Псевдоаневризма
 | Эта статья включает список общих ссылок , но в ней отсутствуют достаточные соответствующие встроенные цитаты . ( январь 2012 г. ) |
| Псевдоаневризма | |
|---|---|
| Другие имена | Ложная аневризма |
 | |
| Псевдоаневризма левого желудочка, вид четырехкамерной эхокардиографии | |
| Специальность | Кардиология |
Псевдоаневризма , также известная как ложная аневризма , представляет собой локальную гематому вне артерии или сердца, возникающую вследствие повреждения стенки сосуда. [ 1 ] Травма проходит через все три слоя артериальной стенки , вызывая утечку, которую удерживает новая, слабая «стенка», образованная продуктами каскада свертывания крови . [ 1 ] Псевдоаневризма не содержит слоя сосудистой стенки. [ 1 ]
Это отличает ее от истинной аневризмы , которая содержится во всех трех слоях стенки сосуда, и расслаивающей аневризмы , которая имеет разрыв в самом внутреннем слое артерии и последующее расслоение/отделение интимной оболочки от средней оболочки .
Псевдоаневризма, ассоциированная с сосудом, может быть пульсирующей; ее можно спутать с истинной аневризмой или расслаивающей аневризмой.
Наиболее частым проявлением псевдоаневризмы является псевдоаневризма бедренной артерии после доступа для эндоваскулярной процедуры . [ 1 ] и это событие может осложнить до 8% сосудистых интервенционных процедур. Небольшие псевдоаневризмы способны к спонтанному свертыванию крови, тогда как другие требуют хирургического вмешательства.
Псевдоаневризма может также возникнуть в камерах сердца вследствие повреждения миокарда вследствие ишемии или травмы . Псевдоаневризма левого желудочка является потенциально смертельным осложнением сердечного приступа .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Псевдоаневризмы обычно представляют собой болезненное, болезненное, пульсирующее образование. Вышележащая кожа иногда эритематозная (красная). Иногда их можно спутать с абсцессами . Пациент может описать историю катетеризации или травмы и отметить, что пульсирующая масса постепенно увеличивается.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз следует заподозрить, если у пациента в анамнезе имеется артериальная травма. Это может включать артериальный доступ для катетеризации (т. е. общей бедренной артерии ), тупую травму (т. е. конечности) или проникающую травму (т. е. огнестрельное или взрывное ранение). Тупая или проникающая травма может вызвать повреждение артериальной стенки, приводящее к псевдоаневризме. У пациента с таким анамнезом, у которого наблюдается болезненное, пульсирующее, болезненное образование в месте катетеризации или травмы, следует заподозрить псевдоаневризму. Диагноз необходимо подтвердить с помощью дуплексной ультрасонографии, которая выявит приток артериальной крови в псевдоаневризму. КТ-ангиограмма или обычная ангиограмма также могут диагностировать псевдоаневризму.
Важно, чтобы диагноз был подтвержден перед выполнением каких-либо процедур. Вскрытие и дренирование предполагаемого абсцесса, который вместо этого является псевдоаневризмой, может привести к обширному кровоизлиянию.
Локации
[ редактировать ]
Псевдоаневризма может образоваться в месте сообщения практически с любой артерией тела. При большом объеме выполняемых сегодня катетеризаций сердца , помимо псевдоаневризм артериовенозных фистул , используемых для гемодиализа , наиболее распространены псевдоаневризмы бедренных артерий. Псевдоаневризмы могут образовываться в ногах через несколько дней, месяцев и даже лет после тупой или проникающей травмы.
Хотя аневризмы и аневризмы левого желудочка могут поражать любой сегмент стенки, «аневризмы» заднелатеральной стенки часто возникают из-за псевдоаневризм. Напротив, наиболее распространенной локализацией истинной аневризмы левого желудочка является верхушка сердца .
Псевдоаневризма может также возникнуть в аорте вследствие травматического разрыва аорты .
За пределами сердца псевдоаневризмы, связанные с панкреатитом, могут возникать в нескольких брюшных сосудах, включая верхнюю брыжеечную артерию , верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию , нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию и другие.
Уход
[ редактировать ]Существует множество вариантов лечения псевдоаневризм. Хотя в прошлом хирургическое вмешательство было золотым стандартом лечения, сегодня популярны несколько менее инвазивных вариантов лечения.
Покрытый стент
[ редактировать ]Поскольку псевдоаневризма сообщается с артерией через отверстие в артериальной стенке, покрытый стент может быть помещен эндоваскулярно через это отверстие, чтобы «исключить его» или предотвратить приток крови из артерии. Покрытый стент состоит из металла и покрыт тефлоном (ПТФЭ) или другим стерильным тканеподобным материалом. Покрытый стент остается на месте навсегда, и псевдоаневризма без непрерывного притока артериальной крови затем тромбируется. Преимущества этого метода заключаются в том, что он имеет высокий уровень успеха без необходимости открытой операции. Осложнения включают миграцию покрытого стента, постоянную утечку крови в псевдоаневризму, перелом (разрыв) стента и инфицирование стента или места введения артерии. [ 2 ] [ 3 ]
Компрессия ультразвукового зонда
[ редактировать ]Другой вариант лечения – ультразвуковая зондовая компрессия шейки псевдоаневризмы. «Шея» псевдоаневризмы — это узкий путь тока крови между артерией через артериальную стенку и в полость псевдоаневризмы. Артерия, шейка и псевдоаневризма видны на УЗИ. Ультразвуковой датчик можно плотно прижать к коже пациента, чтобы сжать шейку псевдоаневризмы обычно примерно на 20 минут. За это время кровь внутри псевдоаневризмы свертывается; Можно надеяться, что после удаления зонда псевдоаневризма останется свернувшейся и не будет продолжать расширяться. Процедура может быть прекращена досрочно из-за дискомфорта пациента. Менее успешен, если пациент страдает ожирением, поскольку между кожей и шейкой псевдоаневризмы находится больше жировой ткани. Он также менее успешен, если шейка псевдоаневризмы шире, поскольку вероятность ее свертывания в период компрессии меньше. Наконец, гораздо менее успешен метод, если пациент принимает аспирин. варфарин (кумадин) или другой антикоагулянт, поскольку они предотвращают свертывание крови в псевдоаневризме. Преимущества заключаются в том, что это наименее инвазивный метод остановки артериального кровотока в псевдоаневризме. [ 4 ]
Инъекция тромбина под контролем УЗИ
[ редактировать ]Помимо установки покрытого стента, еще одним популярным малоинвазивным методом, используемым сегодня, является инъекция тромбина под ультразвуковым контролем. [ 5 ] Тромбин (фактор IIa в каскаде свертывания крови ) представляет собой фактор свертывания крови, который превращает фибриноген в фибрин , который затем полимеризуется с образованием сгустка крови. Под ультразвуковым контролем тромбин можно ввести непосредственно в псевдоаневризму, вызывая ее свертывание. Преимущества заключаются в том, что этот метод относительно прост в исполнении, эффективен и минимально инвазивн. Одним из противопоказаний к этой процедуре является наличие артериовенозной фистулы (сообщения между артерией и веной), помимо псевдоаневризмы. Это происходит примерно с 10% псевдоаневризм. Если он присутствует, тромбин, введенный в псевдоаневризму, может затем попасть в венозное кровообращение и, возможно, привести к отдаленному тромбозу. [ 6 ]
Хирургическое перевязывание (с дистальным шунтированием или без него)
[ редактировать ]Открытая операция также может быть выполнена для удаления псевдоаневризм или предотвращения их расширения. Если артерия маленькая и «расходная» (ткани, которые она снабжает, имеют адекватный коллатеральный кровоток), то артерию, питающую псевдоаневризму, можно лигировать как проксимально, так и дистально от псевдоаневризмы. Псевдоаневризма может быть удалена, а может и не быть удалена. Если ткани, снабжаемые артерией, не имеют достаточного коллатерального кровотока (артерия не является расходным материалом), тогда необходимо анастомозировать вену или синтетический трансплантат проксимально и дистально, чтобы обеспечить непрерывный кровоток вокруг псевдоаневризмы. Преимущества заключаются в том, что этот метод на протяжении многих лет успешно применяется при лечении псевдоаневризм. Однако он более инвазивный (необходим большой разрез кожи), вызывает более сильную послеоперационную боль и риск инфицирования раны. Один из менее инвазивных вариантов может быть предпочтителен у пациента со многими сопутствующими заболеваниями, который находится в группе высокого риска хирургического вмешательства. [ 4 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Ривера, Филип А.; Даттило, Джеффри Б. (2022), «Псевдоаневризма» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31194401 , получено 14 апреля 2022 г.
- ^ Кувелос, Г.Н.; Папас, Северная Каролина; Арнаутоглу, ЕМ; Пападопулос, Г.С.; Мацаг Ас, Мичиган (2011). «Эндоваскулярное восстановление ложных аневризм глубокой бедренной артерии с использованием покрытых стентов». Сосудистый . 19 (1): 51–4. дои : 10.1258/vasc.2010.cr0224 . ПМИД 21489928 . S2CID 43673350 .
- ^ Амато, Александр Кампос Мораес; Кальберг, Андреа; Бертольо, Лука; Мелиссано, Джермано; Кьеза, Роберто (2008). «Эндоваскулярное лечение тройной параанастомотической аневризмы после аортобилиарной реконструкции» . Бразильский сосудистый журнал . 7 (3): 278. doi : 10.1590/S1677-54492008000300016 .
- ^ Jump up to: а б Тиси, Пол В.; Каллам, Майкл Дж. (29 ноября 2013 г.). «Лечение псевдоаневризм бедренной кости». Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD004981. дои : 10.1002/14651858.CD004981.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМИД 24293322 . S2CID 28769332 .
- ^ «Инъекции под ультразвуковым контролем MSK» . R3 Медицинская подготовка . Проверено 25 мая 2021 г.
- ^ Малгор, РД; Лабропулос, Н.; Гаспарис, AP; Ландау, Д.С.; Тассиопулос, АК (2012). «Результаты применения нового человеческого рекомбинантного тромбина для лечения артериальной псевдоаневризмы». Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 46 (2): 145–9. дои : 10.1177/1538574411431346 . ПМИД 22232329 . S2CID 22874629 .