Тупая травма сердца
| Ушиб миокарда | |
|---|---|
| Специальность | Экстренная медицина |
Тупая травма сердца – это повреждение сердца в результате тупой травмы , обычно передней грудной стенки. Это может привести к различным специфическим травмам сердца, наиболее частым из которых является ушиб миокарда , обозначающий ушиб (ушиб) сердца после травмы. [1] Другие травмы, которые могут возникнуть, включают дефекты перегородки и недостаточность клапанов . [2] Считается, что чаще всего поражается правый желудочек из-за его анатомического расположения как самой передней поверхности сердца. Ушиб миокарда не является специфическим диагнозом, и степень повреждения может сильно различаться. Обычно при ушибе миокарда наблюдаются и другие травмы грудной клетки, такие как переломы ребер , пневмоторакс и сердечного клапана . повреждение [3] При подозрении на ушиб миокарда необходимо учитывать любые другие травмы грудной клетки, которые, вероятно, будут определены по клиническим признакам, результатам тестов и визуализации.
Признаки и симптомы ушиба миокарда могут проявляться у людей по-разному и могут быть замаскированы другими травмами. [3] Людям с тупой травмой грудной клетки рекомендуется пройти электрокардиограмму , чтобы определить наличие нарушений сердечной функции. [3] Появление аномального сердечного ритма после ушиба миокарда может быть отсрочено на срок до 72 часов. [3]
Этиология
[ редактировать ]Наиболее распространенной причиной тупой травмы сердца (BCI) являются дорожно-транспортные происшествия. [4] При оценке причин BCI важно понимать, как сердце расположено в грудной клетке. Он в определенной степени защищен костными структурами, такими как грудина, ребра и позвоночник, что обеспечивает ему значительную защиту и, следовательно, требует значительного количества силы, чтобы вызвать BCI. Столкновения транспортных средств являются причиной большинства причин ИМК, поскольку значительное замедление может привести к отрыву сердца от его прикрепления к окружающим структурам. Важно отметить, что при оценке повреждений торако-абдоминальной области должен быть высокий индекс подозрения на BCI. [4] [5]
Патофизиология
[ редактировать ]Возможные механизмы BCI включают прямой, непрямой, двунаправленный, замедление, взрыв, раздавливание, сотрясение мозга или комбинированный. [4] Прямое повреждение является наиболее распространенным и происходит, скорее всего, ближе к концу диастолы, во время наполнения желудочка. Косвенное повреждение возникает в результате увеличения преднагрузки на сердце вследствие скачков венозного кровообращения, что может затем привести к разрыву сердца. Двунаправленные травмы являются результатом сжимающих сил на сердце как со стороны позвоночника, так и со стороны грудины. Травмы, вызванные замедлением, возникают, когда сердце силой отрывают от мест прикрепления, что приводит к разрывам мышц и артерий. [4]
Commotio cordis — это состояние, наблюдаемое у молодых спортсменов мужского пола, которое возникает в результате BCI и приводит к внезапной сердечной смерти на фоне доброкачественных изменений сердца на аутопсии и отсутствия ранее существовавших состояний. [5] Воздействие BCI в этом состоянии, вероятно, приводит к фибрилляции желудочков сердца , что приводит к смерти. [5]
Структурные и электрические нарушения типичны для BCI. Примеры структурных повреждений включают интрамуральные гематомы (в большинстве случаев доброкачественные и самопроизвольные), разрывы сосочковых мышц и повреждения перегородки. Общие электрические нарушения включают преждевременное сокращение желудочков и временную блокаду ветвей пучка Гиса . Для врача важно контролировать ЭКГ пациента и проводить тщательное обследование сердечно-сосудистой системы, чтобы оценить наличие шумов и аномальных тонов сердца в этих случаях. [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]При обследовании пациента с подозрением на ИМК важными симптомами, на которые следует обратить внимание, являются боль в груди, одышка, сердцебиение и иногда типичные стенокардиальные симптомы. Факторы сердечного риска также могут помочь стратифицировать возможности такой травмы. Также следует учитывать историю приема лекарств, поскольку средства контроля ритма могут маскировать тахикардию, которая обычно присутствует при ИМК. [4]
Общие результаты физикального осмотра включают учащенное дыхание, аномальные шумы в легких, болезненность при пальпации грудной стенки, синяки и переломы. [4]
Оценка
[ редактировать ]ЭКГ рекомендуется пациентам с возможным BCI. Отклонения от нормы на ЭКГ должны побудить врача назначить пациенту постоянный телеметрический мониторинг. Также следует определить уровень тропонина. Важно отметить, что отрицательные результаты как по ЭКГ, так и по уровням тропонина не исключают BCI, поскольку симптомы могут проявиться позже. Если и ЭКГ, и уровни тропонина отклоняются от нормы, следующим шагом в оценке будет назначение эхокардиографии . [4]
Лечение и ведение
[ редактировать ]Как упоминалось в разделе «Оценка», аномальная ЭКГ и повышенный уровень тропонина должны потребовать продолжения кардиомониторинга для выявления возможных аритмий или сердечной недостаточности. Если обнаружена аритмия, пациента следует лечить так, как если бы он/она не был пациентом с BCI, с восполнением запасов электролитов, контролем кислотно-щелочного статуса и назначением лекарств по показаниям. Если клиническая оценка показывает, что состояние пациента серьезно нарушено, необходимо провести срочное кардиологическое обследование. также может потребоваться хирургическое вмешательство В некоторых ситуациях (разрыв, тампонада ) перикардиоцентез . , а следующим шагом в лечении может стать [5]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения при ИМК редки, но могут включать задержку разрыва сердца, полную АВ-блокаду, сердечную недостаточность , выпот в перикарде и констриктивный перикардит . Таким образом, рекомендуется повторное обследование пациентов через 3-6 месяцев после травмы. [4]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Циклопедический медицинский словарь Табера . Том. 21. Филадельфия: Компания Ф.А. Дэвиса. 2009. с. 1527. ИСБН 978-0803615595 .
- ^ Таунсенд-младший CM, Бошан Р.Д., Эверс М., Мэттокс К.Л. (2012). Учебник хирургии Сабистона: Биологические основы современной хирургической практики (19-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс. ISBN 978-1-4377-1560-6 .
- ^ Jump up to: а б с д Маркс Дж (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика . Филадельфия: Сондерс. стр. 444–46. ISBN 978-1455706051 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Сингх С., Херд М., Пестер Дж.М., Ангус Л.Д. (2020), «Тупая сердечная травма» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30335300 , получено 22 сентября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д Фадель Р., Эль-Меньяр А., ЭльКафрави С., Гад М.Г. (2019). «Травматические тупые травмы сердца: обновленный обзор повествования» . Международный журнал критических заболеваний и травматологии . 9 (3): 113–119. дои : 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_29_19 . ISSN 2229-5151 . ПМК 6792398 . ПМИД 31620349 .