Звуки сердца
Первый тон сердца: вызывается атриовентрикулярными клапанами – митральным (М) и трехстворчатым (Т).
Второй тон сердца, обусловленный полулунными клапанами – аортальным (А) и легочным/легочным (П).
Сердечные тоны – это шумы, создаваемые бьющимся сердцем и результирующим потоком крови через него. В частности, звуки отражают турбулентность, возникающую, когда сердечные клапаны закрываются. При аускультации сердца врач может использовать стетоскоп, чтобы выслушать эти уникальные и отчетливые звуки, которые предоставляют важные слуховые данные о состоянии сердца.
У здоровых взрослых есть два нормальных сердечных тона, часто описываемых как « лаб» и « даб» , которые возникают последовательно при каждом ударе сердца. Это первый тон сердца (S1 ) и второй тон сердца (S2 ) ,происходит за счет закрытия атриовентрикулярных и полулунных клапанов соответственно. звукам может присутствовать множество других звуков, включая в сердце , посторонние звуки и ритмы галопа S3 и шумы S4 В дополнение к этим нормальным .
Шумы в сердце возникают из-за турбулентного потока крови, и для того, чтобы его можно было услышать, поскольку турбулентный поток должен требовать разницы давлений не менее 30 рт. мм приводит к сбросу крови слева направо или сбросу справа налево в зависимости от преобладания давления. Турбулентность может возникать внутри или снаружи сердца; если это происходит за пределами сердца, то турбулентность называется шумом или сосудистым шумом . Шумы могут быть физиологическими (доброкачественными) или патологическими (аномальными). Аномальные шумы могут быть вызваны стенозом, ограничивающим открытие сердечного клапана, что приводит к турбулентности потока крови через него. Аномальные шумы могут также возникать при клапанной недостаточности ( регургитации ), которая обеспечивает обратный ток крови, когда некомпетентный клапан закрывается лишь с частичной эффективностью. слышны разные шумы В разных частях сердечного цикла , в зависимости от причины шума.
Первичные тоны сердца
[ редактировать ]
Нормальные тоны сердца связаны с закрытием сердечных клапанов:
Первый тон сердца
[ редактировать ]Первый тон сердца или S1 , , образует «луб» «луб-даб» и состоит из компонентов М1 ( закрытие митрального клапана) и Т1 ( закрытие трехстворчатого клапана). Обычно M 1 немного предшествует T 1 . Это вызвано закрытием атриовентрикулярных клапанов , т.е. трехстворчатого и митрального (двустворчатого), в начале сокращения желудочков, или систолы . Когда желудочки начинают сокращаться, сокращаются и сосочковые мышцы в каждом желудочке. Сосочковые мышцы прикрепляются к створкам или створкам трехстворчатого и митрального клапанов посредством сухожильных хорд (сердечных струн). Когда сосочковые мышцы сокращаются, сухожильные хорды напрягаются и тем самым препятствуют обратному току крови в среду предсердий с более низким давлением. Сухожильные хорды действуют как струны парашюта и позволяют створкам клапана слегка раздуваться в предсердия, но не настолько, чтобы выворачивать края створок и обеспечивать обратный ток крови. Клапан закрывает давление, создаваемое сокращением желудочков, а не сами сосочковые мышцы. Сокращение желудочка начинается непосредственно перед закрытием AV-клапанов и перед открытием полулунных клапанов. Внезапное напряжение сухожильных хорд и сдавливание желудочков закрытыми полулунными клапанами заставляет кровь устремляться обратно к предсердиям, а парашютообразные клапаны улавливают прилив крови в своих створках, заставляя клапан закрываться. Звук S1 возникает в результате реверберации внутри крови, связанной с внезапной блокировкой обратного потока клапанами. Задержка T1 даже больше, чем обычно, вызывает разделение S1, которое слышно в Блокада правой ножки пучка Гиса . [1]
Второй тон сердца
[ редактировать ]Второй тон сердца или S2 , , образует «даб» «лаб-даб» и состоит из компонентов А2 ( закрытие аортального клапана) и Р2 ( закрытие легочного клапана). Обычно A 2 предшествует P 2, разделение S 2 особенно во время вдоха, когда можно услышать . Это вызвано закрытием полулунных клапанов ( аортального клапана и клапана легочной артерии ) в конце систолы желудочков и начале диастолы желудочков . Когда левый желудочек опорожняется, его давление падает ниже давления в аорте . Аортальный кровоток быстро возвращается обратно к левому желудочку, захватывая карманные створки аортального клапана, и останавливается закрытием аортального клапана. Аналогичным образом, когда давление в правом желудочке падает ниже давления в легочной артерии , легочный клапан закрывается. Звук S 2 возникает в результате реверберации в крови, связанной с внезапным блокированием обратного потока. [1]
Расщепление S2 , также известное как физиологическое расщепление, обычно происходит во время вдоха, поскольку снижение внутригрудного давления увеличивает время, необходимое для того, чтобы легочное давление превысило давление в правом желудочке. Широкое разделение S2 может быть связано с несколькими различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, причем иногда разделение бывает широким и изменчивым, а иногда широким и фиксированным. Широкое и вариабельное расщепление встречается при блокаде правой ножки пучка Гиса , стенозе легочной артерии , легочной гипертензии и дефектах межжелудочковой перегородки . Широкое и фиксированное расщепление S2 встречается при дефекте межпредсердной перегородки . Легочный S2 (P2) будет усилен (громкий P2) при легочной гипертензии и легочной эмболии. S2 становится мягче при аортальном стенозе. [1]
Дополнительные тоны сердца
[ редактировать ]Более редкие дополнительные тоны сердца образуют ритм галопа и выслушиваются как в норме, так и в аномальных ситуациях. [1]
Третий тон сердца
[ редактировать ]Третий тон сердца , или S3 , слышен редко, его также называют протодиастолическим галопом, желудочковым галопом или неофициально галопом « Кентукки » как звукоподражательную ссылку на ритм и напряжение S1, за которым следуют S2 и S3 вместе (S1 = Кен S2=подтяжка; S3=у). [2]
«lub-dub-ta» или «slosh-ing» Если новый, это указывает на сердечную недостаточность или перегрузку объемом. [ нужна ссылка ]
Он возникает в начале диастолы после S2 и имеет более низкий тон, чем S1 или S2, поскольку не имеет клапанного происхождения. Третий тон сердца является доброкачественным в молодости, у некоторых тренированных спортсменов, а иногда и во время беременности, но если он появляется снова в более позднем возрасте, это может сигнализировать о проблемах с сердцем, таких как недостаточность левого желудочка, как при дилатационной застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Считается, что S3 вызван колебаниями крови вперед и назад между стенками желудочков, вызванными приливом крови из предсердий. Причина, по которой третий тон сердца не возникает до средней трети диастолы, вероятно, заключается в том, что в начале диастолы желудочки не наполняются достаточно, чтобы создать достаточное напряжение для реверберации. [1]
Это также может быть результатом напряжения сухожильных хорд во время быстрого наполнения и расширения желудочка. Другими словами, тон сердца S3 указывает на увеличение объема крови в желудочке. Тон сердца S3 лучше всего выслушивается колоколообразной стороной стетоскопа (используется для звуков более низкой частоты). Левосторонний S3 лучше всего выслушивается в положении лежа на левом боку и на верхушке сердца, которое в норме располагается в 5-м межреберье слева по среднеключичной линии. Правый S3 лучше всего выслушивается у нижнего левого края грудины. Чтобы отличить левосторонний и правосторонний S3, нужно наблюдать, увеличивается ли его интенсивность при вдохе или выдохе. Правосторонний S3 увеличивается на вдохе, а левосторонний S3 увеличивается на выдохе. [1]
S3 может быть нормальным явлением у молодых пациентов, но обычно является патологичным в возрасте старше 40 лет. Наиболее распространенной причиной патологического S3 является застойная сердечная недостаточность. [1]
Четвертый тон сердца
[ редактировать ]Четвертый тон сердца , или S4 , когда он слышен у взрослого, называется пресистолическим галопом или предсердным галопом. Этот галоп создается звуком крови, нагнетаемой в жесткий или гипертрофированный желудочек. [1]
«та-луб-даб» или «жесткая стена»
Это признак патологического состояния, обычно недостаточности или гипертрофии левого желудочка, как при системной гипертензии, тяжелом клапанном стенозе аорты и гипертрофической кардиомиопатии . Звук возникает сразу после сокращения предсердий в конце диастолы и непосредственно перед S1, создавая ритм, который иногда называют галопом « Теннесси », где S4 представляет собой слог «Десять-». [2] Лучше всего его слышно на верхушке сердца, когда пациент лежит на левом боку и задерживает дыхание. Совместное присутствие S3 и S4 представляет собой четверной галоп, также известный как галоп «Привет-до свидания». При высокой частоте сердечных сокращений S3 и S4 могут сливаться, образуя суммирующий галоп, иногда называемый S7. [1]
Для образования S4 должно присутствовать сокращение предсердий. Он отсутствует при мерцательной аритмии и других ритмах, при которых сокращение предсердий не предшествует сокращению желудочков. [1]
Шумы
[ редактировать ]
Шумы в сердце возникают в результате турбулентного потока крови, достаточно сильного, чтобы производить слышимый шум. Обычно их слышно как свистящий звук. Термин «шум» относится только к звуку, который, как полагают, возникает в кровотоке через сердце или вблизи него; Для возникновения шума необходима высокая скорость крови. Большинство проблем с сердцем не сопровождаются шумом, а большинство проблем с клапанами также не сопровождаются слышимым шумом. [3]
Шумы можно услышать во многих ситуациях у взрослых без серьезных врожденных пороков сердца: [3]
- Регургитация через митральный клапан является, безусловно, наиболее часто слышимым шумом, вызывающим пансистолический/голосистолический шум, который иногда довольно громок для опытного уха, даже несмотря на то, что объем регургитирующего кровотока может быть весьма небольшим. Тем не менее, хотя это и очевидно при визуализации эхокардиографии , вероятно, около 20% случаев митральной регургитации не вызывают слышимого шума. [3]
- Стеноз аортального клапана обычно является следующим по частоте сердечным шумом – систолическим шумом изгнания. Это чаще встречается у пожилых людей или у людей с двухстворчатым, а не трехстворчатым аортальным клапаном. [ нужна ссылка ]
- Регургитация через аортальный клапан, если она отмечена, иногда выслушивается опытным ухом с помощью высококачественного стетоскопа, особенно с электронным усилением. Обычно этот шум выслушивается очень редко, хотя регургитация аортального клапана встречается не так уж и редко. Аортальная регургитация, хотя и очевидна при эхокардиографии , обычно не сопровождается слышимым шумом. [ нужна ссылка ]
- Стеноз митрального клапана, если он тяжелый, также редко вызывает слышимый низкочастотный мягкий урчащий шум, который лучше всего распознается опытным ухом с использованием высококачественного стетоскопа, особенно с электронным усилением.
- Другие слышимые шумы связаны с аномальными отверстиями между левым желудочком и правым сердцем или из аорты или легочной артерии обратно в камеру сердца с более низким давлением.
| Градации шумов [1] | (Определено на основе использования акустического, а не электронного стетоскопа с высококачественным усилением) |
|---|---|
| Оценка | Описание |
| 1 класс | Очень слабый, слышен только после того, как слушатель «настроился»; может быть слышно не во всех положениях. Слышен только в том случае, если пациент «надавливает» или выполняет маневр Вальсальвы . |
| 2 класс | Тихо, но слышно сразу после прикладывания стетоскопа к груди. |
| 3 класс | Умеренно громкий. |
| 4 класс | Громкий, с ощутимыми ощущениями (тремор или вибрация ощущаются при пальпации) [4] |
| 5 класс | Очень громко, с трепетом. Может быть слышен, когда стетоскоп частично оторван от груди. |
| 6 класс | Очень громко, с трепетом. Можно услышать стетоскопом полностью вне грудной клетки. |
Хотя шумы в сердце могут быть вызваны несколькими различными заболеваниями сердца , шумы могут заметно меняться в зависимости от тяжести сердечного заболевания. Проницательный врач иногда может с некоторой точностью диагностировать сердечные заболевания, основываясь главным образом на шуме, соответствующем физическом осмотре и опыте относительной частоты различных сердечных заболеваний. Однако с появлением более высокого качества и более широкой доступности эхокардиографии и других методов состояние сердца можно распознать и количественно оценить гораздо точнее, чем это было возможно раньше, используя только стетоскоп, обследование и опыт. Еще одним преимуществом использования эхокардиограммы является то, что устройства можно носить с собой. [5]
Эффекты дыхания
[ редактировать ]Вдыхание снижает внутригрудное давление, что позволяет большему количеству венозной крови вернуться в правые отделы сердца (втягивая кровь в правые отделы сердца за счет вакуумоподобного эффекта). Таким образом, правосторонние сердечные шумы обычно усиливаются при вдохе. Сниженное (более отрицательное) внутригрудное давление оказывает противоположное воздействие на левую часть сердца, затрудняя выход крови в кровообращение. Таким образом, левосторонние шумы обычно уменьшаются по интенсивности во время вдоха. Увеличение возврата венозной крови в правую часть сердца за счет поднятия ног пациента на 45 градусов в положении лежа на спине дает эффект, аналогичный тому, который возникает при вдохе. При вдохе также может возникнуть непатологический звук S2 , который можно услышать при аускультации. [ нужна ссылка ]
При выдохе происходят противоположные гемодинамические изменения: левосторонние шумы обычно усиливаются при выдохе. [ нужна ссылка ]
Вмешательства, которые изменяют шумы
[ редактировать ]Существует ряд вмешательств, которые могут изменить интенсивность и характеристики аномальных тонов сердца. Эти вмешательства могут дифференцировать различные сердечные тоны, чтобы более эффективно поставить диагноз сердечной аномалии, вызывающей сердечные звуки. [ нужна ссылка ]
Другие ненормальные звуки
[ редактировать ]Щелчки . Щелчки сердца — это короткие, высокие звуки, которые можно оценить с помощью современных неинвазивных методов визуализации. [ нужна ссылка ]
Шум трения перикарда можно услышать при перикардите , воспалении перикарда , мешка , окружающего сердце. Это характерный царапающий, скрипящий, высокий звук, исходящий от трения обоих слоев воспаленного перикарда. Он самый громкий в систолу, но его часто можно услышать в начале и в конце диастолы. Оно очень зависит от положения тела и дыхания и меняется каждый час. [ нужна ссылка ]
Анатомия поверхности
[ редактировать ]Область аорты, область легких, область трехстворчатого клапана и митральная область — это области на поверхности грудной клетки, где выслушивается сердце. [6] Звуки сердца возникают в результате реверберации в крови, связанной с внезапной блокировкой обратного потока из-за закрытия клапанов. По этой причине аускультация для определения функции клапана обычно проводится не в том месте, где находится клапан, а в том месте, где реверберируют звуковые волны. [ нужна ссылка ]
| Аортальный клапан (к аорте ) | второе межреберье справа | правый верхний край грудины |
| Легочный клапан (к легочному стволу ) | левое второе межреберье | верхний левый край грудины |
| точка зрения Эрба | Левое третье межреберье | левая граница грудины |
| Трехстворчатый клапан (к правому желудочку ) | левое четвертое, пятое межреберье | нижний левый край грудины |
| Митральный клапан (в левый желудочек ) | левое пятое межреберье | левая среднеключичная линия |
Запись звуков сердца
[ редактировать ]С помощью электронных стетоскопов можно записывать тоны сердца путем прямого вывода на внешнее записывающее устройство, например ноутбук или MP3- диктофон. Это же подключение можно использовать для прослушивания ранее записанной аускультации через наушники-стетоскоп, что позволяет более детально изучить шумы и другие тоны сердца, провести общие исследования, а также оценить состояние конкретного пациента. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Пульс
- Прекардиальное обследование
- Доброкачественные шумы в сердце у детей
- Пятистопный ямб — размер в поэзии, повторяющий ритм биения человеческого сердца.
- Пульсирующий шум в ушах – звук сердцебиения в одном или обоих ушах.
- Суфле (звук сердца)
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Ленг, С; Тан, Р; Стул; Ван, К. (2015). «Электронный стетоскоп» . Биомедицинская инженерия онлайн . 14 (1): 66. дои : 10.1186/s12938-015-0056-y . ПМЦ 4496820 . ПМИД 26159433 . Проверено 30 июня 2021 г.
- ^ Jump up to: а б «Методы – Исследование тонов и шумов сердца – Навыки физической диагностики» . depts.washington.edu . Медицинский факультет Вашингтонского университета.
- ^ Jump up to: а б с «Аортальная регургитация» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Октябрь 2020 года . Проверено 30 июня 2021 г.
- ^ "Острые ощущения". Архивировано 27 мая 2011 г. в медицинском словаре Wayback Machine Medline Plus.
- ^ Бернштейн, Ленни (2 января 2016 г.), «Врачи-кардиологи прислушиваются к разгадке будущего своих стетоскопов» , Washington Post , заархивировано из оригинала 9 января 2016 г.
- ^ Мэллинсон, Т. (2017). «Исследование точности парамедицинского определения правильных анатомических мест для аускультации сердца» . Британский парамедицинский журнал . 2 (2): 13–17. дои : 10.29045/14784726.2017.2.2.13 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Звуки сердца – шумы в сердце. практические клинические навыки.com