Метод Альпинса
Метод Альпинса — это система для планирования и анализа результатов рефракционных хирургических процедур , таких как лазерный кератомилез in-situ (LASIK). [1] [2] [3] Метод Альпинса также используется для планирования хирургических процедур по удалению катаракты /торических интраокулярных линз (ИОЛ) . [4]
Метод Альпинса использует векторную математику для определения цели коррекции астигматизма и анализа факторов, влияющих на нее, если лечение не достигает этой цели. Этот метод также можно использовать для совершенствования хирургической техники или коррекции настроек лазера в будущих процедурах. [5]
Фон
[ редактировать ]В начале 1990-х годов анализ и лечение астигматизма с применением лазерных методов были непоследовательными и не оценивали успех результатов или степень достижения хирургических целей. [6] Появление эксимер-лазерной технологии (например, лазерного кератомилеза in situ, или LASIK ) также привело к возникновению загадки между методами разреза и абляции; в частности, следует ли планировать лечение в соответствии со значениями рефракционного цилиндра, введенными при лазерной рефракционной хирургии, или параметрами роговичного астигматизма, как это было принято при инцизионной хирургии. [7] [8]
Разработанный австралийским офтальмологом Ноэлем Альпинсом и представленный в 1993 году, метод Альпинса обеспечивает последовательную основу для сообщения о результатах астигматизма и на этой основе стал стандартом в крупных офтальмологических журналах. [9] [10] [11] и был принят во всем мире для исследований, включающих измерения рефракции и астигматизма роговицы. [2] [12] [13] Этот метод обеспечивает последовательный, логический подход к количественной оценке и сравнению успеха различных рефракционных хирургических процедур, а также уточнению/планированию операции для достижения еще лучших результатов как у отдельных лиц, так и у групп людей, перенесших рефракционную операцию.
Метод Альпинса использовался в некоторых исследованиях LASIK. [1] [2] [3] [14] В 2006 году Американский национальный институт стандартов (ANSI) опубликовал рекомендации, основанные на методе Альпинса, призванные помочь производителям продемонстрировать эффективность рефракционных хирургических лазеров. [3] [12] [13]
Основы
[ редактировать ]Метод Альпинса определяет путь лечения и определяет астигматическую цель, которая во многих случаях не равна нулю, хотя до метода Альпинса ноль был почти единодушным, но недостижимым предпочтением.
Аналогия с гольфом
[ редактировать ]Метод Альпинса для анализа астигматизма имеет много параллелей с игрой в гольф. [5] Удар в гольфе — это вектор, обладающий величиной (длиной) и осью (направлением). Намеченный удар (путь от мяча к лунке) соответствует целевому вектору астигматизма Альпинса (TIA), который представляет собой астигматическое изменение (по величине и оси), которое хирург намеревается вызвать, чтобы исправить ранее существовавший астигматизм пациента. к производной или рассчитанной цели. Фактический удар (путь, по которому мяч следует при ударе) соответствует вектору хирургического астигматизма Альпинса (SIA), который представляет собой величину и ось астигматических изменений, вызываемых хирургом. Если игрок в гольф не попадает в чашку, вектор разности (DV) соответствует второму удару, то есть удару (по величине и оси), который позволит игроку в гольф ударить по чашке (хирург полностью исправит это) за секунду. пытаться. [15]
Созданные индексы
[ редактировать ]Диаграмма, наложенная на изображение гольф-патта, соответствует векторной диаграмме двойного угла (DAVD), которая позволяет выполнять расчеты с использованием прямоугольных ( декартовых ) координат. Векторы можно только вычислить; их нельзя измерить, как астигматизм. Линия 1 на диаграмме представляет предоперационный астигматизм пациента по величине (длине линии) и оси (которая в DAVD в два раза превышает измеренную ось предоперационного астигматизма пациента). Линия 2 представляет целевой астигматизм, то есть величину и ось коррекции, которую хирург хотел бы достичь. Линия 3 представляет достигнутый астигматизм, то есть величину и ось послеоперационного астигматизма.
TIA, SIA и DV и их различные отношения создают следующие индексы, которые составляют суть метода Альпинса: [15] [16]
- Индекс коррекции (CI) — отношение SIA к TIA — то, что было вызвано хирургическим вмешательством, по сравнению с тем, что операция должна была вызвать. CI предпочтительно равен 1; оно больше 1, если имеет место чрезмерная коррекция, и меньше 1, если имеется недостаточная коррекция. CI рассчитывается путем деления SIA (фактический эффект) на TIA (целевой эффект).
- Коэффициент корректировки (CA). Обратный к CI, CA количественно определяет модификацию, необходимую для первоначального плана операции, чтобы достичь CI, равного 1, идеальной коррекции. Например, если хирург достигает чрезмерной коррекции, CA может составлять 0,9, что указывает на то, что хирург должен был выбрать коррекцию в размере 90% от того, что было выбрано. СА можно использовать для уточнения номограмм для будущих процедур.
- Величина ошибки (MofE) — предполагаемая коррекция минус фактическая коррекция в диоптриях.
- Угол ошибки (AE). Угол, описываемый векторами предполагаемой коррекции по сравнению с достигнутой коррекцией (SIA минус TIA). По соглашению, AE является положительным, если достигнутая коррекция находится по оси против часовой стрелки относительно того места, где она была запланирована, и отрицательным, если достигнутая коррекция расположена по часовой стрелке к намеченной оси.
- Индекс успеха (IOS) — IOS рассчитывается путем деления DV (насколько цель не достигнута) на TIA (исходный целевой эффект). IOS является относительным показателем успеха; то есть, если игрок в гольф Джон делает длинный удар, а игрок в гольф Боб - более короткий, и каждый из них оказывается на одинаковом расстоянии от чашки, удар Джона можно считать более успешным, поскольку у него был более длинный начальный удар и более низкий IOS (ноль соответствует идеальному результату). ). IOS является ценным показателем относительной эффективности различных хирургических процедур.
Векторное планирование
[ редактировать ]Клинические исследования подтверждают векторное планирование как на здоровых астигматических глазах, так и на здоровых глазах с астигматизмом. [17] [18] [19] и в глазах с кератоконусом. [20]
Кроме того, Альпинс и Стамателатос показали, что сочетание рефракции (с использованием измерений волнового фронта ) с векторным планированием дает лучшие визуальные результаты, чем использование только планирования волнового фронта. [17] [21]
При лечении астигматизма с использованием векторного планирования с развитием томографических устройств теперь можно измерять различные параметры роговичного астигматизма для разных частей роговицы (преимущественно используется один параметр роговицы и один параметр рефракции). [22] Разделив роговицу на 2 половины, можно измерить общий параметр роговичного астигматизма для каждой половины роговицы с различными акцентами на параметрах роговицы и рефракции, максимально уменьшая астигматизм для каждой половины.
Рекомендации по исследованию, тесту на радиацию
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Кох, Д.Д. (1997). «Эксимерлазерная технология: новые возможности». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 23 (10): 1429–30. дои : 10.1016/s0886-3350(97)80001-6 . ПМИД 9480341 . S2CID 43145363 .
- ^ Перейти обратно: а б с Кох, Д.Д. (1998). «Отчетность о данных астигматизма». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 24 (12): 1545. doi : 10.1016/s0886-3350(98)80335-0 . ПМИД 9850884 . S2CID 43642730 .
- ^ Перейти обратно: а б с Кох, Д.Д. (2006). «Анализ астигматизма: спектр подходов» . Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 32 (12): 1977–8. дои : 10.1016/j.jcrs.2006.10.001 . ПМИД 17137948 .
- ^ Борасио, Э; Мехта, Дж.С.; Маурино, В (2006). «Вращающий момент и эффект уплощения чистых височных и осевых разрезов роговицы для факоэмульсификации». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 32 (12): 2030–8. дои : 10.1016/j.jcrs.2006.09.010 . ПМИД 17137979 . S2CID 45492280 .
- ^ Перейти обратно: а б Альпинс, Северная Каролина; Гоггин, М. (2004). «Практический анализ астигматизма для рефракционных результатов при катаракте и рефракционной хирургии». Обзор офтальмологии . 49 (1): 109–22. doi : 10.1016/j.survophthal.2003.10.010 . ПМИД 14711444 .
- ^ Крус К.Дж. «Метод Альпинса: прорыв в анализе астигматизма», Medical Electronics, сентябрь 1998 г.
- ^ Торнтон, СП; Сандерс, ДР (1987). «Градуированные непересекающиеся поперечные разрезы для коррекции идиопатического астигматизма». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 13 (1): 27–31. дои : 10.1016/s0886-3350(87)80005-6 . ПМИД 3559948 . S2CID 35283485 .
- ^ Линдстрем, Р.Л. (1990). «Хирургическая коррекция астигматизма: взгляд врача». Рефракционная и роговичная хирургия . 6 (6): 441–54. дои : 10.3928/1081-597X-19901101-11 . ПМИД 2076422 .
- ^ Веб-сайт Американской академии офтальмологии. Информационный пакет об авторе. 17 января 2016 г. По состоянию на 20 декабря 2016 г.
- ^ Веб-сайт Американского общества катаракты и рефракционной хирургии. Информация для авторов. 2016. По состоянию на 20 декабря 2016 г.
- ^ Райнштейн, ДЗ; Арчер, Ти Джей; Рэндлман, Дж. Б. (2014). «Стандарт JRS для сообщения о результатах астигматизма рефракционной хирургии». Журнал рефракционной хирургии . 30 (10): 654–659. CiteSeerX 10.1.1.692.4931 . дои : 10.3928/1081597X-20140903-01 . ПМИД 25291747 .
- ^ Перейти обратно: а б Эйдельман, МБ; Барабан, Б; Холладей, Дж; Хильмантель, Г; Кезирян, Г; Дарри, Д; Стултинг, Р.Д.; Сандерс, Д; Вонг, Б. (2006). «Стандартизированный анализ коррекции астигматизма с помощью лазерных систем, изменяющих форму роговицы». Журнал рефракционной хирургии . 22 (1): 81–95. дои : 10.3928/1081-597X-20060101-16 . ПМИД 16447941 . S2CID 6400260 .
- ^ Перейти обратно: а б Даппс-младший, WJ (2008). «Влияние практики цитирования: помимо импакт-факторов журнала» . Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 34 (9): 1419–21. дои : 10.1016/j.jcrs.2008.07.001 . ПМИД 18721687 .
- ^ Гоггин, М; Песудов, К (1998). «Оценка хирургически индуцированного астигматизма: к международному стандарту». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 24 (12): 1548–50. дои : 10.1016/S0886-3350(98)80337-4 . ПМИД 9850888 . S2CID 30676358 .
- ^ Перейти обратно: а б Альпинс, Северная Каролина (1993). «Новый метод анализа векторов изменений астигматизма». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 19 (4): 524–33. дои : 10.1016/s0886-3350(13)80617-7 . ПМИД 8355160 . S2CID 40460505 .
- ^ Альпинс Н., Стамателатос Г. «Глава 24: Роговица - Часть X: Лечение и анализ астигматизма в эпоху лазеров». В: Бойд Б.Ф., изд. Современная офтальмология: основные моменты . Клейтон, Панама: Jaypee-Highlights Medical Publishers, Inc; 2010. По состоянию на 6 апреля 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Альпинс, Н.; Стамателатос, Г. (2008). «Клинические результаты лазерного кератомилеза in situ с использованием комбинированной топографии и лечения рефракционным волновым фронтом при миопическом астигматизме». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 34 (8): 1250–9. дои : 10.1016/j.jcrs.2008.03.028 . ПМИД 18655973 . S2CID 29819060 .
- ^ Цянь, Ю.С.; Хуанг, Дж; Лю, Р; Чу, Р.Ю.; Сюй, Ю; Чжоу, ХТ; Хоффман, MR (2011). «Влияние внутреннего оптического астигматизма на коррекцию миопического астигматизма методом LASIK». Журнал рефракционной хирургии . 37 (12): 863–8. дои : 10.3928/1081597X-20110629-01 . ПМИД 21739930 .
- ^ Куглер, Л; Коэн, Л; Хаддад, В; Ван, MX (2010). «Эффективность лазерного кератомилеза in situ в коррекции переднего и непереднего астигматизма роговицы: сравнительное исследование». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 36 (10): 1745–52. дои : 10.1016/j.jcrs.2010.05.014 . ПМИД 20870122 . S2CID 16877048 .
- ^ Альпинс, Н.; Стамателатос, Г. (2007). «Индивидуальная фотоастигматическая рефракционная кератэктомия с использованием комбинированных топографических и рефракционных данных при близорукости и астигматизме в глазах с фрусте и легким кератоконусом». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 33 (4): 591–602. дои : 10.1016/j.jcrs.2006.12.014 . ПМИД 17397730 . S2CID 14881153 .
- ^ Конен, Т. (2008). «Изменение формы роговицы: какие лазерные профили нам следует использовать?» . Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 34 (8): 1225. doi : 10.1016/j.jcrs.2008.06.013 . ПМИД 18655955 .
- ^ Альпинс, Н.; Онг, Дж; Стаметалатос, Г (2022). «Полудивизионное векторное планирование для уменьшения и регуляризации нерегулярного астигматизма с помощью лазерного лечения» . Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе . 260 (9): 3095–3106. дои : 10.1007/s00417-022-05604-x . ПМЦ 9418348 . ПМИД 35262765 .