Управление уходом за хроническими больными
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
Управление лечением при хронических заболеваниях включает в себя надзорную и образовательную деятельность, проводимую медицинскими работниками, чтобы помочь пациентам с хроническими заболеваниями и состояниями здоровья, такими как диабет , высокое кровяное давление , системная красная волчанка , рассеянный склероз и апноэ во сне , научиться понимать свое состояние и успешно жить с ним. это. Этот термин эквивалентен лечению хронических заболеваний. Работа включает в себя мотивацию пациентов настойчиво следовать необходимым методам лечения и вмешательствам, а также помощь им в достижении постоянного и приемлемого качества жизни.
Хроническая помощь и медицинская система
[ редактировать ]Исторически сложилось так, что между различными учреждениями, поставщиками и методами лечения хронических заболеваний координация была слабой. Кроме того, лечение хронических заболеваний часто бывает сложным, что затрудняет соблюдение пациентами протоколов лечения.
Эффективная медицинская помощь обычно требует более длительных посещений врача, чем при неотложной помощи. Более того, при лечении хронических заболеваний одно и то же вмешательство, будь то медицинское или поведенческое, может различаться по эффективности в зависимости от того, на каком этапе заболевания оно предлагается. Фрагментация медицинской помощи представляет собой риск для пациентов с хроническими заболеваниями, поскольку часто сосуществуют несколько хронических заболеваний – явление, известное как мультиморбидность . Необходимые вмешательства могут потребовать участия нескольких специалистов, которые обычно не работают вместе, и для того, чтобы быть эффективными, они требуют тесной и тщательной координации. Исследования показали, что сильно фрагментированная помощь бенефициарам Medicare с множественными хроническими заболеваниями с большей вероятностью будет оказана в отделениях неотложной помощи и госпитализирована, чем другие. [ 1 ]
Как следствие, пациенты с хроническими заболеваниями могут плохо себя чувствовать при нынешней модели оказания неотложной помощи.
Исторически сложилось так, что возмещение расходов на услуги по координации ухода было сложной задачей. Medicare недавно начала оплачивать услуги, связанные с лечением хронических заболеваний. Medicare выплачивает ежемесячную плату пациентам, которые соглашаются на лечение в течение как минимум 20 минут телемедицинских услуг. [ 2 ]
Персональный уход за хроническими больными
[ редактировать ]Пациенты с хроническими заболеваниями играют важную роль в лечении своих заболеваний, поскольку зачастую именно они назначают лечение в повседневной жизни. Они также играют важную роль в мониторинге своего здоровья и изменений в его здоровье посредством наблюдений за повседневной жизнью (ODL). [ 3 ] Полученная информация может использоваться как для самообслуживания , так и для клинической помощи.
Важность
[ редактировать ]Некоторые проблемы, связанные с хроническими заболеваниями, не являются чисто медицинскими, а связаны с взаимодействием пациентов с семьей и на рабочем месте. Вмешательства часто требуют от пациентов и их семей сложных изменений образа жизни. Пациентов необходимо информировать о преимуществах лечения и рисках неправильного соблюдения режима лечения. Их необходимо мотивировать подчиняться, потому что лечение обычно приводит к улучшению состояния, а не к результатам, которых желает большинство пациентов — излечению. Организация ухода за хроническими больными помогает пациентам систематически следить за своим прогрессом и координировать свои действия с экспертами для выявления и решения любых проблем, с которыми они сталкиваются в ходе лечения.
Из вышеизложенного следует, что хронически больные люди получают лучший уход со стороны врачей первичной медико-санитарной помощи. Учитывая разнообразную природу хронических проблем со здоровьем и роль, которую психосоциальная среда играет в их развитии, чисто биологическая модель оказания помощи обычно неадекватна. Исследование, проведенное в нескольких медицинских организациях, показало многообещающие результаты благодаря участию местных медицинских работников в оказании помощи уязвимым группам населения в улучшении лечения и ухода за хроническими заболеваниями. [ 4 ] Это дополнение к команде ухода может дополнительно дополнить биопсихосоциальную модель ухода в качестве альтернативы.
История
[ редактировать ]Хотя до недавнего времени неотложная помощь характеризовала всю медицинскую помощь, в последние десятилетия появилось несколько разновидностей управляемой помощи, направленной на улучшение ухода, сокращение ненужного использования услуг и контроль растущих затрат. Однако, несмотря на первоначальные обещания, управляемая помощь не привела к действительно скоординированной помощи. На практике создается впечатление, что он подчеркивает свои финансовые цели. Более того, управляемая медицинская помощь не учитывает сложность хронических заболеваний и в интересах сокращения затрат имеет тенденцию скорее сокращать время работы с пациентами, чем увеличивать его. [ 5 ]
Модели оказания помощи при хронических заболеваниях
[ редактировать ]Во второй половине 20-го века исследователи начали разрабатывать модели ухода за хроническими больными.
Исследователи-медсестры, такие как С. Веллард, [ 6 ] К. С. Буркхардт, [ 7 ] К. Бейкер и П.Н. Стерн, [ 8 ] и И.М. Лубкин и П.Д. Ларсон, [ 9 ] часто находились на переднем крае оказания реальной помощи пациентам, проходящим лечение от таких заболеваний, как диабет или почечная недостаточность . Они заявили, что их пациенты прошли ряд «фаз», и что на некоторых из этих фаз пациенты реагировали на одни и те же вмешательства совершенно по-разному.
Лица, имевшие хронические заболевания, такие как C. Регистр. [ 10 ] и С. Уэллс, [ 11 ] подробно рассказали о своем опыте и дали рекомендации о том, как лечить хронические заболевания. Распространились ассоциации людей с особыми заболеваниями ( синдром Шегрена , синдром хронической усталости , периферическая невропатия и т. д.), и эти группы начали пропагандистскую работу, выступали в качестве центров обмена информацией и начали финансировать исследования.
Эдвард Х. Вагнер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, почетный директор Института инноваций в здравоохранении Макколла и бывший директор национальной программы Фонда Роберта Вуда Джонсона «Улучшение лечения хронических заболеваний», а также почетный исследователь Вашингтонского научно-исследовательского института здравоохранения Kaiser Permanente в Сиэтле, WA (бывший Научно-исследовательский институт группового здравоохранения) разработал Модель ухода за хроническими больными , или CCM. СКК обобщает основные элементы улучшения медицинской помощи в системах здравоохранения на разных уровнях. Этими элементами являются сообщество, система здравоохранения, поддержка самоуправления, разработка системы оказания помощи, поддержка принятия решений и клинические информационные системы. Концепции изменений, основанные на фактических данных, в рамках каждого элемента в совокупности способствуют продуктивному взаимодействию между информированными пациентами, которые принимают активное участие в их уходе, и поставщиками услуг, располагающими ресурсами и опытом. Модель оказания помощи при хронических заболеваниях может применяться к различным хроническим заболеваниям, медицинским учреждениям и целевым группам населения. Суть заключается в более здоровых пациентах, более удовлетворенных поставщиках медицинских услуг и экономии средств. [ 12 ]
Стэнфордская программа самоуправления — это программа самоуправления на уровне местного сообщества, которая помогает людям с хроническими заболеваниями обрести уверенность в своей способности контролировать свои симптомы и управлять тем, как проблемы со здоровьем влияют на их жизнь. [ 13 ]
Partnership for Solutions , совместная организация Джонса Хопкинса и Роберта Вуда Джонсона, проводит исследования, направленные на улучшение ухода и качества жизни людей с хроническими заболеваниями. [ 14 ]
Дж. О. Прочаска и его коллеги, исследуя вопросы, связанные с лечением зависимостей, описали транстеоретическую модель изменения поведения как процесс, а не как событие. Они выступали за оценку и лечение в зависимости от стадии процесса у пациента. [ 15 ]
Патрисия Феннелл , работая над опытом навязанных изменений (таких как болезнь, горе или травма), разработала четырехфазную модель хронических заболеваний Феннелла. Феннелл говорит, что люди обычно переживают четыре фазы, когда учатся включать изменившиеся физические способности или психологическое мировоззрение в свою личность и образ жизни: кризис, стабилизация, интеграция и разрешение. [ 16 ] [ 17 ]
Термин Care Cycle Management, созданный инвестиционно-банковской фирмой Wyatt Matas, представляет собой бизнес-модель ухода за хроническими заболеваниями, которая объединяет интервенционное лечение заболеваний с оказанием медицинской помощи для управления уходом за дорогостоящими пациентами. [ 18 ]
Подразделение исследования поведения и здоровья человека Flinders (расположенное в Аделаиде, Южная Австралия) разработало Flinders ProgramTM , общий набор инструментов и процессов, который позволяет оценивать поведение при ведении хронических заболеваний, совместно выявлять проблемы и ставить цели, ведущие к развитию индивидуальных планов ухода с целью повышения качества жизни людей, живущих с хроническими заболеваниями. Программа Флиндерс™ была адаптирована к конкретным условиям для удовлетворения потребностей коренных австралийцев и ветеранов. [ 19 ] [ 20 ]
Модели оказания помощи при хронических заболеваниях, такие как реализация программ управления хроническими заболеваниями, могут быть эффективными для пациентов с длительными хроническими заболеваниями. Для пациентов с астмой наличие скоординированной программы с участием нескольких медицинских работников может улучшить такие аспекты, как восприятие пациентами качества жизни, функционирование легких и тяжесть астмы. [ 21 ]
Ряд исследований показал, что управление болью на основе осознанности (MBPM) полезно для людей с хронической болью и другими хроническими заболеваниями. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джордан, Алисса Мари (2018). «Создатели современности в Африке». Новости антропологии . 59 (4): e278–e284. дои : 10.1111/ан.939 . ISSN 1541-6151 . S2CID 150968303 .
- ^ «Услуги по организации ухода за хроническими больными» (PDF) .
- ^ Здоровье в повседневной жизни. Архивировано 22 мая 2016 г. в Португальском веб-архиве. Учебник Фонда Роберта Вуда Джонсона.
- ^ Кангови, Шрея; Митра, Нандита ; Нортон, Линдси; Харт, Рори; Чжао, Синьи; Картер, Тамала; Гранде, Дэвид; Лонг, Джудит А. (01 декабря 2018 г.). «Влияние поддержки местных медицинских работников на клинические результаты пациентов с низкими доходами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое исследование» . JAMA Внутренняя медицина . 178 (12): 1635–1643. doi : 10.1001/jamainternmed.2018.4630 . ISSN 2168-6106 . ПМК 6469661 . ПМИД 30422224 .
- ^ Ware NC, Lachicotte WS, Kirschner SR, Cortes DE, Good BJ (март 2000 г.). «Клинический опыт управляемой психиатрической помощи: переосмысление угрозы». Мед Антропол Q. 14 (1): 3–27. дои : 10.1525/maq.2000.14.1.3 . ПМИД 10812561 .
- ^ Веллард С. (1998). «Конструкции хронической болезни». Международный журнал сестринского дела . 35 (1–2): 49–55. CiteSeerX 10.1.1.540.4210 . дои : 10.1016/S0020-7489(98)00013-3 . ПМИД 9695010 .
- ^ Буркхардт CS (сентябрь 1987 г.). «Совладание стратегии хронически больных». Нурс. Клин. Северный Ам . 22 (3): 543–50. дои : 10.1016/S0029-6465(22)01305-6 . ПМИД 3649790 . S2CID 31337575 .
- ^ Бейкер С., Стерн П.Н. (1993). «Нахождение смысла в хронических заболеваниях как ключ к заботе о себе». Может J Nurs Res . 25 (2): 23–36. ПМИД 8118760 .
- ^ Лубкин, И.М. и Ларсон, П.Д. (2002). Хронические заболевания: влияние и вмешательства (5-е изд.) Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт.
- ^ Регистр, К. (1987). Опыт хронической болезни: принятие несовершенной жизни . Центр города Миннесота: Хейзелтон.
- ^ Уэллс, С.М. (1988). Хрупкий баланс: успешная жизнь с хроническими заболеваниями . Нью-Йорк: Пленум Пресс.
- ^ Вагнер Э.Х. (1998). «Лечение хронических заболеваний: что нужно сделать, чтобы улучшить помощь при хронических заболеваниях?» . Практика Эффа Клина . 1 (1): 2–4. ПМИД 10345255 . Архивировано из оригинала 4 июля 2008 г. Проверено 2 января 2013 г.
- ^ Лориг К.Р., Собель Д.С., Стюарт А.Л. и др. (январь 1999 г.). «Фактические данные свидетельствуют о том, что программа самоконтроля хронических заболеваний может улучшить состояние здоровья при одновременном сокращении госпитализаций: рандомизированное исследование». Медицинская помощь . 37 (1): 5–14. дои : 10.1097/00005650-199901000-00003 . ПМИД 10413387 .
- ^ Андерсон Дж., Никман-младший (2001). «Изменение системы оказания помощи при хронических заболеваниях для удовлетворения потребностей людей» . Здоровье Афф (Миллвуд) . 20 (6): 146–60. дои : 10.1377/hlthaff.20.6.146 . ПМИД 11816653 .
- ^ Прочаска Д.О., ДиКлементе К.С., Норкросс Дж.К. (сентябрь 1992 г.). «В поисках того, как меняются люди. Применение к аддиктивному поведению» . Я психол . 47 (9): 1102–14. дои : 10.1037/0003-066X.47.9.1102 . ПМИД 1329589 .
- ^ Феннелл, Пенсильвания (2003). Управление хроническими заболеваниями: четырехэтапный подход . Нью-Йорк: Уайли. Архивировано из оригинала 28 августа 2008 г. Проверено 12 мая 2008 г.
- ^ Феннелл, Пенсильвания (2006). Рабочая тетрадь по хроническим заболеваниям: стратегии и решения, позволяющие вернуть себе жизнь (2-е изд.). Дельмар, штат Нью-Йорк: Spring Harbour Press.
- ^ «Уятт Мэйтас: Центр мысли» . Архивировано из оригинала 30 июня 2013 г. Проверено 7 апреля 2013 г.
- ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 20 июня 2015 г. Проверено 19 июня 2015 г.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) - ^ Стивен, Марк. «Облегчение хронической боли» . Проверено 13 сентября 2023 г.
- ^ Пейтреманн-Бридево, I; Ардити, К; Гекс, Г; Бридево, ПО; Бернанд, Б. (2015). «Программы ведения хронических заболеваний для взрослых, страдающих астмой» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (5): CD007988. дои : 10.1002/14651858.CD007988.pub2 . ПМЦ 10640711 . ПМИД 26014500 .
- ^ Механ, Сурадж; Моррис, Джулия (2018). «Обзор литературы по работе с дыханием и вмешательству в осознанность». Британский журнал управления здравоохранением . 24 (5): 235–241. дои : 10.12968/bjhc.2018.24.5.235 . ISSN 1358-0574 .
- ^ Дж, Лонг; М, Бриггс; Вдоль; Ф, Эстин (2016). «Начиная с того места, где я есть: обоснованное теоретическое исследование осознанности как средства перехода к жизни с хроническим заболеванием» (PDF) . Журнал продвинутого сестринского дела . 72 (10): 2445–56. дои : 10.1111/янв.12998 . ПМИД 27174075 . S2CID 4917280 .
- ^ Браун, Калифорния; Джонс, ПСР (2013). «Психобиологические корреляты улучшения психического здоровья у пациентов с скелетно-мышечной болью после программы управления болью, основанной на осознанности». Клинический журнал боли . 29 (3): 233–44. дои : 10.1097/AJP.0b013e31824c5d9f . ПМИД 22874090 . S2CID 33688569 .