Окклюзия ветвей вены сетчатки
| Окклюзия ветвей вены сетчатки | |
|---|---|
 | |
| Окклюзия ветвей вены сетчатки | |
| Специальность | Неврология  |
Окклюзия ветвей ретинальных вен является распространенным сосудистым заболеванием сетчатки у пожилых людей. Это вызвано окклюзией одной из ветвей центральной вены сетчатки . [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У пациентов с окклюзией ветвей ретинальной вены обычно внезапно возникает нечеткость зрения или дефект центрального поля зрения. При осмотре глаз при острой окклюзии ветвей сетчатки обнаруживают поверхностные кровоизлияния, отек сетчатки и часто ватные пятна на участке сетчатки, дренируемом пораженной веной. Закупоренная вена расширена и извита.
Чаще всего поражается верхневисочный квадрант (63%).
Неоваскуляризация сетчатки возникает в 20% случаев в течение первых 6–12 мес после окклюзии и зависит от площади неперфузии сетчатки. Неоваскуляризация более вероятна, если присутствует неперфузия диска более пяти диаметров и может последовать кровоизлияние в стекловидное тело . [ 2 ]
Причины
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( июль 2024 г. ) |
Диагностика
[ редактировать ]
Диагноз окклюзии ветвей ретинальной вены ставится клинически при обнаружении кровоизлияний в сетчатку в области закупоренной вены сетчатки.
- флюоресцентная ангиография Полезным дополнением является . Результаты включают замедленное венозное наполнение, гипофлуоресценцию, вызванную кровотечением и отсутствием капиллярной перфузии, расширение и извитость вен, утечку из-за неоваскуляризации и макулярный отек.
- Оптическая когерентная томография является дополнительным методом исследования при окклюзии ветвей сетчатки. Макулярный отек обычно наблюдается при исследовании оптической когерентной томографии. Серийный оптический когерентный томограф используется как быстрый и неинвазивный способ мониторинга макулярного отека.
- Лазерная допплерография [ 3 ] выявляет динамические расхождения гемодинамики между ветвями артерий и вен, обусловленные повышением местного сосудистого сопротивления вследствие венозной окклюзии.
Уход
[ редактировать ]Существует несколько вариантов лечения окклюзии ветвей сетчатки. Эти методы лечения направлены на устранение двух наиболее серьезных осложнений, а именно макулярного отека и неоваскуляризации . [ 1 ]
- Системное лечение пероральным аспирином, подкожным введением гепарина или внутривенным тромболизисом не показало эффективности при окклюзии центральной вены сетчатки , а при окклюзии ветвей сетчатки не было опубликовано ни одного надежного клинического исследования.
- Лазерное лечение макулярной области для уменьшения макулярного отека показано пациентам, у которых зрение 20/40 или хуже и не наблюдается спонтанного улучшения в течение как минимум 3 месяцев (чтобы обеспечить максимальное спонтанное разрешение) после развития окклюзии вен. Обычно его вводят с помощью аргонового лазера и фокусируют на отечной сетчатке внутри аркад, дренируемых закупоренной веной, избегая фовеальной аваскулярной зоны. Протекающие микрососудистые аномалии можно лечить напрямую, но следует избегать выраженных коллатеральных сосудов. В Кокрейновском обзоре, сравнивающем лазерное лечение с другими методами лечения, было обнаружено, что сетчатый лазер предпочтительнее, чем отсутствие лазера. [ 4 ] Из-за качества доказательств неясно, были ли инъекции бевацизумаба или подпороговые диоды предпочтительнее лечения сеточным лазером.
- Второе показание к лазерному лечению – неоваскуляризация. Фотокоагуляция сетчатки применяется к пораженной сетчатке, чтобы охватить весь пораженный сегмент, простирающийся от аркады к периферии. Ишемия сама по себе не является показанием к лечению при условии продолжения последующего наблюдения.
- Недиспергируемый триамцинолона ацетонид , не содержащий консервантов , в дозе 1 или 4 мг можно вводить в стекловидное тело для лечения макулярного отека, но он вызывает осложнения, включая повышение внутриглазного давления и развитие катаракты . Показано, что инъекции триамцинолона оказывают аналогичный эффект на остроту зрения по сравнению со стандартным лечением (лазерной терапией). Однако частота повышенного внутриглазного давления и образования катаракты намного выше при инъекциях триамцинолона, особенно в более высоких дозах. [ 5 ] интравитреальное введение имплантата дексаметазона Изучается (Озурдекс; 700350 мкг), его эффект может сохраняться в течение 180 дней. Инъекцию можно повторить, однако с менее выраженным эффектом. Хотя имплантат был разработан так, чтобы вызывать меньше осложнений, при этом лечении также отмечается повышение давления и образование катаракты. [ 6 ]
- Препараты против фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF), такие как бевацизумаб (Авастин; 1,25–2,5 мг в 0,05 мл) и ранибизумаб (Луцентис), для инъекций, широко используются, и имеются убедительные доказательства улучшения визуальных и анатомических результатов при использовании этих препаратов. [ 7 ] Интравитреальные препараты против VEGF имеют низкую частоту побочных эффектов по сравнению с интравитреальными стероидами, но часто требуют повторных инъекций. Они являются методом выбора при макулярном отеке или неоваскуляризации. Механизм действия и продолжительность эффекта анти-VEGF на макулярный отек в настоящее время неизвестны. Внутриглазные уровни VEGF повышаются в глазах с макулярным отеком, вторичным по отношению к окклюзии ветвей ретинальных вен, а повышенные уровни VEGF коррелируют со степенью и тяжестью участков капиллярной неперфузии и макулярного отека. [ 8 ]
- Хирургическое вмешательство иногда применяется при длительном кровоизлиянии в стекловидное тело и других серьезных осложнениях, таких как эпиретинальная мембрана и отслоение сетчатки .
- Сообщалось об артериовенозной шитотомии у небольших неконтролируемых пациентов с окклюзией ветвей ретинальной вены. Окклюзия ветвей вены сетчатки обычно возникает в местах артериовенозных пересечений, где артерия и вена имеют общую адвентициальную оболочку. При артериовенозной шитотомии разрез делается в адвентициальной оболочке, прилегающей к артериовенозному переходу, и распространяется вдоль мембраны, удерживающей кровеносные сосуды в положении до точки их пересечения, затем вышележащая артерия отделяется от вены.
Прогноз
[ редактировать ]В целом, окклюзия ветвей сетчатки имеет хороший прогноз: сообщается, что через 1 год 50–60% глаз имеют окончательную остроту зрения 20/40 или выше даже без какого-либо лечения. Со временем драматическая картина острой окклюзии ветвей сетчатой вены становится менее заметной, кровоизлияния исчезают, и сетчатка может выглядеть почти нормальной. Развиваются коллатеральные сосуды, помогающие дренировать пораженный участок.
Эпидемиология
[ редактировать ]- Окклюзия ветвей вены сетчатки встречается в четыре раза чаще, чем окклюзия центральной вены сетчатки.
- Обычный возраст начала заболевания — 60–70 лет.
- Анализ населения в нескольких странах показывает, что около 16 миллионов человек во всем мире могут иметь окклюзию вен сетчатки. [ 9 ]
См. также
[ редактировать ]- Окклюзия центральной вены сетчатки
- Окклюзия центральной артерии сетчатки
- Окклюзия ветвей артерии сетчатки
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Сетчатка и стекловидное тело». Курс фундаментальных и клинических наук . Американская академия офтальмологии. 2011–2012 гг. стр. 150–154. ISBN 978-1615251193 .
- ^ Янофф М., Дукер Дж.С. (2009). Офтальмология (3-е изд.). Мосби Эльзевир. ISBN 9780323043328 .
- ^ Пуйо, Л., М. Пакес, М. Финк, Дж.А. Сахель и М. Атлан. «Лазерная допплеровская голография сетчатки человека in vivo». Биомедицинская оптика экспресс 9, вып. 9 (2018): 4113-4129.
- ^ Лам ФК, Чиа С.Н., Ли Р.М. (май 2015 г.). «Лазерная фотокоагуляция макулярной сетки при окклюзии ветвей сетчатки» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (5): CD008732. дои : 10.1002/14651858.cd008732.pub2 . ПМЦ 10879914 . ПМИД 25961835 .
- ^ Скотт И.Ю., Ип. М.С., ВанВельдхуизен П.К., Оден Н.Л., Блоди Б.А., Фишер М. и др. (сентябрь 2009 г.). «Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и безопасность интравитреального триамцинолона со стандартным лечением потери зрения, связанной с макулярным отеком, вторичным по отношению к окклюзии ветвей сетчатки: отчет об исследовании Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein окклюзии (SCORE)» 6» . Архив офтальмологии . 127 (9): 1115–28. doi : 10.1001/archophthalmol.2009.233 . ПМК 2806600 . ПМИД 19752420 .
- ^ Халлер Дж.А., Банделло Ф., Белфорт Р., Блюменкранц М.С., Гиллис М., Хейер Дж. и др. (декабрь 2011 г.). «Интравитреальный имплантат дексаметазона у пациентов с макулярным отеком, связанным с окклюзией ветвей или центральной вены сетчатки, результаты двенадцатимесячного исследования». Офтальмология . 118 (12): 2453–60. дои : 10.1016/j.ophtha.2011.05.014 . ПМИД 21764136 .
- ^ Шалчи З., Махру О., Банс С., Митри Д. (июль 2020 г.). «Антиваскулярный эндотелиальный фактор роста при макулярном отеке, вторичном к окклюзии ветвей ретинальной вены» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (7): CD009510. дои : 10.1002/14651858.cd009510.pub3 . ПМЦ 7388176 . ПМИД 32633861 .
- ^ Кария Н (июль 2010 г.). «Окклюзия вен сетчатки: патофизиология и варианты лечения» . Клиническая офтальмология . 4 : 809–16. дои : 10.2147/opth.s7631 . ПМЦ 2915868 . ПМИД 20689798 .
- ^ Роджерс С., Макинтош Р.Л., Чунг Н., Лим Л., Ван Дж.Дж., Митчелл П. и др. (февраль 2010 г.). «Распространенность окклюзии вен сетчатки: объединенные данные популяционных исследований в США, Европе, Азии и Австралии» . Офтальмология . 117 (2): 313–9.e1. дои : 10.1016/j.ophtha.2009.07.017 . ПМЦ 2945292 . ПМИД 20022117 .