Кардиологическое обследование

В медицине кардиологическое обследование , а также прекардиальное обследование , проводится в рамках медицинского осмотра или при появлении у пациента болей в груди, указывающих на сердечно-сосудистую патологию . Обычно его модифицируют в зависимости от показаний и объединяют с другими обследованиями, особенно с обследованием органов дыхания . ^{[ 1 ]}

Как и все медицинские обследования, кардиологическое обследование следует стандартной структуре осмотра, пальпации и аускультации.

Позиционирование

Пациента укладывают на спину с наклоном вверх на 45 градусов, если пациент может это переносить. Голова должна лежать на подушке, а руки по бокам. Уровень яремного венозного давления (JVP) следует комментировать только в этом положении, поскольку более пологие или более крутые углы приводят к искусственно повышенному или пониженному уровню соответственно. Кроме того, левожелудочковая недостаточность приводит к отеку легких , который усиливается и может затруднить дыхание, если пациента положить горизонтально.

Освещение должно быть отрегулировано так, чтобы его не заслонял врач, который подходит к пациенту с правой стороны, как это принято в медицине.

Туловище и шея должны быть полностью обнажены, а доступ к ногам должен быть обеспечен.

Инспекция

Общий осмотр:

Осмотрите состояние пациента: чувствует ли он себя комфортно в состоянии покоя или у него явно наблюдается одышка. ^{[ 2 ]}
Осмотрите шею на наличие повышенного давления в яремных венах (ЯВП) или аномальных волн. ^{[ 3 ]}
Любые ненормальные движения, такие как покачивание головой.
Существуют специфические признаки, связанные с сердечными заболеваниями и отклонениями, однако во время осмотра любые замеченные кожные признаки . следует отмечать

Осмотрите руки на наличие:

Температура – описывается как теплая или прохладная, липкая или сухая.
Тургор кожи для увлажнения
поражение Джейнвей
узел Ослера
На ногтях занозовое кровоизлияние следует искать и пульсацию Квинке, а также любую деформацию ногтя, например, линии Бо , булавки или периферический цианоз .

Осмотрите голову на предмет:

Щеки при покраснении скул при митральном стенозе .
Глаза на наличие дуги роговицы и окружающих тканей на предмет ксанталазмы .
Бледность конъюнктивы является признаком анемии.
Рот для гигиены.
Слизистая оболочка гидратирована и бледна или имеет центральный цианоз .
Мочки ушей для знака Фрэнка .

Затем осмотрите прекордиум на наличие:

видимые пульсации
вершинный удар
массы
шрамы
поражения
признаки травмы и предшествующего хирургического вмешательства (например, срединная стернотомия )
любые признаки ранее имплантированного кардиологического оборудования, такого как кардиостимуляторы или имплантированные сердечные дефибрилляторы.
прекордиальная выпуклость

Пальпация

Пульс следует пальпировать: сначала лучевой пульс, определяющий частоту и ритм, затем плечевой пульс, определяющий характер, и, наконец, снова пульс на сонной артерии, определяющий характер. Импульсы могут быть:

Ограничение, как при большом пульсовом давлении, наблюдается при аортальной регургитации или CO ₂ задержке .
При этом ритм следует оценивать как регулярный, регулярно нерегулярный или нерегулярно нерегулярный.
Постоянство силы для оценки альтернативного пульса .
Медленный подъем, наблюдаемый при аортальном стенозе, известном как parvus et tardus.
Вяленое мясо, найденное в HOCM
Пульс также можно аускультировать по таким признакам, как бедренный пульс при выстреле Траубе .

Пальпация прекордиума

Области клапанов пальпируются на предмет аномальной пульсации (пальпируемые сердечные шумы, известные как трепет ) и прекардиальных движений (известных как вздымания ). Вздымания лучше всего ощущаются тыльной стороной руки у края грудины .

Пальпация верхушечного толчка

Верхушечный толчок находится примерно в пятом межреберье слева по среднеключичной линии . Он может быть непальпируемым по ряду причин, включая ожирение , эмфизему , выпот и редко декстрокардию . Верхушечный толчок оценивается по размеру, амплитуде, местоположению, импульсу и продолжительности. Существуют специальные термины для описания ощущений, такие как постукивание, вздымание и толчок.

Часто верхушечный толчок ощущается диффузно на большой площади, в этом случае следует описать самое нижнее и латеральное положение, в котором он может ощущаться, а также место наибольшей амплитуды.

Наконец, крестец и лодыжки проверяются на наличие точечных отеков , вызванных правожелудочковой недостаточностью изолированно или как часть застойной сердечной недостаточности .

Аускультация

Следует прокомментировать

S1 и S2 – если расщепление ненормальное или громче обычного.
S3 – ударение и синхронизация слогов в слове Кентукки аналогичны порядку звуков в прекардиальном S3.
S4 - ударение и время произнесения слогов в слове Теннесси аналогично порядку звуков в прекардиальном S4.
Если S4 S1 S2 S3 Также известен как ритм галопа .
диастолические шумы (например, аортальная регургитация , митральный стеноз )
систолические шумы (например, аортальный стеноз , митральная регургитация )
шум трения перикарда (наводящий на мысль о перикардите )
Следует аускультировать основание легких на наличие признаков отека легких кардиальной природы, например, двусторонней базальной крепитации .

Завершение обследования

Для завершения обследования необходимо проверить артериальное давление, записать ЭКГ , выполнить фундоскопию для выявления пятен Рота или отека диска зрительного нерва . Необходимо провести полное обследование периферического кровообращения.

См. также

Ссылки

^ Миллс, Николас Л.; Джепп, Алан Г.; Робсон, Дженнифер (2018). «4. Сердечно-сосудистая система» . В Иннесе, Дж. Аластер; Довер, Анна Р.; Фэрхерст, Карен (ред.). Клиническое обследование Маклеода (14-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. стр. 39–75. ISBN 978-0-7020-6991-8 .
^ 250 случаев в клинической медицине, 3-е издание. РР Балига
^ 250 случаев в клинической медицине, 3-е издание. РР Балига

Внешние ссылки

Исследование верхушечного ритма сердца

[Macleod2018-1] Миллс, Николас Л.; Джепп, Алан Г.; Робсон, Дженнифер (2018). «4. Сердечно-сосудистая система» . В Иннесе, Дж. Аластер; Довер, Анна Р.; Фэрхерст, Карен (ред.). Клиническое обследование Маклеода (14-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. стр. 39–75. ISBN 978-0-7020-6991-8 .

[2] 250 случаев в клинической медицине, 3-е издание. РР Балига

[3] 250 случаев в клинической медицине, 3-е издание. РР Балига

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]