Легочный разрыв
| Легочный разрыв | |
|---|---|
 | |
| Корональная компьютерная томография показывает просветления (бледные области на рентгенограмме) в легком, вызванные разрывами легких в левой части изображения (черные стрелки). | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
Разрыв легкого — это травма грудной клетки , при которой ткань легкого разрывается или разрезается. [ 1 ] Травма, которая потенциально более серьезна, чем ушиб легкого , разрыв легкого включает в себя нарушение архитектуры легкого. [ 2 ] в то время как ушиб легкого не делает. [ 3 ] Разрыв легкого обычно возникает в результате проникающей травмы , но может также возникнуть в результате действия сил, возникающих при тупой травме, таких как напряжение сдвига . Может образоваться полость, заполненная кровью, воздухом или тем и другим. [ 2 ] Травму диагностируют, когда на компьютерной томографии грудной клетки обнаруживаются скопления воздуха или жидкости. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы зашить рваную рану, откачать кровь или даже удалить поврежденные части легкого. Травма обычно заживает быстро и без особых проблем, если ей оказать правильное лечение; однако это может быть связано с рубцеванием легких или другими осложнениями.
Презентация
[ редактировать ]Осложнения
[ редактировать ]Осложнения встречаются нечасто, но включают инфекцию, абсцесс легкого и бронхоплевральную фистулу ( свищ между плевральной полостью и бронхиальным деревом ). [ 4 ] Бронхоплевральный свищ возникает, когда имеется сообщение между разрывом, бронхиолой и плеврой; это может привести к попаданию воздуха в плевральную полость, несмотря на установку плевральной дренажной трубки. [ 4 ] Рваная рана также может увеличиваться, что может произойти, когда в результате травмы образуется клапан, позволяющий воздуху проникать в рану, постепенно расширяя ее. [ 4 ] Одно осложнение — воздушная эмболия , при которой воздух попадает в кровоток, потенциально смертельно, особенно если оно возникает в левой части сердца. [ 5 ] Воздух может попасть в систему кровообращения через поврежденную вену в поврежденной грудной клетке и попасть в любой орган; оно особенно смертельно опасно для сердца и мозга. [ 5 ] Вентиляция с положительным давлением может вызвать легочную эмболию, вытесняя воздух из поврежденных легких в кровеносные сосуды. [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]Разрыв легкого является частым результатом проникающей травмы , но может быть также вызван тупой травмой ; сломанные ребра могут перфорировать легкое или ткань может быть разорвана под действием срезающих сил. [ 5 ] которые возникают в результате разной скорости ускорения или замедления различных тканей легкого. [ 6 ] Сильное сжатие грудной клетки может вызвать рваные раны в результате разрыва или разреза легочной ткани. [ 4 ] Разрыв легкого может возникнуть в результате воздействия тупой и проникающей силы, возникающей при одной и той же травме, и может сопровождаться ушибом легкого. [ 7 ] [ 8 ] Разрывы легочной ткани также могут возникать в результате сдавливания альвеол ребрами или позвоночником. [ 4 ] Как и в случае ушибов, разрывы легких обычно возникают вблизи твердых структур грудной клетки, таких как ребра. [ 2 ] При наличии переломов ребер подозревают разрыв легкого. [ 9 ]
Патофизиология
[ редактировать ]
Разрыв легкого может привести к утечке воздуха из разорванного легкого. [ 10 ] и в плевральную полость , если рваная рана дошла до нее. [ 8 ] Разрыв легкого неизменно приводит к пневмотораксу (из-за разрыва дыхательных путей ), гемотораксу (из-за разрыва кровеносных сосудов ) или гемопневмотораксу (с кровью и воздухом в грудной полости). [ 11 ] В отличие от гемоторакса, возникающего вследствие ушиба легкого, гемоторакс, вызванный разрывом легкого, может быть обширным и длительным. [ 12 ] Однако легкие обычно не сильно кровоточат, поскольку пораженные кровеносные сосуды маленькие и давление в них низкое. [ 5 ] Поэтому пневмоторакс обычно представляет собой большую проблему, чем гемоторакс. [ 8 ] Пневмоторакс может сформироваться или превратиться в напряженный пневмоторакс при помощи механической вентиляции , которая может вытеснить воздух из разрыва в легком. [ 12 ]
Рваная рана также может закрыться сама по себе, что может привести к скоплению крови и потенциальному образованию кисты или гематомы . [ 8 ] Поскольку легкое эластично, слеза образует круглую кисту, называемую травматической воздушной кистой , которая может быть заполнена воздухом или кровью и воздухом и обычно уменьшается в течение недель или месяцев. [ 13 ] Рваные раны, наполненные воздухом, называются пневматоцеле , а наполненные кровью — легочными гематомами . [ 14 ] В некоторых случаях в одном и том же поврежденном легком присутствуют как пневматоцеле, так и гематомы. [ 12 ] Пневматоцеле может увеличиться, например, когда пациент находится на искусственной вентиляции легких или имеет острый респираторный дистресс-синдром , и в этом случае оно может не исчезнуть в течение нескольких месяцев. [ 12 ] Легочные гематомы заживают дольше, чем простые пневматоцеле, и обычно оставляют в легких рубцы. [ 14 ]
Со временем стенки разрывов легких имеют тенденцию утолщаться из-за отека и кровотечения по краям. [ 1 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Разрыв легкого может быть не виден на рентгенограмме грудной клетки, поскольку связанный с ним ушиб легкого или кровотечение могут его маскировать. [ 1 ] [ 9 ] Когда ушиб легкого проходит (обычно в течение двух-четырех дней), рваные раны начинают становиться видимыми на рентгенограмме грудной клетки. [ 3 ] КТ более чувствительна и лучше выявляет разрывы легких, чем рентген . [ 1 ] [ 5 ] [ 12 ] [ 15 ] и часто выявляет множественные рваные раны в тех случаях, когда рентгенограмма грудной клетки показала только ушиб. [ 12 ] До того, как компьютерная томография стала широко доступной, разрыв легкого считался необычным, поскольку его редко можно было обнаружить только с помощью рентгена. [ 12 ] При компьютерной томографии в ушибленном участке легкого выявляются рваные раны. [ 9 ] обычно проявляется в виде полостей, заполненных воздухом или жидкостью. [ 16 ] которые обычно имеют круглую или яйцевидную форму из-за эластичности легких. [ 4 ]
Гематомы на рентгенограммах грудной клетки выглядят как гладкие образования округлой или яйцевидной формы. [ 1 ] Как и рваные раны, гематомы первоначально могут быть скрыты на рентгеновских снимках за ушибами легких, но они становятся более заметными по мере заживления ушиба. [ 1 ] Пневматоцеле имеют форму, аналогичную форме гематомы, но имеют тонкие и гладкие стенки. [ 17 ] Рваные раны могут быть полностью заполнены кровью, полностью воздухом или частично и тем, и другим. [ 4 ] В рваных ранах, наполненных кровью и воздухом, наблюдается характерный уровень жидкости и воздуха. [ 4 ] Один разрыв может возникнуть сам по себе, или их может быть несколько, создавая на рентгенограмме легких вид швейцарского сыра. [ 4 ]
Разрыв легкого обычно сопровождается кровохарканьем (кашель с кровью или кровянистой мокротой). [ 12 ]
Торакоскопию можно использовать как для диагностики, так и для лечения разрыва легкого. [ 8 ]
Заживающая рана может напоминать на рентгенограммах узелок в легком , но в отличие от узелков в легких, рваные раны со временем уменьшаются в размерах на рентгенограммах. [ 4 ]
Классификация
[ редактировать ]В 1988 году группа под руководством Р.Б. Вагнера разделила рваные раны легких на четыре типа в зависимости от способа ранения человека и признаков, обнаруженных при компьютерной томографии . [ 18 ] При разрывах 1-го типа, возникающих в средней части легкого, наполненное воздухом легкое разрывается в результате внезапного сдавления грудной клетки. [ 18 ] Тип 1, также называемый компрессионно-разрывным разрывом, является наиболее распространенным типом и обычно возникает в центральной части легкого. [ 1 ] Они, как правило, большие, размером от 2 до 8 см. [ 19 ] Напряжение сдвига при типе 2 возникает, когда нижняя часть грудной клетки внезапно сжимается, а нижняя часть легкого внезапно перемещается по телам позвонков . [ 18 ] [ 19 ] Тип 2, также называемый сжатием-сдвигом. [ 1 ] имеет тенденцию возникать вблизи позвоночника и иметь вытянутую форму. [ 19 ] Рваные раны 2-го типа обычно возникают у молодых людей с более гибкой грудной клеткой. [ 6 ] Тип 3, вызванный проколами сломанных ребер, возникает в области грудной стенки, лежащей под сломанным ребром. [ 18 ] Рваные раны типа 3, также называемые рваными ранами с проникновением в ребра, обычно небольшие. [ 1 ] и сопровождается пневмотораксом. [ 18 ] Обычно возникает более одного разрыва типа 3. [ 19 ] Тип 4, также называемый адгезионным разрывом. [ 1 ] возникают в тех случаях, когда до травмы образовался плевролегочный спаечный процесс , при котором грудная стенка внезапно ломается или выталкивается внутрь. [ 19 ] Они возникают в субплевральной области и возникают в результате сдвигающих сил в местах трансплевральной адгезии. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Как и в случае других травм грудной клетки, таких как ушиб легкого, гемоторакс и пневмоторакс, разрыв легкого часто можно лечить с помощью только дополнительного кислорода, вентиляции и дренирования жидкости из грудной полости. [ 20 ] . торакостомическую трубку Для удаления крови и воздуха из грудной полости можно использовать [ 21 ] Около 5% случаев требуют хирургического вмешательства, называемого торакотомией . [ 11 ] Торакотомия особенно необходима, если легкое не может повторно расправиться; если пневмоторакс, кровотечение или кашель с кровью сохраняются; или для того, чтобы удалить запекшуюся кровь из гемоторакса. [ 11 ] Хирургическое лечение включает наложение швов, [ 11 ] сшивание, зашивание и расклинивание рваной раны. [ 8 ] Иногда хирургам приходится выполнять лобэктомию , при которой удаляется доля легкого, или пневмонэктомию , при которой удаляется все легкое. [ 11 ]
Прогноз
[ редактировать ]Полное выздоровление является обычным явлением при правильном лечении. [ 20 ] Разрыв легкого обычно заживает быстро после установки плевральной дренажной трубки и обычно не вызывает серьезных долгосрочных проблем. [ 8 ] Легочные разрывы обычно заживают в течение трех-пяти недель. [ 12 ] рваные раны, наполненные воздухом, обычно заживают в течение одной-трех недель, но иногда это занимает больше времени. [ 1 ] Однако заживление травмы часто занимает недели или месяцы, и на легком может образоваться рубец . [ 2 ] Небольшие разрывы легких часто заживают сами по себе, если материал удален из плевральной полости, но при более крупных разрывах, которые не заживают должным образом или кровоточат, может потребоваться хирургическое вмешательство. [ 21 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Саттлер С., Майер Р.В. (2002). «Ушиб легкого» . В Карми-Джонс Р., Натенс А., Стерн Э.Дж. (ред.). Торакальная травма и интенсивная терапия . Берлин: Шпрингер. стр. 161–163. ISBN 978-1-4020-7215-4 . Проверено 5 мая 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д Коллинз Дж., Стерн Э.Дж. (2007). Рентгенология грудной клетки: основы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 120. ИСБН 978-0-7817-6314-1 . Проверено 26 апреля 2008 г.
- ^ Jump up to: а б Вики С., Винтермарк М., Шнайдер П., Капассо П., Денис А. (2000). «Визуализация тупой травмы грудной клетки». Европейская радиология . 10 (10): 1524–1538. дои : 10.1007/s003300000435 . ПМИД 11044920 . S2CID 22311233 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Миллер Л.А. (март 2006 г.). «Травма грудной стенки, легких и плевральной полости». Радиологические клиники Северной Америки . 44 (2): 213–24, viii. дои : 10.1016/j.rcl.2005.10.006 . ПМИД 16500204 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Мэттей Р.А., Джордж Р.Б., Лайт Р.Дж., Мэттей М.А., ред. (2005). «Травма грудной клетки, хирургия и периоперационное ведение» . Грудная медицина: основы легочной медицины и медицины интенсивной терапии . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 580. ИСБН 978-0-7817-5273-2 . Проверено 21 апреля 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с Холлистер М., Стерн Э.Дж., Стейнберг К.П. (ноябрь 1995 г.). «Разрыв легкого 2-го типа: маркер тупого высокоэнергетического повреждения легкого» . Американский журнал рентгенологии . 165 (5): 1126. doi : 10.2214/ajr.165.5.7572488 . ПМИД 7572488 .
- ^ Уллман Э.А., Донли Л.П., Брэди У.Дж. (2003). «Оценка и ведение отделения неотложной помощи при легочной травме». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 21 (2): 291–313. дои : 10.1016/S0733-8627(03)00016-6 . ПМИД 12793615 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Миллер Д.Л., Мансур К.А. (2007). «Тубая травма легких». Клиники торакальной хирургии . 17 (1): 57–61. doi : 10.1016/j.thorsurg.2007.03.017 . ПМИД 17650697 .
- ^ Jump up to: а б с Хопкинс Р.Л., Педен С., Ганди С. (2008). «Радиология травм» . Радиология для анестезии и интенсивной терапии . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. п. 135. ИСБН 978-0-521-69485-8 .
- ^ Ливингстон Д.Х., Хаузер С.Дж. (2003). «Травма грудной стенки и легких» . Мур Э.Э., Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л. (ред.). Травма. Пятое издание . МакГроу-Хилл Профессионал. п. 532. ИСБН 978-0-07-137069-1 . Проверено 26 апреля 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Кишен Р., Ломас Г. (2003). «Травма грудной клетки» . В Gwinnutt CL, Дрисколл П. (ред.). Реанимация после травм: командный подход . Информа Здравоохранение. п. 64. ИСБН 978-1-85996-009-7 . Проверено 3 мая 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Гавелли Дж., Канини Р., Бертаччини П., Баттиста Г., Бна С., Фаттори Р. (июнь 2002 г.). «Травматические повреждения: визуализация повреждений грудной клетки». Европейская радиология . 12 (6): 1273–1294. дои : 10.1007/s00330-002-1439-6 . ПМИД 12042932 . S2CID 1919039 .
- ^ Хелмс, Калифорния, Брант В.Е. (2007). Основы диагностической радиологии . Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. п. 557. ИСБН 978-0-7817-6135-2 . Проверено 29 апреля 2008 г.
- ^ Jump up to: а б Уайт С., Стерн Э.Дж. (1999). Компаньон по радиологии грудной клетки . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 80, 176. ISBN. 978-0-397-51732-9 . Проверено 30 апреля 2008 г.
- ^ Константино М., Госселин М.В., Примак С.Л. (июль 2006 г.). «Азбука визуализации травм грудной клетки». Семинары по рентгенологии . 41 (3): 209–225. дои : 10.1053/j.ro.2006.05.005 . ПМИД 16849051 .
- ^ Доннелли Л.Ф. (2002). «КТ острой легочной инфекции/травмы» . В Strife JL, Лукая Дж. (ред.). Детская визуализация грудной клетки: визуализация грудной клетки у младенцев и детей . Берлин: Шпрингер. п. 123. ИСБН 978-3-540-43557-0 . Проверено 1 мая 2008 г.
- ^ Шнайдер П., Винтермарк М. (2000). Рентгенология тупой травмы грудной клетки . Берлин: Шпрингер. п. 62. ИСБН 978-3-540-66217-4 . Проверено 6 мая 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Райт Ф (2002). Радиология грудной клетки и связанных с ней состояний: вместе с обширной иллюстративной коллекцией рентгенограмм . Лондон: Тейлор и Фрэнсис. п. 11.3. ISBN 978-0-415-28141-6 . Проверено 5 мая 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Тунгсуван Н., Канне Дж.П., Стерн Э.Дж. (май 2005 г.). «Спектр тупых травм грудной клетки» . Журнал торакальной визуализации . 20 (2): 89–97. дои : 10.1097/01.rti.0000148210.89718.f5 . ПМИД 15818207 . S2CID 16705093 .
- ^ Jump up to: а б Хара Х., Ёсимура Х. (июль 2004 г.). «Травматическое повреждение легких». Кёбу Гека (на японском языке). 57 (8): 762–769. ПМИД 15362557 .
- ^ Jump up to: а б Сарторелли К.Х., Вейн Д.В. (май 2004 г.). «Диагностика и ведение детей с тупой травмой грудной клетки». Семинары по детской хирургии . 13 (2): 98–105. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2004.01.005 . ПМИД 15362279 .