Сердечный шунт

В кардиологии — сердечный шунт это образец кровотока в сердце , отклоняющийся от нормального контура системы кровообращения . Его можно охарактеризовать как право-левое , лево-правое или двунаправленное, либо как системно-легочное или легочно-системное . Направление можно контролировать левого и/или правого сердца давлением , биологическим или искусственным сердечным клапаном или тем и другим. Наличие шунта также может положительно или отрицательно влиять на давление в левом и/или правом отделе сердца.

Терминология

Левая и правая стороны сердца названы , если смотреть на сердце сзади или с точки зрения человека, чье это сердце. В сердце четыре камеры: предсердие (верхнее) и желудочек (нижнее) как с левой, так и с правой стороны. ^{[ 1 ]} У млекопитающих и птиц кровь от тела сначала поступает в правую часть сердца . ^{[ 2 ]} Кровь поступает в верхнюю часть правого предсердия , перекачивается в правый желудочек и оттуда через легочную артерию в легкие. ^{[ 3 ]} Кровь, поступающая в легкие, называется малым кругом кровообращения . ^{[ 4 ]} Когда кровь возвращается к сердцу из легких через легочную вену, она направляется в левую часть сердца , попадая в верхнюю часть левого предсердия . Затем кровь перекачивается в нижний левый желудочек , а оттуда из сердца в организм через аорту. Это называется системным кровообращением . Сердечный шунт – это когда кровь следует по схеме, отклоняющейся от системного кровообращения, т. е. от тела к правому предсердию, вниз к правому желудочку, к легким, от легких к левому предсердию, вниз к левому желудочку и затем из сердца обратно в большой круг кровообращения.

Шунт слева направо – это когда кровь из левой половины сердца поступает в правую сторону сердца. Это может произойти либо через отверстие в желудочковой или межпредсердной перегородке, разделяющее левое и правое сердце, либо через отверстие в стенках артерий, выходящих из сердца, называемых магистральными сосудами . Шунт слева направо возникает, когда систолическое артериальное давление в левых отделах сердца выше, чем в правых, что является нормальным состоянием у птиц и млекопитающих.

Врожденные шунты у человека

Наиболее распространенными врожденными пороками сердца ( ВПС ), вызывающими шунтирование, являются дефекты межпредсердной перегородки ( ДМПП ), открытое овальное окно ( ПФО ), дефекты межжелудочковой перегородки ( ДМЖП ) и открытый артериальный проток ( ОАП ). По отдельности эти дефекты могут протекать бессимптомно или вызывать симптомы от легких до тяжелых, которые могут иметь острое или отсроченное начало. Однако эти шунты часто присутствуют в сочетании с другими дефектами; в этих случаях они все еще могут быть бессимптомными, легкими или тяжелыми, острыми или отсроченными, но они также могут противодействовать негативным симптомам, вызванным другим дефектом (как при d-транспозиции магистральных артерий ).

Приобретенные шунты у человека

Биологический

Некоторые приобретенные шунты являются модификациями врожденных: баллонная септостомия может увеличить овальное окно (если оно выполнено у новорожденного ), ПФО или ДМПП; или простагландин можно вводить новорожденному, чтобы предотвратить артериального протока закрытие . Биологические ткани также можно использовать для создания искусственных ходов.

Оценку можно провести во время катетеризации сердца с помощью «шунтирования», взяв образцы крови из верхней полой вены (ВПВ), нижней полой вены (НПВ), правого предсердия , правого желудочка , легочной артерии и артериальной системы. Резкое увеличение сатурации кислорода поддерживает шунт слева направо, а более низкое, чем обычно, системное насыщение артериальной крови кислородом поддерживает шунт справа налево.

Образцы из ВВК и НПВ используются для расчета насыщения смешанной венозной крови кислородом по формуле Фламма.

S_{v}O_{2}={\frac {3}{4}}\times SVC+{\frac {1}{4}}\times IVC

и соотношение Qp:Qs

Qp:Qs={\frac {\text{change in oxygen concentration across the pulmonary circulation}}{\text{change in oxygen concentration across the systemic circulation}}}={\frac {P_{V}-P_{A}}{S_{A}-S_{V}}}

где $P_{V}$ это легочная вена, $P_{A}$ это легочная артерия, $S_{A}$ является системной артерией, а $S_{V}$ представляет собой смешанную венозную систему. Соотношение Qp:Qs основано на принципе Фика и сводится к приведенному выше уравнению и устраняет необходимость знать сердечный выброс и концентрацию гемоглобина.

Механический

Механические шунты, такие как шунт Блэлока-Тауссига, используются в некоторых случаях ИБС для контроля кровотока или артериального давления.

Рептилия

Все рептилии обладают способностью к сердечным шунтам. ^{[ 5 ]}

Ссылки

^ Национальная медицинская библиотека, Национальные институты здравоохранения, Дагдейл, округ Колумбия, Зив Д., Чен М.А., Огилви И., редакция ADAM (3 июня 2012 г.). «Камеры сердца» . nlm.nih.gov.
^ Карл Бьянко; Государственный университет Монтаны (15 мая 2013 г.). «Как работает ваше сердце» . Монтана.edu. Архивировано из оригинала 16 мая 2013 г.
^ Кливлендская клиника (2013). «Как кровь течет через сердце?» . clevelandclinic.org.
^ Институт Франклина (15 мая 2013 г.). «Системы организма, легочное кровообращение: все дело в легких» . fi.edu. Архивировано из оригинала 5 мая 2013 г.
^ Хикс, Джеймс (2002). «Физиологическое и эволюционное значение сердечно-сосудистых шунтирующих моделей у рептилий». Новости физиологических наук . 17 (6): 241–245. дои : 10.1152/nips.01397.2002 . ПМИД 12433978 .

[1] Национальная медицинская библиотека, Национальные институты здравоохранения, Дагдейл, округ Колумбия, Зив Д., Чен М.А., Огилви И., редакция ADAM (3 июня 2012 г.). «Камеры сердца» . nlm.nih.gov.

[2] Карл Бьянко; Государственный университет Монтаны (15 мая 2013 г.). «Как работает ваше сердце» . Монтана.edu. Архивировано из оригинала 16 мая 2013 г.

[3] Кливлендская клиника (2013). «Как кровь течет через сердце?» . clevelandclinic.org.

[4] Институт Франклина (15 мая 2013 г.). «Системы организма, легочное кровообращение: все дело в легких» . fi.edu. Архивировано из оригинала 5 мая 2013 г.

[5] Хикс, Джеймс (2002). «Физиологическое и эволюционное значение сердечно-сосудистых шунтирующих моделей у рептилий». Новости физиологических наук . 17 (6): 241–245. дои : 10.1152/nips.01397.2002 . ПМИД 12433978 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]