Травматический разрыв аорты
| Травматический разрыв аорты | |
|---|---|
 | |
| Аорта показана красным | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
Травматический разрыв аорты , также называемый аорты травматическим разрывом или перерезкой , представляет собой состояние, при котором аорта , самая большая артерия в организме, разрывается или разрывается в результате травмы тела. Это состояние часто приводит к летальному исходу из-за обильного кровотечения , возникающего в результате разрыва. Поскольку аорта ответвляется непосредственно от сердца и снабжает кровью остальную часть тела, давление внутри нее очень велико, и кровь может очень быстро выкачиваться из разрыва кровеносного сосуда. Это может быстро привести к шоку и смерти. Таким образом, травматический разрыв аорты является частой причиной автомобильных аварий и других травм. [ 1 ] при этом до 18% смертей в результате автомобильных столкновений связаны с травмами. [ 2 ] Фактически, разрыв аорты из-за тупой травмы грудной клетки является второй по значимости причиной смерти от травм после черепно-мозговой травмы . [ 3 ] [ 4 ]
Разрыв аорты также может быть вызван нетравматическими механизмами, в частности разрывом аневризмы брюшной аорты .
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Симптомы часто недостоверны, но включают сильную рвущую боль в груди; кашель; одышка (одышка); дисфагия (затруднение глотания); боль в спине; и охриплость голоса. Артериальное давление обычно высокое в верхней части тела и низкое в нижней части тела. расширенное средостение и массивный левый гемоторакс На рентгенограммах часто обнаруживают . Может наблюдаться ушиб передней грудной стенки, систолический шум в нижней части сердца. выслушиваться [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]Травма обычно возникает в результате ударов на высокой скорости, например, при столкновении транспортных средств или серьезных падениях. [ 1 ] Это может быть связано с разной скоростью торможения сердца и аорты, находящейся в фиксированном положении. [ 6 ]
Место разрыва
[ редактировать ]Безусловно, наиболее частым местом разрыва при травматическом разрыве аорты является проксимальный отдел нисходящей аорты левой подключичной артерии . , рядом с местом ответвления от аорты [ 7 ] Связывание аорты артериальной связкой делает этот участок склонным к действию сдвигающих сил во время внезапного замедления. [ 8 ]
При исследовании людей, умерших после травматического разрыва аорты, установлено, что в 55–65% случаев повреждение приходилось на перешеек аорты, а в 10–14% — на восходящий отдел аорты или дугу аорты . [ 4 ] Ангиограмма часто выявляет неравномерное выпячивание за пределами места отхождения левой подключичной артерии от перешейка аорты, что представляет собой псевдоаневризму аорты , вызванную травмой. Повреждение также может быть в нижней грудной или брюшной аорте. [ 4 ]
Патология
[ редактировать ]Аорта не всегда разрывается полностью; он также может разорвать некоторые, но не все слои артериальной стенки, иногда образуя ложную аневризму . [ 4 ] Субинтимальное кровоизлияние является наименее серьезным типом. [ 4 ]
Интимный разрыв
[ редактировать ]Будучи самой легкой формой, она часто не ослабляет стенку аорты и может зажить самостоятельно. Обычно это происходит в нисходящей аорте . Первоначально он был определен как небольшой лоскут интимы длиной менее одного сантиметра с небольшой гематомой или без нее . Составляет 10-28% повреждений аорты. [ 9 ]
Диагностика
[ редактировать ]Это состояние трудно обнаружить, и оно может остаться незамеченным, поскольку у многих пациентов нет специфических симптомов. Диагноз еще больше осложняется тем фактом, что многие пациенты с этой травмой получили также множественные другие серьезные травмы. [ 10 ] поэтому внимание персонала больницы может быть отвлечено от возможности разрыва аорты. Фактически, большинство случаев происходят вместе с другими травмами. [ 4 ]
Распространенным симптомом является необычно высокое кровяное давление в верхней части тела и очень низкое кровяное давление в нижних конечностях. Другим признаком является почечная недостаточность , при которой уровень креатинина резко возрастает, а диурез становится незначительным. Однако в большинстве случаев врачи ошибочно интерпретируют почечную недостаточность как проблему с самой почкой и могут порекомендовать диализ. [ нужна ссылка ]
Хотя рентгенограмма грудной клетки не является полностью достоверной, она является первоочередным исследованием. [ 4 ] первоначально использовался для диагностики этого состояния, когда пациент нестабильен и не может быть отправлен в отделение компьютерной томографии. Предпочтительным методом диагностики раньше была КТ-ангиография, пока не было обнаружено, что она вызывает осложнения у некоторых людей. По состоянию на 2013 год [update] он зарезервирован на тот случай, когда компьютерная томография не дает результатов. [ 4 ]
Классическими находками на рентгенограмме грудной клетки являются расширение средостения, [ 4 ] верхушечный колпачок и смещение трахеи, левого главного бронха или назогастрального зонда. Обычная рентгенография грудной клетки не исключает рассечение, но позволяет диагностировать такие состояния, как пневмоторакс или гидроторакс. Аорта также может быть разорвана в месте соединения с сердцем. Аорта может быть полностью оторвана от сердца, но пациенты с такими повреждениями редко выживают в течение длительного времени после травмы; поэтому персонал больниц гораздо чаще лечит пациентов с частично разорванной аортой. [ 1 ] Когда аорта частично разорвана, может образоваться «псевдоаневризма». У пациентов, которые живут достаточно долго, чтобы их можно было увидеть в больнице, у большинства кровеносный сосуд разорван лишь частично, а внешний адвентициальный слой остается неповрежденным. [ 2 ] У некоторых из этих пациентов адвентиция и близлежащие структуры грудной клетки могут предотвратить сильное кровотечение . [ 2 ] После травмы состояние аорты можно оценить с помощью КТ-ангиографии или прямой ангиографии, при которой контраст вводится в аорту через катетер.
Уход
[ редактировать ]Перерезка аорты
[ редактировать ]Травматический разрыв аорты лечится хирургическим путем. Однако показатели заболеваемости и смертности при хирургическом восстановлении аорты при этом состоянии являются одними из самых высоких среди всех сердечно-сосудистых операций. [ 3 ] Например, хирургическое вмешательство связано с высокой частотой параплегии . [ 11 ] поскольку спинной мозг очень чувствителен к ишемии (отсутствию кровоснабжения), а нервная ткань может быть повреждена или убита в результате прерывания кровоснабжения во время операции. [ нужна ссылка ]
Менее инвазивным вариантом лечения является эндоваскулярное восстановление , которое не требует открытой торакотомии и может быть более безопасным для людей с другими повреждениями органов. [ 4 ]
Поскольку высокое кровяное давление может усугубить неполный разрыв аорты или даже полностью отделить ее от сердца, что почти неизбежно приведет к смерти пациента, персонал больницы принимает меры для поддержания низкого кровяного давления. [ 1 ] Такие меры включают в себя назначение обезболивающих , поддержание спокойствия пациента и избегание процедур, которые могут вызвать рвоту или рвоту . [ 1 ] Бета-блокаторы и сосудорасширяющие средства можно назначать для снижения артериального давления, а внутривенное введение жидкости , которое обычно вводится, не требуется, чтобы избежать его повышения. [ 4 ]
В 1959 году Пассаро сообщил о первом успешном хирургическом восстановлении разрыва аорты. Кирш в 1976 году сообщил о 70% успешности операций по восстановлению разорванной аорты, основываясь на 10-летнем опыте хирурга. Поэтому у тех, кто добирается до больницы (85%), вовремя успешно диагностируется и быстро прооперируется, шансы на выживание выше. [ 5 ]
Интимный разрыв
[ редактировать ]В некоторых случаях разрывы интимы могут пройти самостоятельно. Поэтому обычно начинают консервативное лечение, например, антигипертензивные препараты. Данные о лечении этого типа повреждения аорты ограничены. В некоторых местах эндоваскулярное восстановление также является вариантом лечения. [ 9 ]
Прогноз
[ редактировать ]Смерть наступает сразу после травматического разрыва грудной аорты в 75–90% случаев, поскольку кровотечение настолько сильное, и 80–85% пациентов умирают до прибытия в больницу. [ 2 ] Из тех, кто доживает до больницы, 23% умирают во время или вскоре после прибытия. [ 4 ] По оценкам, в США ежегодно происходит 7 500–8 000 случаев, из которых 1 000–1 500 добираются до больницы живыми; эти низкие цифры затрудняют оценку эффективности хирургических вариантов. [ 4 ] Однако, если операция будет проведена вовремя, она может дать шанс на выживание. [ 4 ]
Хотя существует опасение, что небольшой стабильный разрыв аорты может увеличиться и вызвать полный разрыв аорты и сильное кровотечение, это может быть менее распространенным явлением, чем считалось ранее, до тех пор, пока кровяное давление не станет слишком высоким. [ 2 ]
Было зарегистрировано пять редких случаев травматического разрыва аорты, который не диагностировался более года и сопровождался болью в груди и спине. У них были псевдоаневризмы или большие аневризмы, вызывающие боль. Бессимптомные хронические травматические аневризмы не всегда представляют риск внезапной смерти, если только они не слишком велики. Растущие аневризмы, независимо от того, имеют ли они симптомы или нет, имеют риск разрыва, поэтому лечение заключается в хирургическом удалении. [ 12 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Шрейдер Л., Кэри М.Дж. (2000). «Травматический разрыв аорты» . Доктор примет вас сейчас . Компания InterMDnet . Проверено 21 июля 2007 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Руссо Х., Соула П., Перро П. и др. (2 февраля 1999 г.). «Отсроченное лечение травматического разрыва грудного отдела аорты внутрипросветным покрытым стентом» . Тираж . 99 (4): 498–504. дои : 10.1161/01.CIR.99.4.498 . ПМИД 9927395 .
- ^ Jump up to: а б Пламмер Д., Петро К., Акбари С., О'Доннелл С. (2006). «Эндоваскулярное восстановление травматического разрыва грудной аорты». Перспективы сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии . 18 (2): 132–139. дои : 10.1177/1531003506293453 . ПМИД 17060230 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Ватанабэ, К.; Фукуда, И.; Асари, Ю. (2013). «Лечение травматического разрыва аорты». Хирургия сегодня . 43 (12): 1339–46. дои : 10.1007/s00595-012-0471-7 . ПМИД 23338596 . S2CID 597709 .
- ^ Jump up to: а б О'Конор, CE (1 июля 2004 г.). «Диагностика травматического разрыва грудного отдела аорты в отделении неотложной помощи» . Журнал неотложной медицины . 21 (4): 414–419. ISSN 1472-0205 . ПМЦ 1726377 . ПМИД 15208221 .
- ^ Риттенхаус Э.А., Диллард Д.Х., Винтершайд Л.К., Мерендино К.А. (1969). «Травматический разрыв грудной аорты: обзор литературы и отчет о пяти случаях с вниманием к особым проблемам раннего хирургического лечения» . Энн. Сург . 170 (1): 87–100. дои : 10.1097/00000658-196907000-00010 . ПМК 1387606 . ПМИД 5789533 .
- ^ Макнайт Дж. Т., Мейер Дж. А., Невилл Дж. Ф. (1964). «Непроникающий травматический разрыв грудной аорты» . Энн. Сург . 160 (6): 1069–1072. дои : 10.1097/00000658-196412000-00022 . ПМК 1408872 . ПМИД 14246145 .
- ^ Бенджамин, Мина; Робертс (апрель 2012 г.). «Смертельный разрыв аорты в результате непроникающей травмы грудной клетки» . Труды Медицинского центра Университета Бэйлора . 25 (2): 121–123. дои : 10.1080/08998280.2012.11928805 . ПМК 3310507 . ПМИД 22481840 .
- ^ Jump up to: а б Татко, Винсент. «Минимальное повреждение аорты | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Radiopaedia.org . Проверено 2 апреля 2018 г.
- ^ Влёбергс М., Дуинслегер М., Ван ден Бранде П., Чам Б., Уэлч В. (1988). «Посттравматический разрыв грудной аорты». Акта Чир. Бельг . 88 (1): 33–38. ПМИД 3376665 .
- ^ Аттар С., Кардарелли М.Г., Даунинг С.В. и др. (1999). «Травматический разрыв аорты: недавние результаты в отношении неврологического дефицита» . Энн. Торак. Сург . 67 (4): 959–64, обсуждение 964–5. дои : 10.1016/S0003-4975(99)00174-5 . ПМИД 10320235 .
- ^ Стейнберг, Израиль (7 ноября 1957 г.). «Хроническая травматическая аневризма грудного отдела аорты». Медицинский журнал Новой Англии . 257 (19): 913–918. дои : 10.1056/NEJM195711072571903 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 13477411 .