1921 года и Закон об улучшении здравоохранения индейцев 1976 года, обязывали правительство Соединенных Штатов предоставлять медицинскую помощь признанным на федеральном уровне индейским племенам. В 1955 году эта ответственность перешла к IHS, находящемуся в ведении Министерства здравоохранения и социальных служб США. В настоящее время IHS обслуживает более 2,3 миллиона американских индейцев и коренных жителей Аляски из 573 различных племен, признанных на федеральном уровне.

С момента своего внедрения IHS подвергалась критике за лечение пациентов. В частности, на протяжении 1960-х и 1970-х годов IHS насильственно стерилизовало тысячи женщин американских индейцев и коренных жителей Аляски. Исследование, проведенное Главным бухгалтерским управлением правительства США, показало, что в период с 1973 по 1976 год врачи четырех учреждений IHS – в Альбукерке, Оклахома-Сити, Фениксе и Абердине, Южная Дакота – стерилизовали в общей сложности 3406 женщин. , 3001 из которых на момент стерилизации находились в детородном возрасте.

Федеральное правительство также подвергалось критике за отсутствие финансирования, предоставленного IHS. Расходы на душу населения для IHS были существенно ниже, чем для других программ здравоохранения, финансируемых из федерального бюджета. Исследования показали, что врачи, работающие в IHS, выражают потребность в увеличении финансирования агентства для адекватного удовлетворения медицинских потребностей американских индейцев и коренных жителей Аляски в Соединенных Штатах.

Поскольку IHS обслуживает только племена, признанные на федеральном уровне, не все люди в Соединенных Штатах, которые идентифицируют себя с этой расовой группой, имеют доступ к ресурсам IHS. Американские индейцы и коренное население Аляски включают, помимо прочего, тех, кто связан с признанными на федеральном уровне племенами - существуют также признанные государством племена и непризнанные племена, а также люди, которые не живут на племенных землях, но идентифицируют себя как коренные американцы. Таким образом, хотя IHS играет роль в состоянии здоровья американских индейцев и коренных жителей Аляски, определяя людей в Соединенных Штатах, он не является единственным определяющим фактором состояния здоровья для этой переписной группы.

Психическое здоровье

Американские индейцы и коренные жители Аляски, идентифицирующие людей, с большей вероятностью будут иметь неудовлетворенные потребности в области психического здоровья и испытывать серьезные депрессивные эпизоды, чем неиспаноязычное белое население. По сравнению с 5,4% белого неиспаноязычного населения, 6,7% взрослых американских индейцев и коренных жителей Аляски сообщили о своих потребностях в психиатрической помощи, которые не были удовлетворены за последние двенадцать месяцев. Кроме того, 8,3% взрослых американских индейцев и коренных жителей Аляски сообщили о том, что пережили серьезный депрессивный эпизод за последние двенадцать месяцев, тогда как только 7,4% взрослых белых неиспаноязычных людей испытали это. Подростки американских индейцев и коренных жителей Аляски также с большей вероятностью пережили серьезный депрессивный эпизод в своей жизни: 16,7% подростков сообщили о таком эпизоде ​​по сравнению с 14,4% белых подростков неиспаноязычного происхождения. В отчете Белого дома о коренной молодежи за 2014 год отмечается, что коренные американцы в возрасте от 15 до 24 лет в 2,5 раза чаще совершают самоубийства, чем в среднем по стране. Уровень посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) также выше среди американских индейцев и коренных жителей Аляски, чем среди населения Соединенных Штатов в целом.

Историческая травма также является проблемой, с которой сталкиваются коренные американцы. Доктор Мария Желтая Лошадь Храброе Сердце впервые описала историческую травму коренных американцев в 1980-х годах как «кумулятивную эмоциональную и психологическую рану», которая, в свою очередь, влияет как на физическое, так и на психическое здоровье. Травматические события, о которых она упоминает, включают, среди прочего, тюремное заключение и геноцид. Она выделяет шесть этапов исторической травмы следующим образом: 1) Первый контакт (включая период скорби и последующий период колонизации), 2) Экономическая конкуренция, 3) Вторжение (вызывающее еще больше смертей и скорби), 4) Период резервации, 5) Период школы-интерната (с упором на разрушение культурных аспектов, включая структуру семьи и язык), и 6) Принудительное переселение.

Некоторые критики нынешней практики охраны психического здоровья утверждают, что специалисты в области психического здоровья, работающие с общинами американских индейцев и коренных жителей Аляски, должны адаптировать свою практику к культуре пациентов, особенно за счет повышения внимания к духовности. Также были предприняты усилия по улучшению понимания того, как симптомы расстройств, признанных DSM, могут различаться в общинах коренных народов в результате различных культурных практик.

Молодежь американских индейцев и коренных жителей Аляски немного реже, чем белая молодежь неиспаноязычного происхождения, получает специализированные услуги в области психического здоровья. Они значительно чаще получают неспециализированные услуги в области психического здоровья, такие как консультации со стороны социальных работников, школьных консультантов и педиатров.

Алкоголизм среди американских индейцев и коренных жителей Аляски часто изучается, хотя обнаруженные показатели зависят как от используемой статистики, так и от того, как она разделена. Одно исследование 1995 года показало, что 26,5% смертей среди мужчин американских индейцев и коренных жителей Аляски были связаны с алкоголем, а около 13,2% — среди женщин. Другое исследование 1996 года показало, что в 1993 году 34% подростков (7–12 классы) сообщили, что когда-либо были пьяны. Исторически сложилось так, что предполагаемый уровень алкоголизма среди коренных американцев привел к возникновению стереотипа о том, что они генетически более склонны к алкоголизму. Этот стереотип был поставлен под сомнение, и вместо этого современные исследователи сосредоточили внимание на том, как историческая травма и посттравматическое стрессовое расстройство коррелируют с алкоголизмом .

Здоровье матери и ребенка

Основная статья: Раса и материнское здоровье в Соединенных Штатах

Уровень материнской смертности среди женщин американских индейцев и коренных жителей Аляски в 4,5 раза выше, чем среди белых женщин неиспаноязычного происхождения в Соединенных Штатах. В период с 2008 по 2012 год у 5,3% рожавших женщин американских индейцев и коренных жителей Аляски был диагностирован гестационный диабет по сравнению с лишь 3,7% среди белых женщин неиспаноязычного происхождения.

Женщины американских индейцев и коренных жителей Аляски также реже получают дородовую помощь, чем белые женщины неиспаноязычного происхождения в Соединенных Штатах. Только 60,4% женщин американских индейцев и коренных жителей Аляски получают дородовую помощь в первом триместре по сравнению с 81,6% белых женщин неиспаноязычного происхождения. Кроме того, женщины американских индейцев и коренных жителей Аляски значительно чаще не начинают получать дородовую помощь до третьего триместра беременности – 9,3% женщин американских индейцев и коренных жителей Аляски по сравнению с 2,9% белых женщин неиспаноязычного происхождения. В то время как только 0,8% белых женщин неиспаноязычного происхождения не получают никакой дородовой помощи на протяжении всей беременности, 2,3% женщин американских индейцев и коренных жителей Аляски полностью обходятся без дородовой помощи.

Уровень младенческой смертности среди американских индейцев и коренных жителей Аляски также превышает уровень детской смертности среди неиспаноязычных белых людей в Соединенных Штатах. У американских индейцев и коренных жителей Аляски уровень детской смертности составляет 8,4 на 1000 живорождений по сравнению с 4,1 на 1000 живорождений неиспаноязычного белого населения. Кроме того, 15,2% детей, рожденных от женщин американских индейцев и коренных жителей Аляски, рождаются преждевременно по сравнению со всего 10,7% детей, рожденных от белых женщин неиспаноязычного происхождения.

Экологический

Индейские племена в 2012 году заняли 95 миллионов акров различных экосистем по всей территории США. Изменение климата влияет на дикую природу и ресурсы, на которые полагаются многие племена, а такие виды деятельности, как гидроразрыв, угрожают их доступу к чистой воде. Коренные американцы Аляски используют окружающие ресурсы примерно на 80% своего рациона и столкнулись с затоплением прибрежных районов в результате изменения климата, поэтому они являются особенно уязвимой группой. Иногда племена готовы остаться на той же земле, которую они оккупировали в течение многих лет, даже если окружающая среда становится угрожающей, что приводит к проблемам со здоровьем, например, к потреблению загрязненной воды .

Одним из последних примеров воздействия на окружающую среду на американских индейцев и коренных жителей Аляски является дело о трубопроводе Keystone XL , который включает в себя прокладку трубопровода длиной 1200 миль через территорию индейской общины Форт-Белкнап в Монтане и племени сиу из бутона розы в Южной Дакоте. . В то время как тогдашний президент Барак Обама приостановил строительство в 2015 году из-за протестов, сославшихся на опасения загрязнения воды и отсутствие исследований о воздействии на коренные общины, президент Дональд Трамп одобрил строительство вскоре после вступления в должность. В 2018 году группы коренных жителей подали иск против разрешения 2017 года, сославшись на несоблюдение исторически установленных границ и неспособность провести оценку рисков. В октябре 2019 года из трубопровода Кистоун в Северной Дакоте было разлито более 380 000 галлонов сырой нефти , что затронуло близлежащие водно-болотные угодья .

Американцы азиатского происхождения

Основная статья: Состояние здоровья американцев азиатского происхождения

История

Американцы азиатского происхождения были заметной группой в Соединенных Штатах на протяжении последних 200 лет. По данным Бюро переписи населения США, по состоянию на 2018 год в США проживало более 22 миллионов американцев азиатского происхождения. Пять наиболее известных подгрупп среди американцев азиатского происхождения: американцы китайского происхождения, американцы индийского происхождения, американцы филиппинского происхождения, американцы вьетнамского происхождения и американцы корейского происхождения.

Массовая азиатская иммиграция началась в 19 веке, когда в Соединенные Штаты прибыло значительное количество американцев китайского происхождения, американцев корейского происхождения и американцев японского происхождения. Однако в 20 веке другие группы, такие как американцы индийского происхождения, начали иммигрировать в больших количествах из-за более специализированных рабочих мест, доступных в Соединенных Штатах.

Американцы азиатского происхождения часто подвергаются расизму, как и другие группы меньшинств в Соединенных Штатах. Это можно увидеть в таких событиях, как лагеря для интернированных японцев, такие как лагерь Мансанар, которые были построены во время Второй мировой войны для проживания американцев японского происхождения и подвергались бесчеловечному обращению.

Поскольку американцы азиатского происхождения не приезжали в Америку в количестве латиноамериканских иммигрантов и афроамериканцев, было меньше случаев, когда их использовали в медицинских исследованиях и получали несправедливую компенсацию. Кроме того, поскольку волна миграции азиатов в США произошла совсем недавно, история этой группы в США сравнительно молода. В результате правительство не предприняло усилий по устранению различий в состоянии здоровья между американцами азиатского происхождения и населением в целом, как это было с другими группами, такими как латиноамериканцы, афроамериканцы и коренные американцы.

Согласно анализу данных Бюро переписи населения США, проведенному исследовательским центром Pew, американцы азиатского происхождения являются самой быстрорастущей основной расовой или этнической группой в Соединенных Штатах. Поскольку эта раса стала все более неотъемлемой частью населения США, было реализовано больше инициатив, таких как удовлетворение потребностей в области здравоохранения, в частности, таких как Инициатива по расе, реализованная президентом Клинтоном с целью устранения неравенства в состоянии здоровья внутри и между всеми расовыми и этническими группами. Дальнейшие исследования, проведенные за последние 20 лет, показали, что американцы азиатского происхождения подвергаются высокому риску развития гепатита В, рака печени, туберкулеза и рака легких, а также других заболеваний. Бремя рака среди американцев азиатского происхождения уникально, поскольку они являются единственной расовой/этнической группой населения, для которой рак является основной причиной смерти, и оно имеет необычные аспекты, такие как пропорциональное увеличение случаев рака инфекционного происхождения, такого как рак шейки матки, вызванный вирусом папилломы человека, гепатит Рак печени, вызванный вирусом B, и рак желудка, чем у любой другой расовой/этнической группы населения, и в то же время у них растет число раковых заболеваний, связанных с «вестернизацией». Точно так же американцы азиатского происхождения имеют повышенный риск развития диабета 2 типа, поскольку его наличие составляет 21% населения Америки азиатского происхождения, что в два раза выше, чем у белых неиспаноязычных людей. Наконец, сердечно-сосудистые заболевания, ведущая причина смертности среди всех американцев, продолжают непропорционально поражать американцев азиатского происхождения, которые находятся в невыгодном положении в обществе из-за различных социальных детерминант. Эти социальные детерминанты, ведущие к неравенству в состоянии здоровья, включают, помимо прочего, незнание языка, неграмотность в вопросах здравоохранения из-за низкого уровня образования, расовую дискриминацию, экономическую нестабильность и слабую вовлеченность общества.

Здоровье матери и ребенка

Основная статья: Раса и материнское здоровье в Соединенных Штатах

В 2002 году сообщалось, что на долю американцев азиатского происхождения приходилось 5,2% рождений в Соединенных Штатах. Одно исследование, в котором сравнивали рождаемость среди американцев индийского происхождения и белых американцев неиспаноязычного происхождения, показало, что у американцев индийского происхождения вес при рождении был значительно ниже, чем у белых американцев неиспаноязычного происхождения. Также было обнаружено, что американские матери индийского происхождения и белые американские матери неиспаноязычного происхождения имели одинаковый уровень адекватного дородового ухода. Кроме того, когда сравнивались уровни детской смертности между группами, у американцев азиатского происхождения (за исключением жителей островов Тихого океана) этот показатель был ниже, чем у белых американцев неиспаноязычного происхождения. Однако у жителей островов Тихого океана уровень детской смертности был намного выше, чем у американцев азиатского происхождения и белых американцев неиспаноязычного происхождения. Точно так же у американцев азиатского происхождения уровень материнской смертности был ниже, чем у белых неиспаноязычных людей, а также в среднем по стране в Соединенных Штатах.

Демографический обзор американцев азиатского происхождения показывает, что уровень рождаемости среди американцев азиатского происхождения и женщин с островов Тихого океана выше, чем для всех других групп, за исключением латиноамериканских женщин; эти матери, как правило, в среднем старше, чем матери других рас, причем самый высокий уровень рождаемости приходится на женщины в возрасте 30–34 лет старше, чем в других группах, и уровень рождаемости среди подростков в целом ниже для этой группы населения.

Одной из основных проблем остается неравенство в использовании дородового ухода среди американских женщин азиатского происхождения в сообществах по всей территории Соединенных Штатов, и исследования показали, что подгруппы американских матерей азиатского происхождения с меньшей вероятностью, чем другие, получают раннюю и адекватную дородовую помощь. Согласно HealthIndicators.gov, поясняющему данные, «APNCU — это показатель использования дородовой помощи, который объединяет месяц беременности, начавшийся дородовой уход, с количеством дородовых посещений. Показатели можно классифицировать как «интенсивное использование», «адекватный»». средний» или «менее чем адекватный». Для этого показателя адекватный дородовой уход определяется как оценка «адекватного» или «интенсивного использования».

Более позитивным моментом является то, что уровень смертности среди детей азиатско-американского происхождения и жителей островов Тихого океана составляет 4,78 на 1000 живорождений, что ниже, чем среди населения в целом.

Психическое здоровье

Существует не так много исследований, касающихся последствий для психического здоровья американцев азиатского происхождения. Сообщается, что психическое здоровье в этой группе относительно лучше, чем у населения в целом. Китайско-американское психиатрическое эпидемиологическое исследование (CAPES) было поручено определить частоту возникновения проблем с психическим здоровьем в DSM III среди населения американцев китайского происхождения. Результаты исследования показали, что примерно 4,9% населения американцев китайского происхождения испытывали депрессию по сравнению с 17,1% белых американцев, которые были классифицированы как клинически депрессивные. Однако это, возможно, не совсем показательно для истинных тенденций в отношении психического здоровья среди американцев азиатского происхождения. По данным неправительственной организации «Психическое здоровье в Америке», 5,4% американцев идентифицируют себя как американцы азиатского происхождения, и 13% этого населения сообщили о наличии диагностируемого психического заболевания в прошлом году. Эта доля американцев азиатского происхождения, испытывающих депрессию, ниже, чем у белых американцев неиспаноязычного происхождения. Это может быть результатом занижения данных или отсутствия диагнозов в азиатско-американском сообществе из-за культурной стигмы, окружающей психическое здоровье.

Кроме того, культурные факторы играют важную роль в оценке статистических данных, касающихся психического здоровья этой группы населения. Психические заболевания подвергаются сильной стигматизации во многих азиатских культурах, поэтому о симптомах, скорее всего, занижают. Таким образом, у американцев азиатского происхождения проявляется больше соматических симптомов, чем у их европейско-американских коллег, когда они испытывают психические или эмоциональные расстройства. Из-за такого рода культурных различий в психических расстройствах и выраженности симптомов, отсутствия доступа к медицинской помощи и недостаточного использования ресурсов психического здоровья исследователям трудно получить точную статистику о психическом здоровье американцев азиатского происхождения.

Кроме того, многие американцы азиатского происхождения склонны к одним и тем же конфликтам из-за языковых барьеров, другого языка и конфликтов между поколениями. Например, разное знание английского языка среди родителей-иммигрантов из Азии может стать источником конфликтов между родителями и детьми. Одно исследование показывает, что в семьях китайских иммигрантов уровень владения английским языком в родительском поколении коррелирует с показателями психологического благополучия детей и подростков.

Белые американцы

Основная статья: Состояние здоровья белых американцев

Была выдвинута гипотеза, что расизм в США может также повлиять на здоровье белых американцев. Хотя у них лучшее здоровье, чем у исторически угнетенных групп, здоровье белых американцев хуже, чем у белых в других богатых странах. Эта линия аргументации утверждает, что расизм белых по отношению к другим этническим группам вызвал сопротивление белых программам социального обеспечения, реализация которых также принесла бы пользу большому числу белых американцев. Внутреннее чувство расового превосходства может сыграть роль в росте числа смертей от отчаяния среди белых с низкими доходами.

Эпидемия опиоидов в Соединенных Штатах затрагивает преимущественно белых людей, щадя афроамериканцев и латиноамериканцев, поскольку врачи неосознанно прописывают наркотики своим небелым пациентам с большей осторожностью. «Расовые стереотипы оказывают защитное воздействие на небелое население», — считает доктор Эндрю Колодный, содиректор Центра исследований опиоидной политики в Брандейсе.

Вакцинация

В 2020 году компания Moderna замедлила набор участников для тестирования вакцины от COVID-19 с целью увеличения представительства меньшинств. На этапе 1а право на вакцинацию было распространено исключительно на работников общественного здравоохранения и жителей учреждений длительного ухода. 60% работников общественного здравоохранения были белыми. 75% жителей учреждений длительного ухода были белыми. До объявления в сентябре 2020 года 20% участников были латиноамериканцами/латиноамериканцами и 7% — чернокожими. В Pfizer 25% участников были латиноамериканцами или небелыми, в том числе 8% — чернокожими. Представитель правительства назвал «исторические злоупотребления», «нынешнюю расовую несправедливость и неравенство в здравоохранении», а также «недавние социальные волнения (и) пошатнувшуюся экономику» как факторы, препятствующие вербовке чернокожих.

здоровье

Этот раздел представляет собой выдержку из книги «Репродуктивное здоровье женщин в США» § Раса и репродуктивное здоровье . [ редактировать ]

В Соединенных Штатах существуют различия в репродуктивном здоровье между белыми женщинами и женщинами из числа меньшинств. Исторические злоупотребления и эксперименты над чернокожими женщинами со стороны медицинских работников привели к росту недоверия к медицинскому сообществу. Кроме того, нынешние расовые предубеждения медицинского персонала влияют на медицинское обслуживание чернокожих женщин и женщин из числа меньшинств. По сравнению с белыми женщинами уровень ВИЧ-инфекции непропорционально высок среди чернокожих и латиноамериканок. На эти группы приходится 75% случаев заражения среди женщин. Существует также разрыв в использовании противозачаточных средств между белыми и чернокожими женщинами. Эти различия частично объясняются отсутствием медицинской страховки и финансовыми затратами. Комплексная гинекологическая помощь также может помочь снизить уровень ВИЧ среди женщин из числа меньшинств и увеличить использование противозачаточных средств. Отсутствие репродуктивного здоровья является фактором, способствующим более высокому уровню материнской смертности в Соединенных Штатах среди женщин из числа меньшинств, особенно среди чернокожих женщин . Чернокожие женщины в 3,3 раза чаще, чем белые женщины, умирают от причин, связанных с беременностью. Частично это связано с отсутствием страховки до беременности и более высоким уровнем хронических заболеваний, таких как ожирение и диабет. Более того, существуют различия в использовании и успехе АРТ среди расовых и социально-экономических групп, учитывая высокую стоимость, ограниченный доступ и различное использование. Обзор всех исследований в США, в которых учитывалась расовая и этническая принадлежность при описании показателей успеха АРТ, показал, что белые женщины неизменно имеют самые высокие показатели успеха, за ними следуют латиноамериканские и азиатские женщины, а также афроамериканки. Афроамериканские женщины не получают такого же лечения, как белые женщины, из-за возраста, в котором им был поставлен диагноз, дохода семьи и конкретного лечебного учреждения.

Репродуктивные права женщин в Соединенных Штатах исторически были политизированы на местном, федеральном и национальном уровнях и остаются таковыми по сей день. В 2022 году право на аборт было отменено судебным делом Женской организации здравоохранения Доббса В. Джексона, в результате которого была прекращена федеральная защита права на аборт и предоставлено штатам право диктовать и ограничивать доступ к абортам. В результате этого недавнего случая у женщин с низким доходом есть только несколько вариантов: отложить оплату основных потребностей, таких как еда, аренда и коммунальные услуги, чтобы накопить деньги на аборт или довести до конца нежелательную беременность. беременности, рискуя усугубить свою бедность.

Определенный успех был достигнут благодаря федеральной политике по улучшению доступа женщин к медицинскому обслуживанию путем освобождения их от высоких затрат на здравоохранение, например, благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA), принятому в 2010 году. ACA расширил право женщин с низкими доходами на получение страхового покрытия Medicaid, покрытие таких услуг, как охрана материнства, контроль над рождаемостью и другие важные медицинские услуги, за исключением абортов. ACA устранило давнюю практику отказа в продаже страховки женщинам с ранее существовавшими заболеваниями, такими как перенесенная беременность и роды с помощью кесарева сечения, а также устранило другие несправедливые практики, такие как взимание с женщин более высокой платы, чем с мужчин, за такое же покрытие. Несмотря на усилия по расширению доступа женщин к медицинскому обслуживанию посредством введения ACA, каждая десятая женщина остается незастрахованной, причем более высокие показатели среди женщин с низкими доходами и цветных женщин.

Хотя благонамеренные федеральные законы требовали от штатов улучшить доступ к высококачественной медицинской помощи по более низкой цене для бенефициаров Medicaid, штаты воспользовались отсутствием финансового надзора и в конечном итоге увеличили несправедливый разрыв в группах населения BIPOC. В связи с судебным делом «Национальная федерация независимого бизнеса против Сибелиуса» штаты могут диктовать, следует ли расширять покрытие Medicaid; некоторые южные штаты, такие как Луизиана, этого не сделали. Фактически, в этих южных штатах, которые решили не расширять Medicaid, проживает 60 процентов цветного населения, где чернокожие люди более чем в два раза чаще, чем белые и латиноамериканцы, попадают в дефицит охвата. Некоторые штаты, которые приняли федеральные деньги на расширение Medicaid, злоупотребили этими средствами: вместо того, чтобы использовать средства для поддержки пациентов Medicaid, вместо этого они использовали средства для отмены выплачиваемых работодателями страховых взносов на медицинское страхование работодателей. В 2017 году такие низкие выплаты в Калифорнии стали дискриминацией растущего латиноамериканского населения, что привело к созданию «отдельной и неравной системы здравоохранения». Структурный расизм в сфере медицинского страхования и финансирования привел к расовой сегрегации медицинской помощи, когда цветные женщины с низкими доходами получают более низкое качество медицинской помощи и получают меньше профилактической помощи, такой как маммография и мазки Папаниколау.

Медицинские услуги

Цветные женщины непропорционально часто сталкиваются с дополнительными проблемами при доступе к качественному медицинскому обслуживанию из-за социально-экономического неравенства и социальных факторов, определяющих здоровье. Чтобы уменьшить это неравенство, медицинские центры предоставляют доступные медицинские услуги женщинам, в том числе цветным.

Например, в ходе исследования, проведенного с марта 2016 года по май 2017 года, было опрошено 725 женщин, обращающихся за медицинской помощью в два медицинских центра планирования семьи — один в Луизиане и один в Кентукки — на предмет их различных уровней доступа к медицинской помощи, включая стабильность страховки и доступ к регулярному источнику медицинской помощи. ухода (RSOC). В этом исследовании зафиксировано, что «более 60% женщин, посещающих эти медицинские центры, не имели RSOC, и почти 40% испытывали нестабильность в страховании». Наиболее частыми причинами посещения этих медицинских центров были более быстрая запись на прием, получение конфиденциальных услуг, низкая стоимость услуг и доступ к услугам, которые в противном случае трудно получить из-за пробелов в страховании, особенно в таких штатах, как Луизиана, которые не смогли расширить Medicaid в рамках АКА.

Например, Женский онкологический ресурсный центр (WCRC), основанный в 1986 году, предоставляет услуги поддержки и проводит семинары, совместимые по языку и с учетом культурных особенностей. WCRC предлагает различные виды эмоциональных услуг, один из которых ограничен афроамериканским населением, а другой - латиноамериканским населением. Афроамериканцы непропорционально часто сталкиваются с низким качеством медицинской помощи, и у них чаще диагностируется рак в более молодом возрасте и на более поздних стадиях. «Сестра сестре» — это группа поддержки афроамериканских женщин, которая предоставляет им доступные финансовые и медицинские образовательные ресурсы, а также проводит оздоровительные семинары, одновременно предоставляя им безопасное и благоприятное пространство. Кроме того, эти бесплатные услуги, существующие в сообществах иммигрантов, могут быть совершенно недоступны. Дети в семьях иммигрантов (CIF) с большей вероятностью сталкиваются с неблагоприятными социальными детерминантами здоровья, неоптимальным использованием медицинских услуг и повышенным уровнем хронических заболеваний по сравнению с детьми в семьях не иммигрантов из-за непропорционального уровня безработицы и неполной занятости родителей, ограниченного владения английским языком. (LEP), а также ограниченный доступ и участие в программах общественной безопасности, которые существуют среди иммигрантских сообществ. Языковые барьеры и высокий уровень низкой медицинской грамотности снижают использование этих услуг, поскольку этим сообществам трудно ориентироваться в них. Чтобы удовлетворить потребности латиноамериканского сообщества, Latina Services предоставляет онкологические услуги, эмоциональную поддержку и медицинские образовательные ресурсы, которые доступны, учитывают культурные особенности и соответствуют языку всем пациентам, говорящим по-испански. Центры женского здоровья, такие как WCRC, работают над тем, чтобы сделать медицинские услуги доступными для всех женщин, включая цветных женщин и женщин с культурными и языковыми барьерами.

Медицинские работники

в

По оценкам, к 2050 году меньшинства будут составлять около половины населения США, а это означает, что возникнет острая необходимость в большем представительстве в медицине. Исследования показали, что наличие разнообразной рабочей силы врачей имеет важное значение для будущего здравоохранения, поскольку студенты из числа меньшинств с большей вероятностью будут предоставлять медицинские услуги малообеспеченным сообществам. Исследование, проведенное в 2012 году в Калифорнии, показало, что врачи из числа меньшинств с большей вероятностью будут практиковать в районах с недостаточным уровнем обслуживания или нехваткой здравоохранения, чем их белые коллеги, независимо от их специальности. При более подробном изучении исследования было обнаружено, что врачи из числа меньшинств с большей вероятностью будут работать в районах с недостаточным уровнем обслуживания, поскольку многие из них выросли в тех же самых недостаточно обслуживаемых сообществах и видели многие из существовавших различий в состоянии здоровья. В результате они стали рассматривать возможность работы в малообеспеченных сообществах, чтобы отдать должное.

Другое исследование также показало, что представительство меньшинств в составе медицинских работников имеет множество положительных влияний, таких как доступ к медицинской помощи для малообеспеченных слоев населения, повышение культурной эффективности между поставщиками медицинских услуг и новые медицинские исследования, включающие всех людей из населения.

Тенденции приема

Область, где такое представительство должно происходить, действительно начинается в приемных комиссиях профессиональных школ, таких как медсестринское дело, медицина, стоматология и фармацевтика. По данным Чейни (2019), количество студентов из недостаточно представленных слоев населения, поступающих в профессиональные медицинские школы, увеличилось, но этого увеличения недостаточно, чтобы не отставать от быстро растущего населения меньшинств. В целом, число недостаточно представленных студентов медицинских школ из числа меньшинств, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и американские индейцы или аборигены Аляски, немного увеличилось. Однако единственной группой, которая показала статистически значимое увеличение представленности, были латиноамериканские женщины. В статье критикуется отсутствие возможностей раннего образования для групп меньшинств, что способствует небольшому числу представителей меньшинств, делающих карьеру в сфере здравоохранения.

Флорес и Комбс (2013) подробно описывают препятствия на организационном уровне, когда дело доходит до набора кандидатов из числа меньшинств. Такие организации, как школы медсестер, склонны действовать по принципу «нормативных действий». В результате социальные стереотипы настолько укоренились в культуре организаций, что изменить климат организации становится сложно. На протяжении всей истории стереотипы меньшинств укоренялись в обществе, и многие из них актуальны и сегодня. Из-за этого многие организации по-прежнему склонны демонстрировать различную степень как преднамеренной, так и непреднамеренной предвзятости по отношению к меньшинствам. (Флорес и Комбс, 2013). Например, он исследует область сестринского дела. Сестринское дело — одна из многих профессий в сфере здравоохранения, где поступление в школу очень конкурентоспособно. В 2006 году шансы поступления в школу медсестер у абитуриентов из числа меньшинств составляли всего 40% по сравнению с более чем 85% у белых абитуриентов. Показатели приема заявок меньшинств улучшились лишь незначительно с 2006 года.

Данные Американской медицинской ассоциации показывают, что совокупный процент групп меньшинств, поступающих в медицинские школы, таких как афроамериканцы, коренные американцы и латиноамериканцы, составляет 31%. Однако из этих 31% около 15% являются нынешними абитуриентами медицинских вузов, 12% становятся выпускниками медицинских вузов, и только 6% становятся практикующими врачами, и неясно, что случилось с остальными 6%.

меньшинств в

Студентам, заинтересованным в продолжении карьеры в медицине, необходимо напомнить, что карьера в медицине требует времени и значительных финансовых вложений, доходы от которых будут возвращены позже. Более раннее разоблачение, ориентированное на недостаточно представленные группы в старших классах школы, могло бы помочь, поскольку раннее разоблачение связано с увеличением количества заявлений в медицинские школы. В этих программах студенты составляют свое резюме, а также устанавливают профессиональные связи. Наконец, политику приема следует пересмотреть, чтобы создать более разнообразные классы медицинских школ, а не полагаться исключительно на академические достижения. В результате это помогает повысить культурную компетентность в сфере здравоохранения, где поставщики имеют возможность учиться у коллег разного этнического и культурного происхождения, чтобы заботиться о пациентах разного происхождения.

Критика

Некоторые ученые выступают за генетическое понимание расовых различий в здоровье в Соединенных Штатах, предполагая, что определенные гены предрасполагают людей к определенным заболеваниям. Однако признание Бюро переписи населения США расы социальной, а не биологической категорией требует социального понимания причин различий в состоянии здоровья. Кроме того, ограниченные варианты «расы» и «этнической принадлежности» в данных Бюро переписи населения усложняют результаты их выводов.

Эта проблема иллюстрируется на примере тех, кто идентифицирует себя как латиноамериканец/латиноамериканец, обычно представляющий собой смесь белых, американских индейцев и африканских предков. Хотя некоторые исследования включают это в число «расы», многие, такие как перепись населения США, этого не делают, вынуждая членов этой группы выбирать между идентификацией себя как одной из перечисленных расовых категорий, даже если они лично не идентифицируют себя с ней. Кроме того, люди, которые идентифицируют себя как двухрасовые или многорасовые, должны выбрать одну категорию для идентификации, что ограничивает возможность многих американцев выбрать категорию переписи, с которой они действительно идентифицируют себя. Неспособность многих людей полностью идентифицировать себя с одной категорией переписи указывает на необходимость культурных, исторических и социально-экономических объяснений различий в состоянии здоровья, а не биологических.

Группы переписи населения также подвергались критике за их широту. Термины «раса» и «этническая принадлежность» используются в Соединенных Штатах по-разному, и отсутствие подгрупп в категориях переписи не может объяснить разнообразие людей, идентифицирующих себя с каждой группой. В каждую группу переписи населения входят люди, которые идентифицируют себя с рядом непредставленных расовых и этнических подкатегорий, но латиноамериканская/латиноамериканская этническая группа и азиатская расовая группа подверглись особой критике за отсутствие конкретики.

См. также

• Национальный институт здоровья меньшинств и различий в состоянии здоровья
• Стресс меньшинств § Результаты для здоровья афроамериканцев
• Черная материнская смертность в США
• Медицинские пустыни в США
• Современная социальная статистика коренных американцев § Стандарты здравоохранения
• Ожирение в США § Раса
• Экологический расизм
• Экологический расизм в США
• Гипотеза выветривания
• Пищевая пустыня
• Налог на гетто
• Посттравматический синдром раба
• Расовые предубеждения в инструментах принятия медицинских решений
• Раса и преступность в США