Гранулематозный амебный энцефалит
| Гранулематозный амебный энцефалит | |
|---|---|
 | |
| Т2-взвешенная МРТ, показывающая некротический абсцесс головного мозга в результате GAE, вызванного инфекцией Acanthamoeba . | |
| Специальность | Инфекционные заболевания  |
| Симптомы | Лихорадка , головные боли , изменения личности. [1] |
| Осложнения | судороги , кома , риск смерти |
| Причины | Acanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris и Sappinia pedata. |
| Уход | Нитроксолин , милтефозин |
B: Т1-взвешенная МРТ, показывающая распространение инфекции головного мозга через 4 дня.
Гранулематозный амебный энцефалит ( ГАЭ ) [2] — редкое, часто смертельное, подострое или хроническое заболевание центральной нервной системы , вызываемое некоторыми видами свободноживущих амеб. [3] родов Acanthamoeba , Balamuthia и Sappinia. из [4] [5] Этот термин чаще всего используется с Acanthamoeba . В более современных источниках термин « баламутийный амебный энцефалит » (БАЭ) обычно используется, когда Balamuthia mandrillaris . причиной является [6] [7] [8] [9] Аналогичным образом, амебный энцефалит Sappinia (SAE) — это название амебного энцефалита, вызываемого видами Sappinia . [10]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]ГАЭ начинается медленно, с таких симптомов, как головная боль, тошнота, головокружение, раздражительность и субфебрильная температура. Симптомы со стороны ЦНС зависят от пораженной части мозга. Изменения в поведении являются важным признаком. Другие симптомы со стороны ЦНС могут включать судороги , очаговые неврологические симптомы , диплопию (двоение в глазах), паралич черепных нервов , атаксию , спутанность сознания и изменения личности. [1]
Некоторые симптомы могут имитировать глиому (особенно глиому ствола мозга ) или другие заболевания головного мозга, что может затруднить своевременную диагностику. Симптомы вызваны воспалительным некрозом ткани головного мозга, вызванным соединениями, выделяемыми организмами. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Врачам может быть сложно диагностировать это заболевание, поскольку это редкое заболевание. [11] Биопсия головного мозга выявит наличие заражения патогенными амебами. При ГЭЭ они проявляются в виде общего воспаления и редких гранул . инфильтраты амебных кист и/или трофозоитов . При микроскопическом исследовании будут видны [12]
Патофизиология
[ редактировать ]Возбудитель SAE первоначально был идентифицирован как Sappinia diploidea . [13] [14] но теперь считается Sappinia pedata . [15]
Уход
[ редактировать ]Акантамеба
[ редактировать ]противогрибковые препараты, включая кетоконазол , миконазол , 5-флуцитозин и пентамидин, Было показано, что эффективны против акантамебы in vitro . [16]
Баламутия
[ редактировать ]Как и в случае с Acanthamoeba , заражение мозга этим организмом в большинстве случаев быстро приводит к летальному исходу. [17] Однако сообщалось о некоторых выживших:
Два пациента выжили после успешного лечения флуцитозином , пентамидином , флуконазолом , сульфадиазином и азитромицином . тиоридазин или трифлуоперазин Также давали . Успешное лечение в этих случаях было связано с «осведомленностью о Balamuthia как возбудителе энцефалита и ранним началом противомикробной терапии». [18]
В одном случае были опробованы клоксациллин , цефтриаксон и амфотерицин В , но этот протокол лечения не оказался эффективным. [19]
В 2018 году анализ метагеномного секвенирования выявил нитроксолин как амебицидное средство против Balamuthia mandrillaris. [20]
В 2021 году пациент выздоровел после лечения нитроксолином . [21] [22] Мужчине была назначена рекомендованная лекарственная терапия (пентамидин, сульфадиазин, азитромицин/ кларитромицин , флуконазол, флуцитозин и милтефозин ), но прогрессирование было отрицательным. Поэтому с разрешения FDA режим был дополнен неодобренным препаратом. Нитроксолин ранее был идентифицирован с помощью клинического метагеномного секвенирования следующего поколения как соединение, которое можно использовать в качестве амебицидного агента против Balamuthia mandrillaris. [20] Абсцесс головного мозга уменьшился всего через неделю, и позже мужчина выздоровел.
Саппиния
[ редактировать ]Его лечили азитромицином , пентамидином , итраконазолом и флуцитозином . [14]
Прогноз
[ редактировать ]Даже при лечении инфекция ЦНС, вызванная Acanthamoeba , часто приводит к летальному исходу, и зарегистрировано очень мало выживших, почти все из которых имели стойкие нейрокогнитивные нарушения . [16] Прогноз во многом зависит от времени постановки диагноза, вирулентности и чувствительности штамма Acanthamoeba и, что наиболее важно, от иммунного статуса больного. Поскольку это обычно оппортунистическая инфекция , прогноз обычно плохой, а уровень смертности приближается к 90%. [1]
Sappinia pedata может вызывать GAE, однако когда-либо сообщалось только об одном случае GAE, вызванном инфекцией S. pedata , и пациент выжил без каких-либо долгосрочных последствий. [23]
См. также
[ редактировать ]- Неглериаз , почти всегда смертельная инфекция головного мозга, вызванная перколозоем Naegleria fowleri.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Дуггал С.Д., Ронгфарпи С.Р., Дуггал А.К., Кумар А., Бисвал I (22 января 2018 г.). «Роль акантамебы в гранулематозном энцефалите: обзор» . Журнал инфекционных заболеваний и иммунной терапии . 2017 .
- ^ Сарица Ф.Б., Туфан К., Чекинмез М., Эрдоган Б., Алтинорс М.Н. (июль 2009 г.). «Редкий, но смертельный случай гранулематозного амебного энцефалита с абсцессом головного мозга: первый случай зарегистрирован в Турции». Турецкая нейрохирургия . 19 (3): 256–259. ПМИД 19621290 .
- ^ Нгуен Л., Перлофф С. (24 июля 2018 г.). Стил Р.В. (ред.). «Амебный менингоэнцефалит: обзор» . Эмедицина .
- ^ Гуарнер Дж., Бартлетт Дж., Ши В.Дж., Пэддок К.Д., Висвесвара Г.С., Заки С.Р. (декабрь 2007 г.). «Гистопатологический спектр и иммуногистохимическая диагностика амебного менингоэнцефалита» . Современная патология . 20 (12): 1230–1237. doi : 10.1038/modpathol.3800973 . ПМИД 17932496 .
- ^ Джаясекера С., Сиссонс Дж., Такер Дж., Роджерс С., Нолдер Д., Уорхерст Д. и др. (октябрь 2004 г.). «Посмертная культура Balamuthia mandrillaris из головного мозга и спинномозговой жидкости в случае гранулематозного амебного менингоэнцефалита с использованием микрососудистых эндотелиальных клеток головного мозга человека» . Журнал медицинской микробиологии . 53 (Часть 10): 1007–1012. дои : 10.1099/jmm.0.45721-0 . ПМИД 15358823 .
- ^ да Роша-Азеведо Б, Тановиц ХБ, Марчиано-Кабрал Ф (2009). «Диагностика инфекций, вызванных патогенными свободноживущими амебами» . Междисциплинарные перспективы инфекционных заболеваний . 2009 : 251406. doi : 10.1155/2009/251406 . ПМК 2719787 . ПМИД 19657454 .
- ^ Матин А., Сиддики Р., Юнг С.Ю., Ким К.С., Стинс М., Хан Н.А. (август 2007 г.). «Взаимодействие Balamuthia mandrillaris с микрососудистыми эндотелиальными клетками головного мозга человека in vitro» . Журнал медицинской микробиологии . 56 (Часть 8): 11:10–11:15. дои : 10.1099/jmm.0.47134-0 . ПМИД 17644721 .
- ^ Сиддики Р., Хан Н.А. (февраль 2008 г.). «Баламутийский амебный энцефалит: новая болезнь со смертельным исходом». Микробный патогенез . 44 (2): 89–97. дои : 10.1016/j.micpath.2007.06.008 . ПМИД 17913450 .
- ^ Шустер Ф.Л., Яги С., Гавали С., Майкельсон Д., Рагхаван Р., Бломквист И. и др. (апрель 2009 г.). «Под радаром: баламутийский амебный энцефалит» . Клинические инфекционные болезни . 48 (7): 879–887. дои : 10.1086/597260 . ПМИД 19236272 .
- ^ Да Роша-Азеведо, Б.; Тановиц, Х.; Марчиано-Кабрал, Ф. (2009). «Диагностика инфекций, вызванных патогенными свободноживущими амебами» . Междисциплинарные перспективы инфекционных заболеваний . 2009 : 1–14. дои : 10.1155/2009/251406 . ПМК 2719787 . ПМИД 19657454 .
- ^ Мацуи Т., Маэда Т., Кусакабе С., Арита Х., Ягита К., Мории Э., Канакура Ю. (май 2018 г.). «Описание случая гранулематозного амебного энцефалита акантамебы 1-й группы генотипа Т18, диагностированного с помощью сочетания морфологического исследования и генетического анализа» . Диагностическая патология . 13 (1): 27. дои : 10.1186/s13000-018-0706-z . ПМЦ 5943995 . ПМИД 29747695 .
- ^ Кофман А., Гарнер Дж. (январь 2022 г.). «Инфекции, вызываемые свободноживущими амебами» . Журнал клинической микробиологии . 60 (1): e0022821. дои : 10.1128/JCM.00228-21 . ПМЦ 8769735 . ПМИД 34133896 .
- ^ Гельман, Б.Б.; Рауф, С.Дж.; Надер, Р.; Попов, В.; Борковски Дж.; Чальдуб, Г.; Наута, HW; Вишвешвара, Г.С. (2001). «Амебный энцефалит, вызванный Sappinia diploidea». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 285 (19): 2450–2451. дои : 10.1001/jama.285.19.2450 . ПМИД 11368696 .
- ^ Перейти обратно: а б Гельман, Б.Б.; Попов, В.; Чальдуб, Г.; Надер, Р.; Рауф, С.Дж.; Наута, HW; Вишвешвара, Г.С. (2003). «Нейропатологические и ультраструктурные особенности амебного энцефалита, вызванного Sappinia diploidea» . Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии . 62 (10): 990–998. дои : 10.1093/jnen/62.10.990 . ПМИД 14575235 .
- ^ Кварнстрем, Ю.; Да Силва, А.; Шустер, Ф.; Гельман, Б.; Вишвешвара, Г. (2009). «Молекулярное подтверждение Sappinia pedata как возбудителя амебного энцефалита» . Журнал инфекционных болезней . 199 (8): 1139–1142. дои : 10.1086/597473 . ПМИД 19302010 .
- ^ Перейти обратно: а б Ван Дж., Николс Л., Мартинес А.Дж. «Окончательный диагноз: гранулематозный амебный энцефалит, вызванный Acanthamoeba castellanii» . Отделение патологии . Университет Питтсбурга.
- ^ Акпек Г., Услу А., Хюбнер Т., Танер А., Рапопорт А.П., Годжо И. и др. (август 2011 г.). «Гранулематозный амебный энцефалит: малоизученная причина инфекционной смертности после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток». Трансплантационные инфекционные заболевания . 13 (4): 366–373. дои : 10.1111/j.1399-3062.2011.00612.x . ПМИД 21338461 . S2CID 31162954 .
- ^ Дитц Т.Р., Сойер М.Х., Биллман Г., Шустер Ф.Л., Висвесвара Г.С. (ноябрь 2003 г.). «Успешное лечение баламутийского амебного энцефалита: описание 2 случаев» . Клинические инфекционные болезни . 37 (10): 1304–1312. дои : 10.1086/379020 . ПМИД 14583863 .
- ^ Инталапапорн П., Суанкратай С., Шуангшоти С., Фантумчинда К., Килават С., Уайлд Х. (июнь 2004 г.). «Менингоэнцефалит Balamuthia mandrillaris: первый случай в Юго-Восточной Азии» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 70 (6): 666–669. дои : 10.4269/ajtmh.2004.70.666 . ПМИД 15211011 .
- ^ Перейти обратно: а б Лори, Мэтью Т.; Уайт, Корин В.; Реталлак, Ханна; Ву, Уэсли; Мозер, Мэтью С.; Саканари, Джуди А.; Анг, Кенни; Уилсон, Кристофер; Аркин, Мишель Р.; ДеРизи, Джозеф Л.; Басслер, Бонни (2018). «Функциональная оценка 2177 американских и международных лекарств идентифицирует хинолин-нитроксолин как мощное амебицидное средство против возбудителя Balamuthia mandrillaris» . мБио . 9 (5). дои : 10.1128/mBio.02051-18 . ISSN 2150-7511 . ПМК 6212833 . ПМИД 30377287 .
- ^ Корней, Кэтрин (2023). «Перепрофилированные наркотики борются с амебой, поедающей мозги» . Наука. дои : 10.1126/science.adh0048 . Проверено 10 февраля 2023 г.
- ^ Споттисвуд, Наташа; Пет, Дуглас; Ким, Энни; Грюнберг, Кэтрин; Шах, Маулик; Рамачандран, Амрута; Лори, Мэтью Т; Зия, Махам; Фуасье, Камилла; Бутрос, Кристин Л; Лу, Руфей; Чжан, Юэюань; Сервеллита, Венеция; Боллен, Эндрю; Чиу, Чарльз Ю; Уилсон, Майкл Р.; Вальдивия, Лиза; ДеРизи, Джозеф Л. (2023). «Успешное лечение гранулематозного амебного энцефалита Balamuthia mandrillaris нитроксолином» . Новые инфекционные заболевания . 29 (1): 197–201. дои : 10.3201/eid2901.221531 . ПМЦ 9796214 . ПМИД 36573629 .
- ^ «Саппиния — Часто задаваемые вопросы (FAQ)» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано из оригинала 18 октября 2011 г.