Сравнительное исследование эффективности
Сравнительное исследование эффективности ( CER ) – это прямое сравнение существующих медицинских вмешательств с целью определить, какие из них лучше всего подходят для каких пациентов, а какие приносят наибольшую пользу и вред. Основной вопрос сравнительного исследования эффективности заключается в том, какое лечение работает лучше всего, для кого и при каких обстоятельствах. [1] Вовлечение различных заинтересованных сторон в этот процесс, хотя и затруднено, делает исследования более применимыми за счет предоставления информации, которая улучшает процесс принятия решений пациентами. [2]
Комитет Института медицины определил CER как «получение и синтез доказательств, сравнивающих пользу и вред альтернативных методов профилактики, диагностики, лечения и мониторинга клинического состояния или улучшения оказания медицинской помощи. Цель CER – помочь потребителям, врачам, покупателям и политикам принимать обоснованные решения, которые улучшат здравоохранение как на индивидуальном, так и на популяционном уровне». [3]
Сравнительные исследования эффективности используют многие из тех же подходов и методологий, что и анализ экономической эффективности , включая использование дополнительных коэффициентов экономической эффективности (ICER) и лет жизни с поправкой на качество (QALY). Важным компонентом CER является концепция прагматичных рандомизированных контролируемых исследований . [4] Эти клинические исследования позволяют оценить пользу, получаемую от лечения в повседневной клинической практике .
В Соединенных Штатах
[ редактировать ]Исследователи из Дартмутского института политики здравоохранения, а также Бюджетного управления Конгресса, зафиксировали большой разрыв в качестве, результатах и предоставляемых медицинских услугах. Неоправданные различия в медицинском лечении, стоимости и результатах указывают на существенную область для улучшения и экономии в нашей системе здравоохранения. Статистические данные показывают, что «пациенты в регионах страны с самыми высокими расходами получают на 60 процентов больше медицинских услуг, чем пациенты в регионах с самыми низкими расходами, однако эта дополнительная помощь не связана с улучшением результатов». [5] Новые модели совместного принятия решений обещают сделать больший акцент на информированном выборе пациентов для оказания помощи с учетом предпочтений, улучшая качество, безопасность и эффективность медицинской помощи, предоставляя как пациентам, так и их поставщикам медицинских услуг фактические данные, которые помогут принять обоснованное решение. изготовление. [5]
В 2009 году на CER было выделено 1,1 миллиарда долларов из Барака Обамы президента пакета стимулов . [6] Первоначально возникли разногласия относительно того, будет ли CER использоваться для ограничения возможностей оказания медицинской помощи пациентам. [7] или помочь снизить расходы на здравоохранение. [8] В конечном итоге законопроект, одобренный Сенатом, содержал меры по использованию ССВ как средства повышения качества при одновременном снижении растущих затрат. [9] [10]
Появилось несколько групп, которые стали лидерами в области исследований сравнительной эффективности. Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) — федеральное агентство, занимающееся вопросами качества здравоохранения. Институт клинического и экономического анализа обеспечивает независимую оценку клинической эффективности и сравнительной ценности медицинских вмешательств, а также контролирует деятельность Общественного консультативного совета по сравнительной эффективности Новой Англии (CEPAC), независимого органа врачей и представителей пациентов, который помогает пациентам и врачам. и политики в применении и использовании информации о сравнительной эффективности для улучшения качества и ценности здравоохранения в регионе.
Институт исследования результатов, ориентированных на пациента (PCORI), был создан для проведения исследований сравнительной эффективности, но Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) запрещает ему использовать пороговое значение стоимости за QALY ICER. PPACA заявляет:
- Научно-исследовательский институт результатов, ориентированных на пациента... не должен разрабатывать или использовать сумму в долларах за год жизни с поправкой на качество (или аналогичный показатель, который дисконтирует ценность жизни из-за инвалидности человека) в качестве порогового значения для определения того, какой тип медицинской помощи является приемлемым. экономически эффективен или рекомендуется.
Сравнение ключевых показателей, используемых в исследованиях сравнительной эффективности
[ редактировать ]Исследование сравнительной эффективности (CER) состоит из показателей, полезных для определения ценности различных вариантов лечения, чтобы помочь пациентам принимать более обоснованные решения в отношении своего лечения. Хотя каждый из этих показателей обеспечивает полезное сравнение одного варианта лечения с другим, они требуют разных исходных данных для соответствующих расчетов, что может привести к получению противоречивых результатов. Кроме того, при некоторых состояниях здоровья, например при лечении рака простаты, не хватает результатов, ориентированных на пациента, чтобы можно было использовать их в исследованиях сравнительной эффективности. [11]
Хотя в США по-прежнему широко распространено непонимание потенциального воздействия CER и нежелание полностью принять эту концепцию как часть нашей системы здравоохранения, исследования в этой области продолжают расширяться в зависимости от состояния здоровья. [12] [13] [14]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гринфилд С., Рич Э. (январь 2012 г.). «Добро пожаловать в журнал сравнительных исследований эффективности». Журнал сравнительного исследования эффективности . 1 (1): 1–3. дои : 10.2217/cer.11.13 . ПМИД 24237290 .
- ^ Хонг Ю.Д., Гото Д., компакт-диск Маллинза (май 2017 г.). «Опрос заинтересованных сторон для информирования о сравнительном исследовании эффективности» . Журнал сравнительного исследования эффективности . 6 (3): 265–273. дои : 10.2217/cer-2016-0082 . ПМК 5680160 . ПМИД 28485177 .
- ^ Первоначальные национальные приоритеты исследований сравнительной эффективности . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. 14 октября 2009 г. дои : 10.17226/12648 . ISBN 978-0-309-13836-9 .
- ^ Роланд М., диджей Торгерсон (январь 1998 г.). «Что такое прагматические испытания?» . БМЖ . 316 (7127): 285. дои : 10.1136/bmj.316.7127.285 . ПМЦ 2665488 . ПМИД 9472515 .
- ^ Jump up to: а б Медицинский институт (2009). Первоначальные национальные приоритеты исследований сравнительной эффективности . Издательство национальных академий. дои : 10.17226/12648 . ISBN 978-0-309-13836-9 .
- ^ Груша Р. (15 февраля 2009 г.). «США сравнивают методы лечения» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 16 июля 2016 г.
- ^ Манди А. (10 февраля 2009 г.). «Производители лекарств борются со стимулирующим обеспечением» . Уолл Стрит Джорнал . Проверено 16 июля 2016 г.
- ^ Гарбер А.М., Тунис СР (май 2009 г.). «Угрожают ли исследования сравнительной эффективности персонализированной медицине?» . Медицинский журнал Новой Англии . 360 (19): 1925–7. дои : 10.1056/NEJMp0901355 . ПМИД 19420360 . S2CID 16806907 .
- ^ Коток А (22 марта 2010 г.). «Сравнительные исследования эффективности усилены в законопроекте о здравоохранении» . Научный журнал . Проверено 16 июля 2016 г.
- ^ Комитет по определению приоритетов исследований сравнительной эффективности; Совет по услугам здравоохранения; Медицинский институт (2009). Первоначальные национальные приоритеты исследований сравнительной эффективности . Пресса национальных собраний. дои : 10.17226/12648 . ISBN 978-0-309-13836-9 .
- ^ Джаядеваппа Р., Чхатре С., Вонг Ю.Н., Виттинк М.Н., Кук Р., Моралес К.Х. и др. (май 2017 г.). «Сравнительная эффективность лечения рака простаты для результатов, ориентированных на пациента: систематический обзор и метаанализ (соответствует PRISMA)» . Лекарство . 96 (18): e6790. дои : 10.1097/MD.0000000000006790 . ПМЦ 5419922 . ПМИД 28471976 .
- ^ «PCORnet: Национальная сеть клинических исследований, ориентированных на пациента» . ПКОРнет . Архивировано из оригинала 22 сентября 2011 г. Проверено 5 сентября 2019 г.
- ^ Мушлин А.И., Гомрави Х. (январь 2010 г.). «Реформа здравоохранения и необходимость исследований сравнительной эффективности». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (3): e6. дои : 10.1056/nejmp0912651 . ПМИД 20054035 .
- ^ Инге, Томас Х.; Коли, Р. Йейтс; Баццано, Лидия А.; Ксанфакос, Ставра А.; Мактиг, Кэтлин; Артерберн, Дэвид; Уильямс, Нили; Веллман, Роб; Коулман, Карен Дж.; Куркулас, Анита; Десаи, Нирав К. (2018). «Сравнительная эффективность бариатрических процедур среди подростков: бариатрическое исследование PCORnet» . Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний . 14 (9): 1374–1386. дои : 10.1016/j.soard.2018.04.002 . ПМК 6165694 . ПМИД 29793877 .