Ведение дел (система здравоохранения США)

Ведение пациентов – это метод управляемого медицинского обслуживания системе медицинского страхования США в . Он включает в себя интегрированную систему, которая управляет предоставлением комплексных медицинских услуг зарегистрированным пациентам. ^[1] Кейс-менеджеры задействованы практически во всех аспектах здравоохранения, и они используют разные подходы к контролю клинических действий. ^[1]

Определение

Американская ассоциация ведения дел (ACMA), некоммерческая ассоциация, занимающаяся поддержкой и развитием профессии ведения дел посредством образовательных форумов, сетевых возможностей, законодательной защиты и установления отраслевых стандартов практики, ^[2] определяет управление делами как: ^[3]

совместный процесс оценки , планирования, содействия, координации ухода, оценки и пропаганды вариантов и услуг для удовлетворения комплексных медицинских потребностей человека и семьи посредством коммуникации и имеющихся ресурсов для обеспечения качественных и экономически эффективных результатов.

Ведение пациентов фокусируется на предоставлении персонализированных услуг пациентам для улучшения их ухода и включает в себя четыре этапа:

Направление новых пациентов (возможно, из другой службы, если клиент переехал в новый район за пределами предыдущей юрисдикции или если клиент больше не соответствует целям предыдущей службы, например, требует более высокого уровня ухода). Альтернативно, их могут направить после помещения в ITO или стационарное отделение.
Планирование и оказание помощи
Оценка результатов для каждого пациента и корректировка плана лечения
Оценка общей эффективности программы и корректировка программы ^[4]

В контексте медицинской страховой компании или плана медицинского страхования это определяется как: ^[5]

Метод управления предоставлением медицинской помощи участникам с дорогостоящими заболеваниями. Цель состоит в том, чтобы координировать уход таким образом, чтобы улучшить непрерывность и качество ухода, а также снизить затраты.

Конкретные типы программ управления делами включают программы управления катастрофическими или крупными претензиями, программы управления делами по беременности и родам и переходным уходом . программы управления ^[4]

Функции

Медицинская страховая компания и HMO

Менеджеры по работе с медицинскими страховщиками и больничными кассами обычно делают следующее:

Проверьте доступные льготы;
Согласовать тарифы с поставщиками услуг, не входящими в сеть плана;
Рекомендовать исключения из страхового покрытия, где это возможно;
Координировать направления к специалистам;
Организовать специальные услуги;
Координировать застрахованные услуги с любыми доступными общественными службами; и
Координируйте заявки с другими планами льгот. ^[4]

Выявляя пациентов с потенциально катастрофическими заболеваниями , связываясь с ними и активно координируя их лечение, планы могут сократить расходы и улучшить получаемую ими медицинскую помощь. Примеры включают выявление беременностей высокого риска для обеспечения надлежащего дородового ухода и наблюдение за заявлениями о диализе для выявления пациентов, которые подвержены риску терминальной стадии заболевания почек . Степень участия страховщика в управлении дорогостоящими случаями зависит от структуры страхового плана. В строго управляемом плане ведение дел может быть неотъемлемой частью программы льгот. В менее жестком плане участие в программе ведения случаев часто является добровольным для пациентов. ^[5]

Медицинская организация

Менеджеры, работающие с поставщиками медицинских услуг, обычно делают следующее:

Проверьте покрытие и льготы у медицинских страховщиков, чтобы убедиться, что поставщик получает соответствующую оплату;
Координировать услуги, связанные с выпиской или возвращением домой;
Обеспечить обучение пациентов ;
Обеспечить последующий уход; и
Координируйте услуги с другими поставщиками медицинских услуг. ^[4]

Работодатель

Менеджеры по работе с клиентами, работающие на работодателей, обычно делают следующее:

Проверка медицинских причин отсутствия сотрудников;
Наблюдение после отсутствия на работе по состоянию здоровья;
Обеспечить санитарное просвещение ;
Помощь сотрудникам с хроническими заболеваниями; и
Проведение оздоровительных программ на территории. ^[4]
Помогите сотрудникам обратиться за специализированной помощью, когда возникнет такая необходимость.

Модели

Существует несколько моделей ведения дел, и различия основаны на внутренних и внешних влияниях, которые влияют на уровень успеха и различия в результатах. К ним, например, относятся местные факторы, такие как реакция спонсоров на расходы на уход и давление со стороны потребителей. ^[1] Типовой моделью, используемой в Соединенных Штатах, является модель помощи при хронических заболеваниях , которая утверждает, что здравоохранение включает не только изменения в пациенте и что высококачественная помощь при заболеваниях учитывает сообщество, систему здравоохранения, поддержку самоуправления, дизайн системы оказания помощи. , поддержка принятия решений и клинические информационные системы как важные элементы в практике ведения случаев. ^[6] Существуют также модели группового принятия решений, такие как рациональная модель, которая фокусируется на экономических перспективах и максимальной полезности; и модель мусорного бака — подход, основанный на выявлении сложных проблем и их решениях в неопределенных обстоятельствах. ^[7] Другие модели также отдают приоритет этике, например, модель распределительной справедливости , разработанная Бошампом и Чилдрессом из Института этики Кеннеди , где этика является компонентом обязанностей менеджера по делу и связана с распределением ограниченных ресурсов на благо всего сообщества. ^[8]

Сертификация

сертифицированного социального менеджера (CCM) Сертификат доступен поставщикам медицинских услуг, имеющим лицензию на независимую практику в американской системе здравоохранения . Например, лицензия будет доступна дипломированным медсестрам , но не лицензированным практическим медсестрам , которые не имеют лицензии на оценку состояния здоровья своих клиентов.

Сертификация по управлению делами медсестер

Американский центр аттестации медсестер (ANCC) является крупнейшим органом по сертификации медсестер в Соединенных Штатах. ^[9] Одним из многих сертификатов, которые предлагает ANCC, является сертификация медсестры по ведению случаев. Зарегистрированные медсестры, успешно сдавшие экзамен ANCC на медсестру по ведению случаев. ^[10] имеют право использовать удостоверение RN-BC (дипломированная медсестра - сертифицированный совет).

Больницы

Американская ассоциация ведения случаев (ACMA), некоммерческая профессиональная членская организация, поддерживающая практику ведения пациентов в больницах посредством образования, создания сетей, публикаций, сравнительного анализа и исследований, определяет ведение дел в больницах/системах здравоохранения как:

...Модель совместной практики, включающая пациентов, медсестер, социальных работников, врачей, других специалистов, лиц, осуществляющих уход, и сообщество. Процесс управления делами включает в себя коммуникацию и облегчает оказание непрерывной помощи посредством эффективной координации ресурсов. Цели ведения случаев включают достижение оптимального здоровья, доступа к медицинской помощи и надлежащего использования ресурсов, сбалансированного с правом пациента на самоопределение.

Менеджеры по работе с пациентами в больницах — это профессионалы в больнице, которые обеспечивают госпитализацию пациентов и их перевод на соответствующий уровень ухода, имеют эффективный план ухода и получают назначенное лечение, а также имеют защитника услуг и планов, необходимых во время и после их пребывания. . Кураторы одновременно планируют смену ухода, выписку и часто последующее наблюдение после выписки. Кураторы часто координируют свои действия с пациентом и его семьей, врачом(ами), источниками финансирования (например, страхованием, Medicare) и общественными ресурсами, которые предоставляют услуги, которые могут понадобиться пациенту, например, реабилитационными учреждениями или поставщиками медицинского оборудования. Благодаря такой координации цели кураторов больниц заключаются в обеспечении оптимальных результатов лечения пациентов и больницы, включая качество медицинской помощи, эффективное использование ресурсов и возмещение расходов за услуги. Управление больничными случаями — это совместная практика, состоящая в основном из медсестер и специалистов по социальной работе, работающих в сотрудничестве с врачами и другими членами медицинской команды.

Обязанности

В обязанности кейс-менеджера больницы входят следующие функции:

Пропаганда и образование – обеспечение того, чтобы у пациента был защитник необходимых услуг и необходимого образования.
Координация/координация клинической помощи – координация нескольких аспектов медицинской помощи для обеспечения прогресса пациента.
Управление непрерывностью/переходом – переход пациента на соответствующий уровень необходимой медицинской помощи.
Использование/финансовый менеджмент – управление использованием ресурсов и возмещением расходов за услуги.
Управление эффективностью и результатами – мониторинг и, при необходимости, вмешательство для достижения желаемых целей и результатов как для пациента, так и для больницы.
Психосоциальный менеджмент – оценка и удовлетворение психосоциальных потребностей, включая индивидуальные, семейные, экологические и т. д.
Развитие исследований и практики – выявление улучшений в практике и использование фактических данных для влияния на необходимые изменения в практике. ^[11]

Образование и сертификация

Чтобы стать координатором больничного дела, требуется опыт работы в больнице, обычно в качестве медсестры или социального работника. На этой должности приобретаются дополнительные навыки, специфичные для ведения дел. Расширенная сертификация доступна менеджерам больниц через сертификацию аккредитованного куратора (ACM), предлагаемую ACMA. Сертификация ACM — единственная сертификация, которая специально разработана для подтверждения компетентности человека в практике ведения пациентов в больнице и предлагается как медсестрам, так и менеджерам по социальной работе.

Сертификация ACM требует от профессионалов подать заявку, продемонстрировать двухлетний опыт ведения пациентов в больнице и лицензию медсестры или социального работника, а также сдать экзамен. Экзамен состоит из двух компонентов. Первый раздел содержит основные вопросы по ведению дел, которые проверяют знания кураторов, работающих в больнице/системе здравоохранения. Второй компонент состоит из клинических симуляций, которые проверяют применение знаний по ведению случаев к моделируемым практическим сценариям. Успешное прохождение сертификации ACM требует сдачи обеих частей экзамена и дает успешному подателю сертификат ACM. Этот сертификат необходимо продлевать каждые четыре года, демонстрируя необходимое количество часов непрерывного образования.

Американская ассоциация ведения дел

ACMA — это ассоциация, объединяющая исключительно специалистов по ведению больничных дел. В настоящее время она насчитывает более 4500 членов и представлена 21 отделением штата по всей стране. ACMA обеспечивает ориентированное на больницы обучение и создание сетей для кураторов, включая медсестер, социальных работников, врачей, администраторов и других специалистов здравоохранения.

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с Сноддон, Джанет (2010). Ведение случаев долгосрочных заболеваний: принципы и практика для медсестер . Молден, Массачусетс: John Wiley & Sons Ltd., стр. 19–21. ISBN 9781405180054 .
^ Американская ассоциация делопроизводства . «Стандарты практики ведения дел» . Проверено 18 июня 2020 г.
^ Американская ассоциация делопроизводства . «Объем услуг» . Проверено 18 июня 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Уильям Ф. Блюм, «Групповое страхование: четвертое издание», Actex Publications, Inc., 2003 г. ISBN 1-56698-448-3
^ Jump up to: ^а ^б Питер Р. Кунгстведт, «Справочник по управляемому здравоохранению», четвертое издание, Aspen Publishers, Inc., 2001 г. ISBN 0-8342-1726-0
^ Муллахи, Кэтрин (2010). Справочник кейс-менеджера . Садбери, Массачусетс: Издательство Jones & Bartlett. п. 795. ИСБН 9780763777241 .
^ Нагелькерк, Жан (2005). Лидерство и управление сестринским уходом . Нью-Йорк: Elsevier Health Sciences. п. 48. ИСБН 9781416031611 .
^ Дэниелс, Стефани; Рэми, Марианна (2004). Руководство для руководителей по ведению больничных дел . Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 277. ИСБН 9780763733544 .
^ «Сертификация — Американский центр аттестации медсестер» . Архивировано из оригинала 5 июля 2008 г. Проверено 17 ноября 2008 г.
^ «Медсестра по ведению случаев - Американский центр аттестации медсестер - ANCC» . Архивировано из оригинала 1 декабря 2008 г. Проверено 17 ноября 2008 г.
^ Аарона Соммерса Премия Confluence Writer — Управление делами .

Внешние ссылки

[:0-1] Jump up to: ^а ^б ^с Сноддон, Джанет (2010). Ведение случаев долгосрочных заболеваний: принципы и практика для медсестер . Молден, Массачусетс: John Wiley & Sons Ltd., стр. 19–21. ISBN 9781405180054 .

[2] Американская ассоциация делопроизводства . «Стандарты практики ведения дел» . Проверено 18 июня 2020 г.

[3] Американская ассоциация делопроизводства . «Объем услуг» . Проверено 18 июня 2020 г.

[Bluhm-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Уильям Ф. Блюм, «Групповое страхование: четвертое издание», Actex Publications, Inc., 2003 г. ISBN 1-56698-448-3

[Koongstvedt-5] Jump up to: ^а ^б Питер Р. Кунгстведт, «Справочник по управляемому здравоохранению», четвертое издание, Aspen Publishers, Inc., 2001 г. ISBN 0-8342-1726-0

[6] Муллахи, Кэтрин (2010). Справочник кейс-менеджера . Садбери, Массачусетс: Издательство Jones & Bartlett. п. 795. ИСБН 9780763777241 .

[7] Нагелькерк, Жан (2005). Лидерство и управление сестринским уходом . Нью-Йорк: Elsevier Health Sciences. п. 48. ИСБН 9781416031611 .

[8] Дэниелс, Стефани; Рэми, Марианна (2004). Руководство для руководителей по ведению больничных дел . Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 277. ИСБН 9780763733544 .

[9] «Сертификация — Американский центр аттестации медсестер» . Архивировано из оригинала 5 июля 2008 г. Проверено 17 ноября 2008 г.

[10] «Медсестра по ведению случаев - Американский центр аттестации медсестер - ANCC» . Архивировано из оригинала 1 декабря 2008 г. Проверено 17 ноября 2008 г.

[11] Аарона Соммерса Премия Confluence Writer — Управление делами .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]