Jump to content

Окклюзия ветвей вены сетчатки

Окклюзия ветвей вены сетчатки
Окклюзия ветвей вены сетчатки
Специальность Неврология  Edit this on Wikidata

Окклюзия ветвей ретинальных вен является распространенным сосудистым заболеванием сетчатки у пожилых людей. Это вызвано окклюзией одной из ветвей центральной вены сетчатки . [ 1 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

У пациентов с окклюзией ветвей ретинальной вены обычно внезапно возникает нечеткость зрения или дефект центрального поля зрения. При осмотре глаз при острой окклюзии ветвей сетчатки обнаруживают поверхностные кровоизлияния, отек сетчатки и часто ватные пятна на участке сетчатки, дренируемом пораженной веной. Закупоренная вена расширена и извита.

Чаще всего поражается верхневисочный квадрант (63%).

Неоваскуляризация сетчатки возникает в 20% случаев в течение первых 6–12 мес после окклюзии и зависит от площади неперфузии сетчатки. Неоваскуляризация более вероятна, если присутствует неперфузия диска более пяти диаметров и может последовать кровоизлияние в стекловидное тело . [ 2 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Окклюзия ветвей вены сетчатки, выявленная с помощью лазерной допплерографии по изменению кровотока в верхней правой ветви артерии.

Диагноз окклюзии ветвей ретинальной вены ставится клинически при обнаружении кровоизлияний в сетчатку в области закупоренной вены сетчатки.

  • флюоресцентная ангиография Полезным дополнением является . Результаты включают замедленное венозное наполнение, гипофлуоресценцию, вызванную кровотечением и отсутствием капиллярной перфузии, расширение и извитость вен, утечку из-за неоваскуляризации и макулярный отек.
  • Оптическая когерентная томография является дополнительным методом исследования при окклюзии ветвей сетчатки. Макулярный отек обычно наблюдается при исследовании оптической когерентной томографии. Серийный оптический когерентный томограф используется как быстрый и неинвазивный способ мониторинга макулярного отека.
  • Лазерная допплерография [ 3 ] выявляет динамические расхождения гемодинамики между ветвями артерий и вен, обусловленные повышением местного сосудистого сопротивления вследствие венозной окклюзии.

Существует несколько вариантов лечения окклюзии ветвей сетчатки. Эти методы лечения направлены на устранение двух наиболее серьезных осложнений, а именно макулярного отека и неоваскуляризации . [ 1 ]

  • Системное лечение пероральным аспирином, подкожным введением гепарина или внутривенным тромболизисом не показало эффективности при окклюзии центральной вены сетчатки , а при окклюзии ветвей сетчатки не было опубликовано ни одного надежного клинического исследования.
  • Лазерное лечение макулярной области для уменьшения макулярного отека показано пациентам, у которых зрение 20/40 или хуже и не наблюдается спонтанного улучшения в течение как минимум 3 месяцев (чтобы обеспечить максимальное спонтанное разрешение) после развития окклюзии вен. Обычно его вводят с помощью аргонового лазера и фокусируют на отечной сетчатке внутри аркад, дренируемых закупоренной веной, избегая фовеальной аваскулярной зоны. Протекающие микрососудистые аномалии можно лечить напрямую, но следует избегать выраженных коллатеральных сосудов. В Кокрейновском обзоре, сравнивающем лазерное лечение с другими методами лечения, было обнаружено, что сетчатый лазер предпочтительнее, чем отсутствие лазера. [ 4 ] Из-за качества доказательств неясно, были ли инъекции бевацизумаба или подпороговые диоды предпочтительнее лечения сеточным лазером.
  • Второе показание к лазерному лечению – неоваскуляризация. Фотокоагуляция сетчатки применяется к пораженной сетчатке, чтобы охватить весь пораженный сегмент, простирающийся от аркады к периферии. Ишемия сама по себе не является показанием к лечению при условии продолжения последующего наблюдения.
  • Недиспергируемый триамцинолона ацетонид , не содержащий консервантов , в дозе 1 или 4 мг можно вводить в стекловидное тело для лечения макулярного отека, но он вызывает осложнения, включая повышение внутриглазного давления и развитие катаракты . Показано, что инъекции триамцинолона оказывают аналогичный эффект на остроту зрения по сравнению со стандартным лечением (лазерной терапией). Однако частота повышенного внутриглазного давления и образования катаракты намного выше при инъекциях триамцинолона, особенно в более высоких дозах. [ 5 ] интравитреальное введение имплантата дексаметазона Изучается (Озурдекс; 700350 мкг), его эффект может сохраняться в течение 180 дней. Инъекцию можно повторить, однако с менее выраженным эффектом. Хотя имплантат был разработан так, чтобы вызывать меньше осложнений, при этом лечении также отмечается повышение давления и образование катаракты. [ 6 ]
  • Препараты против фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF), такие как бевацизумаб (Авастин; 1,25–2,5 мг в 0,05 мл) и ранибизумаб (Луцентис), для инъекций, широко используются, и имеются убедительные доказательства улучшения визуальных и анатомических результатов при использовании этих препаратов. [ 7 ] Интравитреальные препараты против VEGF имеют низкую частоту побочных эффектов по сравнению с интравитреальными стероидами, но часто требуют повторных инъекций. Они являются методом выбора при макулярном отеке или неоваскуляризации. Механизм действия и продолжительность эффекта анти-VEGF на макулярный отек в настоящее время неизвестны. Внутриглазные уровни VEGF повышаются в глазах с макулярным отеком, вторичным по отношению к окклюзии ветвей ретинальных вен, а повышенные уровни VEGF коррелируют со степенью и тяжестью участков капиллярной неперфузии и макулярного отека. [ 8 ]
  • Хирургическое вмешательство иногда применяется при длительном кровоизлиянии в стекловидное тело и других серьезных осложнениях, таких как эпиретинальная мембрана и отслоение сетчатки .
  • Сообщалось об артериовенозной шитотомии у небольших неконтролируемых пациентов с окклюзией ветвей ретинальной вены. Окклюзия ветвей вены сетчатки обычно возникает в местах артериовенозных пересечений, где артерия и вена имеют общую адвентициальную оболочку. При артериовенозной шитотомии разрез делается в адвентициальной оболочке, прилегающей к артериовенозному переходу, и распространяется вдоль мембраны, удерживающей кровеносные сосуды в положении до точки их пересечения, затем вышележащая артерия отделяется от вены.

В целом, окклюзия ветвей сетчатки имеет хороший прогноз: сообщается, что через 1 год 50–60% глаз имеют окончательную остроту зрения 20/40 или выше даже без какого-либо лечения. Со временем драматическая картина острой окклюзии ветвей сетчатой ​​вены становится менее заметной, кровоизлияния исчезают, и сетчатка может выглядеть почти нормальной. Развиваются коллатеральные сосуды, помогающие дренировать пораженный участок.

Эпидемиология

[ редактировать ]
  • Окклюзия ветвей вены сетчатки встречается в четыре раза чаще, чем окклюзия центральной вены сетчатки.
  • Обычный возраст начала заболевания — 60–70 лет.
  • Анализ населения в нескольких странах показывает, что около 16 миллионов человек во всем мире могут иметь окклюзию вен сетчатки. [ 9 ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б «Сетчатка и стекловидное тело». Курс фундаментальных и клинических наук . Американская академия офтальмологии. 2011–2012 гг. стр. 150–154. ISBN  978-1615251193 .
  2. ^ Янофф М., Дукер Дж.С. (2009). Офтальмология (3-е изд.). Мосби Эльзевир. ISBN  9780323043328 .
  3. ^ Пуйо, Л., М. Пакес, М. Финк, Дж.А. Сахель и М. Атлан. «Лазерная допплеровская голография сетчатки человека in vivo». Биомедицинская оптика экспресс 9, вып. 9 (2018): 4113-4129.
  4. ^ Лам ФК, Чиа С.Н., Ли Р.М. (май 2015 г.). «Лазерная фотокоагуляция макулярной сетки при окклюзии ветвей сетчатки» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (5): CD008732. дои : 10.1002/14651858.cd008732.pub2 . ПМЦ   10879914 . ПМИД   25961835 .
  5. ^ Скотт И.Ю., Ип. М.С., ВанВельдхуизен П.К., Оден Н.Л., Блоди Б.А., Фишер М. и др. (сентябрь 2009 г.). «Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и безопасность интравитреального триамцинолона со стандартным лечением потери зрения, связанной с макулярным отеком, вторичным по отношению к окклюзии ветвей сетчатки: отчет об исследовании Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein окклюзии (SCORE)» 6» . Архив офтальмологии . 127 (9): 1115–28. doi : 10.1001/archophthalmol.2009.233 . ПМК   2806600 . ПМИД   19752420 .
  6. ^ Халлер Дж.А., Банделло Ф., Белфорт Р., Блюменкранц М.С., Гиллис М., Хейер Дж. и др. (декабрь 2011 г.). «Интравитреальный имплантат дексаметазона у пациентов с макулярным отеком, связанным с окклюзией ветвей или центральной вены сетчатки, результаты двенадцатимесячного исследования». Офтальмология . 118 (12): 2453–60. дои : 10.1016/j.ophtha.2011.05.014 . ПМИД   21764136 .
  7. ^ Шалчи З., Махру О., Банс С., Митри Д. (июль 2020 г.). «Антиваскулярный эндотелиальный фактор роста при макулярном отеке, вторичном к окклюзии ветвей ретинальной вены» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (7): CD009510. дои : 10.1002/14651858.cd009510.pub3 . ПМЦ   7388176 . ПМИД   32633861 .
  8. ^ Кария Н (июль 2010 г.). «Окклюзия вен сетчатки: патофизиология и варианты лечения» . Клиническая офтальмология . 4 : 809–16. дои : 10.2147/opth.s7631 . ПМЦ   2915868 . ПМИД   20689798 .
  9. ^ Роджерс С., Макинтош Р.Л., Чунг Н., Лим Л., Ван Дж.Дж., Митчелл П. и др. (февраль 2010 г.). «Распространенность окклюзии вен сетчатки: объединенные данные популяционных исследований в США, Европе, Азии и Австралии» . Офтальмология . 117 (2): 313–9.e1. дои : 10.1016/j.ophtha.2009.07.017 . ПМЦ   2945292 . ПМИД   20022117 .
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1c8be004e17f6f65aa49764d3a39996b__1722131160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1c/6b/1c8be004e17f6f65aa49764d3a39996b.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Branch retinal vein occlusion - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)