✖


Jump to content

Хосписная помощь в США

    Add links
    Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.

    Внешний вид стационарного хосписа

    В Штатах Соединенных хосписная помощь — это тип и философия ухода в конце жизни , которая фокусируется на паллиативном облегчении симптомов неизлечимо больного пациента. Эти симптомы могут быть физическими, эмоциональными, духовными или социальными по своей природе. Концепция хосписа как места лечения неизлечимо больных развивается с 11 века. Хосписная помощь была введена в Соединенных Штатах в 1970-х годах в ответ на работу Сисели Сондерс в Соединенном Королевстве . Эта часть здравоохранения расширилась, поскольку люди сталкиваются с множеством проблем, связанных с неизлечимыми заболеваниями. В Соединенных Штатах его отличают широкое использование добровольцев и больший акцент на психологических потребностях пациента, помогающих ему смириться со смертью.

    В рамках хосписа медицинские и социальные услуги предоставляются пациентам и их семьям междисциплинарной командой профессиональных поставщиков и волонтеров, которые применяют ориентированный на пациента подход к лечению заболеваний. Как правило, лечение не является диагностическим или лечебным , хотя пациент может выбрать некоторые варианты лечения, направленные на продление жизни, например, СЛР . Большинство хосписных услуг покрываются программой Medicare или другими поставщиками услуг, и многие хосписы могут предоставить доступ к благотворительным ресурсам пациентам, не имеющим такого покрытия.

    Благодаря практике, во многом определяемой системой Medicare , программой социального страхования в Соединенных Штатах и ​​другими поставщиками медицинского страхования , хосписная помощь в Соединенных Штатах доступна пациентам любого возраста с любым неизлечимым прогнозом, у которых с медицинской точки зрения имеется менее чем шесть месяцев жить. В 2007 году хосписным лечением воспользовались 1,4 миллиона человек в США. Услугой пользуются более трети умирающих американцев. Распространенные заблуждения относительно продолжительности времени, в течение которого пациент может получать хосписную помощь, и видов покрываемых заболеваний, могут привести к недостаточному использованию хосписа. Хотя большинство пациентов хосписа проходят лечение менее тридцати дней, а многие - менее одной недели, хосписная помощь может быть разрешена на срок более шести месяцев, учитывая состояние пациента.

    Уход может предоставляться на дому у пациента или в специально отведенном учреждении, например, в доме престарелых , больничном отделении или отдельно стоящем хосписе, причем уровень ухода, а иногда и местонахождение, зависит от частой оценки потребностей пациента. Четыре основных уровня помощи, предоставляемой хосписом, — это обычный уход на дому, непрерывный уход, общий стационарный уход и временный уход. Пациенты, проходящие хосписное лечение, могут быть выписаны по ряду причин, включая улучшение их состояния и отказ от сотрудничества с поставщиками медицинских услуг, но могут вернуться на хосписную помощь при изменении обстоятельств. Medicare требует от поставщиков медицинских услуг предоставлять пациентам уведомление о предстоящей выписке, которое они могут обжаловать.

    В других странах могут не проводиться такие же различия между уходом за людьми с неизлечимыми заболеваниями и паллиативной помощью в более общих условиях. В таких странах термин хоспис , скорее всего, относится к конкретному типу учреждения, а не конкретно к уходу в последние месяцы или недели жизни. Уход в конце жизни, скорее всего, будет включен в общий термин «паллиативная помощь».

    История и статистика [ править ]

    впервые допустили неизлечимо больных в места, предназначенные для лечения Считается, что первые хосписы возникли в 11 веке, когда крестоносцы . [1] В начале 14 века орден рыцарей -госпитальеров Святого Иоанна Иерусалимского первый хоспис открыл на Родосе , предназначенный для предоставления убежища путешественникам и ухода за больными и умирающими. [2] Практика хосписов процветала, пока не была возрождена в 17 веке во Франции Дочерями милосердия Святого Винсента де Поля , а затем ирландскими сестрами милосердия , которые открыли хоспис Святого Иосифа в Лондоне , Англия , в 1902 году. [2] В 1950-х годах в больнице Св. Иосифа Сисили Сондерс разработала многие основополагающие принципы современной хосписной помощи. Позже она основала хоспис Святого Кристофера в Лондоне. [2]

    В 1971 году в Соединенных Штатах была основана компания Hospice, Inc., первая организация, представившая принципы современной хосписной помощи в этой стране, где медицинская помощь была сосредоточена на борьбе с болезнями посредством пребывания в больнице. [3] На протяжении 1970-х годов философия хосписа внедрялась по всей территории Соединенных Штатов. Хосписное движение в Соединенных Штатах отличалось от движения в Великобритании, согласно книге Стивена Коннора « Хоспис: практика, ловушки и обещания» , «большим упором на использование добровольцев и большим упором на психологическую подготовку к смерти». [4] В 1982 году Medicare , программа социального страхования в США, добавила к своему покрытию услуги хосписа. [3] 13 сентября 1982 года по требованию сената президент США Рональд Рейган провозгласил неделю с 7 по 14 ноября 1982 года Национальной неделей хосписов. [5]

    С тех пор индустрия хосписов быстро расширилась. Этот рост сопровождал эпидемию СПИДа и старение населения, а также сопутствующие заболевания. К 1995 году хосписы представляли собой отрасль с оборотом в 2,8 миллиарда долларов, из которых 1,9 миллиарда долларов только от Medicare финансировали пациентов в 1857 хосписных программах с сертификацией Medicare. [6] В том году 72% хосписов были некоммерческими. [6] действовало или строилось 3200 хосписов . к 1998 году в США и Пуэрто-Рико По данным Национальной организации хосписной и паллиативной помощи (NHPCO), [6] Согласно публикации « Последние права: спасение конца жизни от медицинской системы» за 2007 год , хосписы расширяются по стране со скоростью около 3,5% в год. [7] В 2007 году 1,4 миллиона человек в США воспользовались услугами хосписа, причем этой услугой воспользовались более трети умирающих американцев, примерно 39%. [8] [9] В 2008 году одна только программа Medicare, которая оплачивает 80% хосписного лечения, выплатила 10 миллиардов долларов 4000 сертифицированным Medicare поставщикам медицинских услуг в США. [8] [10] Согласно данным Национальных организаций хосписной и паллиативной помощи за 2017 год, 1,49 миллиона бенефициаров Medicare были зачислены в хосписный уход на один день или более, что на 4,5% больше, чем в предыдущем году. [11] Другая статистика из отчета за 2017 год такова:

    • 48,2 процента бенефициаров Medicare, умерших в 2017 году, на момент смерти были зачислены в хоспис. [11]
    • 40,5 процента пациентов получали помощь в течение 14 дней и менее, а на тех, кто получал помощь более 180 дней, приходилось 14,1 процента. [11]
    • Регулярный уход на дому составляет 98,2 процента и составляет подавляющее большинство дней ухода. [11]
    • В 2017 году Medicare потратила на хосписную помощь 18,99 миллиарда долларов, что представляет собой рост на 6,3 процента. [11]
    • С 2014 года число бенефициаров, идентифицированных как азиаты и латиноамериканцы, увеличилось на 32 процента и 21 процент соответственно. [11]

    По мере расширения хосписной индустрии развивалась и концепция хосписной помощи. открылся первый детский хоспис в США — « Детский дом Джорджа Марка» В 2003 году в Сан-Франциско . [12] В феврале 2009 года Buffalo News сообщила, что баланс некоммерческих и коммерческих хосписов меняется, причем последние считаются «самой быстрорастущей частью отрасли». [8] В статье, опубликованной в The New Yorker в 2022 году , утверждалось, что хосписы превратились в индустрию стоимостью 22 миллиарда долларов, « страдающую от эксплуатации ». [13]

    Философия и практика [ править ]

    Цель хосписных агентств в США — обеспечить комфорт пациентам и повысить качество жизни. [14] То, как определяется комфорт, зависит от пациента или, если пациент недееспособен, от его семьи. Это может означать свободу от физической, эмоциональной, духовной и/или социальной боли. Хосписы обычно не проводят лечение, предназначенное для диагностики или лечения заболеваний. [15] и они не стремятся ускорить смерть или, главным образом или чрезмерно, продлить жизнь. [16] [17] [18] [19] Хотя обычно не требуется, чтобы пациенты подписывали приказ « Не реанимировать » (DNR) для пребывания в хосписе, некоторые хосписы требуют этого в качестве условия принятия. [20] [21]

    Многие пациенты хосписа, хотя и не все, [22] приняли решение не проводить СЛР в случае остановки сердца или дыхания. Если пациент все же решит запросить СЛР, хоспис может не предоставить эту услугу; семье, возможно, придется обратиться в службу неотложной медицинской помощи для проведения сердечно-легочной реанимации. [23] Принцип отказа от продления жизни и отказа от диагностического или лечебного лечения часто является самым большим препятствием для пациентов при принятии хосписной помощи. В некоторых случаях медицинские работники могут испытывать конфликт при попытке предоставить такую ​​помощь. [24]

    До сих пор существует некоторая путаница относительно того, какое лечение может получить пациент в хосписе. Хосписы могут предоставлять лечение, которое традиционно считалось лечебным, включая лучевую терапию или антибиотики , если они применяются для улучшения качества жизни. [25] [26] Определение целесообразности лечения производится медицинским персоналом в индивидуальном порядке.

    Еще один аспект философии хосписа заключается в том, что уход ориентирован на пациента и направлен на лечение всего пациента. Многие медицинские учреждения в США позиционируют себя как ориентированные на пациентов; в хосписе эта помощь, ориентированная на пациента, является неотъемлемой частью всей предоставляемой помощи. [27] Соответствующие правила Medicare отражают эту философию.

    Популярные СМИ [ править ]

    Хосписная помощь в США стала предметом номинации на премию Netflix 2018 Оскар. [28] короткометражный документальный фильм «Конец игры » , [29] о неизлечимо больных пациентах в больнице Сан-Франциско и проекте «Дзен-хоспис» , в котором рассказывается о работе врача паллиативной помощи Б. Дж. Миллера и других специалистов паллиативной помощи. Исполнительным продюсером фильма выступила активистка хосписной и паллиативной помощи Шошана Р. Унгерлейдер . [30]

    хосписов Демография ​ ​

    Чтобы иметь право на хосписную помощь, пациенты должны иметь подтверждение от двух врачей о том, что им осталось жить менее шести месяцев, если их болезнь протекает естественным путем. Обычно этот сертификат предоставляют лечащий врач пациента и медицинский директор хосписа. [31] Пациенты могут оставаться и остаются в хосписе дольше шести месяцев, и до тех пор, пока команда хосписа продолжает подтверждать подтверждающие доказательства того, что пациент находится в терминальной стадии, страховые компании обычно продолжают оплачивать хосписную помощь. [32]

    Многие врачи не спешат обращаться за помощью в хоспис, ожидая, пока они не будут абсолютно уверены в смертельном прогнозе. Некоторые врачи полагают, что для того, чтобы получить хосписную помощь, пациент должен иметь прогноз на шесть месяцев или меньше, в то время как другие чрезмерно оптимистичны в своих оценках прогноза, предполагая, что лечение будет более эффективным, чем оно есть на самом деле. [32] [33] В результате большинство пациентов направляются в хоспис на самых последних стадиях своего заболевания или выбирают именно это время для обращения в хоспис. Средняя продолжительность пребывания в хосписе до смерти пациента составляла 26 дней в 1994 году и 19 дней в 1998 году. [34] Хотя средняя продолжительность пребывания с тех пор увеличилась, срок ухода по-прежнему используется недостаточно. В 2004 году средняя продолжительность пребывания составляла 57 дней, а средняя продолжительность — 22 дня. [35] 33% пациентов хосписа, поступивших в 2004 г., умерли в течение семи дней после поступления. [36]

    Такая поздняя госпитализация несовместима с процессом хосписа, который заключается в облегчении страданий пациента в течение определенного периода времени, исходя из того, что у пациентов и членов семьи есть время для развития отношений с командой хосписа. [37]

    Некоторые люди считают, что только люди, страдающие раком или СПИДом хосписную помощь могут получать . Хосписы в Соединенных Штатах развивались по модели лечения рака с относительно предсказуемой картиной ухудшения состояния. [38] Согласно книге 2002 года «Дело против самоубийства с помощью: за право на уход в конце жизни» , «60% пациентов хосписа больны раком». [39] Но пациенты могут находиться в хосписе по поводу множества других заболеваний, таких как терминальная стадия сердца и заболеваний легких , инсульт , почечная недостаточность , болезнь Альцгеймера или многие другие состояния. Любой диагноз, который был бы приемлемой причиной смерти в свидетельстве о смерти , если ожидается, что он будет неизлечимым, является приемлемым диагнозом для хосписной помощи. [40]

    Повторная сертификация [ править ]

    Чтобы иметь право на хоспис, пациент должен быть сертифицирован как имеющий прогноз жизни менее 6 месяцев. Иногда пациенты живут дольше. Пациенты Medicare, получающие льготы по хоспису, должны отказаться от других льгот Medicare, которые могут продлить жизнь. [41] В соответствии с положениями Medicare, пособие по хоспису в течение первых шести месяцев разбито на два 90-дневных периода предоставления льгот. В конце этих двух периодов льгот команда хосписа оценит, будет ли прогноз жить пациенту менее шести месяцев. [42] По истечении этих двух 90-дневных периодов льгот хоспис должен проводить более тщательную оценку и пересматривать случай каждые 60 дней. Коммерческие страховщики, поставщики программ управляемого медицинского обслуживания и Medicaid часто имеют свои собственные правила относительно повторной сертификации. Когда хоспис повторно подтверждает прогноз на шесть месяцев или меньше, это зависит от текущего состояния пациента.

    Детский хоспис [ править ]

    См. Также: Детский хоспис.

    Пациенты в хосписе в основном были пожилыми людьми; Согласно « Справочнику по социальной работе в сфере здравоохранения и старения» 2006 года , более 80% пациентов хосписов в США старше 65 лет. [43] Однако хосписная помощь доступна всем возрастным группам, в том числе лицам младше 21 года. Не все хосписы способны обслуживать все слои населения.

    В 1983 г. менее 1% хосписов предлагали педиатрическую помощь; к 2001 году это число выросло до 15%. [44] Первое педиатрическое хосписное учреждение в Соединенных Штатах, Детский дом Джорджа Марка в Сан-Франциско, открылось в 2003 году. Хотя возможности педиатрических хосписов расширяются, по состоянию на 2006 год многие хосписные программы, ориентированные на взрослых, оставались плохо подготовленными к работе с более молодым населением. [45]

    Первичным диагнозом у детей, находящихся на лечении в хосписе, является рак, но, как и взрослое население, дети могут поступать в хоспис по поводу различных заболеваний, включая СПИД, недоношенность , врожденные заболевания , церебральный паралич , муковисцидоз или «смертельную травму». например, автомобильные аварии. [45] Хосписная помощь, предназначенная для лечения всей семьи, также может быть доступна семьям, ожидающим ребенка, который, как ожидается, не проживет долгое время после родов. [45]

    Рекомендуемая модель хосписа для детей отличается от модели для взрослых. В 2000 году комитеты по биоэтике и больничной помощи Американской академии педиатрии совместно выпустили рекомендацию о том, что паллиативная помощь детям должна предоставляться при любом состоянии, угрожающем жизни с точки зрения диагностики, независимо от того, является ли смерть прогнозом или нет, поскольку Преимущества паллиативной помощи могут предлагаться одновременно с лечебным лечением. [46] базирующийся в Вирджинии, Международный детский хоспис, также рекомендует хосписные услуги всем детям с опасными для жизни состояниями, даже если они ищут «обнадеживающее» лечение, «чтобы улучшить качество жизни ребенка и семьи». [47] Однако федеральные стандарты, установленные Medicaid, требуют шестимесячного терминального прогноза. Страховые компании могут ограничить доступ к хосписной помощи педиатрическим пациентам, проходящим лечение, продлевающее жизнь. [48]

    Расход [ править ]

    Стоимость хосписной помощи могут оплатить поставщики медицинского страхования, включая Medicare или Medicaid для имеющих на это право американцев. Хоспис покрывается на 100% без доплаты или франшизы по программе Medicare Part A, за исключением того, что пациенты несут ответственность за доплату за амбулаторные лекарства и временный уход, если это необходимо. [49] (Перерыв в уходе может потребоваться, например, если член семьи, предоставляющий хосписный уход на дому, на короткое время не может выполнять свои обязанности и возникает необходимость в альтернативном поставщике услуг.) [49] По состоянию на 2008 год Medicare отвечала за около 80% платежей за хосписы, возмещая поставщикам услуги по-разному от округа к округу, с более высокой ставкой за стационарную хосписную помощь. Меньшая ставка выплачивается за уход на дому, а более высокая — за круглосуточный уход за пациентом, чтобы взять под контроль симптомы пациента. [8] [50]

    Большинство коммерческих медицинских страховок и Medicaid также предоставляют льготы по хоспису. [51] Обычно они аналогичны льготам Medicare. Коммерческие поставщики медицинского страхования могут взимать доплату в зависимости от индивидуальных планов. [52] Согласно статье Лорен Тары ЛаКапра, опубликованной в 2008 году на сайте TheStreet.com , программы Medicare и Medicaid оплатили 78% расходов на услуги хосписа на дому в 2008 году, при этом 12% были предоставлены частными страховыми компаниями, а 10% — «из своего кармана» — оплачены пациент. [53] Большинство некоммерческих хосписных агентств имеют резервы для пациентов, у которых нет страхового покрытия, и предоставляют помощь пациенту бесплатно или по сниженным ценам. [51] ЛаКапра сообщил, что в 2008 году наличные расходы на услуги хосписа на дому для среднего пациента хосписа составили 758 долларов в год. [53]

    Как только пациент записывается в хоспис, хоспис становится плательщиком страховки для этого пациента в отношении любых заболеваний, связанных с хосписом. [52] Другими словами, если пациент находится в хосписе по поводу терминальной стадии застойной сердечной недостаточности , хоспис несет ответственность за всю помощь, связанную с сердечной недостаточностью. Однако, если пациенту придется обратиться к ортопеду , счет за это будет выставлен через его обычную страховку.

    Провайдеры [ править ]

    Хоспис – это конкурентоспособный бизнес. [54] В любой конкретной зоне обслуживания могут существовать сотни различных некоммерческих и коммерческих поставщиков. [55] Хосписы могут быть небольшими организациями на уровне местного сообщества, частью региональных и национальных корпораций или частью больницы или другой системы здравоохранения. Данные Национальной организации хосписной и паллиативной помощи показали, что в 2008 году 58,3% хосписных агентств были независимыми, из них 20,8% базировались в больницах, 19,7% оказывали медицинскую помощь на дому и 1,3% работали совместно с домами престарелых. [56] В 2007 году среднее число пациентов, проходящих лечение в хосписных учреждениях в любой день, составило 90,2. [ нужна ссылка ] 79,4% хосписов принимали менее 500 пациентов в год. [57] Число коммерческих и некоммерческих поставщиков услуг стало более сбалансированным по мере роста коммерческого сектора. [13] В 2007 году 47,1% агентств были коммерческими, а 48,6% - некоммерческими. Остальные 4,3% были провайдерами, принадлежащими государству. [57]

    Чтобы получать выплаты для пациентов хосписа в рамках Medicare или Medicaid, хоспис должен быть сертифицирован Центрами услуг Medicare и Medicaid , и в 2007 году 93,1% были сертифицированы. [58] Среди тех, кто не был сертифицирован, некоторые находились в процессе получения сертификации. Однако некоторые агентства не проходят сертификацию или добровольно отказываются от нее. Например, агентство, которое полностью поддерживается за счет пожертвований или полагается на волонтеров, может не пройти сертификацию. По оценкам NHPCO, в 2008 году в Соединенных Штатах действовало не менее 200 «полностью добровольческих» программ. [58]

    Уровни ухода [ править ]

    Существует четыре основных уровня медицинской помощи; обычный уход на дому, непрерывный уход, общий стационар и временный/отсроченный стационар. [59] Все хосписы в США, сертифицированные Medicare, обязаны предлагать каждый из этих уровней ухода. [60]

    Регулярный домашний уход [ править ]

    Регулярный уход на дому является наиболее распространенным уровнем ухода. [60] Несмотря на свое название, регулярный уход на дому указывает не на место оказания помощи, а на уровень (или интенсивность) предоставляемой помощи. Регулярный уход может предоставляться в доме престарелых или в учреждении престарелых. [59] хотя большинство пациентов хосписа лечатся дома. [16] Члены междисциплинарной команды предоставляют различные услуги во время обычного ухода на дому, включая предоставление необходимых расходных материалов, таких как медицинское оборудование длительного пользования, лекарства, необходимые для хосписной диагностики, а также непредвиденные расходы, такие как подгузники, подстилки, перчатки и средства защиты кожи. [61] При необходимости должны быть доступны круглосуточные дежурные службы. [62] Обычно это осуществляется после обычного рабочего времени дипломированной медсестрой, готовой решить неотложные проблемы пациентов. [62]

    Постоянный уход [ править ]

    Непрерывный уход – это услуга, предоставляемая пациенту на дому. [60] Он предназначен для пациентов, которые испытывают серьезные симптомы и нуждаются во временной дополнительной поддержке. [60] Если пациент находится под постоянным уходом, хоспис оказывает услуги на дому не менее восьми часов в день. [59] Поскольку критерии непрерывного ухода аналогичны общему стационарному уходу, а также из-за проблем, с которыми хоспис может столкнуться при укомплектовании персоналом расширенного дневного ухода на дому, непрерывный уход предназначен для использования в течение коротких периодов времени. [63]

    Общая стационарная помощь [ править ]

    Общая стационарная помощь представляет собой интенсивный уровень ухода, который может предоставляться в доме престарелых, специально выделенной хосписной койке или отделении в больнице или в отдельно стоящем хосписном отделении. [64] Общим критерием стационарного лечения являются пациенты с тяжелыми симптомами, для лечения которых требуется ежедневное вмешательство команды хосписа. [59] Часто пациенты, получающие помощь на этом уровне, начинают «активную фазу» умирания, когда их прогноз измеряется днями, а не неделями или месяцами. Хотя существует ограничение на то, как долго Medicare будет покрывать этот уровень ухода, обычно он предоставляется на короткие периоды времени, в среднем от пяти до семи дней. [50]

    Передышка [ править ]

    Временный уход (иногда называемый временным стационаром) — это краткий и периодический уровень ухода, который может получать пациент. Передышка является уникальным преимуществом, поскольку уход предоставляется для нужд семьи, а не пациента. Если члену семьи нужен «перерыв» в уходе или если запланирован отпуск, то ему может быть предоставлен такой уровень ухода. На время передышки пациента переводят из дома в стационар; это может быть дом престарелых, дом престарелых, больница или стационарное хосписное отделение. [60] Если пациента переведут в дом престарелых, дом престарелых или больницу, хоспис продолжит оказывать пациенту уход, соответствующий услугам, предоставляемым в рамках обычного пособия по уходу на дому. Таким образом, единственная разница между временным уходом и обычным уходом заключается в том, что хоспис оплачивает расходы на проживание и питание в учреждении. Если пациент получит отсрочку в стационарном хосписном отделении, уход будет аналогичен тому, который получают другие пациенты хосписного отделения. Отсрочка предоставляется максимум на пять дней за каждый льготный период. [64]

    Междисциплинарная команда хосписа [ править ]

    Междисциплинарная команда хосписа — это основная услуга, которую каждый хоспис предоставляет пациентам и их семьям. [65] Хоспис отличается от других форм ухода тем, что основные члены хосписной команды действуют как междисциплинарная , а не многопрофильная команда. [66] В мультидисциплинарные команды входят несколько специалистов, которые самостоятельно решают различные проблемы пациента. Проблемы, которые решаются, могут относиться или не относиться к другим проблемам, решаемым отдельными членами команды. Междисциплинарный командный подход предполагает, что все члены команды работают вместе для достижения одной и той же цели, которая в данном случае состоит в том, чтобы предоставить пациентам комфортные условия умирания, а семьям — поддержку, необходимую им для того, чтобы справиться с этим. При междисциплинарном командном подходе члены основной команды часто могут смешивать роли, которые могут брать на себя задачи, которые обычно выполняют другие члены команды. [66]

    Medicare требует, чтобы команда хосписа собиралась каждые 14 дней. Во время этого собрания команды обсуждаются потребности пациентов и планируются на следующие две недели. [67] Кроме того, команда проверяет состояние здоровья пациента, чтобы убедиться, что он по-прежнему соответствует критериям хосписной помощи.

    Члены команды [ править ]

    В состав команды входят медицинские директора хосписов, врачи, фармацевты , дипломированные медсестры, социальные работники, консультанты, помощники по уходу на дому и волонтеры. [68]

    • Медицинский директор хосписа : Медицинский директор хосписа, врач, часто оказывает наибольшую поддержку клиническому персоналу, оказывающему помощь пациенту и его семье. Медицинский директор может также оказывать медицинскую помощь, если основной врач недоступен или если у пациента нет поставщика первичной медицинской помощи. В рамках Medicare медицинский директор хосписа также обязан проводить повторную сертификацию пациентов. [69]
    • Врач : В число врачей, участвующих в уходе за пациентами, могут входить главный врач, который может предоставить ценную информацию об истории болезни пациента, а также врачи, связанные с командой хосписа. Они в первую очередь оказывают поддержку другим членам команды хосписа, но также могут оказывать помощь непосредственно пациенту. [70] Врачебная специализация хосписной и паллиативной медицины была основана в 2006 году. [71] предоставлять экспертные знания в области ухода за пациентами с неизлечимыми, запущенными заболеваниями и катастрофическими травмами ; облегчение тревожных симптомов; координация междисциплинарной помощи пациентам и семье в различных условиях; использование систем специализированной помощи, включая хоспис; ведение неминуемого умирающего пациента; а также принятие юридических и этических решений при уходе в конце жизни. [72]
    • Дипломированные медсестры : Дипломированные медсестры несут ответственность за координацию всех аспектов ухода за пациентом, а также за устранение и устранение симптомов (физических или других). Медсестра первичного звена посещает вас минимум два раза в неделю, и содержание визитов может сильно различаться. Когда у пациентов наблюдается мало симптомов и/или заболевание находится на ранней стадии, визит к медсестре может быть просто кратким осмотром. Если симптомы пациента ухудшаются, медсестра будет приходить к нему чаще, давать рекомендации по увеличению или изменению медикаментозного вмешательства, а также обеспечивать поддержку и обучение относительно процесса заболевания/умирания. Многим пациентам в хосписе может потребоваться комплексное лечение: респираторная помощь, обработка ран или даже внутривенная терапия на дому. В большинстве случаев медсестра хосписа также обучена справляться с этими уникальными потребностями. [73]
    • Социальный работник : За каждым пациентом закрепляется социальный работник, который посещает его во время поступления в хоспис. Функции социального работника могут варьироваться от оказания поверхностной поддержки пациентам и их семьям до интенсивного кризисно-ориентированного консультирования. Кроме того, неизлечимая болезнь часто сопровождается более сложными финансовыми стрессами; социальный работник может сыграть важную роль в обеспечении связи пациента и его семьи с общественными ресурсами, включая такие услуги, как «Еда на колесах». [74] Наконец, если за пациентом невозможно получить уход дома, социальный работник постарается найти для пациента более безопасное место для получения хосписной помощи. [75]
    • Консультант : Согласно правилам Medicare, консультанты являются частью основной команды. Обычно эту роль исполняет капеллан или духовный советник, но также могут выступать социальные работники или другие люди, иногда специально обученные. [76] Хотя не каждый пациент посещает капеллана в хосписе, все хосписы должны иметь возможность предоставлять регулярные и последовательные услуги капеллана. Капеллан готов предоставить духовно поддерживающее консультирование, обзор жизни и может связать пациента с духовенством, с которым ему комфортно. Иногда капеллан хосписа возглавит похороны пациента. [77]
    • Помощник по медицинскому обслуживанию на дому : Помощник по медицинскому обслуживанию на дому или в хосписе не является основной услугой для пациента хосписа; это означает, что не требуется, чтобы каждый пациент в хосписе имел помощника. Тем не менее, большинство пациентов получают эту услугу, и зачастую пациент и его семья больше всего зависят от нее. Помощник хосписа обычно посещает 3–7 дней в неделю примерно по 1–2 часа при каждом посещении. В его или ее функции входит предоставление передышки лицу, осуществляющему основной уход, и физическая поддержка пациента, включая купание, одевание или кормление. Зачастую именно у ассистента хосписа устанавливаются самые тесные отношения с пациентом благодаря частоте посещений. Помощник хосписа не является лицензированной медсестрой и, следовательно, не может вводить лекарства, обрабатывать раны, проводить внутривенные инъекции или аналогичные методы лечения. [78]
    • Фармацевт : Фармацевты контролируют лекарственную терапию пациента, которая включает в себя выписку рецептов, мониторинг взаимодействия лекарств и побочных эффектов, прогнозирование проблем и оценку целесообразности лекарственной терапии в контексте целей, ориентированных на пациента. [79] [80]
    • Добровольцы : Добровольцы составляют основную часть хосписной помощи в Соединенных Штатах и ​​могут обеспечивать различные физические или эмоциональные удобства пациентам и их семьям, включая выполнение работы по дому, медицинское обслуживание, духовные консультации и общение. Волонтёры хосписов также оказывают хосписам административную помощь. [81]

    Выписка из хосписа [ править ]

    Большинство выписок из хосписа происходит в связи со смертью пациента, хотя лечение в хосписе может на этом и не закончиться, поскольку после этого уход также предусматривает период консультирования семьи по поводу тяжелой утраты. [82] Однако существует несколько других сценариев, когда пациента могут выписать из хосписа.

    Десертификация:

    Если во время рассмотрения установлено, что прогноз пациента может превышать шесть месяцев, пациент лишается сертификации (выписывается) из хосписа. [83] По закону хоспис обязан заранее уведомить пациента, и пациент может подать апелляцию на решение хосписа в Medicare. [84] Обычно хоспис планирует эти выписки за несколько недель вперед, чтобы сделать переход из хосписа, который может быть травматичным для пациентов, готовящихся умереть, максимально гладким. Если после выписки из хосписа состояние пациента ухудшится, его могут повторно госпитализировать в хоспис.

    Отзыв:

    Пациент может быть выписан путем аннулирования, если он или она решит отказаться от льгот по хоспису. [85] Аннулирование может быть связано с госпитализацией, если пациент решит продолжить какое-либо лечение или испытывает неудовлетворенность хосписной помощью. Однако не все госпитализации пациентов требуют отмены; если диагноз при поступлении в больницу не связан с состоянием, по поводу которого он находится в хосписе, пациент может оставаться в хосписе во время лечения.

    Переезд хосписа:

    Перевод хосписа предполагает не выписку из хосписа вообще, а выписку из текущего поставщика хосписа к другому. [86]

    Увольнение по причине:

    Иногда хоспис не может оказать помощь пациенту либо из-за философских разногласий с пациентом, либо из-за проблем безопасности. Такие причины могут включать деструктивное или оскорбительное поведение со стороны пациента или других лиц в доме пациента или отказ сотрудничать с хосписной программой. [87] Пациенты могут после выписки из хосписа по любой причине повторно зарегистрироваться в хосписе позднее, при необходимости.

    Барьеры доступа [ править ]

    Как уже отмечалось, хоспис часто не используется в полной мере, и его преимущества часто не используются до самой поздней стадии болезни пациента. Причины этого связаны как с финансовыми соображениями, так и с психосоциальными трудностями при выборе хосписа. Исследование 2009 года показало, что при правильном ведении пациентов доступ к хосписам можно либерализовать без дополнительных затрат для страховщиков. [88]

    Возмещение [ править ]

    • Врачи : Есть несколько причин, почему доступ к хосписной помощи может быть затруднен с финансовой точки зрения. Первое связано с нежеланием врачей. Как указывалось ранее, при зачислении в хоспис пациент переходит от основного страхования к тому, чтобы большая часть его ухода осуществлялась непосредственно хосписом. Поскольку хосписы обычно имеют ограниченный бюджет, хоспис может не разрешать дорогостоящую помощь. [89] Кроме того, возмещение расходов на посещение врача может быть затруднено и привести к невыплате врачам. [90] [91] Таким образом, трудности с разрешением на дорогостоящее лечение и отсутствие оплаты за визиты могут стать причинами отказа от направления от врача.
    • Дома престарелых : Второй аспект возмещения расходов относится к дому престарелых. Во многих случаях пациентам, переведенным в дом престарелых из больницы, Medicare возмещает часть пребывания в доме престарелых. В этих случаях Medicare оплачивает какой-либо реабилитационный уход. Medicare не возмещает расходы на проживание и питание в доме престарелых для пациентов, находящихся в хосписе. Иногда пациентов, которым было бы лучше получить помощь в хосписе, «реабилитируют» в доме престарелых, чтобы покрыть расходы на проживание и питание. [92]
    • Хосписы : Хотя позднее направление в хоспис является гораздо более распространенной проблемой, чем раннее направление, некоторые поставщики хосписов не решаются принимать пациентов в хоспис (или они могут слишком рано лишить их сертификации из хосписа) из-за проверки со стороны Medicare пациентов, которые считаются в хосписе слишком долго. После того, как пациент находится в хосписе в течение шести месяцев, Medicare начинает более агрессивно проверять хоспис на предмет ненадлежащей оплаты услуг. В некоторых хосписах это просто не стоит усилий, и перед поступлением пациентов тщательно обследуют. [93]

    Стигма [ править ]

    • Врачи : Медицинская помощь традиционно направлена ​​на лечение и исцеление пациента. Для многих хосписная помощь не рассматривается как настоящая медицинская практика. [8] Врачи сталкиваются с устойчивой социальной стигмой, поскольку хоспис ошибочно воспринимается как отказ от пациента, а не как паллиативное лечение. [94] Кроме того, хотя это восприятие меняется, думая о хосписе, врач часто сосредотачивается на пациентах с раком, а не на многих других неизлечимых заболеваниях, которые подходят для хосписной помощи.
    • Пациенты : Многие пациенты и их семьи просто не хотят получать хосписную помощь. Наиболее распространенной причиной является нежелание признать, что комфорт, а не лечение является более реалистичной целью. Когда хоспис позиционируется как помощь, когда «нечего делать», а не другой вид лечения, пациенты могут полагать, что выбор хосписа эквивалентен бездействию. [95] [96]

    См. также [ править ]

    Ссылки [ править ]

    1. ^ Коннор, Стивен Р. (1998). Хоспис: практика, подводные камни и обещания . Тейлор и Фрэнсис. п. 4 . ISBN  978-1-56032-513-0 .
    2. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Коннор, 5.
    3. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Коннор, 6.
    4. ^ Коннор, 5–6.
    5. ^ Рейган, Рональд (13 сентября 1982 г.). «Прокламация 4966 — Национальная неделя хосписов, 1982 г.» . Техасский университет. Архивировано из оригинала 6 июля 2008 г. Проверено 2 февраля 2009 г.
    6. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Плочер, Дэвид В.; Патрисия Л. Мецгер (2001). Учебное пособие для кейс-менеджера . Издательство Джонс и Бартлетт. п. 222. ИСБН  978-0-8342-1930-4 .
    7. ^ Кирнан, Стивен П. (2007). Последние права: спасение конца жизни от медицинской системы (переработанная редакция). Макмиллан. п. 40. ИСБН  978-0-312-37464-8 .
    8. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Дэвис, Генри Л. (28 февраля 2009 г.). «Рост хосписной помощи переопределяет ее роль в медицине» . Новости Буффало . Архивировано из оригинала 6 марта 2009 года . Проверено 21 марта 2009 г.
    9. ^ «Когда вам нужно выбрать хоспис Пасадены?» . Архивировано из оригинала 6 октября 2017 г. Проверено 6 октября 2017 г.
    10. ^ Боуман, Ли (11 марта 2009 г.). «Уход в конце жизни иногда неоправданно дорогостоящий» . ABC15.com. Служба новостей Скриппса Ховарда . Архивировано из оригинала 15 августа 2009 г. Проверено 21 марта 2009 г.
    11. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж «NHPCO выпускает обновленное издание отчета о хосписах в фактах и ​​цифрах» . НХПКО . 08.07.2019. Архивировано из оригинала 19 мая 2020 г. Проверено 12 мая 2020 г.
    12. ^ Вердербер, Стивен; Бен Дж. Рефуэрсо (2006). Инновации в хосписной архитектуре . Тейлор и Фрэнсис. п. 24. ISBN  978-0-415-32713-8 .
    13. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Кофман, Ава (28 ноября 2022 г.). «Как хоспис стал коммерческим бизнесом» . Житель Нью-Йорка . Конде Наст . Проверено 29 ноября 2022 г.
    14. ^ Эйкен, Льюис Р. (1985). Умирание, смерть и скорбь . Аллин и Бэкон. п. 214 . ISBN  978-0-205-08251-3 .
    15. ^ Старый и Свагерти, 8.
    16. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Плохер и Мецгер, 122.
    17. ^ Роуз, Сюзанна (2004). 100 вопросов и ответов об уходе за родственниками или друзьями, больными раком . Издательство Джонс и Бартлетт. п. 169 . ISBN  978-0-7637-2361-3 . Хоспис – это вид ухода, направленный на улучшение или поддержание качества жизни, а не на ее продление....
    18. ^ Росдал, Кэролайн Банкер; Мэри Т. Ковальски (2007). Учебник по основам сестринского дела (9-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1569. ИСБН  978-0-7817-6521-3 . Хосписная помощь не ускоряет смерть и не продлевает жизнь чрезмерно... Помощь в самоубийстве и эвтаназия не являются компонентами хосписной помощи в США.
    19. ^ Это подход, исторически применявшийся поставщиками хосписов в Англии. См. Гормали, Люк (1992). Зависимые пожилые люди: автономия, справедливость и качество ухода . Издательство Кембриджского университета. п. 167. ИСБН  978-0-521-41531-6 . Работа хосписа направлена ​​в первую очередь не на продление жизни, а на то, чтобы сделать ее более комфортной путем паллиативной помощи.
    20. ^ Уилбур, Джейсон К.; Марк Грабер (2008). Экзамен по семейной медицине и обзор совета (2-е изд.). МакГроу Хилл Профессионал. п. 849. ИСБН  978-0-07-149608-7 . Несмотря на распространенное мнение, пациенту хосписа не обязательно соглашаться на статус DNR после получения пособия по хоспису; однако хосписным агентствам разрешено иметь разные критерии приема, а некоторым для приема требуется статус DNR.
    21. ^ Барклай, Лори; Хиен Т. Нгием (21 марта 2008 г.). «Клиницисты первичной медико-санитарной помощи могут активно руководить хосписной помощью CME/CE» . Медскейп . Medicare не требует постановления DNR, но требует паллиативного, а не лечебного лечения. Некоторые хосписные организации могут потребовать приказ DNR перед регистрацией.
    22. ^ Кинцбруннер, Барри М.; Нил Дж. Вайнреб; Джоэл С. Полицер (2002). 20 распространенных проблем ухода за пожилыми людьми . МакГроу-Хилл Профессионал. п. 308. ИСБН  978-0-07-034883-7 .
    23. ^ «Не реанимировать (DNR) приказы, доверенности, расширенные [sic] директивы и комфорт пациентов» . Альянс пациентов хосписа. Архивировано из оригинала 8 апреля 2009 г. Проверено 22 марта 2009 г. Хосписы не могут заставить вас подписать форму DNR, но персонал хосписа не занимается проведением сердечно-легочной реанимации... суть хосписа заключается в обеспечении комфорта пациента, а не в «лечении» болезни или продлении жизни. В некоторых хосписах семья сама должна позвонить в службу неотложной медицинской помощи, если они хотят, чтобы персонал скорой помощи реанимировал пациента.
    24. ^ Шугармен, Джереми; Барри Вайс (2000). 20 распространенных проблем этики в сфере первичной медико-санитарной помощи . МакГроу-Хилл Профессионал. п. 122. ИСБН  978-0-07-063369-8 .
    25. ^ Бирмингем, Жаклин Джозеф; Пэт Агиус (2005). Уход в конце жизни: тематические исследования и экономическая эффективность, которые помогут кураторам определить соответствующие уровни ухода . HC Pro, Inc. с. 102. ИСБН  978-1-57839-552-1 .
    26. ^ Уилбур и Грабер, 850.
    27. ^ Килпатрик, Энн Осборн; Джеймс А. Джонсон (1999). Справочник по управлению и политике здравоохранения . ЦРК Пресс. п. 376. ИСБН  978-0-8247-0221-2 . .
    28. ^ « Обзор короткометражных фильмов, номинированных на Оскар 2019» . Нью-Йорк Таймс . 06 февраля 2019 г. Проверено 10 апреля 2020 г.
    29. ^ «Смотрите или пропустите: «Конец игры» на Netflix, короткий документальный фильм о изящной смерти» . Решай . 07.05.2018 . Проверено 10 апреля 2020 г.
    30. ^ «Как этот доктор возвращает человеческую связь с уходом за пожилыми людьми» . Форбс . 29 августа 2018 г. Проверено 10 апреля 2020 г.
    31. ^ Росси, Пегги (2003). Ведение пациентов в здравоохранении: Практическое руководство (2-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 123 . ISBN  978-0-7216-9558-7 .
    32. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Коулз, Лоис А. Форт (2003). Социальная работа в сфере здравоохранения: перспектива ухода (2-е изд.). Хаворт Пресс. п. 294. ИСБН  978-0-7890-2119-9 .
    33. ^ Кристакис, Николас А. (2001). Предсказанная смерть: пророчество и прогноз в медицинской помощи . Издательство Чикагского университета. п. 178. ИСБН  978-0-226-10471-3 .
    34. ^ Кюблер, Ким К.; Пег Эспер; Дебра Э. Хайдрих (2006). Паллиативная помощь и помощь в конце жизни: Рекомендации по клинической практике (2-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 29. ISBN  978-1-4160-3079-9 .
    35. ^ Колби, Уильям Х. (2007). Отключено: возвращение нашего права на смерть в Америке . AMACOM Div American Mgmt Assn. п. 210. ИСБН  978-0-8144-0160-6 .
    36. ^ Корукян, Сиран М.; Фамбро, Тианн (2008). «Хоспис» Ин Лу, Сана; Саятович, Марта; Корукян, Страх (ред.). Энциклопедия старения и общественного здравоохранения Спрингер. стр. 100-1 440–443 [441]. ISBN  978-0-387-33753-1 .
    37. ^ Столлер, Джеймс К.; Франклин А. Мичота; Брайан Ф. Манделл; Фонд клиники Кливленда (2005 г.). Интенсивный обзор внутренних болезней клиники Кливленда (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 350. ИСБН  978-0-7817-5733-1 .
    38. ^ Корлесс, Инге Б.; Зельда Фостер (1999). Хосписное наследие: празднуя наше будущее . Хаворт Пресс. п. 81 . ISBN  978-0-7890-0837-4 .
    39. ^ Фоли, Кэтлин М.; Герберт Хендин (2002). Доводы против помощи в самоубийстве: за право на уход в конце жизни . Издательство Университета Джонса Хопкинса. п. 243 . ISBN  978-0-8018-6792-7 .
    40. ^ Олд, Джерри Л.; Дэниел Свагерти (2007). Практическое руководство по паллиативной помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 64. ИСБН  978-0-7817-6343-1 .
    41. ^ «Эффективные программы паллиативной помощи требуют изменений в системе здравоохранения» . Агентство медицинских исследований и качества. 17 апреля 2013 г. Проверено 24 сентября 2013 г.
    42. ^ Мэтьюз, Джозеф; Дороти Мэтьюз Берман (2009). Социальное обеспечение, медицинская помощь и государственные пенсии: получите максимальную отдачу от пенсионных и медицинских пособий (13-е изд.). Ноло. п. 259 . ISBN  978-1-4133-0753-5 .
    43. ^ Беркман, Барбара; Сара Д'Амбруозо (2006). Справочник по социальной работе в сфере здравоохранения и старения . Издательство Оксфордского университета, США. п. 465. ИСБН  978-0-19-517372-7 .
    44. ^ Комитет по паллиативной помощи и уходу в конце жизни детей и их семей (2002 г.). Филд, Мэрилин Джейн; Ричард Э. Берман (ред.). Когда дети умирают: улучшение паллиативной помощи и ухода в конце жизни для детей и их семей . Пресса национальных академий. п. 220. ИСБН  978-0-309-08437-6 .
    45. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Феррелл, Бетти; Несса Койл (2006). Учебник паллиативного сестринского дела (2-е изд.). Издательство Оксфордского университета, США. п. 911. ИСБН  978-0-19-517549-3 . .
    46. ^ Комитет Американской академии педиатрии по биоэтике и Комитет по больничной помощи (август 2000 г.). «Паллиативная помощь детям». Педиатрия . 106 (2 ч. 1): 351–357. дои : 10.1542/педс.106.2.351 . ПМИД   10920167 . S2CID   58037115 .
    47. ^ Феррелл и Койл, 910.
    48. ^ Фаррелл и Койл, 915.
    49. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Льготы хосписа Medicare» (PDF) . Medicare, официальный сайт правительства США для участников Medicare. Март 2000 г. Архивировано из оригинала (PDF) 6 марта 2009 г. Проверено 1 февраля 2009 г.
    50. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Хотя хосписная помощь растет, не все имеют к ней доступ» . Форбс . 10 апреля 2008 г. Проверено 21 марта 2009 г. [ мертвая ссылка ]
    51. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Службы здравоохранения Фэрвью (1999). Семейный справочник по хосписной помощи . Фэрвью Пресс. стр. 108–111 . ISBN  978-1-57749-090-6 .
    52. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Мерфи, Пенни (2004). «Хосписная помощь: комфорт и сострадание, когда это необходимо больше всего» (PDF) . Старший Альянс. Архивировано из оригинала (PDF) 17 сентября 2010 г. Проверено 21 марта 2009 г.
    53. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б ЛаКапра, Лорен Тара (14 июля 2008 г.). «Как определить, нуждается ли близкий человек в уходе на дому» . TheStreet.com. Архивировано из оригинала 11 августа 2009 г. Проверено 21 марта 2009 г.
    54. ^ Паради, Ленора Финн (1985). Справочник хосписа: Руководство для менеджеров и специалистов по планированию . Aspen Systems Corp. с. 370 . ISBN  978-0-87189-104-4 . Подобно крупным предприятиям с сильными конкурентными преимуществами, институционально аффилированные хосписные программы имеют серьезные преимущества перед неаффилированными программами.
    55. ^ Коннор, 118
    56. ^ Факты и цифры NHPCO: Хосписная помощь в Америке (PDF) . Александрия, Вирджиния: Национальная организация хосписной и паллиативной помощи. Октябрь 2008. с. 8. Архивировано из оригинала (PDF) 23 марта 2009 г. Проверено 21 марта 2009 г.
    57. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Факты и цифры NHPCO , 9.
    58. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Факты и цифры NHPCO , 10.
    59. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Кинцбруннер и др., 33.
    60. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Фролик, Лоуренс А. (2007). Закон заботы о здоровье в более позднем возрасте и принятия решений . Американская ассоциация адвокатов. п. 262. ИСБН  978-1-59031-759-4 .
    61. ^ Кюблер и др., 9.
    62. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Форман, Уолтер Б.; Денис Копчак Шиэн; Джудит А. Китцес (2003). Хосписная и паллиативная помощь: концепции и практика (2-е изд.). Издательство Джонс и Бартлетт. п. 21 . ISBN  978-0-7637-1566-3 .
    63. ^ Кассель, Кристина К.; Розанна М. Лейпциг; Харви Джей Коэн; Эрик Б. Ларсон; Дайан Э. Мейер (2003). Гериатрическая медицина: доказательный подход (4-е изд.). Спрингер. п. 303. ИСБН  978-0-387-95514-8 .
    64. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Кинцбруннер и др., 34.
    65. ^ Фролик, Лоуренс А. (2008). Варианты проживания для пожилых клиентов и клиентов с ограниченными возможностями . Американская ассоциация адвокатов. п. 391. ИСБН  978-1-59031-916-1 .
    66. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Феррелл и Койл, 35 лет.
    67. ^ Пауэлл, Сюзанна К.; Хусейн А. Тахан (2007). Основная учебная программа CMSA по ведению дел: Американское общество ведения дел (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 154. ИСБН  978-0-7817-7917-3 .
    68. ^ Форман и др., 16–22.
    69. ^ Форман и др., 16–19.
    70. ^ Форман и др., 19.
    71. ^ Американский совет медицинских специальностей, ABMS учреждает новый сертификат узкой специализации в хосписной и паллиативной медицине. «ABMS | Американский совет медицинских специальностей» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 16 ноября 2010 г. Проверено 14 ноября 2010 г. , 6 октября 2006 г., по состоянию на 9.11.2010.
    72. ^ Американский совет медицинских специальностей, Руководство ABMS по специальностям врачей [1]. Архивировано 31 июля 2017 г. в Wayback Machine , 2011 г., стр. 2, по состоянию на 9.11.2010.
    73. ^ Форман и др., 19–21.
    74. ^ «Чем занимаются социальные работники хосписа?» . Проверено 25 марта 2015 г.
    75. ^ Форман и др., 21–22.
    76. ^ Форман и др., 22.
    77. ^ Феррелл и Койл, 36.
    78. ^ Форман и др., 24–26.
    79. ^ Форман и др., 26–27.
    80. ^ Берк Дж.М., Миллер В.А., Спенсер А.П. и др. Компетенции клинического фармацевта . Фармакотерапия 2008;28(6):806-815.
    81. ^ Форман и др., 27–28.
    82. ^ Коулз, 296.
    83. ^ Форсиа, Мэри Энн; Риса Лавиззо-Мури; Эдна П. Шваб; Донна Брэди Разиано (2004). Гериатрические секреты (3-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 301. ИСБН  978-1-56053-597-3 .
    84. ^ Барнс, Элисон Маккристал (2001). Справочник юридического отдела здравоохранения . Американский юридический институт – Американская ассоциация адвокатов. п. 94. ИСБН  978-0-8318-0812-9 .
    85. ^ Педен, Энн Х. (1997). Сравнительные записи для управления медицинской информацией . Издательство Дельмар. п. 455 . ISBN  978-0-8273-7520-8 .
    86. ^ Коулз, 297.
    87. ^ Штейн, Джудит А.; Альфред Дж. Чиплин; Мэри Т. Бертло; Тоби С. Эдельман; Вики Готлих (2006). Справочник Medicare, 2007 г. Издательство Aspen Online. п. 5.8. ISBN  978-0-7355-6012-3 .
    88. ^ Спеттелл, CM; Роулинз, В.; Кракауэр, Р.; Фернандес, Дж.; Бретон, М.; Гауди, В.; Бродер, С.; Маккой, М.; Бреннан, Т. (2009). «Комплексная программа ведения случаев для улучшения паллиативной помощи». Журнал паллиативной медицины . 12 (9): 827–832. дои : 10.1089/jpm.2009.0089 . ПМИД   19719372 .
    89. ^ Мезей, Мэти Доваль (2002). Этический уход за пациентами: практический сборник для гериатрических медицинских бригад . Джу Пресс. п. 308. ИСБН  978-0-8018-6770-5 . Вопросы распределения ресурсов часто поднимают сложные этические вопросы.... В этом случае администрация хосписа устанавливает ограничения на объем помощи, которую она может разумно оказать [пациенту], учитывая свои финансовые соображения, что ставит ее команду поставщиков медицинских услуг в прямой конфликт. с доктором Ричардсом, домашней медсестрой, и [женой пациента].
    90. ^ Комитет по паллиативной помощи и уходу в конце жизни детей и их семей (2002 г.). Филд, Мэрилин Джейн; Ричард Э. Берман (ред.). Когда дети умирают: улучшение паллиативной помощи и ухода в конце жизни для детей и их семей . Пресса национальных академий. стр. 279–280. ISBN  978-0-309-08437-6 . Процедуры оформления и подачи претензий на медицинскую помощь зачастую сложны и обременительны. Например, Medicare разрешает прямое выставление счетов пациентам хосписа только лечащим врачом. Если другой врач оказывает помощь, связанную с неизлечимым состоянием пациента, хоспис должен выставить счет Medicare и заплатить врачу. Некоторые врачи и хосписы не знают об этом требовании и поэтому сталкиваются с отказом в исках (Huskamp et al., 2001). Подобные отрицания могут способствовать нежеланию врачей оказывать помощь пациентам хосписа.
    91. ^ См. «Возмещение расходов врача: хоспис» (PDF) . Национальная организация хосписной и паллиативной помощи. Архивировано из оригинала (PDF) 27 ноября 2008 г. Проверено 22 марта 2009 г.
    92. ^ «Оплата хосписа» . Национальная организация хосписной и паллиативной помощи. Архивировано из оригинала 9 мая 2008 года . Проверено 16 февраля 2009 г.
    93. ^ Дженнингс, Брюс; Риндес, Правда; Д'Онофрио, Кэрол ; Бейли, Мэри Энн (2003). Доступ к хосписной помощи, расширяя границы, преодолевая барьеры (PDF) . Отчет Гастингсского центра. стр. 27–30.
    94. ^ Симпсон, Элизабет (15 ноября 2008 г.). «Что действительно важно в конце» . Вирджинский пилот . Архивировано из оригинала 13 августа 2009 г. Проверено 22 марта 2009 г. В отношении паллиативной помощи существует клеймо, что это хоспис. Но это жизнь с болезнью. Жить на полную катушку. Худшее, что может сказать врач, это: «Я больше ничего не могу для вас сделать». Мы можем заставить боль уйти.
    95. ^ Рассел, Митчелл; Сьюзан ЛеГранд (июнь 2006 г.). «Я не настолько болен, преодолевая препятствия на пути к обсуждению хосписа» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 73 (6): 517, 520–522, 524. doi : 10.3949/ccjm.73.6.517 . ПМИД   16784151 .
    96. ^ Дженнингс и др., 26–28.

    Дальнейшее чтение [ править ]

    • «Достойная смерть: хосписы в США все чаще управляются коммерческими поставщиками услуг, а отсутствие регулирования позволяет им оказывать ужасный уход в конце жизни», редакторы Scientific American , vol. 330, нет. 2 (февраль 2024 г.), стр. 68–69. «Сегодня [в США] почти три четверти хосписных агентств работают на коммерческой основе. Этот сектор стал настолько прибыльным, что в последние годы частные инвестиционные компании и публично торгуемые корпорации скупали ранее некоммерческие хосписы с рекордными темпами. Это ... оказала пагубное влияние на хосписную помощь в США» (стр. 68).

    Внешние ссылки [ править ]

    Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hospice_care_in_the_United_States&oldid=1209541774"
    Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
    Arc.Ask3.Ru
    Номер скриншота №: 973b93f2cee2a542081ae970d86052d8__1708590900
    URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/97/d8/973b93f2cee2a542081ae970d86052d8.html
    Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
    Hospice care in the United States - Wikipedia
    Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)